2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案（報(bào)銷流程專項(xiàng)）真題模擬試卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.根據(jù)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，參保人員就醫(yī)發(fā)生的符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，通常由（）支付。2.醫(yī)保政策中通常所說的“起付線”，是指參保人員發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，需要個(gè)人首先承擔(dān)一定比例或金額的費(fèi)用，這個(gè)“一定比例或金額”指的是（）。3.以下哪種情況通常不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍？（）4.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，其醫(yī)療費(fèi)用中，按照醫(yī)保政策規(guī)定需要個(gè)人先行墊付的部分，通常稱為（）。5.醫(yī)保報(bào)銷比例通常指醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用占符合報(bào)銷范圍總費(fèi)用的百分比，這個(gè)比例在不同年齡人員和不同醫(yī)療費(fèi)用類型上可能存在差異，這種差異體現(xiàn)了醫(yī)保的（）原則。6.醫(yī)保政策規(guī)定的“封頂線”，主要是指在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，醫(yī)?；鹬Ц督o參保人員的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)不能超過的（）。7.對(duì)于需要長(zhǎng)期、規(guī)律性治療的部分慢性病、特殊病，參保人員需要事先辦理相關(guān)手續(xù)，才能享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，這一過程通常稱為（）。8.參保人員因急癥需要在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診就醫(yī)，其產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，若要回原參保地報(bào)銷，通常需要滿足一定的條件，并可能需要提供（）證明。9.住院費(fèi)用報(bào)銷通常分為幾個(gè)階段進(jìn)行結(jié)算？其中，涉及醫(yī)保基金與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間結(jié)算的部分稱為（）。10.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)醫(yī)保部門審查批準(zhǔn)，符合一定條件，參保人員可以在此就醫(yī)并按規(guī)定享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)的（）。11.參保人員使用醫(yī)?？ɑ螂娮討{證就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)直接結(jié)算應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠趾蛻?yīng)由個(gè)人支付的部分，這個(gè)過程稱為（）。12.異地就醫(yī)直接結(jié)算是指參保人員到參保地以外的地區(qū)就醫(yī)時(shí)，醫(yī)?；鹂梢詫?shí)現(xiàn)（）。13.參保人員因工作、學(xué)習(xí)等原因需要長(zhǎng)期異地居住，并希望在居住地享受醫(yī)保待遇，通常需要辦理（）手續(xù)。14.醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)?zhí)峤缓?，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，確認(rèn)符合報(bào)銷條件并計(jì)算報(bào)銷金額的過程稱為（）。15.以下哪種途徑不是醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)的常見方式？（）16.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員就醫(yī)時(shí)，必須使用符合規(guī)定的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，否則產(chǎn)生的費(fèi)用（）。17.對(duì)于住院治療中發(fā)生的符合規(guī)定的自費(fèi)藥品費(fèi)用，在結(jié)算時(shí)，醫(yī)?；穑ǎ?。18.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診到更高級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通常需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，這個(gè)過程一般由（）發(fā)起。19.在醫(yī)保結(jié)算中，“個(gè)人賬戶”主要用于支付（）。20.“超級(jí)醫(yī)保卡”或類似概念，通常是指整合了多種社會(huì)保障功能和服務(wù)的（）。21.醫(yī)保報(bào)銷流程中，要求參保人員或其家屬在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，出示相關(guān)醫(yī)療票據(jù)和證明材料，這是為了（）。22.參保人員申請(qǐng)慢性病門診特殊藥品報(bào)銷，通常需要提供由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具的處方、病歷資料以及（）。23.醫(yī)保政策對(duì)異地就醫(yī)的起付線、報(bào)銷比例等可能設(shè)定與本地就醫(yī)不同的標(biāo)準(zhǔn)，這體現(xiàn)了醫(yī)保基金的（）原則。24.在醫(yī)保報(bào)銷流程中，確定哪些醫(yī)療費(fèi)用屬于“符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用”是首要環(huán)節(jié)，這主要依據(jù)（）。25.參保人員因意外傷害就醫(yī)，其醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷流程與普通疾病住院報(bào)銷流程相比，主要區(qū)別可能在于（）。