廣州市職業(yè)病診斷醫(yī)師（其他類）考生練習(xí)題及答案(2025年)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》（2024年修訂），職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到診斷申請之日起（）內(nèi)作出診斷結(jié)論。A.15個工作日B.30個自然日C.30個工作日D.45個自然日答案：C解析：2024年修訂的《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》第二十二條明確規(guī)定，診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到完整材料之日起30個工作日內(nèi)作出診斷結(jié)論，特殊情況可延長30個工作日。2.職業(yè)性噪聲聾的診斷依據(jù)中，純音聽力測試需在脫離噪聲環(huán)境（）后進(jìn)行，以排除暫時性聽閾位移的影響。A.6-8小時B.12-16小時C.24-48小時D.72小時以上答案：C解析：《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ49-2023）指出，純音測聽需在受試者脫離噪聲環(huán)境24-48小時后進(jìn)行，若48小時后聽力仍未恢復(fù)，方可考慮噪聲性永久聽閾位移。3.某印刷工人主訴雙手背出現(xiàn)紅斑、丘疹伴瘙癢3個月，工作中接觸異丙醇、洗車水（含苯系物）。查體見皮損境界清楚，無全身癥狀。最可能的診斷是（）。A.職業(yè)性接觸性皮炎（刺激性）B.職業(yè)性接觸性皮炎（變應(yīng)性）C.職業(yè)性光敏性皮炎D.職業(yè)性皮膚潰瘍答案：B解析：變應(yīng)性接觸性皮炎多表現(xiàn)為境界清楚的紅斑、丘疹，伴瘙癢，有一定潛伏期（首次接觸后5-14天致敏），再次接觸后迅速發(fā)作；刺激性皮炎多無潛伏期，皮損范圍與接觸部位一致，程度與接觸強(qiáng)度相關(guān)。本例患者接觸有機(jī)溶劑3個月后發(fā)病，符合變應(yīng)性特點(diǎn)。4.職業(yè)性電光性眼炎的主要致病因素是（）。A.紅外線B.紫外線（250-320nm）C.可見光D.微波答案：B解析：紫外線中波長250-320nm的中波紫外線（UVB）對角膜上皮細(xì)胞有強(qiáng)烈損傷作用，是電光性眼炎的主要致病波段，常見于電焊、紫外線燈操作未防護(hù)者。5.根據(jù)《職業(yè)病分類和目錄（2023年修訂）》，以下不屬于“其他職業(yè)病”類別的是（）。A.金屬煙熱B.滑囊炎（限于井下工人）C.股靜脈血栓綜合征（長途運(yùn)輸司機(jī)）D.職業(yè)性白斑答案：C解析：2023年修訂版《職業(yè)病分類和目錄》中“其他職業(yè)病”包括金屬煙熱、滑囊炎（井下工人）、職業(yè)性白斑、棉塵病等；股靜脈血栓綜合征未列入法定職業(yè)病目錄。6.職業(yè)性布魯氏菌病的主要傳播途徑是（）。A.呼吸道吸入含菌氣溶膠B.皮膚黏膜接觸病畜分泌物C.消化道攝入未煮熟病畜肉類D.蟲媒叮咬答案：B解析：布魯氏菌病主要通過接觸病畜（如羊、牛、豬）的流產(chǎn)物、分泌物、血液等，經(jīng)皮膚微小傷口或眼結(jié)膜侵入人體；呼吸道和消化道傳播較少見。7.某鑄造工人夏季作業(yè)時出現(xiàn)高熱（39.5℃）、無汗、意識模糊，現(xiàn)場溫度38℃，濕度80%。最可能的職業(yè)性中暑類型是（）。A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病答案：C解析：熱射病以核心溫度升高（＞40℃）、無汗、意識障礙為特征，多因體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙導(dǎo)致；熱痙攣表現(xiàn)為肌肉痛性痙攣，熱衰竭以脫水、低血壓為主，日射病為頭部受日光直接照射致腦組織受熱。8.職業(yè)性腫瘤診斷中，必須滿足的條件不包括（）。A.腫瘤發(fā)生與職業(yè)性致癌因素接觸有明確的時間-效應(yīng)關(guān)系B.腫瘤類型符合該致癌因素的已知靶器官C.患者有其他致癌因素（如吸煙）暴露史D.排除非職業(yè)性因素導(dǎo)致的腫瘤答案：C解析：職業(yè)性腫瘤診斷需滿足：接觸明確的職業(yè)性致癌因素、腫瘤發(fā)生與接觸有合理時間間隔、腫瘤類型與該因素的靶器官一致、排除其他致瘤因素。