各種引流管的固定及護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02固定技術(shù)規(guī)范03日常護(hù)理要點(diǎn)04并發(fā)癥預(yù)防05特殊引流管管理06質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)01引流管基礎(chǔ)知識01引流管基礎(chǔ)知識PART主要用于氣胸、血胸或胸腔積液引流，材質(zhì)多為硅膠或聚氨酯，具有抗壓性和生物相容性，需連接負(fù)壓吸引裝置以維持胸腔負(fù)壓。適用于術(shù)后腹腔積液、感染或吻合口瘺的引流，常見類型如潘氏引流管（Penrosedrain），需注意固定防滑脫并記錄引流液性狀。用于腦脊液分流或顱內(nèi)壓監(jiān)測，材質(zhì)需高度柔軟以避免腦組織損傷，嚴(yán)格無菌操作以防中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。如鼻胃管（NGtube）或鼻腸管，用于腸梗阻或術(shù)后胃腸減壓，需定期沖洗防止堵塞并監(jiān)測電解質(zhì)平衡。常見引流管分類胸腔引流管腹腔引流管腦室引流管胃腸減壓管臨床應(yīng)用場景術(shù)后引流預(yù)防術(shù)后創(chuàng)面積液或感染，如甲狀腺術(shù)后頸前引流、乳腺術(shù)后腋窩引流，需根據(jù)引流量決定拔管時間。開放性骨折或內(nèi)臟損傷時放置引流管以減少血腫形成，同時監(jiān)測出血量及感染跡象。如肝硬化腹水患者長期留置腹腔引流管（如Denver管），需定期放液并補(bǔ)充白蛋白維持循環(huán)穩(wěn)定。膿腫切開引流后放置引流管（如雙套管），配合沖洗和負(fù)壓吸引以促進(jìn)膿腔閉合。創(chuàng)傷急救慢性病管理感染控制硅膠材質(zhì)聚氯乙烯（PVC）柔韌性強(qiáng)、組織相容性佳，適合長期留置（如膽道T管），但易吸附脂類物質(zhì)需定期更換。成本低、硬度較高，常用于短期引流（如導(dǎo)尿管），可能引起黏膜刺激需潤滑后置入。管材結(jié)構(gòu)與特性多孔設(shè)計(jì)側(cè)孔結(jié)構(gòu)（如Jackson-Pratt引流管）可擴(kuò)大引流范圍，但需防組織嵌入導(dǎo)致堵塞，需定時擠壓保持通暢。抗反流裝置部分引流管內(nèi)置單向閥（如Hemovac引流系統(tǒng)），防止逆流感染，適用于高污染區(qū)域引流。02固定技術(shù)規(guī)范PART選擇平坦且肌肉豐厚的區(qū)域作為固定點(diǎn)，避免因骨骼摩擦或關(guān)節(jié)活動導(dǎo)致導(dǎo)管移位或皮膚壓瘡，同時需避開瘢痕組織和炎癥區(qū)域。皮膚固定點(diǎn)選擇避開骨突處及關(guān)節(jié)活動區(qū)固定點(diǎn)應(yīng)與手術(shù)切口保持安全距離（至少5cm），防止交叉感染，優(yōu)先選擇皮膚完整性好、無紅腫或滲出的區(qū)域。遠(yuǎn)離傷口及感染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)根據(jù)引流管自然彎曲度選擇固定點(diǎn)，確保導(dǎo)管無扭曲或折疊，固定后需檢查引流管末端與皮膚接觸處是否存在牽拉或壓迫?？紤]導(dǎo)管走向與張力分布醫(yī)用膠帶使用技巧分層粘貼與交叉固定法定期更換與觀察要點(diǎn)皮膚預(yù)處理與膠帶選擇先使用無張力平貼法固定導(dǎo)管底座，再以"人字形"或"工字形"膠帶加強(qiáng)固定，注意膠帶與皮膚接觸面積需大于導(dǎo)管直徑的3倍。粘貼前用75%酒精清潔皮膚并待干，油性皮膚選用透氣性強(qiáng)的布質(zhì)膠帶，敏感皮膚建議使用低致敏性硅膠敷料固定。每48-72小時更換膠帶，移除時采用0度角平行撕離法，檢查固定區(qū)域有無皮膚浸漬、過敏或機(jī)械性損傷跡象。縫線固定操作要點(diǎn)雙線交叉縫合技術(shù)采用3-0或4-0不可吸收縫線，在距導(dǎo)管接口1.5cm處行"8"字交叉縫合，打結(jié)后保留3mm線頭，避免線結(jié)直接壓迫皮膚。