26.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核報(bào)銷申請(qǐng)時(shí)，若發(fā)現(xiàn)存在虛報(bào)、騙取醫(yī)保基金的行為，有權(quán)追回已支付的款項(xiàng)，這是醫(yī)?；鸸芾淼模ǎ┐胧?。27.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保報(bào)銷所需的基本材料？（）28.參保人員辦理慢性病門診特殊待遇申請(qǐng)時(shí)，通常需要由其所在單位或社區(qū)醫(yī)保辦公室進(jìn)行（）。29.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員就醫(yī)產(chǎn)生的費(fèi)用，必須通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保指定的其他渠道進(jìn)行結(jié)算，不得直接與醫(yī)院或醫(yī)師進(jìn)行現(xiàn)金交易，這是為了（）。30.醫(yī)保報(bào)銷流程的最終環(huán)節(jié)是（）。二、判斷題（每題1分，共10分）1.所有在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用都可以享受醫(yī)保報(bào)銷。（）2.參保人員的醫(yī)保個(gè)人賬戶資金是無限額的。（）3.異地就醫(yī)直接結(jié)算目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全國(guó)所有地區(qū)的全覆蓋。（）4.住院費(fèi)用報(bào)銷后，個(gè)人只需支付起付線以下的費(fèi)用。（）5.參保人員可以選擇任何一家醫(yī)院進(jìn)行慢性病門診特殊藥品的取藥。（）6.醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用，其報(bào)銷比例通常與個(gè)人的收入水平掛鉤。（）7.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，可以同時(shí)收取醫(yī)保費(fèi)用和個(gè)人自付費(fèi)用。（）8.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)院，只需告知新就診的醫(yī)院即可，無需辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。（）9.醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)的提交時(shí)限通常是一個(gè)月，超過時(shí)限將無法報(bào)銷。（）10.醫(yī)保政策對(duì)門診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例通常低于住院醫(yī)療費(fèi)用。（）三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10分）1.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)直接結(jié)算的基本流程。2.參保人員申請(qǐng)住院費(fèi)用報(bào)銷，通常需要提交哪些主要的材料？---試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.個(gè)人賬戶2.起付線3.B(通常指基本醫(yī)療保險(xiǎn)不報(bào)銷的費(fèi)用，如保健品、美容等)4.報(bào)銷起付線5.因地制宜（或公平原則）6.年度最高支付限額7.慢特病認(rèn)定（或?qū)徟?.急癥（或相關(guān)）9.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算10.醫(yī)療機(jī)構(gòu)11.直接結(jié)算12.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算13.參保地轉(zhuǎn)外就醫(yī)登記（或備案）14.審核結(jié)算15.D(例如直接向個(gè)人現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi))16.不予報(bào)銷17.不予報(bào)銷18.原就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或主治醫(yī)師）19.門診小額費(fèi)用（或本人普通門診、住院費(fèi)用）20.社會(huì)保障卡（或相關(guān)載體）21.確保費(fèi)用真實(shí)合規(guī)22.醫(yī)保部門規(guī)定的相關(guān)申請(qǐng)表（或證明）23.共濟(jì)（或風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)）24.醫(yī)保政策規(guī)定（或目錄、范圍）25.需要辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)26.監(jiān)督管理（或風(fēng)險(xiǎn)防范）27.C(例如個(gè)人的非醫(yī)保費(fèi)用發(fā)票)28.審核確認(rèn)29.防止套騙醫(yī)保基金30.醫(yī)?；鹬Ц逗蛡€(gè)人自付費(fèi)用的結(jié)算完成二、判斷題1.×(需符合醫(yī)保目錄范圍等條件)2.×(有年度總額限制)3.×(部分區(qū)域或特定類型尚在推進(jìn)中)4.×(還需支付起付線以上、報(bào)銷比例以下的費(fèi)用)5.×(通常需要指定醫(yī)院)6.×(通常與年齡、費(fèi)用類型等有關(guān)，與收入水平無直接關(guān)系)7.√8.×(需要按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù))9.×(具體時(shí)限因政策地而異，可能是90天等)10.√三、簡(jiǎn)答題1.異地就醫(yī)直接結(jié)算的基本流程：參保人員需先在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)（特殊情形除外）；選擇符合條件的跨省異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；就醫(yī)時(shí)出示醫(yī)?？ɑ螂娮討{證；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用和個(gè)人自付費(fèi)用；就醫(yī)結(jié)束后，個(gè)人可回參保地醫(yī)保經(jīng)辦