2025年兒護(hù)呼吸系統(tǒng)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.6個(gè)月男嬰，因“發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天”入院。查體：T38.5℃，R58次/分，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），雙肺可聞及細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.65，L0.30。最可能的診斷是（）A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.支氣管肺炎D.毛細(xì)支氣管炎2.關(guān)于小兒急性喉炎的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是（）A.犬吠樣咳嗽B.吸氣性喉鳴C.聲音嘶啞D.呼氣性呼吸困難3.1歲患兒因“喘息、氣促2小時(shí)”急診入院，有濕疹史，其母有過敏性鼻炎史。查體：呼吸36次/分，雙肺滿布哮鳴音，心率130次/分，律齊。首先應(yīng)采取的措施是（）A.靜脈滴注頭孢曲松B.霧化吸入沙丁胺醇C.口服孟魯司特鈉D.靜脈注射地塞米松4.小兒肺炎合并心力衰竭時(shí)，不正確的臨床表現(xiàn)是（）A.心率突然＞180次/分B.肝臟短時(shí)間內(nèi)增大＞2cmC.呼吸突然＞60次/分D.咳粉紅色泡沫痰5.毛細(xì)支氣管炎的主要病原體是（）A.呼吸道合胞病毒（RSV）B.流感病毒C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌6.3歲患兒診斷為支原體肺炎，首選的抗生素是（）A.青霉素B.頭孢克肟C.阿奇霉素D.萬古霉素7.關(guān)于嬰幼兒上呼吸道解剖特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是（）A.鼻腔狹窄，黏膜血管豐富B.咽鼓管寬、直、短，呈水平位C.喉部漏斗形，喉腔較寬D.氣管、支氣管管腔狹窄，纖毛運(yùn)動(dòng)差8.哮喘患兒長期控制治療的首選藥物是（）A.短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）B.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）C.白三烯調(diào)節(jié)劑D.長效β?受體激動(dòng)劑（LABA）9.新生兒肺炎最常見的感染途徑是（）A.宮內(nèi)感染（通過胎盤）B.產(chǎn)時(shí)感染（吸入羊水）C.產(chǎn)后感染（接觸傳播）D.血行感染（敗血癥蔓延）10.4個(gè)月女嬰，因“嗆奶后咳嗽、氣促1小時(shí)”急診。查體：呼吸45次/分，三凹征（+），雙肺呼吸音不對稱，左側(cè)減弱。最可能的診斷是（）A.吸入性肺炎B.先天性心臟病C.氣管異物D.急性喉炎11.肺炎患兒出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱，首先考慮（）A.低鉀血癥B.中毒性腸麻痹C.消化不良D.腸梗阻12.哮喘急性發(fā)作期病情嚴(yán)重程度評估中，“不能完整說話”屬于（）A.輕度B.中度C.重度D.危重度13.關(guān)于小兒氧療的護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.鼻導(dǎo)管給氧流量0.5-1L/minB.面罩給氧流量2-4L/minC.持續(xù)高濃度吸氧（＞60%）不超過48小時(shí)D.氧療過程中監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）14.百日咳的典型臨床表現(xiàn)是（）A.陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳后雞鳴樣吸氣性吼聲B.犬吠樣咳嗽伴吸氣性喉鳴C.刺激性干咳，夜間加重D.咳嗽伴大量膿痰，靜置后分層15.2歲患兒因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴嗜睡1天”入院。