2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽試題庫：醫(yī)保信息化平臺(tái)操作與效率提升試題型考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請(qǐng)將正確選項(xiàng)的代表字母填在括號(hào)內(nèi)）1.在醫(yī)保信息化平臺(tái)進(jìn)行參保人員信息維護(hù)時(shí)，以下哪項(xiàng)操作通常需要雙重確認(rèn)以防止錯(cuò)誤？（）A.修改參保人員姓名B.停止參保關(guān)系C.錄入?yún)⒈Ｈ藛T身份證號(hào)碼D.更新聯(lián)系方式2.當(dāng)參保人員因特殊原因需要手工申領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證時(shí)，操作員通常應(yīng)在哪個(gè)模塊發(fā)起申請(qǐng)？（）A.業(yè)務(wù)受理B.待遇支付C.憑證管理D.稽核管理3.為了提高查詢效率，醫(yī)保信息化平臺(tái)用戶應(yīng)養(yǎng)成的好習(xí)慣不包括？（）A.定期清理查詢歷史記錄B.使用高級(jí)查詢功能限定條件C.盡量一次性查詢所有需要的信息D.對(duì)常用查詢條件設(shè)置快捷方式4.在處理醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)時(shí)，以下哪個(gè)環(huán)節(jié)是利用信息化平臺(tái)進(jìn)行效率提升的關(guān)鍵點(diǎn)？（）A.手工核對(duì)發(fā)票與收費(fèi)項(xiàng)目B.批量導(dǎo)入結(jié)算數(shù)據(jù)并自動(dòng)校驗(yàn)C.逐條錄入結(jié)算明細(xì)信息D.手動(dòng)打印結(jié)算清單5.醫(yī)保信息化平臺(tái)用戶在遇到系統(tǒng)操作界面與預(yù)期不符時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是？（）A.立即聯(lián)系系統(tǒng)管理員要求重裝系統(tǒng)B.檢查網(wǎng)絡(luò)連接狀態(tài)或嘗試重新登錄C.按照記憶中的舊版本操作流程繼續(xù)操作D.忽略差異繼續(xù)執(zhí)行操作6.以下哪項(xiàng)功能模塊最直接地體現(xiàn)了醫(yī)保信息化平臺(tái)在“效率提升”方面的特點(diǎn)？（）A.醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理B.醫(yī)保政策發(fā)布與查詢C.批量處理參保人員信息變更D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)評(píng)價(jià)7.使用醫(yī)保信息化平臺(tái)進(jìn)行藥品費(fèi)用審核時(shí)，系統(tǒng)通常會(huì)根據(jù)預(yù)設(shè)的哪些規(guī)則進(jìn)行初步判斷？（）A.參保人員身份信息B.醫(yī)保目錄編碼與支付標(biāo)準(zhǔn)C.醫(yī)師開具處方時(shí)的個(gè)人偏好D.門診或住院標(biāo)識(shí)8.為了保障數(shù)據(jù)安全，醫(yī)保信息化平臺(tái)對(duì)涉及敏感信息的操作通常會(huì)有什么要求？（）A.允許任何用戶在公共電腦上操作B.設(shè)置操作日志記錄與審計(jì)追蹤C(jī).允許操作員在后臺(tái)隱藏操作內(nèi)容D.使用簡(jiǎn)單的密碼進(jìn)行身份驗(yàn)證9.在信息化平臺(tái)優(yōu)化工作流程方面，以下哪個(gè)做法有助于提升整體效率？（）A.增加不必要的審批環(huán)節(jié)以加強(qiáng)管理B.減少人工干預(yù)，推廣自動(dòng)化處理C.只關(guān)注前端用戶界面美觀度D.保持現(xiàn)有流程不變，僅增加人員10.醫(yī)保信息化平臺(tái)操作人員需要定期參加培訓(xùn)，主要目的是？