一、單項(xiàng)選擇題(每題2分，共30分)1.某患者因“急性心肌梗死”收入CCU,根據(jù)分級(jí)A.特級(jí)護(hù)理B.一級(jí)護(hù)理C.二級(jí)護(hù)理2.執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，正確的處理流程是：A.立即執(zhí)行并補(bǔ)記B.復(fù)述一遍確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行，搶救結(jié)束后6小時(shí)C.由實(shí)習(xí)護(hù)士復(fù)述確認(rèn)后執(zhí)行D.醫(yī)生簽字后立即執(zhí)行3.輸血前雙人核對(duì)內(nèi)容不包括：A.患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)B.血液制品類(lèi)型、血量、有效期C.交叉配血試驗(yàn)結(jié)果4.跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)在患者入院后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)A.2小時(shí)B.4小時(shí)D.24小時(shí)B.教學(xué)查房需有明確的教學(xué)目標(biāo)C.夜間查房由值班護(hù)士單獨(dú)完成B.由實(shí)習(xí)護(hù)士接收并報(bào)告醫(yī)生C.接到報(bào)告后30分鐘內(nèi)處理D.僅需記錄在護(hù)理記錄單中B.麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士C.主刀醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、患者家屬D.病房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)生A.立即報(bào)告(≤2小時(shí))B.24小時(shí)內(nèi)C.48小時(shí)內(nèi)D.72小時(shí)內(nèi)B.高濃度電解質(zhì)應(yīng)單獨(dú)存放并標(biāo)識(shí)B.約束部位皮膚血液循環(huán)C.患者宗教信仰A.疑難護(hù)理問(wèn)題的解決方案B.特殊檢查的護(hù)理配合D.并發(fā)癥的預(yù)防措施A.新入院患者的診斷及初步處理B.手術(shù)患者的麻醉方式及術(shù)中情況C.患者當(dāng)日飲食種類(lèi)D.危重患者的生命體征及特殊治療A.操作前、操作中、操作后查B.查藥品、查設(shè)備、查患者C.查醫(yī)囑、查核對(duì)、查記錄D.查姓名、查床號(hào)、查診斷15.臨床護(hù)理教學(xué)管理制度中，帶教老師應(yīng)具備的A.具備5年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)B.主管護(hù)師及以上職稱(chēng)C.持有教師資格證D.近3年無(wú)重大護(hù)理差錯(cuò)二、多項(xiàng)選擇題(每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分)1.分級(jí)護(hù)理中一級(jí)護(hù)理的要點(diǎn)包括：A.每小時(shí)巡視患者，觀察病情變化B.制定護(hù)理計(jì)劃，執(zhí)行專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)C.提供基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理D.嚴(yán)格限制患者活動(dòng)2.查對(duì)制度的“八對(duì)”包括：A.姓名、床號(hào)B.藥名、濃度C.劑量、時(shí)間D.用法、有效期3.護(hù)理會(huì)診的適用范圍包括：A.疑難護(hù)理問(wèn)題需多學(xué)科協(xié)作B.特殊患者的護(hù)理方案制定C.護(hù)理新技術(shù)的臨床應(yīng)用D.護(hù)士之間的工作協(xié)調(diào)4.患者跌倒/墜床預(yù)防措施包括：A.評(píng)估后懸掛警示標(biāo)識(shí)B.教會(huì)患者使用床欄及呼叫器C.夜間保持病房光線充足D.高危患者24小時(shí)專(zhuān)人陪護(hù)5.輸血過(guò)程中應(yīng)觀察的內(nèi)容包括：A.患者生命體征變化B.輸血裝置是否通暢C.有無(wú)輸血反應(yīng)癥狀D.血液制品的顏色及性狀三、判斷題(每題1分，共10分，正確打√,錯(cuò)誤打×)1.特級(jí)護(hù)理患者需24小時(shí)專(zhuān)人護(hù)理，嚴(yán)密觀察生2.執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑應(yīng)先執(zhí)行再詢(xún)問(wèn)3.患者身份識(shí)別時(shí)，可僅使用床頭卡信息核對(duì)。4.護(hù)理查房時(shí)，實(shí)習(xí)護(hù)士可只參與記錄不發(fā)表意5.危急值報(bào)告后，只需在護(hù)理記錄中注明報(bào)告時(shí)6.手術(shù)患者核查應(yīng)在麻醉前、手術(shù)開(kāi)始前、患者離開(kāi)手術(shù)室前進(jìn)行。()7.護(hù)理安全不良事件報(bào)告應(yīng)遵循“非懲罰性”原8.藥品管理中，毒麻藥品使用后空安瓿需及時(shí)丟9.約束患者時(shí)，應(yīng)每2小時(shí)松解一次并評(píng)估局部10.