2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案（報銷流程專項）備考題庫試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（請將正確選項的代表字母填寫在題干后的括號內）1.醫(yī)保報銷流程的首要步驟通常是（）。A.提交報銷申請及相關材料B.醫(yī)療費用審核C.醫(yī)療費用結算D.醫(yī)院開具費用結算單2.參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用，通常需要先由個人墊付一定比例，再通過醫(yī)保部門進行報銷。這個墊付的比例被稱為（）。A.報銷限額B.起付線C.封頂線D.報銷比例3.對于需要跨省就醫(yī)的參保人員，其醫(yī)保費用報銷流程相較于本地就醫(yī)，通常需要先辦理的手續(xù)是（）。A.直接在就醫(yī)地醫(yī)院結算B.回參保地醫(yī)保部門辦理報銷C.在參保地醫(yī)保部門進行異地就醫(yī)備案登記D.選擇一家指定的異地就醫(yī)結算醫(yī)院4.醫(yī)保門診特殊病種的費用報銷，其前提條件通常是（）。A.必須住院治療B.需要符合醫(yī)保目錄內的特定病種范圍C.每種病種都有固定的自付比例D.只能在社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診5.報銷門診慢性病費用時，參保人員通常需要提供的材料中，不包括（）。A.醫(yī)療費用發(fā)票B.掛號單C.病歷及診斷證明D.上一年度的收入證明6.醫(yī)保定點藥店銷售處方藥時，其報銷流程與零售藥店銷售非處方藥的主要區(qū)別在于（）。A.是否需要醫(yī)?？˙.是否需要醫(yī)生處方C.報銷比例是否不同D.是否需要墊付費用7.醫(yī)保費用審核環(huán)節(jié)的主要目的是（）。A.確定報銷比例B.確認醫(yī)療費用的真實性、合理性和符合醫(yī)保政策規(guī)定C.計算個人應墊付金額D.將費用直接劃撥給醫(yī)院8.根據相關規(guī)定，參保人員因急診需要在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)，其費用通常（）。A.不能報銷B.按規(guī)定比例報銷，但可能需要先自付一定比例C.全額不予報銷D.只能回參保地報銷9.醫(yī)保報銷的起付線是指參保人員在一個計算周期內（通常為一年）需要自行承擔的醫(yī)療保險費用額度。對于住院費用，這個額度通常（）。A.每次都固定不變B.由醫(yī)院自行決定C.根據不同級別醫(yī)院和不同病種設定不同的標準D.只適用于門診費用10.醫(yī)?；鸬闹Ц斗绞街校爸苯咏Y算”指的是（）。A.醫(yī)保部門直接與定點醫(yī)藥機構結算費用B.個人先墊付費用，再回醫(yī)保部門報銷C.醫(yī)?；鹬Ц恫糠仲M用，個人支付剩余部分D.定點醫(yī)藥機構直接收款二、多項選擇題（請將正確選項的代表字母填寫在題干后的括號內，多選或少選均不得分）1.以下哪些材料通常是在辦理醫(yī)保費用報銷時需要提交的？（）A.醫(yī)療費用發(fā)票原件及復印件B.患者的身份證或社會保障卡C.醫(yī)院開具的病歷、診斷證明、住院小結等D.用藥清單或處方E.個人銀行卡信息2.以下哪些情形可能導致醫(yī)保費用無法報銷？（）A.在非定點醫(yī)藥機構發(fā)生的符合醫(yī)保目錄范圍內的費用B.超出醫(yī)保報銷限額的費用C.未經醫(yī)生處方自行購買的非處方藥費用（在定點藥店）D.因美容、健康體檢等非治療性需要產生的費用E.在定點醫(yī)療機構發(fā)生的目錄外診療項目費用3.辦理醫(yī)保住院費用報銷，通常需要經歷哪些主要環(huán)節(jié)？（）A.患者在定點醫(yī)院住院治療B.患者出院時，醫(yī)院生成費用結算單C.患者按規(guī)定繳納應由個人承擔的費用D.患者將相關報銷材料提交給醫(yī)保經辦機構或定點醫(yī)院醫(yī)保辦公室E.醫(yī)保經辦機構審核費用，并將應由基金支付的部分劃撥給醫(yī)院4.異地就醫(yī)直接結算流程中，參保人員通常需要履行的前期手續(xù)包括（）。A.在參保地醫(yī)保部門申請辦理異地就醫(yī)備案B.選擇就醫(yī)地符合條件的定點醫(yī)療機構C.出示有效的醫(yī)保關系憑證D.在就醫(yī)地醫(yī)院辦理入院登記手續(xù)E.回參保地醫(yī)保部門進行費用結算5.以下關于醫(yī)保門診特殊病種和門診慢性病報銷的說法，正確的有？