心力衰竭中醫(yī)護(hù)理試題及答案2025年更新版本解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.中醫(yī)認(rèn)為心力衰竭的核心病機(jī)是（）A.心腎不交，虛火上炎B.本虛標(biāo)實(shí)，心之氣血陰陽不足，兼水飲、血瘀、痰濁C.肝氣郁結(jié)，橫逆犯心D.脾失健運(yùn)，水濕泛心答案：B解析：心力衰竭屬中醫(yī)“心水”“喘證”“水腫”等范疇，其病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)。本虛以心之氣血陰陽不足為主，標(biāo)實(shí)以水飲內(nèi)停、瘀血阻滯、痰濁壅肺為關(guān)鍵，故B為核心病機(jī)。2.患者癥見心悸氣短，動(dòng)則尤甚，面唇紫暗，舌紫暗有瘀斑，脈細(xì)澀。其中醫(yī)證型為（）A.陽虛水泛證B.氣陰兩虛證C.氣虛血瘀證D.痰飲阻肺證答案：C解析：氣短、動(dòng)則加重為氣虛表現(xiàn)；面唇紫暗、舌紫暗瘀斑、脈細(xì)澀為血瘀之象，故屬氣虛血瘀證。3.陽虛水泛型心衰患者的護(hù)理重點(diǎn)是（）A.清熱化痰，宣肺平喘B.益氣養(yǎng)陰，寧心安神C.溫陽利水，散寒通絡(luò)D.疏肝理氣，活血化瘀答案：C解析：陽虛水泛證以心腎陽虛、水飲泛溢為特點(diǎn)，護(hù)理需溫通心腎之陽以化水飲，故重點(diǎn)為溫陽利水、散寒通絡(luò)。4.心衰患者服用含附子的中藥時(shí)，正確的煎服方法是（）A.與其他藥物同煎30分鐘B.先煎1～2小時(shí)至口嘗無麻舌感C.后下煎煮10分鐘D.包煎避免藥液渾濁答案：B解析：附子含烏頭堿，需先煎1～2小時(shí)破壞其毒性成分，確保用藥安全，故B正確。5.心衰患者出現(xiàn)喘促不能平臥時(shí)，最適宜的體位是（）A.平臥位B.左側(cè)臥位C.半坐臥位或端坐位D.右側(cè)臥位答案：C解析：半坐臥位或端坐位可減少回心血量，減輕肺淤血，緩解喘促癥狀，為心衰急性發(fā)作期的首選體位。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.中醫(yī)辨證心衰常見證型包括（）A.氣虛血瘀證B.陽虛水泛證C.氣陰兩虛證D.痰飲阻肺證E.肝陽上亢證答案：ABCD解析：心衰中醫(yī)證型以本虛（氣、陽、陰不足）和標(biāo)實(shí)（血瘀、水飲、痰濁）組合為主，常見氣虛血瘀、陽虛水泛、氣陰兩虛、痰飲阻肺四型；肝陽上亢多見于高血壓病，非心衰核心證型。2.心衰患者飲食調(diào)護(hù)原則包括（）A.陽虛水泛證宜食羊肉、桂圓等溫陽利水之品B.氣陰兩虛證宜食百合、銀耳等滋陰益氣之品C.所有證型均需嚴(yán)格限鹽（每日＜3g）D.痰飲阻肺證忌生冷、油膩，宜食蘿卜、陳皮等化痰之品E.鼓勵(lì)多飲濃茶以振奮心陽答案：ABD解析：心衰需限鹽（每日＜5g），而非絕對＜3g（僅重度水腫時(shí)嚴(yán)格限鹽）；濃茶含咖啡因，可興奮心臟，加重心衰，故C、E錯(cuò)誤；A、B、D符合辨證飲食原則。3.心衰患者情志調(diào)護(hù)的方法包括（）A.采用“移情易性”法，引導(dǎo)患者聽音樂、閱讀B.對焦慮患者多采用“以情勝情”中的“怒勝思”C.鼓勵(lì)家屬陪伴，建立支持系統(tǒng)D.向患者講解疾病知識(shí)，減輕恐懼E.