其他致癌因素暴露史可能影響判斷，但非必須排除（如苯致白血病患者可能同時吸煙，但需評估主要因素）。9.職業(yè)性急性光氣中毒的特征性臨床表現(xiàn)是（）。A.高鐵血紅蛋白血癥B.遲發(fā)性肺水腫（接觸后2-8小時）C.急性肝損傷D.周圍神經(jīng)病變答案：B解析：光氣（COCl?）為水溶性低的刺激性氣體，吸入后當(dāng)時癥狀輕微（僅有咳嗽、胸悶），經(jīng)2-8小時潛伏期后出現(xiàn)急性肺水腫，是其特征性表現(xiàn)。10.某電子廠質(zhì)檢員長期使用正己烷清洗電路板，出現(xiàn)手足麻木、肌力下降，肌電圖提示周圍神經(jīng)源性損害。最可能的診斷是（）。A.職業(yè)性急性正己烷中毒B.職業(yè)性慢性正己烷中毒C.吉蘭-巴雷綜合征D.糖尿病周圍神經(jīng)病變答案：B解析：正己烷慢性中毒以周圍神經(jīng)損害為主，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端麻木、疼痛、肌力下降，肌電圖顯示神經(jīng)源性損害；急性中毒以中樞神經(jīng)抑制為主（如頭暈、昏迷）。11.職業(yè)性噪聲聾的聽力損傷特點(diǎn)是（）。A.高頻（3000-6000Hz）先受損，呈“V”型凹陷B.低頻（500Hz以下）先受損，呈平坦型下降C.全頻聽力均勻下降D.僅言語頻率（500-2000Hz）受損答案：A解析：噪聲性聽力損傷早期表現(xiàn)為3000-6000Hz聽閾升高，純音測聽圖呈“4000HzV型凹陷”，為其特征性改變。12.職業(yè)性接觸性皮炎的診斷中，最重要的依據(jù)是（）。A.皮損形態(tài)B.斑貼試驗(yàn)陽性C.職業(yè)接觸史與皮損的時間相關(guān)性D.實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)）答案：C解析：職業(yè)性接觸性皮炎的診斷需遵循“職業(yè)接觸史-發(fā)病時間-皮損部位-排除其他因素”的邏輯，其中職業(yè)接觸史與皮損的時間相關(guān)性（如工作日加重、休息日緩解）是核心依據(jù)。13.某煤礦工人主訴雙膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，X線顯示關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，無骨質(zhì)破壞。最可能的職業(yè)相關(guān)疾病是（）。A.職業(yè)性滑囊炎（井下工人）B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.痛風(fēng)答案：A解析：井下工人長期跪姿作業(yè)可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)滑囊炎，表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛，X線無骨質(zhì)破壞；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多累及小關(guān)節(jié)，骨關(guān)節(jié)炎有骨質(zhì)增生，痛風(fēng)有尿酸升高及關(guān)節(jié)結(jié)石。14.職業(yè)性急性一氧化碳中毒的特效治療是（）。A.高壓氧治療B.亞甲藍(lán)靜脈注射C.阿托品聯(lián)合氯解磷定D.血液灌流答案：A解析：高壓氧可加速碳氧血紅蛋白解離，改善腦缺氧，是一氧化碳中毒的首選治療；亞甲藍(lán)用于高鐵血紅蛋白血癥，阿托品用于有機(jī)磷中毒。15.職業(yè)性塵肺病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是（）。A.高千伏胸部X線片或數(shù)字化X線攝影（DR）B.胸部CTC.肺功能檢查D.職業(yè)史答案：A解析：《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ70-2023）規(guī)定，高千伏X線片或DR是塵肺病診斷的主要依據(jù)，CT可作為補(bǔ)充，但不能替代X線片。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)綜合分析的因素包括（）。A.