2025年主管護(hù)師(中級(jí))試卷(練習(xí)題匯編)附答案詳解一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.患者男，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，心電圖顯示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白升高。首要的護(hù)理措施是（）A.絕對(duì)臥床休息，吸氧B.建立靜脈通道，準(zhǔn)備溶栓C.監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖變化D.遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者入院后，首要任務(wù)是快速識(shí)別并啟動(dòng)救治流程。監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖變化（C）可及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常、心源性休克等并發(fā)癥，為后續(xù)治療（如溶栓、介入）提供依據(jù)。雖然A、B、D均為重要措施，但C是首要觀察指標(biāo)。2.某早產(chǎn)兒出生體重1500g，出生后6小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促（65次/分）、呻吟、三凹征，X線顯示肺野透亮度降低，可見支氣管充氣征。最可能的診斷是（）A.新生兒肺炎B.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）C.新生兒濕肺D.新生兒氣胸答案：B解析：NRDS多見于早產(chǎn)兒，因肺表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致，典型表現(xiàn)為出生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呻吟、三凹征，X線呈“毛玻璃樣”改變及支氣管充氣征（B正確）。新生兒肺炎多有感染史，起病較晚；濕肺多見于足月兒，癥狀較輕；氣胸X線可見肺壓縮影。3.關(guān)于無菌技術(shù)操作原則，下列說法錯(cuò)誤的是（）A.無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置B.無菌包受潮后需重新滅菌C.鋪好的無菌盤有效期為4小時(shí)D.取無菌物品時(shí)，可跨越無菌區(qū)域但不可觸碰答案：D解析：無菌操作中，取無菌物品時(shí)不可跨越無菌區(qū)域（D錯(cuò)誤），否則可能導(dǎo)致污染。其他選項(xiàng)均符合無菌技術(shù)原則。4.患者女，40歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后3小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、頸部腫脹、切口滲血。最可能的原因是（）A.喉頭水腫B.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷C.切口內(nèi)血腫壓迫D.氣管塌陷答案：C解析：甲狀腺術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、頸部腫脹、切口滲血，首先考慮切口內(nèi)血腫壓迫（C）。喉頭水腫多因氣管插管或手術(shù)刺激引起，進(jìn)展較慢；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為失聲、呼吸困難；氣管塌陷多見于長期甲狀腺腫大壓迫氣管者，術(shù)后氣管失去支撐。5.某產(chǎn)婦，孕39周，規(guī)律宮縮12小時(shí)，宮口開全2小時(shí)，胎頭S+3，胎心140次/分，宮縮弱。此時(shí)應(yīng)采取的措施是（）A.靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮B.行會(huì)陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)C.繼續(xù)觀察，等待自然分娩D.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)答案：B解析：第二產(chǎn)程延長（初產(chǎn)婦＞2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦＞1小時(shí)），胎頭已達(dá)坐骨棘下3cm（S+3），宮縮弱，應(yīng)助產(chǎn)結(jié)束分娩（B正確）?？s宮素適用于宮縮乏力但產(chǎn)程未停滯者；繼續(xù)觀察可能增加胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)；剖宮產(chǎn)適用于胎頭未銜接或有其他手術(shù)指征者。6.