2025年丙肝診斷試題及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，計60分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑是：A.呼吸道飛沫傳播B.性接觸傳播（非經黏膜破損）C.母嬰垂直傳播（未干預）D.蚊蟲叮咬傳播2.HCV基因分型中，我國最常見的基因型是：A.基因1型B.基因2型C.基因3型D.基因6型3.關于HCV核心抗原檢測的臨床意義，正確的是：A.可替代HCVRNA檢測用于現(xiàn)癥感染診斷B.窗口期與抗-HCV檢測一致C.僅適用于免疫功能正常人群D.陽性結果提示病毒復制活躍4.慢性丙型肝炎患者肝纖維化評估的金標準是：A.肝臟彈性成像（FibroScan）B.血清學標志物（FIB-4指數(shù)）C.肝組織病理學檢查D.增強CT掃描5.以下哪項指標是HCV抗病毒治療結束后持續(xù)病毒學應答（SVR）的關鍵判斷依據？A.治療結束時HCVRNA陰性B.治療結束后4周HCVRNA陰性C.治療結束后12周HCVRNA陰性D.治療結束后24周抗-HCV轉陰6.對于HCV合并HIV感染的患者，優(yōu)先推薦的診斷策略是：A.僅檢測抗-HCV抗體B.直接檢測HCVRNAC.先檢測HCV核心抗原，再檢測RNAD.檢測抗-HCVIgM抗體7.急性丙型肝炎的典型實驗室表現(xiàn)是：A.抗-HCV陽性（僅IgG）、HCVRNA陰性B.抗-HCV陰性、HCVRNA陽性C.抗-HCVIgM陽性、HCVRNA陰性D.抗-HCVIgG陽性、HCVRNA陰性8.以下哪種情況提示HCV感染已治愈？A.HCVRNA持續(xù)陰性（治療結束后12周）、抗-HCV陽性B.HCVRNA陰性、抗-HCV轉陰C.HCV核心抗原陰性、抗-HCV陽性D.HCVRNA陰性（治療結束時）、ALT正常9.評估HCV患者肝臟炎癥活動度的最直接指標是：A.血清ALT水平B.肝臟彈性成像剪切波速度C.肝組織病理學活動度評分（HAI）D.血清γ-谷氨酰轉移酶（GGT）10.關于HCV基因分型檢測的臨床意義，錯誤的是：A.指導抗病毒治療方案選擇B.評估疾病進展風險C.預測干擾素治療應答（若使用）D.區(qū)分急性與慢性感染11.以下哪項不屬于HCV暴露后早期檢測的推薦方法？A.暴露后2周檢測HCVRNAB.暴露后4周檢測HCV核心抗原C.暴露后6周檢測抗-HCV抗體D.暴露后8周檢測抗-HCVIgM12.對于終末期肝?。–hild-PughC級）的HCV患者，抗病毒治療的關鍵原則是：A.優(yōu)先選擇含干擾素的方案B.避免使用經肝臟代謝的藥物C.無需調整直接抗病毒藥物（DAA）劑量D.僅在肝移植后啟動治療13.HCV感染導致的肝細胞癌（HCC）篩查推薦間隔為：A.每3個月B.每6個月C.每12個月D.每24個月14.以下哪種檢測方法可用于HCV耐藥相關突變（RAS）檢測？A.實時熒光定量PCR（qPCR）B.焦磷酸測序C.酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）D.化學發(fā)光免疫分析（CLIA）15.關于HCV抗體檢測的局限性，正確的是：A.無法區(qū)分現(xiàn)癥感染與既往感染B.免疫功能缺陷者（如HIV）中敏感性更高C.窗口期短于HCVRNA檢測D.陽性即可確診現(xiàn)癥感染16.急性丙型肝炎與慢性丙型肝炎的主要鑒別依據是：A.抗-HCV抗體滴度B.HCVRNA載量C.感染后病程是否超過6個月D.肝臟炎癥活動度17.