患者的職業(yè)史B.職業(yè)病危害接觸史C.工作場所職業(yè)病危害因素情況D.臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果答案：ABCD解析：《職業(yè)病防治法》第四十六條規(guī)定，職業(yè)病診斷應(yīng)綜合分析職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史和工作場所危害因素情況、臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果。2.職業(yè)性噪聲聾的診斷需排除的疾病包括（）。A.老年性聾B.藥物性聾（如鏈霉素）C.梅尼埃病D.中耳炎答案：ABCD解析：噪聲聾需與其他感音神經(jīng)性聾（老年性、藥物性）、耳源性疾?。ㄖ卸住⒚纺岚２。┑辱b別，需結(jié)合病史、用藥史、耳科檢查排除。3.職業(yè)性接觸性皮炎的變應(yīng)性與刺激性的鑒別要點(diǎn)包括（）。A.潛伏期：變應(yīng)性有潛伏期，刺激性無B.皮損范圍：變應(yīng)性可能超出接觸部位，刺激性限于接觸部位C.發(fā)病閾值：變應(yīng)性無明確閾值，刺激性與接觸強(qiáng)度相關(guān)D.斑貼試驗(yàn)：變應(yīng)性多陽性，刺激性多陰性答案：ABCD解析：變應(yīng)性接觸性皮炎由Ⅳ型超敏反應(yīng)介導(dǎo)，有潛伏期（首次接觸5-14天），皮損可能泛發(fā)，斑貼試驗(yàn)陽性；刺激性皮炎由直接化學(xué)損傷引起，無潛伏期，皮損與接觸部位一致，程度與接觸強(qiáng)度相關(guān)，斑貼試驗(yàn)多陰性。4.職業(yè)性中暑的診斷依據(jù)包括（）。A.高溫作業(yè)史B.體溫升高、無汗、意識障礙等臨床表現(xiàn)C.排除腦膜炎、腦出血等疾病D.血肌酸激酶（CK）升高（提示橫紋肌溶解）答案：ABCD解析：中暑診斷需結(jié)合高溫暴露史、核心體溫＞40℃、中樞神經(jīng)癥狀，同時排除感染性發(fā)熱（如腦膜炎）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X出血），嚴(yán)重者可伴CK升高（橫紋肌溶解）。5.職業(yè)性布魯氏菌病的臨床表現(xiàn)包括（）。A.波狀熱（體溫逐漸升高后逐漸下降）B.多汗（夜間明顯）C.關(guān)節(jié)痛（主要累及大關(guān)節(jié)）D.肝脾腫大答案：ABCD解析：布魯氏菌病典型表現(xiàn)為波狀熱、多汗、關(guān)節(jié)痛（膝、髖等大關(guān)節(jié)）、肝脾及淋巴結(jié)腫大，慢性期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、神經(jīng)癥狀。6.職業(yè)性腫瘤的診斷原則包括（）。A.腫瘤必須是國家《職業(yè)病分類和目錄》中列出的病種B.患者必須有明確的職業(yè)性致癌因素接觸史C.腫瘤發(fā)生與接觸致癌因素有合理的時間間隔（潛伏期）D.排除非職業(yè)性因素（如遺傳、吸煙）導(dǎo)致的腫瘤答案：ABCD解析：職業(yè)性腫瘤需符合法定目錄（如苯致白血病、石棉致肺癌）、明確接觸史、合理潛伏期（如苯致白血病潛伏期多為5-10年）、排除其他致瘤因素。7.職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病的分級包括（）。A.刺激反應(yīng)B.輕度中毒（支氣管炎或支氣管周圍炎）C.中度中毒（肺炎或間質(zhì)性肺水腫）D.重度中毒（肺泡性肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征）答案：ABCD解析：《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ73-2022）將其分為刺激反應(yīng)、輕度、中度、重度四級，其中重度包括肺泡性肺水腫、ARDS等。8.職業(yè)性噪聲作業(yè)的防護(hù)措施包括（）。A.聲源控制（如設(shè)備降噪）B.傳播途徑控制（如隔聲罩）C.個體防護(hù)（如耳塞、耳罩）D.定期進(jìn)行聽力檢查答案：ABCD解析：噪聲防護(hù)遵循三級預(yù)防原則：工程控制（聲源、傳播途徑）、個體防護(hù)、健康監(jiān)護(hù)（定期聽力檢查）。9.職業(yè)性接觸性皮炎患者的處理原則包括（）。