一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025精神康復(fù)期求助技能訓(xùn)練護(hù)理課件01前言前言站在護(hù)士站的窗前，看著小張第三次辦理出院手續(xù)時攥著病歷本的手微微發(fā)抖，我心里像壓了塊石頭——這個23歲的精神分裂癥患者，過去兩年里因病情波動反復(fù)住院，每次出院前我們都反復(fù)叮囑“有問題及時聯(lián)系醫(yī)生護(hù)士”，可他總在出現(xiàn)失眠、多疑等前驅(qū)癥狀時選擇“自己扛”，直到幻聽加重、情緒崩潰才被家人送來。類似的場景我見得太多了：康復(fù)期患者因不懂如何識別求助信號、不敢開口求助或不知向誰求助，最終導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，重新陷入“住院-出院-復(fù)發(fā)-再住院”的惡性循環(huán)。2025年，隨著精神衛(wèi)生服務(wù)從“治療為主”向“全周期康復(fù)”轉(zhuǎn)型，我們越來越意識到：精神康復(fù)不僅是癥狀控制，更要幫助患者重建“自助-求助-互助”的社會適應(yīng)能力。其中，“求助技能”是患者回歸社會的“安全繩”——它能讓患者在病情波動、生活挫折時，及時向家人、醫(yī)生、社區(qū)等支持系統(tǒng)發(fā)出“需要幫助”的信號，避免危機升級。前言這份課件，是我在精神科臨床12年、帶教康復(fù)護(hù)理6年的經(jīng)驗總結(jié)，更是想用一個個真實案例、一套套可操作的方法，告訴同行：精神康復(fù)期的求助技能訓(xùn)練，不是“錦上添花”，而是“雪中送炭”。02病例介紹病例介紹先和大家分享我最近跟進(jìn)的案例——25歲的小薇（化名）。她是雙向情感障礙患者，首次發(fā)病在大學(xué)四年級，因“情緒高漲、言語增多、睡眠需求減少”確診，經(jīng)系統(tǒng)治療后病情穩(wěn)定。但出院3個月內(nèi)，她經(jīng)歷了兩次“險情”：第一次是實習(xí)時被領(lǐng)導(dǎo)批評，她整夜失眠、自我否定，卻怕被同事“看出有病”，躲在宿舍哭了三天，直到輔導(dǎo)員發(fā)現(xiàn)她不吃不喝才送醫(yī)；第二次是和男友吵架后，她感覺“胸口像壓了塊大石頭”，想聯(lián)系主治醫(yī)生卻反復(fù)刪改消息，最終沒發(fā)送，差點再次出現(xiàn)自殺傾向。當(dāng)我第一次和小薇做康復(fù)訪談時，她搓著衣角說：“護(hù)士姐姐，我知道自己不對勁，但開口說‘我需要幫忙’比吃藥還難。我怕他們覺得我‘沒好透’，怕給家人添麻煩，更怕醫(yī)生說我‘不努力’……”她的話讓我揪心——這些“怕”，正是康復(fù)期患者求助的最大阻礙。而我們的任務(wù)，就是幫她把“怕”變成“敢”，把“不會”變成“會”。03護(hù)理評估護(hù)理評估要做好求助技能訓(xùn)練，第一步是精準(zhǔn)評估患者的“求助能力缺口”。針對小薇這類康復(fù)期患者，我們的評估分三個維度：1.認(rèn)知層面：能否識別“需要求助”的信號？通過問卷和訪談，我們發(fā)現(xiàn)小薇對“求助場景”的認(rèn)知非常模糊。她能說出“幻聽出現(xiàn)”“情緒崩潰”需要求助，但對“連續(xù)三天失眠”“工作時注意力無法集中超過10分鐘”等前驅(qū)癥狀毫無察覺。更關(guān)鍵的是，她把“求助”等同于“病情復(fù)發(fā)”，認(rèn)為“只有嚴(yán)重到控制不住才需要找醫(yī)生”，這種認(rèn)知偏差讓她錯過早期干預(yù)的黃金期。情感層面：是否有求助的意愿和勇氣？小薇的病恥感很強。她坦言：“我爸總說‘別讓人知道你吃藥’，我自己也覺得‘求助’等于‘承認(rèn)自己沒用’?！边@種羞恥感讓她在需要幫助時選擇“自我封閉”。此外，她對“求助結(jié)果”有負(fù)面預(yù)期——“上次和媽媽說失眠，她罵我‘不好好睡覺作什么’，后來我就不說了?！奔胰说牟焕斫膺M(jìn)一步削弱了她的求助意愿。3.行為層面：是否掌握求助的具體技巧？即使小薇有求助意愿，她也不知道“怎么說”。比如，她想聯(lián)系醫(yī)生，但編輯的消息是“我最近不太好”，醫(yī)生追問“具體怎么不好？持續(xù)多久？”時，她又支支吾吾答不上來；她想和室友傾訴，卻只會說“我難受”，對方不知道該怎么回應(yīng)，反而疏遠(yuǎn)了她。這三個維度的評估，像一面鏡子，照出了患者在求助技能上的“薄弱點”——而我們的訓(xùn)練，就要針對這些薄弱點“精準(zhǔn)補漏”。