強(qiáng)制要求患者保持情緒平靜，禁止表達(dá)負(fù)面情緒答案：ACD解析：“以情勝情”需辨證，焦慮屬“思”或“恐”，“怒勝思”適用于過度思慮者，非所有焦慮；強(qiáng)制壓抑情緒不利康復(fù)，故B、E錯(cuò)誤；A、C、D為科學(xué)情志調(diào)護(hù)方法。4.心衰患者使用中藥貼敷時(shí)，可選擇的穴位包括（）A.心俞B.腎俞C.關(guān)元D.涌泉E.大椎答案：ABCD解析：心俞（調(diào)心）、腎俞（溫腎）、關(guān)元（溫陽）、涌泉（引火歸元）均為心衰常用穴位；大椎主清熱，非心衰常規(guī)選穴。5.心衰急性發(fā)作期的中醫(yī)護(hù)理觀察要點(diǎn)包括（）A.記錄24小時(shí)出入量B.監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度C.觀察水腫部位、程度及皮膚情況D.注意咳嗽性質(zhì)、痰液顏色及量E.觀察舌象、脈象變化答案：ABCDE解析：急性發(fā)作期需全面監(jiān)測生命體征、體液平衡（出入量、水腫）、呼吸功能（咳嗽、痰）及中醫(yī)辨證體征（舌脈），故全選。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述氣虛血瘀型心衰的主癥、護(hù)理要點(diǎn)。答案：主癥：心悸氣短，活動(dòng)后加重，神疲乏力，面唇紫暗，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代。護(hù)理要點(diǎn)：①起居：避免勞累，保證休息，活動(dòng)以不感疲勞為度；②用藥：遵醫(yī)囑予益氣活血中藥（如黃芪、丹參、赤芍），觀察服藥后心悸、乏力是否緩解；③飲食：宜食補(bǔ)氣活血之品（如山藥、紅棗、山楂），忌生冷、滯氣食物；④情志：避免情緒激動(dòng)，可通過冥想、深呼吸緩解焦慮；⑤病情觀察：監(jiān)測心率、血壓，注意有無胸痛、頭暈等血瘀加重表現(xiàn)。2.簡述心衰患者中藥用藥護(hù)理的關(guān)鍵措施。答案：①煎藥護(hù)理：附子、川烏等有毒藥物需先煎1～2小時(shí)，確認(rèn)無麻舌感；葶藶子等細(xì)小種子類藥物需包煎；阿膠等膠類藥需烊化；②服藥時(shí)間：補(bǔ)益藥宜空腹或飯前服，化痰藥宜飯后服；③用藥觀察：監(jiān)測心率、血壓、尿量，警惕附子中毒（口舌麻木、惡心）、葶藶子過量（腹瀉）等不良反應(yīng)；④中西藥配伍：避免與洋地黃類藥物（如地高辛）聯(lián)用含蟾酥、羅布麻的中藥（增加心臟毒性），與利尿劑聯(lián)用時(shí)注意防低鉀；⑤健康教育：指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減劑量。3.簡述心衰患者康復(fù)期中醫(yī)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的原則與方法。答案：原則：遵循“動(dòng)靜結(jié)合，以動(dòng)助養(yǎng)”，根據(jù)證型、心功能分級(jí)制定個(gè)體化方案，循序漸進(jìn)，避免耗氣傷陽。