查體：T39.2℃，R42次/分，意識(shí)模糊，前囟隆起（已閉），雙側(cè)巴氏征（+）。最可能的并發(fā)癥是（）A.中毒性腦病B.膿胸C.肺大皰D.心力衰竭16.嬰幼兒肺炎時(shí)，室內(nèi)適宜的溫度和濕度是（）A.18-20℃，50%-60%B.20-22℃，60%-70%C.22-24℃，50%-60%D.24-26℃，60%-70%17.關(guān)于嬰幼兒拍背排痰的操作，正確的是（）A.用手掌掌面直接叩擊背部B.從下往上、由外向內(nèi)叩擊C.每次叩擊時(shí)間1-2分鐘D.餐后30分鐘內(nèi)進(jìn)行18.支原體肺炎的特征性表現(xiàn)是（）A.高熱持續(xù)不退B.咳嗽劇烈，多為干咳C.肺部濕啰音明顯D.白細(xì)胞顯著升高19.預(yù)防小兒麻疹后肺炎的關(guān)鍵措施是（）A.接種麻疹疫苗B.病后立即使用抗生素C.保持室內(nèi)空氣流通D.加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素A20.哮喘患兒健康教育中，錯(cuò)誤的是（）A.避免接觸塵螨、花粉等過敏原B.急性發(fā)作期需嚴(yán)格限制活動(dòng)C.教會(huì)家長正確使用峰流速儀D.長期規(guī)律使用控制藥物，不可自行停藥二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少有2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.小兒肺炎合并呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)包括（）A.呼吸頻率＜15次/分或＞60次/分B.口唇、甲床發(fā)紺C.意識(shí)改變（煩躁或嗜睡）D.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）＜60mmHgE.動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）＞50mmHg2.關(guān)于毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理措施，正確的是（）A.保持呼吸道通暢，及時(shí)清除鼻痂B.給予高濃度吸氧（SpO?維持90%-92%）C.控制輸液速度，避免肺水腫D.喘憋嚴(yán)重時(shí)可取半臥位E.密切觀察有無呼吸暫停3.急性感染性喉炎的護(hù)理重點(diǎn)包括（）A.保持安靜，減少哭鬧B.霧化吸入布地奈德C.備氣管切開包D.快速靜脈補(bǔ)液E.監(jiān)測生命體征及喉梗阻分度4.哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理措施包括（）A.立即霧化吸入沙丁胺醇（每20分鐘1次，共3次）B.靜脈注射甲潑尼龍C.氧療維持SpO?≥95%D.補(bǔ)液糾正脫水E.必要時(shí)機(jī)械通氣5.小兒上呼吸道感染的常見并發(fā)癥有（）A.中耳炎B.鼻竇炎C.咽后壁膿腫D.風(fēng)濕熱E.急性腎小球腎炎6.關(guān)于小兒氣管異物的急救，正確的是（）A.1歲以下嬰兒采用拍背壓胸法（5次拍背+5次胸部沖擊）B.1歲以上兒童采用海姆立克法（腹部沖擊）C.若患兒意識(shí)喪失，立即開始心肺復(fù)蘇D.已出現(xiàn)窒息，應(yīng)立即送醫(yī)院行支氣管鏡取出E.鼓勵(lì)患兒咳嗽，避免用手掏挖7.金黃色葡萄球菌肺炎的特點(diǎn)包括（）A.起病急，病情重，進(jìn)展快B.易并發(fā)肺膿腫、膿胸C.肺部體征出現(xiàn)早（可聞及中細(xì)濕啰音）D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档虴.X線顯示肺大皰、膿氣胸8.肺炎患兒使用抗生素的原則是（）A.早期、聯(lián)合、足量、足療程B.重癥患兒靜脈給藥C.根據(jù)病原菌選擇敏感藥物D.肺炎鏈球菌首選大環(huán)內(nèi)酯類E.療程一般為體溫正常后5-7天，癥狀消失后3天9.嬰幼兒呼吸生理特點(diǎn)包括（）A.呼吸頻率快（新生兒40-44次/分，1歲30次/分）B.呼吸類型為腹膈式呼吸C.肺活量小，儲(chǔ)備能力差D.氣道阻力小，容易通氣E.潮氣量按體重計(jì)算與成人相近10.哮喘患兒的環(huán)境管理措施包括（）A.