術(shù)后縫線護(hù)理規(guī)范每日用碘伏棉球消毒縫線部位，觀察有無線結(jié)松動或局部感染，發(fā)現(xiàn)縫線切割導(dǎo)管現(xiàn)象需立即重新固定。進(jìn)針角度與深度控制持針器以45度角刺入真皮層，確?？p線同時穿過導(dǎo)管固定翼和皮下組織，深度控制在2-3mm防止損傷深層血管神經(jīng)。03日常護(hù)理要點(diǎn)PART引流液觀察指標(biāo)氣味識別異常氣味（如腐臭味）可能提示細(xì)菌感染或壞死組織存在，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷并采取針對性處理措施。引流量評估準(zhǔn)確記錄每小時或每日引流量，若引流量驟增或驟減均需警惕，可能反映術(shù)后出血、管道堵塞或位置偏移等問題。顏色與性狀監(jiān)測密切觀察引流液的顏色（如淡黃、血性、膿性等）和性狀（清亮、渾濁、粘稠等），異常變化可能提示感染、出血或組織損傷，需及時記錄并上報(bào)。管道通暢性維護(hù)定期擠壓與沖洗根據(jù)醫(yī)囑定時擠壓引流管以防止血塊或分泌物堵塞，必要時使用無菌生理鹽水沖洗，操作需嚴(yán)格遵循無菌原則。體位與活動指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持引流管低位放置，避免折疊、扭曲或受壓；活動時固定好管道，防止?fàn)坷瓕?dǎo)致脫落或移位。負(fù)壓維持檢查對于負(fù)壓引流裝置，需定期檢查負(fù)壓是否有效維持，確保引流系統(tǒng)密封性良好，漏氣可能影響引流效果。引流袋更換流程固定與宣教更換后妥善固定引流袋于床旁，低于引流部位；向患者及家屬宣教注意事項(xiàng)，如避免拉扯、觀察異常情況等。03更換時雙人核對患者信息及引流類型，記錄引流液性狀和量；舊引流袋需標(biāo)注廢棄時間并按醫(yī)療廢物處理。02雙人核對與記錄無菌操作規(guī)范更換前洗手、戴無菌手套，使用碘伏消毒引流管接口，避免污染；新引流袋需預(yù)先檢查包裝完整性及有效期。0104并發(fā)癥預(yù)防PART感染防控措施嚴(yán)格無菌操作在引流管置入、更換敷料及處理引流液時，必須遵循無菌技術(shù)原則，使用無菌手套、消毒液及敷料，避免病原體侵入。02040301保持引流系統(tǒng)密閉確保引流袋或引流瓶連接處無泄漏，避免頻繁打開引流系統(tǒng)，防止外界細(xì)菌污染導(dǎo)致逆行感染。定期觀察與記錄每日檢查引流管周圍皮膚是否有紅腫、滲液或異味，記錄引流液的顏色、性狀和量，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生并采取干預(yù)措施。合理使用抗生素根據(jù)患者病情和病原學(xué)檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗生素，避免濫用導(dǎo)致耐藥性增加。對部分滑脫的管道，可用無菌敷料臨時固定，避免進(jìn)一步移位；若完全滑脫，需用無菌紗布壓迫傷口，防止出血或感染。臨時固定與壓迫迅速聯(lián)系醫(yī)生或護(hù)士長，根據(jù)管道類型（如胸腔引流管、導(dǎo)尿管等）決定是否需要重新置管或采取其他補(bǔ)救措施。通知醫(yī)療團(tuán)隊(duì)01020304若發(fā)現(xiàn)引流管部分或完全滑脫，首先評估患者生命體征及引流管功能是否受影響，同時檢查引流管是否完整無斷裂。立即評估風(fēng)險(xiǎn)事件處理后，加強(qiáng)患者及家屬的健康教育，強(qiáng)調(diào)管道固定的重要性，并增加巡視頻率以防止再次滑脫。后續(xù)監(jiān)測與教育管道滑脫應(yīng)急處理皮膚損傷預(yù)防根據(jù)患者皮膚敏感性和引流管類型，選用透氣性好的敷料或固定裝置（如硅膠墊、水膠體敷料），減少摩擦和壓迫。選擇合適固定材料每日清潔引流管周圍皮膚，使用生理鹽水或溫和消毒液去除分泌物，避免潮濕環(huán)境導(dǎo)致皮膚浸漬或感染。保持皮膚清潔干燥避免長期在同一部位粘貼膠布或固定帶，每隔一定時間調(diào)整固定點(diǎn)，防止局部皮膚因長期受壓而破損。