臨床帶教中，實(shí)習(xí)護(hù)士可獨(dú)立執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理操四、簡(jiǎn)答題(每題6分，共30分)1.簡(jiǎn)述分級(jí)護(hù)理制度中特級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象及護(hù)理要點(diǎn)。2.詳述查對(duì)制度中“三查八對(duì)”的具體內(nèi)容。3.說(shuō)明值班與交接班制度的“十不交接”原則。4.列出護(hù)理安全不良事件的分級(jí)及報(bào)告流程。5.簡(jiǎn)述輸血與血制品管理制度中輸血前的雙人核對(duì)流程。五、案例分析題(15分)患者張某，女，68歲，因“股骨頸骨折”擬于次日上午9:00在腰硬聯(lián)合麻醉下行人工股骨頭置換術(shù)。病房護(hù)士小王于術(shù)前一日16:00為其進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，過(guò)程-核對(duì)患者床頭卡信息后，為其佩戴手術(shù)標(biāo)識(shí)腕帶(僅填寫(xiě)姓名、年齡);-未與患者溝通即備皮，備皮后發(fā)現(xiàn)局部皮膚有小一遵醫(yī)囑予術(shù)前晚8:00口服地西泮5mg,執(zhí)行時(shí)僅-18:00與夜班護(hù)士交班時(shí)，僅口頭告知“明日手術(shù)患者，已完成術(shù)前準(zhǔn)備”。請(qǐng)根據(jù)護(hù)理十八項(xiàng)核心制度分析上述操作中存在的問(wèn)題，并提出改進(jìn)措施。答案及解析1.A(特級(jí)護(hù)理適用于病情危重，需24小時(shí)監(jiān)護(hù)的患者，如CCU心肌梗死患者)2.B(口頭醫(yī)囑僅在搶救時(shí)使用，需復(fù)述確認(rèn)，搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記)3.D(輸血核對(duì)不涉及飲食偏好，重點(diǎn)是患者信息、血液信息及交叉配血結(jié)果)4.D(跌倒/墜床評(píng)估應(yīng)在入院24小時(shí)內(nèi)完成，病情變化時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估)5.C(夜間查房需由值班護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士參與,非單獨(dú)完成)6.A(危急值遵循“誰(shuí)接收、誰(shuí)記錄、誰(shuí)處理”原則，需立即報(bào)告醫(yī)生并記錄)7.B(身份識(shí)別至少使用2種標(biāo)識(shí)，如姓名+住院號(hào)或姓名+出生日期)8.D(三方核對(duì)指病房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)生共同核對(duì)患者信息)9.A(不良事件需立即報(bào)告(≤2小時(shí)),重大事件應(yīng)逐級(jí)上報(bào))10.D(過(guò)期藥品應(yīng)單獨(dú)存放并按醫(yī)療廢物處理，不可滯留治療室)11.C(約束評(píng)估重點(diǎn)是患者身心狀態(tài)及約束必要性，宗教信仰非必查項(xiàng))12.C(病例討論聚焦護(hù)理問(wèn)題，不涉及患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況)13.C(飲食種類(lèi)非交接班重點(diǎn)，重點(diǎn)是病情變化及治療措施)14.A(三查指操作前、中、后查；八對(duì)見(jiàn)多選題15.C(臨床帶教老師需具備5年經(jīng)驗(yàn)、主管護(hù)師以上，無(wú)需教師資格證)二、多項(xiàng)選擇題1.ABC(一級(jí)護(hù)理要點(diǎn)：每小時(shí)巡視、制定計(jì)劃、基礎(chǔ)護(hù)理；限制活動(dòng)非必要)2.ABCD(八對(duì)：姓名、床號(hào)、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、用法、有效期)3.ABC(護(hù)理會(huì)診針對(duì)護(hù)理問(wèn)題，不包括護(hù)士間工作協(xié)調(diào))4.ABD(夜間應(yīng)保持適度光線，過(guò)亮影響休息，重點(diǎn)是防跌倒措施)5.ABCD(輸血需觀察生命體征、裝置通暢性、反應(yīng)癥狀及血液性狀)三、判斷題1.√(特級(jí)護(hù)理要求24小時(shí)專(zhuān)人護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征)2.×(對(duì)疑問(wèn)醫(yī)囑應(yīng)暫停執(zhí)行，核實(shí)確認(rèn)后再執(zhí)3.×(需使用至少2種標(biāo)識(shí)核對(duì)，不可僅用床頭4.×(查房應(yīng)鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)士參與討論，培養(yǎng)臨床思維)5.×(危急值需記錄報(bào)告時(shí)間、醫(yī)生姓名及處理措施)6.√(手術(shù)核查需在麻醉前、手術(shù)開(kāi)始前、離開(kāi)手術(shù)室前三次核對(duì))7.√(不良事件報(bào)告遵循非懲罰性，鼓勵(lì)主動(dòng)上8.×(毒麻藥品空安瓿需保留，與使用數(shù)量核對(duì)后按規(guī)定處理)9.√(約束患者每2小時(shí)松解一次，評(píng)估皮膚及血液循環(huán))10.×(實(shí)習(xí)護(hù)士需在帶教老師監(jiān)督下執(zhí)行操作，不可獨(dú)立完成)1.