定期清洗床單、被套（55℃以上熱水）B.避免使用地毯、毛絨玩具C.室內(nèi)濕度控制在40%-60%D.禁止吸煙，避免二手煙E.花粉季節(jié)關(guān)閉門窗，使用空氣凈化器三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：患兒，男，18個(gè)月，因“發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促1天”入院?；純?天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃）、陣發(fā)性咳嗽，無喘息；1天前咳嗽加重，出現(xiàn)氣促、口周發(fā)紺。既往體健，無過敏史。查體：T39.2℃，P160次/分，R62次/分，SpO?88%（未吸氧）；神清，煩躁，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），口周發(fā)紺；雙肺可聞及密集細(xì)濕啰音，心音有力，律齊，未聞及雜音；腹軟，肝肋下2.5cm（右鎖骨中線），質(zhì)軟；四肢暖，無水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC18×10?/L，N0.82，L0.15；C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L；胸部X線示雙肺紋理增多，可見散在斑片狀陰影。問題：1.該患兒最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.列出主要的護(hù)理診斷（至少4個(gè)）。（4分）3.針對該患兒的氣促、發(fā)紺，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（6分）案例2：患兒，女，6歲，因“反復(fù)喘息3年，再發(fā)伴胸悶2小時(shí)”急診。患兒3年來每于受涼或接觸花粉后出現(xiàn)喘息，夜間加重，曾診斷為“支氣管哮喘”，平時(shí)規(guī)律吸入布地奈德/福莫特羅（100/5μg，2次/日），癥狀控制可。2小時(shí)前外出游玩后出現(xiàn)胸悶、喘息，自行吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑（2噴）后無緩解，現(xiàn)訴“說話費(fèi)力”。查體：T36.8℃，P125次/分，R32次/分，SpO?90%（未吸氧）；端坐呼吸，大汗，雙肺滿布哮鳴音，呼氣延長；心率齊，無雜音；腹軟，肝脾未及。問題：1.該患兒目前哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度如何？判斷依據(jù)是什么？（5分）2.寫出首要的急救護(hù)理措施（至少5項(xiàng)）。（5分）3.針對該患兒的健康教育內(nèi)容應(yīng)包括哪些？（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（解析：6個(gè)月嬰兒，發(fā)熱、咳嗽、氣促，呼吸＞50次/分（嬰兒＞50次/分提示肺炎），三凹征、細(xì)濕啰音，符合支氣管肺炎表現(xiàn)。）2.D（解析：急性喉炎為吸氣性呼吸困難，呼氣性呼吸困難多見于哮喘。）3.B（解析：哮喘急性發(fā)作首選SABA（沙丁胺醇）霧化吸入快速緩解癥狀。）4.D（解析：咳粉紅色泡沫痰為急性肺水腫表現(xiàn)，肺炎合并心衰以循環(huán)負(fù)荷過重為主，多表現(xiàn)為肝臟腫大、心率增快等。）5.A（解析：毛細(xì)支氣管炎90%由RSV引起。）6.C（解析：支原體無細(xì)胞壁，青霉素、頭孢無效，首選大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）。）7.C（解析：嬰幼兒喉部呈漏斗形，喉腔狹窄，易發(fā)生喉梗阻。）8.B（解析：ICS是哮喘長期控制的核心藥物。）9.C（解析：新生兒產(chǎn)后接觸感染者最常見（如家屬感冒）。）10.C（解析：嗆奶后突發(fā)氣促、呼吸音不對稱，提示氣管異物。）11.B（解析：肺炎時(shí)毒素可引起中毒性腸麻痹，表現(xiàn)為腹脹、腸鳴音減弱。）12.C（解析：哮喘重度發(fā)作表現(xiàn)為說話斷續(xù)或不能完整說話。）