（）A.學(xué)習(xí)與自身工作無關(guān)的醫(yī)保政策B.掌握新功能、新流程，提高操作技能與效率C.考察記憶力，淘汰不熟練人員D.了解平臺(tái)開發(fā)人員的編程思路二、判斷題（請(qǐng)將“正確”或“錯(cuò)誤”填在括號(hào)內(nèi)）1.任何醫(yī)保信息化平臺(tái)的用戶都可以隨意修改其他用戶的操作記錄。（）2.利用平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析是提升管理效率的重要手段。（）3.為了加快速度，操作人員在輸入信息時(shí)可以適當(dāng)省略非關(guān)鍵性內(nèi)容。（）4.醫(yī)保信息化平臺(tái)通常具備自動(dòng)備份功能，以防止數(shù)據(jù)意外丟失。（）5.當(dāng)系統(tǒng)提示操作超時(shí)或失敗時(shí)，用戶應(yīng)首先嘗試多次點(diǎn)擊操作按鈕。（）6.醫(yī)保信息化平臺(tái)上的操作日志主要用于記錄用戶的登錄時(shí)間。（）7.優(yōu)化報(bào)銷流程的關(guān)鍵在于減少紙張的使用。（）8.掌握快捷鍵可以在醫(yī)保信息化平臺(tái)操作中顯著提高效率。（）9.所有醫(yī)保信息化平臺(tái)的功能都需要操作人員進(jìn)行手動(dòng)觸發(fā)。（）10.定期對(duì)醫(yī)保信息化平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)清理有助于提升系統(tǒng)運(yùn)行速度和查詢效率。（）三、填空題（請(qǐng)將答案填在橫線上）1.在醫(yī)保信息化平臺(tái)查詢參保人員待遇時(shí)，若需了解其最近一年的門診特殊病報(bào)銷情況，通常需要在______模塊下進(jìn)行查詢。2.為了保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，錄入?yún)⒈Ｈ藛T信息時(shí)必須嚴(yán)格遵守______原則。3.醫(yī)保信息化平臺(tái)通過______技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)不同系統(tǒng)模塊間的數(shù)據(jù)共享與業(yè)務(wù)協(xié)同。4.處理批量結(jié)算數(shù)據(jù)時(shí)，使用平臺(tái)提供的______功能可以大大減少人工錄入時(shí)間。5.當(dāng)用戶忘記醫(yī)保信息化平臺(tái)登錄密碼時(shí)，通常需要通過______渠道聯(lián)系管理員進(jìn)行重置。6.醫(yī)保信息化平臺(tái)操作中，對(duì)異常情況的記錄和處理通常在______模塊進(jìn)行管理。7.提升醫(yī)保信息化平臺(tái)操作效率的一個(gè)有效方法是學(xué)習(xí)并應(yīng)用______。8.醫(yī)保信息化平臺(tái)在保障數(shù)據(jù)安全方面，常采用______和______兩種主要措施。9.通過醫(yī)保信息化平臺(tái)進(jìn)行藥品費(fèi)用審核，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)校驗(yàn)______和______是否符合規(guī)定。10.醫(yī)保信息化平臺(tái)的應(yīng)用推廣，有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理從______向______的轉(zhuǎn)變。四、簡(jiǎn)答題1.請(qǐng)簡(jiǎn)述在醫(yī)保信息化平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)導(dǎo)入操作時(shí)，為提高數(shù)據(jù)質(zhì)量和效率，操作員應(yīng)注意哪些關(guān)鍵環(huán)節(jié)？2.在日常使用醫(yī)保信息化平臺(tái)時(shí)，如何保障用戶密碼的安全性？