定期更換固定位置010302對長期留置引流管的患者，評估其營養(yǎng)狀況，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，促進(jìn)皮膚修復(fù)能力，降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。營養(yǎng)支持與評估0405特殊引流管管理PART無菌操作規(guī)范全程嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，包括引流管接口消毒、更換引流瓶時戴無菌手套，避免逆行感染。引流瓶應(yīng)低于胸腔60cm以上，防止液體反流。觀察引流液性狀記錄引流液顏色（血性、漿液性、膿性）、量（每小時＞200ml需警惕活動性出血）、氣味（腐臭味提示感染），定期送檢細(xì)菌培養(yǎng)。保持管道通暢定時擠壓引流管（每1-2小時一次），避免血塊或纖維蛋白堵塞。若引流突然停止伴氣促，需排查管道折疊或脫位。拔管指征監(jiān)測24小時引流量＜50ml、無氣體逸出、肺復(fù)張良好（聽診呼吸音清晰、胸片確認(rèn)）方可拔管，拔管后加壓包扎并觀察有無皮下氣腫。胸腔閉式引流護(hù)理腦室引流管維護(hù)顱內(nèi)壓動態(tài)監(jiān)測引流瓶高度需根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整（一般高于耳屏10-15cm），維持正常顱內(nèi)壓（5-15mmHg）。過高易致腦疝，過低可能導(dǎo)致腦室塌陷。引流速度控制嚴(yán)格限制引流量（每日不超過500ml），避免過快引流引發(fā)硬膜下血腫或橋靜脈撕裂。使用精密調(diào)節(jié)器控制滴速。感染預(yù)防措施穿刺點(diǎn)每日碘伏消毒并更換敷料，引流液送檢常規(guī)+生化（如蛋白含量升高提示感染）。禁止隨意開放引流系統(tǒng)采樣。緊急情況處理若引流管脫出，立即壓迫穿刺點(diǎn)并報(bào)告醫(yī)生；引流液突然變紅或渾濁需警惕再出血或腦室炎。負(fù)壓引流裝置操作1234壓力參數(shù)設(shè)定根據(jù)引流部位調(diào)整負(fù)壓（一般-80至-120mmHg），創(chuàng)面滲血多時暫調(diào)低壓力，避免過度抽吸損傷組織。每日檢查引流管與皮膚貼合處是否漏氣（涂抹生理鹽水觀察氣泡），管道連接處用膠帶加固。漏氣可導(dǎo)致負(fù)壓失效或細(xì)菌侵入。密封性檢查引流物評估記錄引流液性質(zhì)（如乳糜液提示淋巴漏）、黏稠度（血凝塊需用肝素鹽水沖洗），異常時留標(biāo)本送檢。裝置更換流程每周更換引流瓶，先夾閉近端管道，斷開連接時快速對接新瓶，避免空氣進(jìn)入創(chuàng)腔。感染性引流液需單獨(dú)密閉處理。06質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)PART護(hù)理記錄規(guī)范需詳細(xì)記錄引流液的顏色、透明度、黏稠度及每日引流量，異常情況（如血性、膿性液體）需立即標(biāo)注并上報(bào)。引流液性狀與量記錄記錄引流管固定貼膜或縫線的完整性、有無松動或移位，并注明更換時間及操作人員。記錄更換敷料、沖洗引流管等操作是否符合無菌技術(shù)規(guī)范，并附操作者簽名。固定裝置狀態(tài)評估包括疼痛、發(fā)熱、局部紅腫等并發(fā)癥的觀察記錄，需與引流效果關(guān)聯(lián)分析?；颊甙Y狀監(jiān)測01020403操作流程合規(guī)性指導(dǎo)患者識別引流液異常（如突然增多、顏色改變）及周圍皮膚感染跡象（如紅腫、滲液）。自我觀察要點(diǎn)患者教育重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)避免牽拉、壓迫引流管，睡眠時需固定管道位置，沐浴時使用防水敷料保護(hù)。活動限制與保護(hù)措施教會患者管道脫出或破損時的臨時處理步驟（如立即壓迫穿刺點(diǎn)），并明確緊急聯(lián)系人。緊急情況處理解釋引流目的及必要性，減輕焦慮，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查和按時更換