演講人：日期:心臟驟停應(yīng)急預(yù)案及處理流程目錄CATALOGUE01預(yù)警與啟動(dòng)機(jī)制02現(xiàn)場(chǎng)急救措施03專業(yè)救護(hù)銜接04后續(xù)醫(yī)療處置05應(yīng)急資源管理06復(fù)盤改進(jìn)機(jī)制PART01預(yù)警與啟動(dòng)機(jī)制驟停識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)喪失與無反應(yīng)患者突然倒地，對(duì)聲音、疼痛等刺激無任何反應(yīng)，呼叫無應(yīng)答，需立即啟動(dòng)急救流程。觀察患者胸腹部無起伏，或出現(xiàn)瀕死嘆息樣呼吸（即喘息樣呼吸），表明呼吸功能已嚴(yán)重受損或停止。通過觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈，若10秒內(nèi)未觸及搏動(dòng)，可判定為心臟驟停，需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。若患者瞳孔擴(kuò)大且對(duì)光線刺激無收縮反應(yīng)，提示腦部供血嚴(yán)重不足，需緊急干預(yù)。呼吸異常或停止大動(dòng)脈搏動(dòng)消失瞳孔散大與對(duì)光反射消失緊急呼叫系統(tǒng)通過一鍵報(bào)警裝置或?qū)Ｓ猛ㄓ嵲O(shè)備，直接聯(lián)系院內(nèi)急救小組，確保專業(yè)人員3分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。院內(nèi)快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)（RRT）撥打急救電話后，需清晰提供事發(fā)地點(diǎn)、患者狀態(tài)及已采取的措施，調(diào)度員同步指導(dǎo)bystanderCPR（旁觀者心肺復(fù)蘇）。急救系統(tǒng)與消防、公安等部門建立實(shí)時(shí)信息共享，確保救援車輛快速通行及現(xiàn)場(chǎng)秩序維護(hù)。院外急救聯(lián)動(dòng)在公共場(chǎng)所配置AED（自動(dòng)體外除顫器），設(shè)備可自動(dòng)分析心律并提示是否需要電擊，同時(shí)聯(lián)動(dòng)急救中心。自動(dòng)化預(yù)警設(shè)備01020403多部門協(xié)同響應(yīng)急救人員到達(dá)后，按角色分為氣道管理、循環(huán)支持、藥物準(zhǔn)備及記錄員，實(shí)施高質(zhì)量CPR與高級(jí)生命支持（ACLS）。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)分工協(xié)作實(shí)時(shí)記錄患者心律、血壓、血氧等數(shù)據(jù)，每2分鐘輪換按壓人員以避免疲勞，并根據(jù)病情調(diào)整用藥策略。持續(xù)監(jiān)測(cè)與反饋01020304發(fā)現(xiàn)者立即確認(rèn)環(huán)境安全，檢查患者反應(yīng)與呼吸，啟動(dòng)緊急呼叫并開始胸外按壓，優(yōu)先使用就近AED。第一目擊者行動(dòng)搶救結(jié)束后匯總操作時(shí)間節(jié)點(diǎn)、用藥記錄及團(tuán)隊(duì)配合問題，優(yōu)化流程并開展針對(duì)性培訓(xùn)。事后復(fù)盤與改進(jìn)全員響應(yīng)流程PART02現(xiàn)場(chǎng)急救措施基礎(chǔ)生命支持（CPR）胸外按壓技術(shù)施救者需將雙手重疊置于患者胸骨中下段，垂直向下按壓至少5厘米深度，頻率保持在100-120次/分鐘，確保充分回彈以維持血液循環(huán)。人工呼吸配合每30次胸外按壓后給予2次人工呼吸，開放氣道采用仰頭抬頦法，吹氣時(shí)觀察胸廓起伏，避免過度通氣導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流。持續(xù)循環(huán)監(jiān)測(cè)CPR過程中需定期評(píng)估患者意識(shí)、呼吸及脈搏恢復(fù)情況，若未恢復(fù)自主循環(huán)則持續(xù)進(jìn)行直至專業(yè)救援到達(dá)或AED就位。開啟AED后嚴(yán)格遵循語音提示，將電極片按圖示位置粘貼于患者裸露胸部（右上胸及左腋前線），確保皮膚干燥且無毛發(fā)遮擋以優(yōu)化導(dǎo)電性。設(shè)備啟動(dòng)與電極貼附AED會(huì)自動(dòng)分析心律，若檢測(cè)到可除顫心律（如室顫或無脈性室速），需確保所有人脫離患者后按下電擊按鈕，電擊后立即恢復(fù)CPR。心律分析與電擊執(zhí)行若患者裝有起搏器或植入式除顫器，電極片應(yīng)避開設(shè)備位置至少2.5厘米；潮濕環(huán)境中需快速擦干患者胸部再貼附電極片。特殊情況處理自動(dòng)體外除顫儀（AED）操作公共場(chǎng)所設(shè)備定位破拆急救箱透明面板時(shí)使用配套安全錘，取出AED后需同步檢查是否配備備用電極片及電池，確保設(shè)備處于待機(jī)狀態(tài)。