骨科手術(shù)護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)與操作要點(diǎn)骨科手術(shù)的成功，不僅依賴于精湛的手術(shù)技藝，更離不開科學(xué)、規(guī)范、細(xì)致的護(hù)理配合與術(shù)后管理。骨科患者往往病情復(fù)雜，術(shù)后康復(fù)周期長(zhǎng)，護(hù)理工作的專業(yè)性和嚴(yán)謹(jǐn)性直接關(guān)系到治療效果、并發(fā)癥預(yù)防及患者的生活質(zhì)量。本文旨在梳理骨科手術(shù)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)流程與核心操作要點(diǎn)，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供參考。一、術(shù)前護(hù)理：奠定良好基礎(chǔ)術(shù)前護(hù)理的核心目標(biāo)是為患者創(chuàng)造最佳的手術(shù)條件，減輕其心理負(fù)擔(dān)，確保手術(shù)安全順利進(jìn)行。（一）全面評(píng)估與精準(zhǔn)準(zhǔn)備術(shù)前評(píng)估是制定個(gè)性化護(hù)理方案的前提。我們需詳細(xì)采集患者病史，包括現(xiàn)病史、既往史、過敏史、用藥史，特別是與骨科相關(guān)的外傷史、手術(shù)史。全面的體格檢查應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀況、肢體活動(dòng)度、感覺及血運(yùn)情況。同時(shí)，要協(xié)助完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、感染標(biāo)志物及影像學(xué)檢查等，確保無明顯手術(shù)禁忌癥。皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防術(shù)后感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。骨科手術(shù)皮膚準(zhǔn)備范圍較廣，需根據(jù)手術(shù)部位精確劃定，通常應(yīng)包括切口周圍上下各超過一個(gè)關(guān)節(jié)的區(qū)域。備皮時(shí)間以術(shù)前一日或手術(shù)當(dāng)日清晨為宜，采用專用備皮刀或脫毛膏，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免刮傷皮膚。對(duì)于存在皮膚破損、癤腫或慢性濕疹的患者，需提前處理，必要時(shí)延期手術(shù)。胃腸道準(zhǔn)備方面，根據(jù)手術(shù)類型和麻醉方式的不同有所區(qū)別。全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉患者，術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，一般成人禁食固體食物時(shí)間不少于6小時(shí)，禁飲清亮液體不少于2小時(shí)，具體需遵循麻醉醫(yī)師的醫(yī)囑。結(jié)直腸手術(shù)或涉及腰骶椎前路手術(shù)可能需要更嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備。呼吸道準(zhǔn)備不容忽視，尤其是老年患者、長(zhǎng)期吸煙者或合并肺部基礎(chǔ)疾病者。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽排痰練習(xí)，必要時(shí)霧化吸入，以改善肺功能，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。（二）心理護(hù)理與健康宣教骨科患者常因突發(fā)創(chuàng)傷或長(zhǎng)期疼痛而產(chǎn)生焦慮、恐懼、無助等負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其主訴，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)解釋手術(shù)的必要性、大致過程、預(yù)期效果及可能的風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者建立對(duì)手術(shù)的正確認(rèn)知。介紹成功病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)家屬參與，提供情感支持，營(yíng)造溫馨的氛圍。術(shù)前宣教應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，突出重點(diǎn)。向患者及家屬說明術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備的目的和配合要點(diǎn)，如禁食水的重要性、術(shù)前用藥的作用。指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)后所需的特殊體位，如脊柱手術(shù)患者的軸線翻身法；指導(dǎo)正確使用助行器、拐杖等康復(fù)器具的初步方法。告知術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì)措施，如疼痛管理方法、引流管的自我保護(hù)等，使患者對(duì)術(shù)后恢復(fù)過程有初步了解，減少術(shù)后焦慮。二、術(shù)中護(hù)理：確保手術(shù)安全與配合默契術(shù)中護(hù)理是手術(shù)室護(hù)士的核心職責(zé)，強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)配合與密切觀察，確保手術(shù)在安全、有序的環(huán)境下進(jìn)行。（一）患者交接與體位安置患者接入手術(shù)室后，巡回護(hù)士需與病房護(hù)士、麻醉醫(yī)師共同核對(duì)患者信息、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等，嚴(yán)格執(zhí)行“三方核查”制度。建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)與維持。根據(jù)手術(shù)方式和部位，正確安置手術(shù)體位是術(shù)中護(hù)理的關(guān)鍵。骨科手術(shù)體位要求嚴(yán)格，既要充分暴露手術(shù)野，方便術(shù)者操作，又要確?；颊呤孢m，避免神經(jīng)、血管受壓，防止壓瘡及其他體位相關(guān)并發(fā)癥。例如，脊柱手術(shù)常采用俯臥位，需注意胸腹部的懸空，保護(hù)眼球、耳廓；髖關(guān)節(jié)手術(shù)側(cè)臥位時(shí)，需用體位墊固定，避免骨盆傾斜。安置體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔協(xié)調(diào)，骨突部位需墊以軟枕或凝膠墊保護(hù)。（二）手術(shù)配合與無菌管理器械護(hù)士應(yīng)提前熟悉手術(shù)步驟，準(zhǔn)確、迅速地傳遞器械、敷料和植入物。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，監(jiān)督手術(shù)人員的無菌行為，確保手術(shù)區(qū)域的無菌狀態(tài)。