秦皇島市中醫(yī)院癥狀波動(dòng)處理能力考核一、單選題（每題2分，共20題）說(shuō)明：下列各題只有一個(gè)最佳答案。1.患者張先生，因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）住院，今日突然出現(xiàn)呼吸困難加重，PaO?下降至50mmHg，最可能的處理措施是？A.增加氧流量B.立即氣管插管C.使用支氣管擴(kuò)張劑D.應(yīng)用利尿劑E.調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)2.李女士，2型糖尿病患者，今日血糖監(jiān)測(cè)值為28mmol/L，伴意識(shí)模糊，最緊急的處理是？A.靜脈輸注葡萄糖B.口服胰島素C.靜脈注射胰島素D.應(yīng)用二甲雙胍E.行胃腸減壓3.患者王先生，高血壓病史10年，今日突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，BP220/120mmHg，最可能的診斷是？A.腦出血B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.高血壓腦病D.腦膜炎E.癲癇發(fā)作4.患者趙女士，妊娠38周，突發(fā)陰道流血流液，伴腹痛，最可能的處理是？A.靜脈滴注縮宮素B.立即剖宮產(chǎn)C.行陰道檢查D.應(yīng)用止血藥E.保守觀察5.患者劉先生，因心力衰竭入院，今日出現(xiàn)急性肺水腫，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，首選治療藥物是？A.地高辛B.呋塞米C.硝普鈉D.螺旋內(nèi)酯E.多巴酚丁胺6.患者孫女士，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，今日出現(xiàn)關(guān)節(jié)劇痛、腫脹，血沉明顯升高，最可能的處理是？A.增加非甾體抗炎藥（NSAIDs）劑量B.立即行關(guān)節(jié)置換術(shù)C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.加強(qiáng)物理治療E.應(yīng)用免疫抑制劑7.患者周先生，慢性腎衰竭尿毒癥期，今日出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀6.5mmol/L），最緊急的處理是？A.靜脈輸注葡萄糖+胰島素B.口服碳酸鈣C.靜脈注射葡萄糖酸鈣D.腹膜透析E.應(yīng)用排鉀利尿劑8.患者吳女士，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，今日出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹加重，尿蛋白（+++），最可能的處理是？A.增加激素劑量B.應(yīng)用環(huán)磷酰胺C.行腎穿刺活檢D.應(yīng)用抗生素E.加強(qiáng)防曬9.患兒陳同學(xué)，1歲，發(fā)熱3天，伴咳嗽、呼吸急促，今日出現(xiàn)精神萎靡，呼吸呻吟，最可能的診斷是？A.支氣管肺炎B.化膿性腦膜炎C.肺炎合并心力衰竭D.呼吸道合胞病毒感染E.病毒性腦炎10.患者鄭先生，腦卒中患者，今日出現(xiàn)意識(shí)障礙加重，伴右側(cè)肢體無(wú)力，最可能的處理是？A.加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練B.應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物C.行腦部CT檢查D.控制血壓E.預(yù)防性使用抗生素二、多選題（每題3分，共10題）說(shuō)明：下列各題有多個(gè)正確答案。1.患者楊女士，哮喘急性加重，以下哪些表現(xiàn)提示病情危重？A.呼吸頻率＞30次/分B.意識(shí)模糊C.奉頭運(yùn)動(dòng)D.PaCO?＞50mmHgE.哮鳴音消失2.患者孫先生，心力衰竭患者，以下哪些藥物可能加重病情？A.利尿劑B.非甾體抗炎藥C.腎上腺素D.β受體阻滯劑E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）3.患者王女士，妊娠期高血壓，以下哪些情況需要緊急處理？A.血壓≥160/110mmHgB.尿蛋白（++）C.意識(shí)障礙D.蛋白尿加重E.舒張壓＜90mmHg4.患兒李同學(xué)，重癥肺炎，以下哪些表現(xiàn)提示可能合并呼吸衰竭？A.呼吸頻率＜30次/分B.持續(xù)低氧血癥C.心率＞180次/分D.呼吸暫停E.唇周發(fā)紺5.患者趙先生，糖尿病酮癥酸中毒，以下哪些是治療措施？A.靜脈補(bǔ)液B.靜脈注射胰島素C.碳酸氫鈉靜脈滴注D.監(jiān)測(cè)血糖和酮體E.