標(biāo)準(zhǔn)化取用流程多部門協(xié)作機(jī)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)需明確急救設(shè)備由后勤部門定期巡檢，護(hù)理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)日常維護(hù)，應(yīng)急響應(yīng)時(shí)由安保人員協(xié)助快速轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備至事發(fā)地點(diǎn)。優(yōu)先選擇墻面醒目位置或紅色標(biāo)識(shí)的急救箱，大型場(chǎng)所可通過應(yīng)急疏散圖或智能導(dǎo)航系統(tǒng)查詢AED及急救包的具體分布點(diǎn)。急救設(shè)備取用路徑PART03專業(yè)救護(hù)銜接急救團(tuán)隊(duì)接管流程明確分工與角色定位急救團(tuán)隊(duì)需在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后迅速分配任務(wù)，包括氣道管理、胸外按壓、除顫操作、藥物準(zhǔn)備及記錄等，確保每個(gè)環(huán)節(jié)由專人負(fù)責(zé)，避免重復(fù)或遺漏。無縫銜接基礎(chǔ)生命支持團(tuán)隊(duì)需立即評(píng)估患者狀態(tài)，若現(xiàn)場(chǎng)已實(shí)施基礎(chǔ)生命支持（BLS），需確認(rèn)按壓質(zhì)量、通氣頻率及除顫時(shí)機(jī)，并快速過渡到高級(jí)生命支持（ALS）流程。信息交接與動(dòng)態(tài)評(píng)估團(tuán)隊(duì)需與現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者或初級(jí)施救者溝通關(guān)鍵信息（如驟停時(shí)間、初始心律、已采取措施），同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征以調(diào)整救治策略。高級(jí)生命支持實(shí)施對(duì)可除顫心律（如室顫或無脈性室速）立即進(jìn)行電除顫，后續(xù)根據(jù)心律變化選擇抗心律失常藥物（如胺碘酮或利多卡因）或調(diào)整能量參數(shù)。電除顫與節(jié)律管理優(yōu)先通過氣管插管或聲門上氣道設(shè)備（如喉罩）建立人工氣道，確保氧濃度≥94%，并采用呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)確認(rèn)導(dǎo)管位置及灌注效果。高級(jí)氣道建立與氧合優(yōu)化在持續(xù)胸外按壓基礎(chǔ)上，結(jié)合機(jī)械按壓設(shè)備或體外膜肺氧合（ECMO）維持灌注，同時(shí)排查可逆性病因（如低血容量、張力性氣胸等）。循環(huán)支持與病因排查緊急給藥通道藥物輸注與效果監(jiān)測(cè)通過輸液泵控制血管活性藥物（如去甲腎上腺素）速率，實(shí)時(shí)觀察心電圖、血壓及血氧變化，及時(shí)調(diào)整劑量以維持目標(biāo)灌注壓。靜脈通路優(yōu)選與藥物配置首選近心端大靜脈（如肘正中靜脈）建立通道，若穿刺困難可改用骨內(nèi)輸液（IO），藥物需按標(biāo)準(zhǔn)濃度快速配制（如腎上腺素1mg稀釋至10ml）。關(guān)鍵藥物序貫給藥按周期給予腎上腺素（每3-5分鐘1mg），對(duì)頑固性室顫加用胺碘酮，并針對(duì)特定情況使用碳酸氫鈉（如嚴(yán)重酸中毒）或鈣劑（如高鉀血癥）。PART04后續(xù)醫(yī)療處置轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率，確保生命體征穩(wěn)定，并配備便攜式除顫儀以應(yīng)對(duì)突發(fā)室顫風(fēng)險(xiǎn)。02040301靜脈通路與藥物支持確保至少兩條靜脈通路通暢，備好腎上腺素、抗心律失常藥物等急救藥品，并根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整輸注速率。高級(jí)氣道管理對(duì)于氣管插管患者，需確認(rèn)導(dǎo)管位置正確并固定牢固，同時(shí)配備便攜式呼吸機(jī)或手動(dòng)通氣裝置，維持氧合與通氣功能。轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作由至少一名具備高級(jí)生命支持資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員主導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)，團(tuán)隊(duì)成員需明確分工，實(shí)時(shí)溝通患者狀態(tài)及潛在風(fēng)險(xiǎn)。目標(biāo)體溫管理低溫治療適應(yīng)癥篩選對(duì)心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)但仍昏迷的患者，需評(píng)估是否符合低溫治療標(biāo)準(zhǔn)，包括無嚴(yán)重凝血障礙、血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定等條件。降溫技術(shù)選擇采用體表降溫（冰毯、冰帽）或血管內(nèi)降溫導(dǎo)管，核心溫度控制在32-36℃范圍內(nèi)，避免溫度波動(dòng)過大導(dǎo)致并發(fā)癥。溫度監(jiān)測(cè)與調(diào)整通過食管或膀胱溫度探頭持續(xù)監(jiān)測(cè)核心體溫，每15分鐘記錄一次，并根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整降溫速率，維持目標(biāo)溫度至少24小時(shí)。