13.C（解析：持續(xù)高濃度吸氧（＞60%）不超過24小時(shí)，否則易致氧中毒。）14.A（解析：百日咳典型表現(xiàn)為痙攣性咳嗽后雞鳴樣吼聲。）15.A（解析：肺炎伴高熱、意識(shí)改變、前囟隆起（提示顱內(nèi)壓增高），考慮中毒性腦病。）16.A（解析：嬰幼兒肺炎室溫18-20℃，濕度50%-60%為宜，避免干燥刺激呼吸道。）17.B（解析：拍背應(yīng)從下往上、由外向內(nèi)，用空心掌，每次5-10分鐘，餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)進(jìn)行。）18.B（解析：支原體肺炎以刺激性干咳為突出表現(xiàn)，肺部體征輕（啰音少），與癥狀不符。）19.A（解析：麻疹疫苗接種是預(yù)防麻疹及其并發(fā)癥（如肺炎）的最有效措施。）20.B（解析：哮喘急性發(fā)作期需休息，但緩解期應(yīng)鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)以增強(qiáng)肺功能。）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE（解析：呼吸衰竭表現(xiàn)為呼吸頻率異常、發(fā)紺、意識(shí)改變，血?dú)夥治鯬aO?＜60mmHg（Ⅰ型）或PaCO?＞50mmHg（Ⅱ型）。）2.ACDE（解析：毛細(xì)支氣管炎吸氧目標(biāo)SpO?≥90%（嬰幼兒可稍低），高濃度吸氧可能抑制呼吸。）3.ABCE（解析：喉炎需控制補(bǔ)液速度，避免加重喉頭水腫。）4.ABCDE（解析：哮喘持續(xù)狀態(tài)需快速緩解氣道痙攣（SABA頻吸）、激素抗炎、氧療、補(bǔ)液及必要時(shí)機(jī)械通氣。）5.ABCDE（解析：上感可蔓延至中耳（中耳炎）、鼻竇（鼻竇炎）、咽后壁（膿腫），或引發(fā)免疫反應(yīng)（風(fēng)濕熱、腎炎）。）6.ABCE（解析：氣管異物窒息需立即急救（拍背/腹部沖擊），不可等待送醫(yī)。）7.ABCE（解析：金葡菌肺炎白細(xì)胞常顯著升高（＞20×10?/L）。）8.ABCE（解析：肺炎鏈球菌首選青霉素類（如阿莫西林），大環(huán)內(nèi)酯類用于支原體等非典型病原體。）9.ABCE（解析：嬰幼兒氣道管腔狹窄，氣道阻力大（D錯(cuò)誤）。）10.ABCDE（解析：所有選項(xiàng)均為減少過敏原暴露的有效措施。）三、案例分析題案例1答案：1.醫(yī)療診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性）合并心力衰竭。（2分）依據(jù)：①發(fā)熱、咳嗽、氣促，呼吸＞60次/分（嬰兒＞50次/分即可診斷肺炎）；②三凹征、口周發(fā)紺、雙肺細(xì)濕啰音；③心率160次/分（嬰兒＞180次/分提示心衰，但18個(gè)月患兒正常心率110-130次/分，160次/分已增快）；④肝肋下2.5cm（正常＜1cm），提示肝臟淤血；⑤血常規(guī)WBC及N升高，CRP升高（細(xì)菌感染指標(biāo)）；⑥胸片斑片狀陰影（肺炎典型表現(xiàn)）。（3分）2.主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損與肺泡炎癥、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；（1分）②體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān)；（1分）③潛在并發(fā)癥：心力衰竭（已存在）、中毒性腦病、膿胸；（1分）④清理呼吸道無效與咳嗽反射弱、痰液黏稠有關(guān)；（1分）（其他合理診斷如“營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量”亦可）3.氣促、發(fā)紺的護(hù)理措施：①氧療：鼻導(dǎo)管或面罩給氧，維持SpO?≥92%-95%；（1分）②保持呼吸道通暢：及時(shí)吸痰，霧化吸入（生理鹽水+氨溴索）稀釋痰液，拍背排痰（從下往上、空心掌叩擊）；（2分）③體位：取半臥位或抬高床頭30°-45°，減少回心血量，減輕肺淤血；（1分）④控制輸液速度：嬰幼兒每小時(shí)＜5ml/kg，避免加重心臟負(fù)擔(dān)；（1分）⑤密切監(jiān)