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，康復(fù)期患者的求助技能問題可歸納為以下幾點：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.有效應(yīng)對能力低下：與疾病認(rèn)知不足、求助信號識別障礙有關(guān)患者無法區(qū)分“正常情緒波動”與“病情波動”，導(dǎo)致該求助時不求助，不該求助時過度焦慮。社交溝通障礙：與病恥感、語言表達(dá)技巧缺乏有關(guān)01患者因害怕被歧視或拒絕，無法清晰、具體地表達(dá)需求，影響求助有效性。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.家庭支持系統(tǒng)效能低下：與家屬求助響應(yīng)方式不當(dāng)有關(guān)家屬對患者的求助信號不敏感或回應(yīng)方式（如否定、指責(zé)）不當(dāng)，降低了患者的求助動力。02自我效能感降低：與既往求助失敗經(jīng)歷有關(guān)患者因過去求助未獲有效幫助（如被忽視、誤解），產(chǎn)生“求助沒用”的消極認(rèn)知。這些診斷不是孤立的，而是相互影響的——病恥感可能導(dǎo)致溝通障礙，溝通障礙可能引發(fā)求助失敗，求助失敗又會加重自我效能感降低，形成惡性循環(huán)。我們的訓(xùn)練，就是要打破這個循環(huán)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對小薇的情況，我們制定了“3個月短期目標(biāo)+6個月長期目標(biāo)”，并設(shè)計了“認(rèn)知-情感-行為”三位一體的訓(xùn)練方案。目標(biāo)1（短期，1-3個月）：患者能識別5種以上需要求助的場景，主動求助意愿提升50%措施：認(rèn)知教育：畫一張“求助地圖”用思維導(dǎo)圖幫患者梳理“哪些情況需要求助”，包括生理信號（如連續(xù)3天睡眠＜5小時、食欲驟減）、心理信號（如持續(xù)2天情緒低落、突然多疑）、社會功能信號（如無法完成日常家務(wù)、工作出錯率上升）。小薇一開始只寫了“幻聽”“想自殺”，后來在我們引導(dǎo)下，補充了“和同事吵架后整夜想‘他們是不是在背后說我’”“媽媽說我‘又犯病’時心跳加速”等具體場景。護(hù)理目標(biāo)與措施情感干預(yù)：做一次“求助日記”讓患者記錄“想求助但沒行動”的經(jīng)歷，分析背后的情緒（如“怕被說矯情”“怕麻煩別人”），再一起討論“如果當(dāng)時求助了，可能會發(fā)生什么？”小薇曾記錄：“上周加班后頭疼，想告訴主管我需要提前下班，但怕他覺得我‘不能吃苦’?！蔽覀兡M了她和主管的對話：“張經(jīng)理，我今天頭很疼，可能是沒休息好，能提前半小時下班嗎？我明天會把工作補上?！焙髞硭龂L試了，主管不僅同意，還說“身體重要，別硬撐”——這次成功經(jīng)歷讓她的求助意愿明顯提高。目標(biāo)2（長期，3-6個月）：患者能獨立完成“明確表達(dá)需求-選擇合適對象-跟進(jìn)求助結(jié)果”的完整求助流程措施：行為訓(xùn)練：角色扮演+情景模擬我們設(shè)計了“向醫(yī)生匯報病情”“向家人表達(dá)情緒”“向同事尋求幫助”等場景，讓患者反復(fù)練習(xí)。比如，針對“向醫(yī)生求助”，我們教小薇用“時間-癥狀-影響”的結(jié)構(gòu)表達(dá)：“李醫(yī)生，我最近3天每天只睡3小時（時間），躺著腦子停不下來想‘同事是不是在議論我’（癥狀），白天工作總出錯，昨天還把報表數(shù)據(jù)弄混了（影響），您看需要調(diào)整藥量嗎？”這種結(jié)構(gòu)化表達(dá)讓醫(yī)生能快速判斷病情，小薇也覺得“有話可說，不會慌”。家庭參與：開一場“求助支持會”邀請家屬參與訓(xùn)練，教他們?nèi)绾巍坝行Щ貞?yīng)求助”。比如，小薇的媽媽以前聽到她“失眠”會說“別想那么多，趕緊睡”，我們指導(dǎo)她換成“我知道你很難受，需要我陪你聊會兒天嗎？”“要不要試試我之前學(xué)的助眠按摩？”。家屬的正向回應(yīng)，像給患者的求助行為“上了保險”，小薇說：“現(xiàn)在我愿意和媽媽說心事了，因為她不會再罵我‘作’?！毙袨橛?xùn)練：角色扮演+情景模擬正向強化：建一個“求助成功檔案”每次患者成功求助后，我們和她一起記錄“時間、對象、內(nèi)容、結(jié)果”，并給予小獎勵（如一朵手折小紅花、一句“你做得很棒”）。