A.脫離接觸致敏物或刺激物B.外用糖皮質(zhì)激素軟膏（如糠酸莫米松）C.口服抗組胺藥（如氯雷他定）D.嚴(yán)重者系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素答案：ABCD解析：處理原則為脫離接觸、局部治療（激素軟膏）、抗組胺藥止癢，嚴(yán)重泛發(fā)者需口服或靜脈使用激素（如潑尼松）。10.職業(yè)性電光性眼炎的治療措施包括（）。A.局部使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星）預(yù)防感染B.滴用表面麻醉劑（如丁卡因）緩解疼痛（僅限短期使用）C.冷敷減輕角膜水腫D.口服非甾體抗炎藥（如布洛芬）答案：ABCD解析：電光性眼炎治療以對癥為主：抗生素防感染，表面麻醉劑緩解劇痛（避免頻繁使用以免影響角膜修復(fù)），冷敷減輕水腫，口服止痛藥緩解疼痛。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1患者男性，42歲，某汽車修理廠噴漆工，工齡10年。近3個月出現(xiàn)頭暈、乏力，活動后心悸，無發(fā)熱、出血。既往體健，無長期服藥史。查體：面色蒼白，鞏膜無黃染，皮膚無出血點(diǎn)，肝脾未觸及。血常規(guī)：Hb85g/L（正常130-175g/L），WBC3.2×10?/L（正常4-10×10?/L），PLT80×10?/L（正常100-300×10?/L）；網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%（正常0.5-1.5%）。骨髓穿刺：骨髓增生減低，粒系、紅系、巨核系均減少，非造血細(xì)胞增多。職業(yè)史調(diào)查：工作中使用含苯（濃度檢測：5-10mg/m3，PC-TWA6mg/m3）的油漆稀釋劑，未佩戴有效防護(hù)口罩。問題：1.該患者最可能的職業(yè)病診斷是什么？依據(jù)是什么？2.需與哪些非職業(yè)性疾病鑒別？3.診斷職業(yè)病還需補(bǔ)充哪些資料？答案：1.最可能的診斷：職業(yè)性慢性苯中毒（苯所致再生障礙性貧血）。依據(jù)：①職業(yè)史：長期接觸苯（濃度超過PC-TWA6mg/m3）；②臨床表現(xiàn)：全血細(xì)胞減少（貧血、白細(xì)胞及血小板降低）、骨髓增生減低；③排除其他因素（無服藥史、無感染）。2.需鑒別疾?。孩俜锹殬I(yè)性再生障礙性貧血（如原發(fā)性、病毒性肝炎后、藥物性）；②陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH，酸溶血試驗(yàn)可鑒別）；③骨髓增生異常綜合征（MDS，骨髓活檢可見病態(tài)造血）。3.需補(bǔ)充資料：①工作場所苯濃度的歷年監(jiān)測報告（確認(rèn)長期超標(biāo)接觸）；②職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案（既往血常規(guī)結(jié)果，是否有進(jìn)行性下降）；③排除其他致再生障礙性貧血因素的檢查（如肝炎病毒檢測、自身抗體檢測）；④苯代謝物檢測（尿酚、尿反式粘糠酸）。案例2患者女性，35歲，某電子廠質(zhì)檢員，工齡5年，主要工作為用無水乙醇（含少量三氯乙烯）擦拭手機(jī)屏幕。近2周雙手背、前臂出現(xiàn)紅斑、丘疹，伴劇烈瘙癢，周末休息后減輕，周一上班后加重。查體：雙手背、前臂伸側(cè)見境界清楚的紅斑，上有密集丘疹，部分融合，無滲液。斑貼試驗(yàn)：三氯乙烯（++），無水乙醇（-）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.需與哪些疾病鑒別？3.提出處理建議。答案：1.診斷：職業(yè)性變應(yīng)性接觸性皮炎（三氯乙烯所致）。依據(jù)：①職業(yè)接觸史：長期接觸含三氯乙烯的無水乙醇；②臨床表現(xiàn)：皮損位于接觸部位（手背、前臂），呈紅斑、丘疹，伴瘙癢，與工作日相關(guān)（周末緩解、上班加重）；③斑貼試驗(yàn)：三氯乙烯陽性（++），支持變應(yīng)性接觸性皮炎。2.需鑒別疾?。孩俅碳ば越佑|性皮炎（無潛伏期，皮損與接觸強(qiáng)度一致，斑貼試驗(yàn)陰性）；②特應(yīng)性皮炎（有個人或家族過敏史，皮損多形性，不限于接觸部位）；③濕疹（無明確接觸史，病程慢性反復(fù)發(fā)作）。3.處