請(qǐng)至少提出三種措施。3.結(jié)合實(shí)際工作，談?wù)勅绾卫冕t(yī)保信息化平臺(tái)的功能特性來優(yōu)化一次復(fù)雜的醫(yī)保關(guān)系變更處理流程？五、操作說明題（請(qǐng)根據(jù)要求描述操作步驟）1.請(qǐng)描述在醫(yī)保信息化平臺(tái)中，為參保人員新增一項(xiàng)門診特殊病待遇資格的基本操作步驟（無需具體系統(tǒng)界面，但需包含關(guān)鍵模塊名稱和操作目的）。2.假設(shè)需要查詢某醫(yī)療機(jī)構(gòu)在近一個(gè)月內(nèi)的醫(yī)保結(jié)算總額，請(qǐng)說明在平臺(tái)中完成此任務(wù)的查詢路徑和主要操作（同樣無需具體界面，但需明確模塊和條件）。---試卷答案一、選擇題1.B解析：停止參保關(guān)系屬于關(guān)鍵性操作，通常需要經(jīng)過更嚴(yán)格的審批流程，并可能需要雙重確認(rèn)來防止誤操作導(dǎo)致參保人員失去保障。2.C解析：憑證管理模塊通常負(fù)責(zé)管理各類醫(yī)保結(jié)算憑證的生成、發(fā)放、查詢和補(bǔ)辦等業(yè)務(wù)，手工申領(lǐng)憑證屬于此類業(yè)務(wù)的范疇。3.C解析：高效的查詢需要目標(biāo)明確，避免一次性加載過多無關(guān)信息，導(dǎo)致查詢緩慢或結(jié)果繁雜難辨。定期清理歷史記錄、使用高級(jí)查詢、設(shè)置快捷方式都有助于提升效率。4.B解析：批量導(dǎo)入結(jié)算數(shù)據(jù)并自動(dòng)校驗(yàn)，可以一次性處理大量信息，并自動(dòng)檢查數(shù)據(jù)是否符合規(guī)則，遠(yuǎn)比逐條錄入或手工核對(duì)效率高。5.B解析：遇到界面異常，首先應(yīng)檢查基礎(chǔ)連接和登錄狀態(tài)，這是最常見的導(dǎo)致顯示問題的原因。其他選項(xiàng)或過于激烈，或可能掩蓋真正問題，或?qū)е洛e(cuò)誤操作。6.C解析：批量處理參保人員信息變更直接體現(xiàn)了利用技術(shù)手段處理大量重復(fù)性任務(wù)，從而提高效率的核心特點(diǎn)。7.B解析：醫(yī)保支付的核心依據(jù)是政策規(guī)定，系統(tǒng)內(nèi)置的目錄編碼、支付標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)則庫是實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化審核的基礎(chǔ)。8.B解析：操作日志記錄了用戶的操作行為和系統(tǒng)響應(yīng)，是進(jìn)行安全審計(jì)、問題追溯和責(zé)任認(rèn)定的重要依據(jù)，直接關(guān)系到數(shù)據(jù)安全。9.B解析：自動(dòng)化處理可以減少人工干預(yù)，消除人為錯(cuò)誤，提高處理速度和一致性，是優(yōu)化流程、提升效率的關(guān)鍵途徑。10.B解析：培訓(xùn)的核心目的是幫助用戶適應(yīng)平臺(tái)變化，掌握新功能，優(yōu)化操作方法，從而在實(shí)際工作中提高效率和質(zhì)量。二、判斷題1.錯(cuò)誤解析：操作日志記錄了誰、何時(shí)、何地、做了什么操作，隨意修改或刪除日志是違規(guī)行為，且會(huì)破壞數(shù)據(jù)的可信度。2.正確解析：信息化平臺(tái)強(qiáng)大的數(shù)據(jù)處理和分析能力，可以幫助管理者快速獲取數(shù)據(jù)洞察，支持決策，從而提升管理效率。3.錯(cuò)誤解析：信息錄入必須保證準(zhǔn)確性，省略非關(guān)鍵性內(nèi)容可能導(dǎo)致后續(xù)業(yè)務(wù)處理錯(cuò)誤或信息不全。4.正確解析：數(shù)據(jù)備份是信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的安全措施，用于應(yīng)對(duì)硬件故障、人為誤操作、病毒攻擊等導(dǎo)致的數(shù)據(jù)丟失風(fēng)險(xiǎn)。