特級(jí)護(hù)理適用對(duì)象：①病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；②重癥監(jiān)護(hù)患者；③各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者；④?chē)?yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；⑤使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；⑥實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT),并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；⑦其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。護(hù)理要點(diǎn)：①?lài)?yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；②根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；③根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；⑤保持患者的舒適和功能體位；⑥實(shí)施床旁交接班。2.三查：操作前查、操作中查、操作后查。八對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、藥名、濃度、劑量注：部分教材將“住院號(hào)”納入八對(duì)，需根據(jù)醫(yī)院具體規(guī)范調(diào)整，核心是確?；颊吲c治療的準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)。3.十不交接原則：①衣帽不整齊不交接；②治療護(hù)理未完成不交接；③危重患者病情不清不交接；④搶救藥品物品不齊不交接；⑤護(hù)理記錄不全不交接；⑥患者皮膚情況不清不交接；⑦各種導(dǎo)管不通暢不交接；⑧輸液輸血反應(yīng)未處理不交接；⑨手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備未完成不交接；⑩環(huán)境不整潔不交接。4.護(hù)理安全不良事件分級(jí)：I級(jí)(警告事件):非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失；Ⅱ級(jí)(不良后果事件):在疾病醫(yī)療過(guò)程中因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害；Ⅲ級(jí)(未造成后果事件):雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果但不需任何處理可完全康復(fù)；IV級(jí)(隱患事件):由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事報(bào)告流程：立即報(bào)告(≤2小時(shí))責(zé)任護(hù)士→護(hù)士長(zhǎng)→科護(hù)士長(zhǎng)→護(hù)理部；重大事件(如患者死亡、嚴(yán)重傷殘)需同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科；所有事件需在24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《護(hù)理不良事件報(bào)告表》,提交護(hù)理部。5.輸血前雙人核對(duì)流程：①兩名護(hù)士共同核對(duì)交叉配血報(bào)告單上患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型、血液種類(lèi)、血量、有效期及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果;②核對(duì)血袋標(biāo)簽上的血型、血袋號(hào)、血液種類(lèi)、血量、有效期及保存狀態(tài)；③核對(duì)患者腕帶信息(姓名、住院號(hào)、血型)與交叉配血報(bào)告單一致；④檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常，有無(wú)凝塊；⑤確認(rèn)無(wú)誤后，兩名護(hù)士在交叉配血報(bào)告單上雙簽名。五、案例分析題(1)患者身份識(shí)別不規(guī)范：僅核對(duì)床頭卡信息，未使用至少2種標(biāo)識(shí)(如姓名+住院號(hào));手術(shù)腕帶信息不全(缺少住院號(hào)、手術(shù)部位等關(guān)鍵信息)。(2)操作前溝通缺失：備皮前未與患者溝通，侵犯患者知情權(quán)；備皮后發(fā)現(xiàn)皮膚破損未記錄，違反護(hù)理記錄制度。(3)查對(duì)制度執(zhí)行不到位：口服地西泮時(shí)僅核對(duì)藥名和劑量，未核對(duì)患者姓名、床號(hào)、時(shí)間、用法等“八對(duì)”內(nèi)容。(4)值班交接班不規(guī)范：僅口頭交班未書(shū)面記錄,未詳細(xì)交接患者皮膚情況、特殊準(zhǔn)備(如備皮后皮膚破損)及注意事項(xiàng)。(1)身份識(shí)別：使用“姓名+住院號(hào)”雙標(biāo)識(shí)核對(duì),手術(shù)腕帶應(yīng)包含姓名、住院號(hào)、床號(hào)、手術(shù)部位、手術(shù)名稱(chēng)等完整信息。(2)操作溝通與記錄：備皮前向患