2025年醫(yī)保支付方式改革題庫：醫(yī)保知識測試及答案考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請將正確選項(xiàng)的字母填在括號內(nèi)）1.以下哪項(xiàng)不是推動中國進(jìn)行醫(yī)保支付方式改革的直接原因？A.控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長B.現(xiàn)行支付方式（如按項(xiàng)目付費(fèi)）的激勵扭曲C.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率D.緩解群眾看病貴問題2.“按疾病診斷相關(guān)分組”（DRG）付費(fèi)方式的核心在于：A.按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量付費(fèi)B.將具有相似臨床路徑和資源消耗模式的病案歸為一組C.按照患者住院天數(shù)付費(fèi)D.按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級付費(fèi)3.在DRG付費(fèi)模式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了控制成本，最可能采取的措施是：A.減少必要檢查和治療B.提高藥品加成比例C.擴(kuò)大服務(wù)范圍以增加收入D.加強(qiáng)臨床路徑管理和資源利用效率4.與DRG相比，“按病種分值付費(fèi)”（DIP）方式的特點(diǎn)之一是：A.分組更為粗放，主要基于主要診斷B.對醫(yī)療服務(wù)的評價更側(cè)重于結(jié)果和效率C.通常包含更詳細(xì)的操作編碼和并發(fā)癥指標(biāo)D.主要適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)5.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生影響的機(jī)制主要是通過：A.直接限制醫(yī)療服務(wù)價格B.引入績效評價和激勵機(jī)制C.強(qiáng)制推行臨床路徑D.減少醫(yī)?；鹬С隹傤~6.以下哪項(xiàng)屬于醫(yī)保支付方式改革需要配套實(shí)施的建設(shè)？A.醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整機(jī)制B.疾病和操作編碼的標(biāo)準(zhǔn)化C.醫(yī)保基金監(jiān)管體系改革D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審制度7.按人頭付費(fèi)（Capitation）主要適用于：A.大型?？漆t(yī)院B.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)C.整合型醫(yī)療體系D.復(fù)雜疑難病癥的治療二、判斷題（請將正確選項(xiàng)“√”填在括號內(nèi)，錯誤選項(xiàng)“×”填在括號內(nèi)）1.DRG付費(fèi)方式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)所有患者診療過程中的風(fēng)險。（）2.DIP付費(fèi)方式比DRG付費(fèi)方式下對醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控要求更高、更細(xì)致。（）3.醫(yī)保支付方式改革的目標(biāo)是徹底消除醫(yī)療費(fèi)用。（）4.臨床路徑是實(shí)施DRG和DIP付費(fèi)方式的基礎(chǔ)。（）5.按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)是醫(yī)保支付方式改革前的主流模式。（）6.支付方式改革后，醫(yī)?；饘︶t(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理更為精細(xì)。（）7.價值醫(yī)療是醫(yī)保支付方式改革追求的重要理念，強(qiáng)調(diào)結(jié)果和患者體驗(yàn)。（）三、填空題（請將正確答案填在橫線上）1.醫(yī)保支付方式改革旨在建立更科學(xué)、更合理的醫(yī)保基金支付機(jī)制，核心在于改變______的支付模式。2.按______付費(fèi)是國際公認(rèn)的較為成熟的按病種付費(fèi)方式。3.DRG/DIP支付方式下，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本控制、效率提升和質(zhì)量改進(jìn)提出了更高的要求，形成了有效的______機(jī)制。4.醫(yī)保支付方式改革需要與______管理、信息系統(tǒng)建設(shè)等配套措施相銜接。5.“支付方式”通常指醫(yī)?；鹣騙_____支付費(fèi)用的具體模式或方法。四、名詞解釋（請為下列名詞提供簡潔的定義）1.醫(yī)保支付方式改革2.按病種分值付費(fèi)（DIP）3.價值醫(yī)療五、簡答題1.簡述按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)方式的基本原理。2.醫(yī)保支付方式改革可能對醫(yī)療服務(wù)行為產(chǎn)生哪些積極影響？---試卷答案一、選擇題1.D2.B3.A4.C5.B6.B7.B解析：1.控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長、現(xiàn)行支付方式的激勵扭曲、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率都是推動醫(yī)改的原因，而緩解群眾看病貴問題是最終目標(biāo)，不是直接原因。