5.錯(cuò)誤解析：操作超時(shí)或失敗可能由多種原因引起，如網(wǎng)絡(luò)問題、系統(tǒng)負(fù)載、操作錯(cuò)誤等，應(yīng)先檢查網(wǎng)絡(luò)、確認(rèn)操作步驟是否正確，而不是簡(jiǎn)單重復(fù)點(diǎn)擊。6.錯(cuò)誤解析：操作日志記錄的內(nèi)容遠(yuǎn)不止登錄時(shí)間，還包括具體的業(yè)務(wù)操作類型、操作對(duì)象、操作時(shí)間、操作結(jié)果等。7.錯(cuò)誤解析：優(yōu)化報(bào)銷流程的關(guān)鍵在于簡(jiǎn)化手續(xù)、縮短時(shí)限、提高透明度、確保準(zhǔn)確，而不僅僅是紙張的使用。即使電子化，流程本身仍可能復(fù)雜。8.正確解析：快捷鍵可以替代鼠標(biāo)點(diǎn)擊和菜單導(dǎo)航，減少操作步驟和時(shí)間，尤其在重復(fù)性操作中效果顯著。9.錯(cuò)誤解析：許多平臺(tái)功能具有自動(dòng)化或半自動(dòng)化設(shè)計(jì)，如自動(dòng)同步數(shù)據(jù)、自動(dòng)觸發(fā)后續(xù)流程等，并非所有操作都需要手動(dòng)觸發(fā)。10.正確解析：長(zhǎng)期積累的數(shù)據(jù)會(huì)產(chǎn)生冗余，占用存儲(chǔ)空間，影響查詢速度。定期清理無用或過時(shí)數(shù)據(jù)，可以優(yōu)化系統(tǒng)性能。三、填空題1.待遇支付解析：待遇支付模塊是管理醫(yī)保基金支付的核心模塊，包含了各類報(bào)銷、結(jié)算信息的記錄和查詢功能。2.準(zhǔn)確性解析：信息錄入是醫(yī)保管理的源頭，保證錄入信息的準(zhǔn)確性是后續(xù)所有業(yè)務(wù)處理正確的基礎(chǔ)原則。3.集成解析：信息化平臺(tái)的“集成”特性是指將不同功能模塊、不同系統(tǒng)通過技術(shù)手段連接起來，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)的互聯(lián)互通。4.批量處理解析：“批量處理”是平臺(tái)提供的一種功能，允許一次性導(dǎo)入多筆數(shù)據(jù)或執(zhí)行同一操作于多份記錄，用于提高效率。5.密碼重置解析：平臺(tái)通常設(shè)有密碼管理機(jī)制，當(dāng)用戶忘記密碼時(shí)，會(huì)提供“密碼重置”流程，通常需要驗(yàn)證用戶身份。6.異常管理解析：異常管理模塊專門用于記錄、跟蹤和處理系統(tǒng)運(yùn)行中或業(yè)務(wù)處理中出現(xiàn)的各種非正常情況。7.快捷鍵解析：快捷鍵是鍵盤上的特定組合鍵，可以快速執(zhí)行平臺(tái)的某些常用功能，熟練使用能顯著提升操作速度。8.訪問控制/身份認(rèn)證解析：訪問控制限制用戶能訪問哪些資源，身份認(rèn)證驗(yàn)證用戶身份是否合法。兩者都是保障數(shù)據(jù)安全的基礎(chǔ)措施。9.目錄內(nèi)藥品/診療項(xiàng)目解析：審核時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)檢查申請(qǐng)報(bào)銷的藥品是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，以及診療項(xiàng)目是否符合規(guī)定。10.紙質(zhì)化/檔案化向電子化/網(wǎng)絡(luò)化解析：醫(yī)保信息化的發(fā)展趨勢(shì)是從傳統(tǒng)的紙質(zhì)文檔管理轉(zhuǎn)向基于網(wǎng)絡(luò)的信息化管理。四、簡(jiǎn)答題1.答：導(dǎo)入結(jié)算數(shù)據(jù)時(shí)，為提高質(zhì)量和效率，操作員應(yīng)注意：*數(shù)據(jù)預(yù)處理：確保待導(dǎo)入文件格式正確（如CSV、Excel），數(shù)據(jù)項(xiàng)完整，無亂碼，并與平臺(tái)要求一致。