對于HCVRNA陽性但無明顯肝功能異常的患者，最合理的處理是：A.定期隨訪，暫不治療B.立即啟動抗病毒治療C.完善肝纖維化評估后決定D.檢測自身抗體排除自身免疫性肝炎18.HCV合并慢性腎?。–KD4期）患者，選擇DAA方案時需重點關注：A.藥物的腎臟代謝途徑B.藥物的肝臟代謝途徑C.藥物的抗病毒療效D.藥物的價格19.以下哪項是HCV再感染的確診依據？A.抗-HCV滴度升高B.HCVRNA由陰性轉為陽性，且基因型與既往不同C.HCV核心抗原由陰性轉為陽性D.ALT水平再次升高20.評估HCV患者肝臟儲備功能的最常用指標是：A.血清白蛋白B.凝血酶原時間國際標準化比值（INR）C.Child-Pugh評分D.吲哚菁綠（ICG）潴留率21.關于HCV病毒載量檢測的描述，錯誤的是：A.高靈敏度檢測（下限≤15IU/mL）用于SVR評估B.定性檢測可替代定量檢測用于診斷C.不同檢測試劑的結果需換算為統(tǒng)一單位（IU/mL）D.治療期間需動態(tài)監(jiān)測病毒載量下降速度22.HCV相關冷球蛋白血癥的典型實驗室表現(xiàn)是：A.類風濕因子陽性、補體C4降低B.抗核抗體（ANA）陽性C.抗線粒體抗體（AMA）陽性D.抗平滑肌抗體（SMA）陽性23.對于HCV母嬰傳播的預防，正確的措施是：A.所有HCVRNA陽性孕婦需剖宮產B.新生兒出生后立即注射丙種球蛋白C.避免母乳喂養(yǎng)（HCVRNA陽性時）D.孕婦妊娠期間必須接受抗病毒治療24.以下哪種情況無需進行HCV檢測？A.有輸血史（1993年前）B.靜脈藥癮者C.健康體檢者（無高危因素）D.血液透析患者25.HCV基因3型感染的特點是：A.對DAA方案的應答率最高B.更易導致肝脂肪變性C.很少進展為肝硬化D.無需基因分型即可治療26.關于HCV急性感染的轉歸，正確的是：A.約15%-45%可自發(fā)清除病毒B.所有患者均會進展為慢性感染C.自發(fā)清除后抗-HCV會轉陰D.自發(fā)清除后仍需抗病毒治療27.評估HCV患者肝臟鐵過載的首選方法是：A.血清鐵蛋白檢測B.肝臟MRIT2加權成像C.肝組織鐵染色D.血清轉鐵蛋白飽和度28.HCV相關肝外表現(xiàn)中，最常見的是：A.膜增生性腎小球腎炎B.干燥綜合征C.遲發(fā)性皮膚卟啉病D.淋巴瘤29.對于HCVRNA陽性的肝移植受者，抗病毒治療的最佳時機是：A.移植前B.移植后4周內C.移植后3個月，肝功能穩(wěn)定后D.出現(xiàn)移植肝肝炎后30.以下哪項是HCV消除策略的核心措施？A.廣泛篩查高風險人群B.僅治療有癥狀患者C.限制DAA藥物使用D.不進行基因分型檢測二、多項選擇題（每題3分，共10題，計30分。每題至少有2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）31.HCV實驗室診斷的主要檢測項目包括：A.抗-HCV抗體（IgG）B.HCVRNA定量C.HCV基因分型D.HCV核心抗原32.慢性丙型肝炎的診斷標準包括：A.抗-HCV陽性B.HCVRNA陽性持續(xù)6個月以上C.肝臟組織學顯示慢性炎癥D.有明確的HCV暴露史33.直接抗病毒藥物（DAA）治療期間需監(jiān)測的指標包括：A.HCVRNA定量（治療4周、12周、結束時）B.肝功能（ALT、AST、膽紅素）C.腎功能（肌酐、估算腎小球濾過率eGFR）D.血常規(guī)（血小板、白細胞）34.HCV合并乙型肝炎病毒（HBV）感染的特點包括：A.HCV復制可能抑制HBV復制B.肝損傷可能更嚴重C.需同時監(jiān)測HBVDNA和HCVRNAD.抗病毒治療需優(yōu)先處理HBV35.