醫(yī)院VTE考核試題及答案(1)一、單選題1.以下哪項不是靜脈血栓栓塞癥（VTE）的危險因素？A.高齡B.長期臥床C.經(jīng)常運動D.惡性腫瘤答案：C。經(jīng)常運動有助于促進血液循環(huán)，減少血液瘀滯，是預防VTE的積極因素，而高齡、長期臥床、惡性腫瘤等都可導致血液高凝狀態(tài)、血流緩慢等，是VTE的危險因素。2.診斷深靜脈血栓形成（DVT）的“金標準”是？A.超聲檢查B.CT靜脈成像（CTV）C.磁共振靜脈成像（MRV）D.靜脈造影答案：D。靜脈造影能直接顯示靜脈形態(tài)，是診斷DVT的“金標準”，但它是有創(chuàng)檢查。超聲檢查是常用的篩查方法；CTV和MRV也可用于診斷，但準確性略遜于靜脈造影。3.肺血栓栓塞癥（PTE）最常見的癥狀是？A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.咳嗽答案：C。呼吸困難是PTE最常見的癥狀，胸痛、咯血、咳嗽等也可出現(xiàn)，但相對呼吸困難來說不是最常見的。4.Caprini風險評估模型中，患者進行大手術(shù)，該因素在評估中分值為？A.1分B.2分C.3分D.5分答案：B。在Caprini風險評估模型中，大手術(shù)這一因素分值為2分。5.對于確診的急性DVT患者，初始抗凝治療時，低分子肝素的療程一般為？A.3-5天B.5-7天C.7-10天D.10-14天答案：B。對于確診的急性DVT患者，初始抗凝治療時，低分子肝素的療程一般為5-7天，同時在使用低分子肝素的第1天開始口服華法林，當國際標準化比值（INR）連續(xù)2天達到2.0-3.0時，可停用低分子肝素。二、多選題1.VTE包括以下哪些疾??？A.深靜脈血栓形成B.淺靜脈血栓形成C.肺血栓栓塞癥D.下肢動脈硬化閉塞癥答案：AC。VTE主要包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE），淺靜脈血栓形成一般不歸類于VTE范疇，下肢動脈硬化閉塞癥是動脈疾病，與VTE無關(guān)。2.以下哪些措施可用于VTE的預防？A.早期活動B.穿醫(yī)用彈力襪C.藥物預防D.機械預防答案：ABCD。早期活動可促進血液循環(huán)，減少血液瘀滯；穿醫(yī)用彈力襪能促進下肢靜脈血液回流；藥物預防如使用低分子肝素等可降低血液高凝狀態(tài)；機械預防如使用間歇充氣加壓裝置等可增加血流速度，這些都是VTE的預防措施。3.懷疑PTE時，可進行的檢查有？A.血漿D-二聚體檢測B.胸部X線片C.螺旋CT肺動脈造影（CTPA）D.放射性核素肺通氣/灌注掃描答案：ABCD。血漿D-二聚體檢測可用于初步篩查，陰性結(jié)果有助于排除PTE；胸部X線片可發(fā)現(xiàn)一些間接征象；CTPA是診斷PTE的重要方法；放射性核素肺通氣/灌注掃描對PTE的診斷也有重要價值。4.關(guān)于DVT的臨床表現(xiàn)，正確的有？A.患肢腫脹B.疼痛C.皮膚溫度升高D.淺靜脈擴張答案：ABCD。DVT患者常出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛，由于局部炎癥反應，皮膚溫度可升高，同時淺靜脈可出現(xiàn)擴張以代償靜脈回流受阻。5.在VTE的治療中，溶栓治療的適應證包括？A.大面積PTEB.伴有休克和（或）低血壓的PTEC.急性DVT病程在14天以內(nèi)D.有嚴重出血傾向答案：ABC。大面積PTE、伴有休克和（或）低血壓的PTE患者，溶栓治療可迅速溶解血栓，恢復肺組織灌注，降低死亡率；急性DVT病程在14天以內(nèi)，溶栓治療可取得較好效果。有嚴重出血傾向是溶栓治療的禁忌證。三、判斷題1.所有住院患者都需要進行VTE風險評估。（）答案：正確。對所有住院患者進行VTE風險評估，有助于早期發(fā)現(xiàn)高危患者，采取相應的預防措施，降低VTE的發(fā)生率。2.下肢DVT患者可隨意按摩患肢。（）答案：錯誤。下肢DVT患者隨意按摩患肢可能導致血栓脫落，引發(fā)肺血栓栓塞癥等嚴重并發(fā)癥，應避免。3.華法林治療期間不需要監(jiān)測凝血指標。（）答案：錯誤。華法林的治療窗較窄，治療期間需要定期監(jiān)測國際標準化比值（INR），根據(jù)INR調(diào)整華法林的劑量，以確保治療的有效性和安全性。