小薇的檔案里現(xiàn)在有7條記錄，最讓她驕傲的是：“上周我感覺情緒低落，主動給閨蜜發(fā)消息說‘我今天有點喪，能陪我吃頓火鍋嗎？’，她馬上回復(fù)‘現(xiàn)在就去！’，吃完我心情好多了。”06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理在訓(xùn)練過程中，患者可能出現(xiàn)一些“并發(fā)癥”，需要我們密切觀察、及時干預(yù)。1.求助挫敗感：患者因求助被拒絕（如醫(yī)生忙沒及時回復(fù)、家人沒理解需求）而退縮觀察：患者出現(xiàn)“我就知道求助沒用”“以后再也不說了”等消極言語，或突然減少主動溝通。護(hù)理：首先共情，肯定“你愿意求助已經(jīng)很勇敢了”；然后分析拒絕原因（如醫(yī)生當(dāng)天門診量太大），教患者“換個時間再試”或“換個對象求助”（如聯(lián)系護(hù)士站）；最后和患者一起模擬“被拒絕后如何應(yīng)對”，比如：“醫(yī)生現(xiàn)在沒空，我可以先記錄癥狀，等下午復(fù)診時詳細(xì)說?！辈l(fā)癥的觀察及護(hù)理2.過度依賴求助：患者稍有不適就頻繁求助，影響正常生活觀察：患者每天聯(lián)系醫(yī)生/家屬3次以上，甚至“沒有大事也求助”。護(hù)理：和患者制定“求助邊界”，比如“輕微頭痛先嘗試放松訓(xùn)練，1小時后沒緩解再求助”；同時強化“自助能力”，教患者用深呼吸、正念冥想等方法處理輕度情緒波動，逐步培養(yǎng)“先自助，再求助”的習(xí)慣。3.病恥感反復(fù)：患者因求助被他人議論（如“你又去看精神科了？”）而自責(zé)觀察：患者出現(xiàn)回避社交、拒絕提及“求助”相關(guān)話題、情緒低落等表現(xiàn)。護(hù)理：一方面做“病恥感脫敏訓(xùn)練”，和患者討論“別人的看法是否能定義你的價值”；另一方面聯(lián)系社區(qū)，開展“精神健康科普活動”，減少外界對精神疾病的誤解——小薇所在社區(qū)的“心理健康角”就是我們推動建立的，現(xiàn)在她會主動去幫忙整理資料，她說：“原來很多人都需要心理幫助，我不是怪物。”07健康教育健康教育求助技能訓(xùn)練不是“護(hù)士的獨角戲”，而是需要患者、家屬、社區(qū)共同參與的“協(xié)奏曲”。我們的健康教育，就是要讓這三方都“會演奏”。對患者：教“三步驟求助法”第一步：停一停，識別信號：感覺“不對勁”時，先問自己“我現(xiàn)在的情緒/身體反應(yīng)和平時有什么不同？持續(xù)多久了？”（例：“我今天心跳快、手心出汗，已經(jīng)持續(xù)2小時了，以前只有壓力大時才這樣?！保?1第二步：選一選，確定對象：根據(jù)需求選最合適的人——生理癥狀找醫(yī)生，情緒問題找家人/朋友，生活困難找社區(qū)社工（例：“我失眠加重，應(yīng)該聯(lián)系主治醫(yī)生；我和男友吵架難受，應(yīng)該找閨蜜?！保?2第三步：說清楚，表達(dá)需求：用“事實+感受+請求”的結(jié)構(gòu)（例：“媽媽，我這兩天每天只睡4小時（事實），躺著腦子很亂，很煩躁（感受），你能陪我晚上散散步嗎？（請求）”）。03對家屬：做“求助響應(yīng)者”而不是“評判者”學(xué)會“傾聽三要素”：不打斷、不評價、不急于給建議（例：孩子說“我今天很難受”，家屬可以說“你愿意和我多說說嗎？”而不是“有什么好難受的，堅強點”）。掌握“求助記錄法”：記錄患者的求助內(nèi)容、時間、處理方式，復(fù)診時帶給醫(yī)生參考（例：“3月5日晚8點，女兒說‘心慌’，我陪她散步30分鐘后緩解；3月7日中午，她說‘腦子亂’，我?guī)退隽苏罹毩?xí)?！保ι鐓^(qū)：建“求助支持網(wǎng)”設(shè)立“精神康復(fù)援助站”，提供24小時熱線、定期康復(fù)小組活動；01培訓(xùn)社區(qū)工作者“求助識別技巧”，比如“王阿姨最近總說‘活著沒意思’，可能需要心理干預(yù)”；02聯(lián)合學(xué)校、企業(yè)開展“精神健康友好單位”創(chuàng)建，減少病恥感（小薇的實習(xí)單位現(xiàn)在有“心理支持日”，她成了活動志愿者）。0308總結(jié)總結(jié)今天站在這里分享這些，不是要“教大家怎么做”，而是想傳遞一個信念：每個精神康復(fù)期患者，都值得擁有“在需要時勇敢說‘我需要幫助’”的能力。上個月，小薇給我發(fā)了條消息：“護(hù)士姐姐，我今天主動和醫(yī)生說‘