肝纖維化非侵襲性評估方法包括：A.FibroScan（肝臟彈性成像）B.FIB-4指數(shù)（年齡、ALT、AST、血小板）C.APRI評分（AST/血小板比值×100）D.肝組織病理學檢查36.HCV暴露后預防措施包括：A.立即檢測HCVRNA和抗-HCVB.暴露后4周重復檢測HCVRNAC.暴露后12周檢測抗-HCVD.對高風險暴露者早期啟動DAA預防37.以下哪些情況提示HCV感染處于活動期？A.HCVRNA陽性B.HCV核心抗原陽性C.抗-HCVIgM陽性（排除類風濕因子干擾）D.抗-HCVIgG陽性38.影響HCV抗病毒治療應答的因素包括：A.HCV基因型B.基線HCVRNA載量C.肝臟纖維化程度（F3/F4）D.患者年齡39.HCV相關肝細胞癌的高危人群包括：A.肝硬化患者B.慢性肝炎伴重度肝纖維化（F3）C.基因3型感染者D.接受DAA治療后SVR的患者40.關于HCV診斷的質量控制，正確的是：A.抗-HCV檢測需使用經國家認證的試劑B.HCVRNA檢測需定期進行室間質評C.基因分型結果需標注檢測方法（如測序法或探針法）D.所有陽性結果無需復核三、案例分析題（共2題，計60分）案例1（30分）患者男性，45歲，因“乏力、食欲減退1月”就診。既往有靜脈藥癮史（10年前已戒斷），無輸血史，無乙肝家族史。查體：皮膚、鞏膜無黃染，肝肋下1cm，質軟，無壓痛；脾未觸及。實驗室檢查：ALT120U/L（正常0-40），AST85U/L，總膽紅素17μmol/L（正常3.4-17.1），白蛋白42g/L，INR1.1。抗-HCV抗體（ELISA）陽性，HCVRNA定量5.2×10^6IU/mL（高靈敏度檢測下限15IU/mL），HBsAg陰性，抗-HIV陰性。肝臟彈性成像（FibroScan）：肝臟硬度值（LSM）8.5kPa（參考值：F0-F1<7.3，F(xiàn)27.3-9.5，F(xiàn)39.5-12.5，F(xiàn)4≥12.5）。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？依據是什么？（10分）（2）需進一步完善哪些檢查以明確病情？（10分）（3）請制定抗病毒治療方案（需說明基因型檢測的必要性及推薦方案）。（10分）案例2（30分）患者女性，62歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性”就診。無明顯不適，否認輸血、手術史，有針灸史（20年前）。實驗室檢查：ALT35U/L（正常），AST28U/L，HCVRNA定量<15IU/mL（高靈敏度檢測），抗-HCVIgG陽性，HCV核心抗原陰性。肝臟B超：肝臟回聲均勻，未見占位。問題：（1）該患者的HCV感染狀態(tài)如何判斷？依據是什么？（10分）（2）需與哪些情況進行鑒別？（10分）（3）后續(xù)隨訪建議是什么？（10分）參考答案一、單項選擇題1.C（解析：HCV主要經血液傳播，包括母嬰垂直傳播（未干預時傳播率約5%）、不安全注射、輸血等；性接觸傳播需黏膜破損，呼吸道和蚊蟲叮咬不傳播）2.A（解析：我國HCV基因1型占比約56.8%，其次為2型和3型）3.D（解析：HCV核心抗原與病毒復制相關，窗口期短于抗-HCV但長于RNA檢測，不能完全替代RNA檢測，免疫功能缺陷者也可檢測）4.C（解析：肝組織病理學檢查是評估肝纖維化的金標準，彈性成像和血清學標志物為替代方法）5.C（解析：SVR定義為治療結束后12周HCVRNA持續(xù)陰性）6.B（解析：HIV合并感染時，抗-HCV可能因免疫抑制出現(xiàn)假陰性