應(yīng)用抗生素6.患者錢(qián)女士，系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并狼瘡性腎炎，以下哪些指標(biāo)提示病情活動(dòng)？A.血沉增快B.C3下降C.蛋白尿加重D.補(bǔ)體水平正常E.血壓升高7.患者周先生，慢性阻塞性肺疾病急性加重，以下哪些藥物可能有效？A.β?受體激動(dòng)劑B.糖皮質(zhì)激素C.抗生素D.茶堿類藥物E.利尿劑8.患者吳女士，心力衰竭患者，以下哪些是急性肺水腫的緊急處理措施？A.立即高流量吸氧B.靜脈注射呋塞米C.應(yīng)用嗎啡D.硝普鈉靜脈滴注E.頭低腳高位9.患兒陳同學(xué)，化膿性腦膜炎，以下哪些是治療要點(diǎn)？A.高劑量青霉素靜脈滴注B.腦脊液置換C.降溫治療D.脫水治療E.肌肉注射頭孢曲松10.患者鄭先生，腦卒中急性期，以下哪些是早期干預(yù)措施？A.時(shí)間窗內(nèi)溶栓治療B.嚴(yán)格控制血壓C.預(yù)防性抗凝D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持E.行頭顱MRI檢查三、案例分析題（每題10分，共5題）說(shuō)明：仔細(xì)閱讀病例，根據(jù)要求回答問(wèn)題。案例1（10分）：患者孫女士，65歲，高血壓病史15年，今日因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清4小時(shí)”入院。查體：BP180/100mmHg，意識(shí)模糊，右側(cè)偏癱，NIHSS評(píng)分8分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖7.2mmol/L，血脂正常。問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？2.緊急處理措施有哪些？3.48小時(shí)內(nèi)哪些治療措施可能改善預(yù)后？案例2（10分）：患者李先生，72歲，慢性阻塞性肺疾病病史10年，今日因“咳嗽加重、呼吸困難2天”入院。查體：BP150/90mmHg，呼吸頻率32次/分，PaO?48mmHg，PaCO?65mmHg。問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？2.緊急處理措施有哪些？3.長(zhǎng)期管理建議有哪些？案例3（10分）：患者王女士，28歲，妊娠32周，今日因“陰道流血流液伴腹痛6小時(shí)”入院。查體：BP110/70mmHg，宮高32cm，胎心率140次/分，胎膜已破。問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？2.緊急處理措施有哪些？3.分娩后如何預(yù)防并發(fā)癥？案例4（10分）：患者張先生，45歲，2型糖尿病病史8年，今日因“意識(shí)模糊、呼吸深快8小時(shí)”入院。查體：BP160/85mmHg，呼吸頻率28次/分，Kussmaul呼吸，皮膚干燥。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖33mmol/L，血?dú)夥治鰌H7.1，PaCO?45mmHg。問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？2.緊急處理措施有哪些？3.長(zhǎng)期血糖控制建議有哪些？案例5（10分）：患者劉女士，50歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史5年，今日因“發(fā)熱、皮疹加重、尿量減少3天”入院。查體：BP130/80mmHg，顏面部蝶形紅斑，尿蛋白（+++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR45mm/h，C30.8g/L。問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？2.緊急處理措施有哪些？3.如何預(yù)防腎臟并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：COPD患者呼吸困難加重伴低氧血癥，首選增加氧流量以提高PaO?。其他選項(xiàng)不適用于急性低氧血癥。2.C解析：糖尿病酮癥酸中毒伴意識(shí)模糊，提示病情危重，需立即靜脈注射胰島素糾正高血糖。3.A解析：高血壓患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐伴血壓升高，高度懷疑腦出血。4.B解析：妊娠38周突發(fā)陰道流血流液伴腹痛，提示胎膜早破或臨產(chǎn)，需立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。