對(duì)于骨科植入物，需仔細(xì)核對(duì)產(chǎn)品信息、滅菌指示、有效期等，并做好記錄。巡回護(hù)士需密切觀察患者生命體征變化，確保輸液、輸血通暢，及時(shí)提供手術(shù)所需物品。關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，與器械護(hù)士、麻醉醫(yī)師保持良好溝通，共同應(yīng)對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況。同時(shí)，做好手術(shù)間環(huán)境管理，控制人員流動(dòng)，維持適宜的溫濕度。三、術(shù)后護(hù)理：促進(jìn)康復(fù)與預(yù)防并發(fā)癥術(shù)后護(hù)理是骨科患者康復(fù)的關(guān)鍵階段，重點(diǎn)在于病情監(jiān)測(cè)、疼痛管理、并發(fā)癥預(yù)防、功能鍛煉及營(yíng)養(yǎng)支持。（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)患者返回病房后，應(yīng)立即安置于監(jiān)護(hù)病房或普通病房監(jiān)護(hù)床位，給予吸氧，連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，至少每小時(shí)一次，平穩(wěn)后可適當(dāng)延長(zhǎng)間隔時(shí)間。同時(shí)，觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、口唇色澤等。重點(diǎn)觀察手術(shù)切口情況，包括敷料是否干燥、有無滲血滲液、切口周圍有無腫脹、皮溫是否正常。對(duì)于有引流管的患者，需妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，準(zhǔn)確記錄，并按醫(yī)囑及時(shí)更換引流袋。如發(fā)現(xiàn)引流液異常增多、顏色鮮紅或出現(xiàn)異常氣味，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。（二）疼痛管理與舒適護(hù)理疼痛是骨科術(shù)后患者最常見的主訴，有效的疼痛管理能促進(jìn)患者早期活動(dòng)，減少并發(fā)癥。應(yīng)采用綜合評(píng)估方法，如數(shù)字評(píng)分法（NRS）或視覺模擬評(píng)分法（VAS），定期評(píng)估患者疼痛程度。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物，包括口服、靜脈、硬膜外或局部給藥等方式，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。同時(shí)，可采用非藥物鎮(zhèn)痛措施，如冷敷、熱敷（根據(jù)手術(shù)類型和時(shí)間選擇）、放松療法、音樂療法等，提高患者舒適度。（三）體位管理與功能鍛煉指導(dǎo)術(shù)后體位的正確安置對(duì)骨科患者尤為重要，直接影響手術(shù)效果和康復(fù)進(jìn)程。例如，四肢骨折術(shù)后需抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹；脊柱術(shù)后需保持脊柱中立位，避免扭曲；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需防止髖關(guān)節(jié)脫位，避免過度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋。護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)講解體位要求，并協(xié)助患者維持正確體位。早期、科學(xué)的功能鍛煉是促進(jìn)骨科患者肢體功能恢復(fù)、預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及深靜脈血栓形成的重要措施。應(yīng)根據(jù)手術(shù)類型、患者個(gè)體情況，制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃，并由易到難、循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者進(jìn)行。例如，術(shù)后早期可進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)、遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)；隨著病情恢復(fù)，逐漸增加活動(dòng)范圍和強(qiáng)度，過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和負(fù)重練習(xí)。在指導(dǎo)過程中，需密切觀察患者反應(yīng)，避免因鍛煉不當(dāng)導(dǎo)致不良后果。（四）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理骨科術(shù)后并發(fā)癥較多，如深靜脈血栓形成、肺栓塞、感染、壓瘡、墜積性肺炎等，需重點(diǎn)預(yù)防。*深靜脈血栓與肺栓塞：除早期功能鍛煉外，還可根據(jù)醫(yī)囑使用彈力襪、氣壓治療等物理預(yù)防措施，以及低分子肝素等藥物預(yù)防措施。密切觀察下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色變化，警惕血栓形成。*感染：嚴(yán)格無菌操作，合理使用抗生素，保持切口敷料清潔干燥，觀察體溫變化及切口情況，一旦出現(xiàn)感染跡象及時(shí)處理。*壓瘡：對(duì)于長(zhǎng)期臥床或活動(dòng)受限的患者，應(yīng)建立翻身卡，定時(shí)翻身，避免局部長(zhǎng)期受壓，保持皮膚清潔干燥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。*墜積性肺炎：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽排痰，定時(shí)協(xié)助翻身拍背，必要時(shí)給予霧化吸入。（五）營(yíng)養(yǎng)支持與心理調(diào)適骨科患者術(shù)后創(chuàng)傷修復(fù)、組織愈合需要充足的營(yíng)養(yǎng)支持。應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)傷口愈合和身體康復(fù)。對(duì)于進(jìn)食困難或營(yíng)養(yǎng)不良的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后患者由于疼痛、活動(dòng)受限、擔(dān)心預(yù)后等原因，仍可能存在焦慮、抑郁等情緒。護(hù)理人員應(yīng)繼續(xù)關(guān)注患者心理狀態(tài)，加強(qiáng)溝通，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，幫助患者樹立康復(fù)信心，積極配合治療和護(hù)理。四、總結(jié)骨科手術(shù)護(hù)理是一項(xiàng)系統(tǒng)而復(fù)雜的工作，貫穿于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各個(gè)階段。護(hù)理人員必須具備扎實(shí)的專業(yè)知