，需直接檢測RNA）7.B（解析：急性感染早期抗-HCV未產生，RNA已陽性；IgM特異性低，不作為診斷金標準）8.A（解析：治愈后HCVRNA持續(xù)陰性，抗-HCV可能終身陽性）9.C（解析：肝組織HAI評分直接反映炎癥活動度，ALT為間接指標）10.D（解析：基因分型不能區(qū)分急性與慢性感染，主要用于指導治療）11.D（解析：抗-HCVIgM敏感性和特異性不足，不推薦用于早期檢測）12.B（解析：終末期肝病需選擇經腎臟代謝或無需調整劑量的DAA，避免肝毒性藥物）13.B（解析：HCC篩查推薦每6個月進行超聲和AFP檢測）14.B（解析：耐藥突變檢測需通過測序方法，如焦磷酸測序或Sanger測序）15.A（解析：抗-HCV陽性可能為現(xiàn)癥或既往感染，需結合RNA判斷）16.C（解析：慢性感染定義為感染后病程超過6個月未清除病毒）17.C（解析：即使肝功能正常，仍需評估肝纖維化程度決定是否治療）18.A（解析：CKD4期需選擇腎臟安全性高、無需調整劑量的DAA）19.B（解析：再感染需證實RNA復陽且基因型不同或出現(xiàn)新的耐藥突變）20.C（解析：Child-Pugh評分綜合肝功能指標，是評估儲備功能的常用方法）21.B（解析：定性檢測僅提示RNA存在，不能替代定量檢測監(jiān)測病毒載量變化）22.A（解析：冷球蛋白血癥常伴類風濕因子陽性、補體C4降低）23.C（解析：HCVRNA陽性時避免母乳喂養(yǎng)，剖宮產不降低傳播率，新生兒無需被動免疫）24.C（解析：無高危因素的健康體檢者非HCV篩查重點人群）25.B（解析：基因3型更易導致肝脂肪變性，對部分DAA應答率較低）26.A（解析：15%-45%急性感染可自發(fā)清除，清除后抗-HCV可能持續(xù)陽性）27.B（解析：肝臟MRIT2加權成像可定量評估肝鐵含量，為首選非侵襲性方法）28.B（解析：HCV相關肝外表現(xiàn)中，干燥綜合征最常見）29.A（解析：肝移植前治愈HCV可避免移植后再感染）30.A（解析：廣泛篩查是消除HCV的核心，需覆蓋高風險人群）二、多項選擇題31.ABCD（解析：抗-HCV、RNA、核心抗原、基因分型均為HCV診斷的關鍵項目）32.ABC（解析：慢性感染需RNA陽性持續(xù)6個月以上，結合組織學或臨床證據）33.ABCD（解析：DAA治療需監(jiān)測病毒學、肝功能、腎功能及血常規(guī)）34.ABC（解析：HCV可能抑制HBV復制，但合并感染肝損傷更重，需同時監(jiān)測兩者）35.ABC（解析：肝組織病理學為侵襲性方法，非侵襲性方法包括彈性成像、FIB-4、APRI）36.ABC（解析：暴露后預防需早期檢測，不推薦DAA預防，因無明確證據）37.ABC（解析：IgG陽性可能為既往感染，需結合RNA判斷活動期）38.ABCD（解析：基因型、基線載量、肝纖維化程度、年齡均影響治療應答）39.AB（解析：肝硬化（F4）和重度肝纖維化（F3）是HCC高危因素，SVR后風險降低）40.ABC（解析：陽性結果需復核以排除假陽性）三、案例分析題案例1參考答案（1）初步診斷：慢性丙型肝炎（基因1型可能），肝纖維化F2期。依據：①有靜脈藥癮史（HCV高危因素）；②抗-HCV陽性、HCVRNA陽性（現(xiàn)癥感染）；③病程超過6個月（既往暴露史10年，當前出現(xiàn)癥狀）；④肝臟彈性成像LSM8.5kPa（F2期）。（2）需進一步檢查：①HCV基因分型（指導DAA方案選擇）；②腹部增強MRI或CT（排除早期HCC）；③血常規(guī)、腎功能（評估基礎狀態(tài)及藥物耐受性）；④甲