5.B解析：急性肺水腫首選呋塞米快速利尿，減輕肺水腫。其他藥物作用較慢或不適用于急性肺水腫。6.C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作伴血沉升高，需應(yīng)用糖皮質(zhì)激素快速控制炎癥。7.A解析：高鉀血癥危重，需立即靜脈輸注葡萄糖+胰島素促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。8.A解析：SLE患者病情活動(dòng)伴發(fā)熱、皮疹、尿蛋白加重，需增加激素劑量控制病情。9.C解析：1歲患兒肺炎伴精神萎靡、呼吸呻吟，提示可能合并心力衰竭。10.C解析：腦卒中意識(shí)障礙加重伴肢體無(wú)力，需立即行腦部CT檢查明確病因。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：哮喘急性加重危重表現(xiàn)包括呼吸頻率＞30次/分、意識(shí)模糊、奉頭運(yùn)動(dòng)、PaCO?＞50mmHg，哮鳴音消失提示氣道嚴(yán)重阻塞。2.B,C,E解析：非甾體抗炎藥、腎上腺素、利尿劑可能加重心力衰竭，ACEI和β受體阻滯劑有益。3.A,B,C,D解析：妊娠期高血壓危重表現(xiàn)包括血壓≥160/110mmHg、尿蛋白（++）及以上、意識(shí)障礙、蛋白尿加重。4.A,B,C,D,E解析：重癥肺炎合并呼吸衰竭表現(xiàn)包括呼吸頻率＜30次/分、持續(xù)低氧血癥、心率＞180次/分、呼吸暫停、唇周發(fā)紺。5.A,B,D,E解析：糖尿病酮癥酸中毒治療包括靜脈補(bǔ)液、靜脈注射胰島素、監(jiān)測(cè)血糖和酮體、應(yīng)用抗生素（若合并感染）。碳酸氫鈉僅用于嚴(yán)重酸中毒。6.A,B,C解析：SLE合并狼瘡性腎炎活動(dòng)表現(xiàn)包括血沉增快、C3下降、蛋白尿加重，補(bǔ)體水平正常提示病情穩(wěn)定。7.A,B,C,D解析：COPD急性加重可應(yīng)用β?受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素、茶堿類藥物，利尿劑不直接治療氣道阻塞。8.A,B,C,D,E解析：急性肺水腫處理包括高流量吸氧、靜脈注射呋塞米、應(yīng)用嗎啡、硝普鈉靜脈滴注、頭低腳高位。9.A,B,C,E解析：化膿性腦膜炎治療包括高劑量青霉素、腦脊液置換、降溫治療、肌肉注射頭孢曲松，脫水治療不適用于腦膜炎。10.A,B,C,E解析：腦卒中急性期早期干預(yù)包括溶栓治療（時(shí)間窗內(nèi)）、嚴(yán)格控制血壓、預(yù)防性抗凝、行頭顱MRI檢查，營(yíng)養(yǎng)支持非緊急措施。三、案例分析題答案與解析案例1：1.最可能的診斷：腦梗死（根據(jù)癥狀和NIHSS評(píng)分）。解析：突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清，伴高血壓和意識(shí)模糊，符合腦梗死特征。2.緊急處理措施：-時(shí)間窗內(nèi)溶栓治療（如阿替普酶）。-嚴(yán)格控制血壓（目標(biāo)140/90mmHg以下）。-預(yù)防性抗凝（如肝素）。-加強(qiáng)監(jiān)護(hù)（生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)變化）。3.48小時(shí)內(nèi)可能改善預(yù)后的措施：-溶栓治療可挽救缺血半暗帶。-抗凝治療可防止血栓擴(kuò)展。-血壓控制可減少灌注壓損傷。案例2：1.最可能的診斷：COPD急性加重伴II型呼吸衰竭。解析：咳嗽加重、呼吸困難伴低氧血癥和高碳酸血癥，符合COPD急性加重。2.緊急處理措施：-高流量吸氧（維持PaO?＞60mmHg）。-糾正酸中毒（如靜脈補(bǔ)堿）。-必要時(shí)機(jī)械通氣。-抗生素（若合并感染）。3.長(zhǎng)期管理建議：-規(guī)律吸入支氣管擴(kuò)張劑。-避免誘發(fā)因素（如吸煙、空氣污染）。-定期復(fù)查肺功能。案例3：1.最可能的診斷：胎膜早破或臨產(chǎn)。解析：妊娠32周伴陰道流血流液伴腹痛，需緊急評(píng)估。2.緊急處理措施：-立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。-預(yù)防感染（抗生素）。-監(jiān)測(cè)胎心胎動(dòng)。3.分娩后預(yù)防并發(fā)癥：-預(yù)防產(chǎn)后出血（宮縮劑）。-預(yù)防感染（抗生素）。-監(jiān)測(cè)子宮復(fù)舊。案例4：1.最可能的診斷：糖尿病酮癥酸中毒。解析：意識(shí)模糊、深快呼吸、皮膚干燥，伴高血糖和酸中毒。2.緊急處理措施：-靜脈補(bǔ)液（生理鹽水）。-靜脈注射胰島素。-糾正電解質(zhì)紊亂（補(bǔ)鉀）。3.長(zhǎng)期血糖控制建議：-加強(qiáng)胰島素治療。-