方法：①氣虛血瘀證：選擇八段錦“兩手攀足固腎腰”（溫和拉伸，促進(jìn)氣血運(yùn)行），每日1～2次，每次10分鐘；②陽虛水泛證：選擇太極拳（緩慢柔和，溫通陽氣），配合艾灸關(guān)元、命門（每周2～3次）；③氣陰兩虛證：選擇八段錦“調(diào)理脾胃須單舉”（調(diào)和氣機(jī)，益氣養(yǎng)陰），或散步（每日30分鐘，心率控制在靜息心率+20次/分以內(nèi)）；④禁忌：心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)、急性發(fā)作期避免運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心悸、喘促需立即停止。四、案例分析題（共35分）患者張某，男，68歲，反復(fù)胸悶、喘促5年，加重伴下肢水腫1周入院?，F(xiàn)癥：心悸氣短，動(dòng)則喘甚，不能平臥，畏寒肢冷，下肢水腫（+++），按之沒指，尿少色清，面色?白，口唇發(fā)紺，舌淡胖、邊有齒痕、苔白滑，脈沉細(xì)無力。既往有冠心病史10年。問題：1.請判斷該患者的中醫(yī)證型，并說明辨證依據(jù)。（10分）2.針對該證型，提出具體的中醫(yī)護(hù)理措施。（25分）答案：1.中醫(yī)證型：陽虛水泛證（心腎陽虛，水飲內(nèi)停）。辨證依據(jù)：①主癥：心悸氣短、動(dòng)則喘甚（心氣虛），畏寒肢冷（陽虛失溫），下肢水腫（+++）、尿少色清（水飲泛溢）；②舌脈：舌淡胖、邊有齒痕（陽虛水停），苔白滑（水濕內(nèi)盛），脈沉細(xì)無力（心腎陽氣不足）；③病史：冠心病久病及腎，心陽不足累及腎陽，氣化失司，水飲內(nèi)停。2.中醫(yī)護(hù)理措施：（1）生活起居：①病室環(huán)境：保持溫暖（室溫22～24℃），避免風(fēng)寒，濕度50%～60%；②體位：取半坐臥位，雙下肢下垂（減少回心血量），水腫部位墊軟枕，每日2次檢查皮膚有無壓紅；③活動(dòng)：急性期絕對臥床休息，待喘促緩解后逐步床邊坐立（每次10分鐘），避免突然改變體位。（2）飲食調(diào)護(hù)：①原則：溫陽利水、低鹽（每日＜5g）、優(yōu)質(zhì)低蛋白（0.8g/kg/d）；②宜食：羊肉、生姜、茯苓粥（溫陽利水），赤小豆、冬瓜湯（利水消腫）；③忌食：生冷（如西瓜、冷飲）、油膩（如肥肉）、過咸食物（如腌制品）；④飲水：每日入量=前1日尿量+500ml（約1500ml以內(nèi)），分次少量飲用。（3）用藥護(hù)理：①中藥：遵醫(yī)囑予真武湯（附子、茯苓、白術(shù)、生姜、白芍），附子先煎1.5小時(shí)，服藥后觀察有無口舌麻木（防中毒）；②中成藥：可選心寶丸（溫陽益氣），餐后溫水送服；③西藥配合：使用利尿劑（如呋塞米）時(shí)，觀察尿量（目標(biāo)每日1500～2000ml），監(jiān)測血鉀（防低血鉀），與中藥茯苓、澤瀉聯(lián)用時(shí)注意協(xié)同作用。（4）情志調(diào)護(hù)：①評估情緒：患者因病情反復(fù)易出現(xiàn)恐懼、悲觀，需耐心傾聽主訴；②干預(yù)方法：采用“順情從欲”法，滿足合理需求（如家屬陪伴）；播放輕柔的古典音樂（如《高山流水》）緩解焦慮；③健康教育：講解“恐傷腎”的中醫(yī)理論，說明情緒穩(wěn)定對陽氣恢復(fù)的重要性，鼓勵(lì)記錄“康復(fù)日記”增強(qiáng)信心。（5）中醫(yī)外治：①艾灸：選關(guān)元、腎俞、命門穴（每日1次，每次15分鐘，溫補(bǔ)腎陽）；②穴位貼敷：取附子、桂枝、茯苓打粉，醋調(diào)后貼于神闕穴（每晚睡前貼，次晨取下，溫陽利水）；③中藥沐足：艾葉、生姜各30g煎水泡腳（水溫38～40℃，每日1次，15分鐘，促進(jìn)下肢血液循環(huán)）。（6