（）A.兩者都需要進行申請認證手續(xù)B.門診特殊病種的報銷比例通常高于門診慢性病C.兩者都需要在指定醫(yī)療機構就診D.門診慢性病通常有年度最高支付限額E.兩者報銷范圍都僅限于住院費用三、判斷題（請將“正確”或“錯誤”填寫在題干后的括號內）1.所有類型的醫(yī)療費用，只要是在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的，都可以通過醫(yī)保進行全額報銷。（）2.參保人員辦理醫(yī)保報銷手續(xù)時，通常需要同時提供醫(yī)療費用發(fā)票和住院/診斷證明等材料。（）3.醫(yī)保報銷的封頂線是指一個計算周期內，參保人員從醫(yī)保基金領取費用的最高限額。（）4.對于因工作需要經常外出的參保人員，建議辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，以便在非參保地就醫(yī)時享受直接結算便利。（）5.醫(yī)保定點藥店的處方藥和非處方藥，其報銷流程是完全一樣的。（）6.未經批準轉診到更高級別醫(yī)院就診所產生的額外費用，通常不能通過醫(yī)保報銷。（）7.醫(yī)保費用審核主要是對費用的金額進行核對，不需要判斷醫(yī)療行為的合理性。（）8.參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用，如果既不符合醫(yī)保報銷條件，又未使用醫(yī)?？ㄖЦ叮梢灾苯与x開，無需辦理其他手續(xù)。（）9.醫(yī)保報銷流程中，對于需要個人先行自付的部分，患者通常在辦理報銷后一并領取。（）10.醫(yī)保政策是固定不變的，一旦參保人員了解相關政策，就無需再關注后續(xù)的調整信息。（）四、簡答題1.簡述在定點醫(yī)院辦理住院費用報銷的基本流程。2.請分別說明門診特殊病種和門診慢性病在報銷流程上的主要區(qū)別。3.參保人員如果因急診在非定點醫(yī)療機構就診，應如何處理其醫(yī)療費用？報銷流程與在定點機構有何不同？4.簡述異地就醫(yī)直接結算的主要流程和前提條件。試卷答案一、單項選擇題1.A2.B3.C4.B5.D6.B7.B8.B9.C10.A二、多項選擇題1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCD5.ACD三、判斷題1.錯誤2.正確3.正確4.正確5.錯誤6.正確7.錯誤8.錯誤9.錯誤10.錯誤四、簡答題1.在定點醫(yī)院辦理住院費用報銷的基本流程通常包括：首先，患者需要在定點醫(yī)院住院治療并接受醫(yī)療服務；其次，患者出院時，醫(yī)院會根據其醫(yī)保登記信息生成費用結算單，明確列出醫(yī)?；鹬Ц恫糠趾蛡€人自付部分；接著，患者需要本人持醫(yī)保卡、身份證、住院病歷、診斷證明、費用結算單等相關材料到醫(yī)院的醫(yī)保辦公室或相關窗口辦理報銷手續(xù)，按規(guī)定繳納個人應承擔的費用；最后，醫(yī)保經辦機構或醫(yī)院醫(yī)保辦公室會對提交的材料進行審核，審核通過后，會將應由醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠謩潛芙o醫(yī)院，個人墊付的費用可憑相關憑證領取。2.門診特殊病種和門診慢性病在報銷流程上的主要區(qū)別在于：一是申請和認證環(huán)節(jié)，門診特殊病種的申請通常更為嚴格，需要由指定醫(yī)院進行診斷確認并報醫(yī)保部門審批，而門診慢性病的認證相對常規(guī)；二是就醫(yī)限制，門診特殊病種往往需要限定在指定醫(yī)院或科室就診，而門診慢性病通常在市內或區(qū)域內符合條件的定點醫(yī)藥機構均可；三是報銷比例和限額，由于疾病嚴重程度和治療復雜性的差異，門診特殊病種的報銷比例和年度限額可能高于門診慢性病。3.參保人員如果因急診在非定點醫(yī)療機構就診，應盡快在就醫(yī)結束后，攜帶醫(yī)療費用發(fā)票、病歷、診斷證明、處方等相關材料，以及本人的醫(yī)保卡和身份證，到參保地的醫(yī)保經辦機構申請報銷。由于未經備案，通常無法享受直接結算，個人需要先行全額墊付所有費用。報銷審核通過后，個人墊付的部分可以按規(guī)定比例報銷回來。與在定點機構就醫(yī)，個人無需墊付或只需墊付少量自付部分，且流程更便捷不同，非定點急診報銷需要個人先行承擔全部費用，后續(xù)再辦理報銷手續(xù)。4.異地就醫(yī)直接結算的主要流程和前提條件如下：前提條件主要包括：參保人員需按規(guī)定在參保地醫(yī)保部