關(guān)于糖尿病患者胰島素注射的健康教育，錯(cuò)誤的是（）A.注射部位輪換，每次間隔2cm以上B.預(yù)混胰島素需搖勻后注射C.胰島素應(yīng)冷藏保存，注射前復(fù)溫至室溫D.注射后立即劇烈運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)吸收答案：D解析：胰島素注射后劇烈運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致局部血流加速，胰島素吸收過快，引發(fā)低血糖（D錯(cuò)誤）。其他選項(xiàng)均為正確的注射指導(dǎo)。7.患者男，70歲，診斷為“阿爾茨海默病”，近期出現(xiàn)晝夜顛倒、攻擊行為。護(hù)理重點(diǎn)是（）A.限制患者活動(dòng)，避免受傷B.給予鎮(zhèn)靜藥物控制癥狀C.建立規(guī)律的作息時(shí)間，減少環(huán)境刺激D.鼓勵(lì)患者參與復(fù)雜社交活動(dòng)以鍛煉記憶答案：C解析：阿爾茨海默病患者出現(xiàn)行為紊亂時(shí)，應(yīng)通過環(huán)境調(diào)整（如規(guī)律作息、減少噪音）緩解癥狀（C正確）。限制活動(dòng)可能加重焦慮；鎮(zhèn)靜藥物需謹(jǐn)慎使用；復(fù)雜社交活動(dòng)可能增加患者挫敗感。8.某醫(yī)院護(hù)理部擬開展“降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）發(fā)生率”的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，最適合的管理工具是（）A.根本原因分析（RCA）B.甘特圖C.頭腦風(fēng)暴法D.PDCA循環(huán)答案：D解析：PDCA循環(huán)（計(jì)劃執(zhí)行檢查處理）是質(zhì)量改進(jìn)的經(jīng)典工具，適用于持續(xù)改進(jìn)臨床問題（D正確）。RCA用于分析不良事件原因；甘特圖用于項(xiàng)目進(jìn)度管理；頭腦風(fēng)暴法用于問題初始分析。9.患者女，55歲，因“乳腺癌”行改良根治術(shù)，術(shù)后第3天，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)手臂腫脹、皮膚發(fā)紺。首先應(yīng)（）A.抬高患肢，促進(jìn)淋巴回流B.按摩腫脹部位C.立即報(bào)告醫(yī)生D.測(cè)量臂圍并記錄答案：C解析：乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢腫脹常見于淋巴回流障礙，但皮膚發(fā)紺提示可能合并靜脈血栓或嚴(yán)重循環(huán)障礙，需立即報(bào)告醫(yī)生（C正確）。抬高患肢雖為常規(guī)措施，但需先排除急癥。10.關(guān)于新生兒黃疸的護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.生理性黃疸足月兒生后23天出現(xiàn)，14天消退B.病理性黃疸需藍(lán)光治療時(shí)，需保護(hù)患兒眼睛和會(huì)陰部C.母乳性黃疸需立即停止母乳喂養(yǎng)D.監(jiān)測(cè)經(jīng)皮膽紅素值，警惕膽紅素腦病答案：C解析：母乳性黃疸一般無需停止母乳喂養(yǎng)，可少量多次喂養(yǎng)或暫停23天觀察（C錯(cuò)誤）。其他選項(xiàng)均正確。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.下列屬于高血壓危象臨床表現(xiàn)的是（）A.血壓急劇升高（＞180/120mmHg）B.頭痛、惡心、嘔吐C.視力模糊、意識(shí)改變D.蛋白尿、血尿E.心絞痛或急性肺水腫答案：ABCDE解析：高血壓危象包括高血壓急癥和亞急癥，表現(xiàn)為血壓顯著升高（A），伴隨靶器官損害癥狀（如頭痛、意識(shí)改變、視力模糊、急性腎損傷、急性心力衰竭等）（B、C、D、E均正確）。2.關(guān)于術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持，正確的是（）A.術(shù)后早期（2448小時(shí)）可開始腸內(nèi)營養(yǎng)B.胃排空障礙者應(yīng)選擇空腸喂養(yǎng)C.營養(yǎng)液溫度應(yīng)保持在3740℃D.滴注速度從2050ml/h開始，逐漸增加E.出現(xiàn)腹瀉時(shí)應(yīng)立即停止喂養(yǎng)答案：ABCD解析：術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)可維護(hù)腸道功能（A正確）；胃排空障礙者經(jīng)空腸喂養(yǎng)可減少反流（B正確）；營養(yǎng)液溫度過低易引起腹瀉（C正確）；滴注速度需逐步增加以適應(yīng)腸道（D正確）。腹瀉時(shí)應(yīng)調(diào)整速度或濃度，而非立即停止（E錯(cuò)誤）。3.產(chǎn)褥期抑郁癥的高危因素包括（）A.既往抑郁病史B.產(chǎn)后家庭支持不足C.新生兒健康問題D.初產(chǎn)婦E.