復(fù)溫流程控制復(fù)溫階段需緩慢（每小時(shí)升高0.25-0.5℃），同時(shí)密切觀察腦水腫、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，必要時(shí)給予對(duì)癥處理。病因快速篩查心源性病因排查立即完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖，識(shí)別急性冠脈綜合征或惡性心律失常跡象，必要時(shí)安排急診冠脈造影或經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查。01呼吸系統(tǒng)評(píng)估通過血?dú)夥治?、胸部影像學(xué)檢查排除肺栓塞、張力性氣胸或嚴(yán)重肺部感染等可能導(dǎo)致缺氧的病因。代謝與中毒篩查檢測(cè)血糖、電解質(zhì)（如血鉀、血鈣）、肝腎功能及毒理學(xué)篩查，尤其關(guān)注高鉀血癥、低血糖或藥物過量等可逆因素。神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)合瞳孔反應(yīng)、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）及腦部影像學(xué)（如CT），排除腦卒中、顱內(nèi)出血或癲癇持續(xù)狀態(tài)等神經(jīng)系統(tǒng)急癥。020304PART05應(yīng)急資源管理急救設(shè)備分布圖自動(dòng)體外除顫器（AED）部署優(yōu)先覆蓋人流量密集區(qū)域如大廳、電梯口、走廊交匯處，確保設(shè)備標(biāo)識(shí)清晰且5分鐘內(nèi)可獲取。每臺(tái)AED需配備電極片、剪刀及急救手冊(cè)，定期檢查電池電量與設(shè)備狀態(tài)。急救箱配置標(biāo)準(zhǔn)每個(gè)樓層至少設(shè)置2個(gè)急救箱，內(nèi)含止血帶、無菌敷料、人工呼吸膜、血壓計(jì)等基礎(chǔ)物資，清單需張貼于箱體外部并每月核對(duì)補(bǔ)充。氧氣供應(yīng)系統(tǒng)在重癥監(jiān)護(hù)單元、急診科及手術(shù)室配備壁掛式氧氣瓶與便攜式氧氣袋，確保壓力表讀數(shù)正常且接口兼容全院設(shè)備。藥品儲(chǔ)備清單心肺復(fù)蘇核心藥品腎上腺素（1:1000）、阿托品、胺碘酮等需按最小庫存量雙倍儲(chǔ)備，避光保存于專用藥柜，近效期藥品需提前3個(gè)月輪換。01靜脈通路建立物資包括不同規(guī)格留置針、生理鹽水、三通閥及加壓輸液袋，單獨(dú)存放于搶救車頂層抽屜以便快速取用。02鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥物如咪達(dá)唑侖、芬太尼等需雙人雙鎖管理，使用后立即登記批號(hào)與劑量，避免藥物流失或誤用風(fēng)險(xiǎn)。03基礎(chǔ)生命支持（BLS）認(rèn)證全體醫(yī)護(hù)人員每2年需通過美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）或同等機(jī)構(gòu)認(rèn)證考核，新入職員工須在試用期內(nèi)完成培訓(xùn)。高級(jí)心血管生命支持（ACLS）團(tuán)隊(duì)急診科、ICU必須配備至少3名持有ACLS證書的醫(yī)師，且每月參與模擬病例演練以維持技能熟練度。設(shè)備操作專項(xiàng)培訓(xùn)AED維護(hù)人員需通過廠家認(rèn)證課程，掌握設(shè)備自檢、故障代碼解讀及電極片更換流程，培訓(xùn)記錄存檔備查。人員資質(zhì)管理PART06復(fù)盤改進(jìn)機(jī)制標(biāo)準(zhǔn)化記錄模板采用統(tǒng)一的事件記錄表格，詳細(xì)記錄心臟驟停發(fā)生的時(shí)間節(jié)點(diǎn)、急救措施、用藥情況、人員分工等信息，確保數(shù)據(jù)完整性和可追溯性。事件記錄規(guī)范關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)標(biāo)注明確標(biāo)注從發(fā)現(xiàn)患者到實(shí)施心肺復(fù)蘇（CPR）、電除顫、氣管插管等關(guān)鍵操作的間隔時(shí)間，便于后續(xù)分析時(shí)效性對(duì)救治效果的影響。多維度信息整合除醫(yī)療操作外，還需記錄現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境、設(shè)備狀態(tài)、家屬溝通情況等非技術(shù)因素，全面還原事件全貌。急救效果評(píng)估010203生存鏈完整性分析評(píng)估“早期識(shí)別、早期CPR、早期除顫、高級(jí)生命支持”各環(huán)節(jié)的執(zhí)行質(zhì)量，識(shí)別薄弱環(huán)節(jié)并提出針對(duì)性改進(jìn)措施。生理指標(biāo)追蹤對(duì)比急救前后患者的血氧飽和度、血壓、心電圖變化等數(shù)據(jù)，量化評(píng)估急救措施對(duì)生命體征的改善效果。團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率通過復(fù)盤會(huì)議或模擬演練，分析團(tuán)隊(duì)成