4.肺血栓栓塞癥患者一定有咯血癥狀。（）答案：錯誤?？┭欠窝ㄋㄈY的癥狀之一，但不是所有患者都會出現(xiàn)，大部分患者主要表現(xiàn)為呼吸困難等癥狀。5.機械預防和藥物預防可以聯(lián)合使用來預防VTE。（）答案：正確。機械預防和藥物預防聯(lián)合使用可增強預防效果，對于VTE高?；颊?，常采用這種聯(lián)合預防策略。四、簡答題1.簡述VTE的危害。答：VTE包括DVT和PTE，危害主要體現(xiàn)在以下方面。DVT可導致患肢腫脹、疼痛、活動受限，影響患者的生活質(zhì)量。若不及時治療，可形成血栓后綜合征，表現(xiàn)為下肢慢性水腫、疼痛、皮膚色素沉著、潰瘍等，嚴重影響下肢功能。PTE是DVT的嚴重并發(fā)癥，輕者可出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀，影響患者的呼吸功能和生活質(zhì)量；重者可導致休克、猝死，是臨床上重要的致死原因之一。此外，VTE的發(fā)生會延長患者的住院時間，增加醫(yī)療費用，給社會和家庭帶來沉重的負擔。2.簡述Caprini風險評估模型的意義。答：Caprini風險評估模型是一種常用的VTE風險評估工具。其意義在于通過對患者的多種危險因素進行量化評分，能夠快速、準確地評估患者發(fā)生VTE的風險程度。醫(yī)護人員可以根據(jù)評估結(jié)果，對不同風險級別的患者采取相應的預防措施。對于低風險患者，可以采取一般性的預防措施，如早期活動等；對于中、高風險患者，則需要采取更積極的預防措施，如藥物預防、機械預防等，從而提高VTE的預防效果，降低VTE的發(fā)生率，減少患者的并發(fā)癥和死亡率，同時也有助于合理分配醫(yī)療資源。五、案例分析題患者，男性，65歲，因“右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后1周，突發(fā)呼吸困難2小時”入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，規(guī)律服藥，血壓控制尚可。右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后一直臥床，未進行特殊預防措施。入院查體：體溫36.8℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg，神志清，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，右下肢腫脹，皮溫稍高。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答：最可能的診斷是肺血栓栓塞癥（PTE），依據(jù)如下：患者有右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)這一高風險因素，術(shù)后一直臥床，未進行特殊預防措施，發(fā)生深靜脈血栓形成（DVT）的風險很高。突發(fā)呼吸困難，結(jié)合右下肢腫脹、皮溫稍高，提示可能存在下肢DVT，下肢DVT的血栓脫落可導致PTE?；颊叱霈F(xiàn)口唇發(fā)紺、血壓下降等表現(xiàn)，符合PTE的臨床表現(xiàn)特點。2.為明確診斷，應進一步做哪些檢查？答：為明確診斷，應進一步進行以下檢查：-血漿D-二聚體檢測：若D-二聚體陰性，有助于排除PTE。-螺旋CT肺動脈造影（CTPA）：是診斷PTE的重要方法，可清晰顯示肺動脈內(nèi)的血栓情況。-下肢血管超聲：檢查右下肢是否存在DVT，為PTE的診斷提供支持。-放射性核素肺通氣/灌注掃描：對PTE的診斷也有重要價值。-心電圖：可發(fā)現(xiàn)一些非特異性的改變，如SⅠQⅢTⅢ等，有助于輔助診斷。3.該患者應如何治療？答：該患者的治療措施如下：-一般處理：絕對臥床休息，避免用力，給予吸氧、心電監(jiān)護等支持治療，維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定。-抗凝治療：立即使用低分子肝素進行抗凝，同時開始口服華法林，當國際標準化比值（INR）連續(xù)2天達到2.0-3.0時，停用低分子肝素，繼續(xù)華法林