檢查數(shù)據(jù)邏輯性，如金額非負(fù)、項(xiàng)目編碼有效等。*選擇合適導(dǎo)入模板：使用平臺(tái)提供的官方模板，確保字段對(duì)應(yīng)正確。*分批導(dǎo)入與驗(yàn)證：對(duì)于大量數(shù)據(jù)，可分批次導(dǎo)入，每批導(dǎo)入后進(jìn)行初步校驗(yàn)，如統(tǒng)計(jì)導(dǎo)入條數(shù)、檢查關(guān)鍵錯(cuò)誤提示。*關(guān)注系統(tǒng)反饋與日志：仔細(xì)閱讀導(dǎo)入過程中的系統(tǒng)提示信息和錯(cuò)誤日志，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問題數(shù)據(jù)。*核對(duì)結(jié)果：導(dǎo)入完成后，與原始文件及系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)記錄進(jìn)行抽樣或全面核對(duì)，確保數(shù)據(jù)一致性。*及時(shí)清理：處理完導(dǎo)入任務(wù)后，清理臨時(shí)文件和操作痕跡。2.答：保障用戶密碼安全性的措施包括：*設(shè)置強(qiáng)密碼策略：要求密碼長(zhǎng)度足夠（如8位以上），包含大小寫字母、數(shù)字和特殊符號(hào)，并定期更換。*啟用多因素認(rèn)證（MFA）：在密碼之外，增加額外的驗(yàn)證步驟，如短信驗(yàn)證碼、動(dòng)態(tài)令牌或生物識(shí)別（指紋/面容）。*禁止共享密碼：強(qiáng)調(diào)密碼是個(gè)人隱私，嚴(yán)禁不同用戶間共享，操作員應(yīng)使用個(gè)人賬號(hào)登錄。*安全意識(shí)培訓(xùn)：定期對(duì)用戶進(jìn)行安全教育，提醒警惕釣魚郵件、詐騙電話，不點(diǎn)擊可疑鏈接，不在公共場(chǎng)合或不安全網(wǎng)絡(luò)下登錄系統(tǒng)。3.答：利用平臺(tái)優(yōu)化醫(yī)保關(guān)系變更流程示例：*場(chǎng)景：參保人員跨市調(diào)動(dòng)，需要變更統(tǒng)籌區(qū)。*傳統(tǒng)流程：可能涉及原參保地開具轉(zhuǎn)移證明、新參保地手工錄入信息、逐級(jí)上報(bào)審批等多個(gè)環(huán)節(jié)，耗時(shí)較長(zhǎng)。*平臺(tái)優(yōu)化：*線上申請(qǐng)：參保人員或單位可通過平臺(tái)在線提交變更申請(qǐng)，填寫相關(guān)信息。*信息共享：平臺(tái)利用醫(yī)保信息共享機(jī)制，自動(dòng)獲取參保人在原統(tǒng)籌區(qū)的參保信息。*電子確認(rèn)：原統(tǒng)籌區(qū)平臺(tái)收到申請(qǐng)后，通過系統(tǒng)進(jìn)行電子確認(rèn)（如自動(dòng)或半自動(dòng)審核），無需紙質(zhì)蓋章。*批量處理：新統(tǒng)籌區(qū)平臺(tái)接收申請(qǐng)，系統(tǒng)可自動(dòng)完成信息遷移和賬戶更新，減少手動(dòng)錄入。*狀態(tài)跟蹤：變更流程各環(huán)節(jié)狀態(tài)在線可見，相關(guān)方可實(shí)時(shí)了解進(jìn)展。*效果：大幅縮短了變更周期，減少了紙質(zhì)流轉(zhuǎn)和人工操作，提高了流程效率和準(zhǔn)確性。五、操作說明題1.答：新增門診特殊病待遇資格的基本操作步驟：*登錄系統(tǒng)：使用具有相應(yīng)權(quán)限的操作員賬號(hào)和密碼登錄醫(yī)保信息化平臺(tái)。*導(dǎo)航至相關(guān)模塊：進(jìn)入“參保管理”或“待遇管理”模塊下的“門診特殊病管理”子模塊。*發(fā)起新增申請(qǐng)：選擇“新增”或“申請(qǐng)辦理”功能。*查詢參保人員：輸入?yún)⒈Ｈ藛T姓名、身份證號(hào)或其他標(biāo)識(shí)，查詢到目標(biāo)參保人員信息。*選擇待遇項(xiàng)目：在指定區(qū)域選擇需要新增的門診