社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力大答案：ABCDE解析：產(chǎn)褥期抑郁癥與生物、心理、社會(huì)因素相關(guān)，以上均為高危因素（全選）。三、案例分析題（共2題，每題25分，共50分）案例1患者男，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有“高血壓病”10年，血壓最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥；“2型糖尿病”5年，空腹血糖波動(dòng)在79mmol/L。查體：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP160/95mmHg，半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，肝肋下3cm，質(zhì)軟，壓痛（+），雙下肢凹陷性水腫（++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：NTproBNP8500pg/ml（正常＜125pg/ml），血肌酐130μmol/L（正常53106μmol/L），空腹血糖8.2mmol/L。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？問題2：列出主要的護(hù)理診斷（至少4個(gè)）。問題3：針對(duì)該患者的水腫，護(hù)理措施有哪些？答案及解析：問題1：診斷：慢性心力衰竭急性加重（全心衰竭）。依據(jù)：①病史：反復(fù)胸悶、氣促5年（左心衰竭癥狀），加重伴雙下肢水腫1周（右心衰竭癥狀）；②體征：半臥位（強(qiáng)迫體位）、頸靜脈怒張（體循環(huán)淤血）、雙肺底濕啰音（肺淤血）、肝大、雙下肢水腫；③實(shí)驗(yàn)室：NTproBNP顯著升高（心力衰竭標(biāo)志物）。問題2：主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損與肺淤血、肺水腫有關(guān)；②體液過多與右心衰竭致體循環(huán)淤血、水鈉潴留有關(guān)；③活動(dòng)無耐力與心排血量減少、組織灌注不足有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂、下肢深靜脈血栓。問題3：水腫護(hù)理措施：①體位：取半臥位，雙下肢抬高，促進(jìn)靜脈回流；②限制鈉鹽攝入（＜5g/d），控制液體入量（量出為入，每日入量≤前1日尿量+500ml）；③監(jiān)測(cè)體重（每日晨起空腹、排空膀胱后測(cè)量）、腹圍及水腫程度；④遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米），觀察尿量及電解質(zhì)變化（尤其是血鉀）；⑤皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免長時(shí)間受壓，預(yù)防壓瘡；⑥指導(dǎo)患者穿寬松衣物，避免過緊的襪帶或衣物阻礙血液循環(huán)。案例2患者女，28歲，G1P0，孕38周，規(guī)律宮縮8小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍100cm，胎方位LOA，胎心145次/分。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開大3cm，先露S1，胎膜未破。入院后2小時(shí)，宮縮25秒/56分，強(qiáng)度弱，胎心150次/分，宮口開大4cm，先露S0。問題1：該產(chǎn)婦目前產(chǎn)程進(jìn)展是否正常？判斷依據(jù)是什么？問題2：針對(duì)該產(chǎn)婦的宮縮乏力，可采取哪些護(hù)理措施？問題3：若經(jīng)處理后宮縮加強(qiáng)，宮口開全2小時(shí)，胎頭S+2，胎心130次/分，此時(shí)應(yīng)做好哪些助產(chǎn)準(zhǔn)備？答案及解析：問題1：產(chǎn)程進(jìn)展異常（潛伏期延長）。依據(jù)：初產(chǎn)婦潛伏期正常為8小時(shí)（最大時(shí)限16小時(shí)），該產(chǎn)婦規(guī)律宮縮8小時(shí)，宮口僅開大4cm（正常潛伏期每23小時(shí)宮口開大1cm，至3cm后進(jìn)入活躍期），提示潛伏期延長。問題2：宮縮乏力護(hù)理措施：①心理支持：緩解產(chǎn)婦緊張情緒，指導(dǎo)深呼吸及放松技巧；②活動(dòng)與休息：鼓勵(lì)產(chǎn)婦在宮縮間歇期適當(dāng)行走（無禁忌證時(shí)），促進(jìn)胎頭下降；③補(bǔ)充能量：給予高熱量、易消化食物（如巧克力、功能飲料），必要時(shí)靜脈輸注葡萄糖；④人工破膜（需醫(yī)生評(píng)估：宮頸條件成熟，無頭盆不稱）：破膜后觀察羊水顏色及胎心變化；⑤縮宮素靜脈滴注（需專人守護(hù)）：從小劑量開始（2.5U加入500ml生理鹽水，8滴/分），根據(jù)宮縮調(diào)整滴速（維持宮縮4060秒