2.DRG的核心是將相似病案分組，基于臨床路徑和資源消耗模式。3.DRG下按組付費(fèi)，超支不補(bǔ)，結(jié)余留用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有動力控制成本，減少不必要的檢查治療。4.DIP通常比DRG更精細(xì)，考慮操作編碼和并發(fā)癥，因此選項(xiàng)C更符合其特點(diǎn)。DRG分組更粗放。5.支付方式改革通過將費(fèi)用與結(jié)果、效率掛鉤，激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)注重質(zhì)量，形成績效評價和激勵機(jī)制。6.實(shí)施DRG/DIP需要統(tǒng)一編碼，這是基礎(chǔ)性建設(shè)。其他選項(xiàng)雖有關(guān)聯(lián)，但不是最直接的配套建設(shè)。7.按人頭付費(fèi)適合需要連續(xù)、綜合性服務(wù)的基層或整合型醫(yī)療。二、判斷題1.×2.√3.×4.√5.√6.√7.√解析：1.在DRG下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)組內(nèi)費(fèi)用的風(fēng)險，超出組內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的部分通常由醫(yī)?；蜥t(yī)院承擔(dān)，并非所有風(fēng)險。2.DIP基于更詳細(xì)的指標(biāo)，監(jiān)控點(diǎn)更多，因此要求更高。3.改革目標(biāo)是建立科學(xué)機(jī)制，控制不合理增長，提高效率和質(zhì)量，并非完全消除費(fèi)用。4.臨床路徑規(guī)范了診療流程，是分組和付費(fèi)的基礎(chǔ)。5.按項(xiàng)目付費(fèi)是傳統(tǒng)支付方式，改革正是要改變這種模式。6.精細(xì)化支付意味著預(yù)算管理和監(jiān)控也需要更精細(xì)。7.價值醫(yī)療強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)的價值，包括質(zhì)量和結(jié)果，符合支付方式改革的方向。三、填空題1.按項(xiàng)目服務(wù)2.病種分值3.激勵與約束4.臨床路徑5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)解析：1.改革的核心是從按項(xiàng)目付費(fèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榘唇Y(jié)果、按價值付費(fèi)。2.DIP是按病種分值進(jìn)行付費(fèi)。3.DRG/DIP通過支付與成本、質(zhì)量、效率掛鉤，形成激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)改進(jìn)行為、約束不合理支出的機(jī)制。4.臨床路徑管理是控制成本、保證質(zhì)量的基礎(chǔ)。5.醫(yī)?；鹬Ц兜膶ο笾饕翘峁┽t(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。四、名詞解釋1.醫(yī)保支付方式改革：指改變醫(yī)療保險基金向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用的模式和機(jī)制，旨在控制成本、提高效率、規(guī)范行為、改善質(zhì)量。2.按病種分值付費(fèi)（DIP）：指根據(jù)疾病診斷編碼，將具有相似臨床路徑和資源消耗模式的病例歸為一組，并設(shè)定每個病種的支付分值，按分值乘以支付單價進(jìn)行付費(fèi)的方式。3.價值醫(yī)療：指以患者為中心，關(guān)注醫(yī)療服務(wù)的價值和結(jié)果，將醫(yī)療服務(wù)的成本和效果相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價值最大化的醫(yī)療模式，是現(xiàn)代醫(yī)保支付方式改革追求的重要理念。五、簡答題1.簡述按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)方式的基本原理。解析思路：回答需涵蓋分組依據(jù)、分組結(jié)果、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)三要素。答案要點(diǎn)：DRG付費(fèi)方式首先根據(jù)疾病診斷、治療方式、年齡、并發(fā)癥等因素，將患者歸入預(yù)定義的疾病診斷相關(guān)分組。每個DRG組別都對應(yīng)一個確定的支付標(biāo)準(zhǔn)（費(fèi)用額度）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為每位入院患者確定的DRG組別，決定了醫(yī)保支付給該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總費(fèi)用。超支不補(bǔ)，結(jié)余留用，從而激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本、提高效率。2.醫(yī)保支付方式改革可能對醫(yī)療服務(wù)行為產(chǎn)生哪些積極影響？解析思路：從成本控制、質(zhì)量提升、效率優(yōu)化、行為規(guī)范四個方面思考。答案要點(diǎn)：*成本控制：醫(yī)療機(jī)構(gòu)為控制總費(fèi)用，會主動減少不必要的檢查、治療和藥品使用，優(yōu)化資源配置。*質(zhì)量提升：支付方