2025年靜脈采血操作并發(fā)癥試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.靜脈采血后穿刺點(diǎn)出現(xiàn)皮下血腫，最常見(jiàn)的直接原因是（）A.患者凝血功能異常B.穿刺針?lè)磸?fù)進(jìn)出血管C.拔針后按壓時(shí)間不足或按壓方式錯(cuò)誤D.選擇的靜脈過(guò)細(xì)2.暈針/暈血反應(yīng)的典型表現(xiàn)不包括（）A.血壓升高B.面色蒼白C.出冷汗D.意識(shí)短暫?jiǎn)适?.采血后局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，最可能的并發(fā)癥是（）A.靜脈炎B.血栓形成C.神經(jīng)損傷D.藥物外滲4.血標(biāo)本溶血的主要原因不包括（）A.采血后劇烈震蕩試管B.穿刺時(shí)止血帶結(jié)扎時(shí)間超過(guò)1分鐘C.使用過(guò)小的針頭快速抽血D.采血量超過(guò)試管刻度上限5.血管迷走神經(jīng)反應(yīng)與暈針/暈血的主要區(qū)別在于（）A.前者多由疼痛刺激誘發(fā)，后者多由視覺(jué)刺激誘發(fā)B.前者血壓下降更顯著，后者心率減慢更明顯C.前者無(wú)意識(shí)喪失，后者必有意識(shí)喪失D.前者多見(jiàn)于兒童，后者多見(jiàn)于成人6.穿刺時(shí)誤刺橈神經(jīng)的典型表現(xiàn)是（）A.手背放射性疼痛伴手指麻木B.前臂內(nèi)側(cè)燒灼樣痛C.肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限D(zhuǎn).手掌皮膚感覺(jué)過(guò)敏7.預(yù)防采血后靜脈炎的關(guān)鍵措施是（）A.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作B.選擇粗直靜脈穿刺C.避免反復(fù)穿刺同一靜脈D.采血后熱敷穿刺點(diǎn)8.空氣栓塞的典型癥狀出現(xiàn)于（）A.采血過(guò)程中B.采血后510分鐘C.采血后30分鐘D.采血后24小時(shí)9.對(duì)于凝血功能障礙患者，采血后按壓時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)至（）A.23分鐘B.510分鐘C.1520分鐘D.30分鐘以上10.采血后局部出現(xiàn)“條索狀硬結(jié)”，提示（）A.皮下血腫機(jī)化B.靜脈血栓形成C.神經(jīng)纖維瘤D.淋巴回流障礙11.新生兒頭皮靜脈采血時(shí)，最易損傷的組織是（）A.骨膜B.腦膜C.皮下血管網(wǎng)D.毛囊12.血標(biāo)本發(fā)生脂血的主要影響是（）A.干擾生化項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果B.導(dǎo)致細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性C.增加溶血風(fēng)險(xiǎn)D.影響血常規(guī)計(jì)數(shù)13.穿刺時(shí)進(jìn)針角度過(guò)大可能導(dǎo)致的并發(fā)癥是（）A.穿透血管后壁B.僅刺破血管前壁C.針頭斜面未完全進(jìn)入血管D.靜脈痙攣14.預(yù)防采血后血栓形成的措施不包括（）A.避免在同一靜脈反復(fù)穿刺B.采血后立即活動(dòng)穿刺側(cè)肢體C.使用小號(hào)針頭減少血管損傷D.對(duì)高凝狀態(tài)患者縮短壓脈帶使用時(shí)間15.老年患者采血后出現(xiàn)“延遲性血腫”，主要原因是（）A.血管彈性差，拔針后血管回縮不良B.血小板數(shù)量減少C.按壓時(shí)注意力分散D.抗凝藥物影響二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.靜脈采血操作中可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷的因素包括（）A.在神經(jīng)走行表淺部位（如肘正中靜脈）反復(fù)穿刺B.進(jìn)針時(shí)針頭向深部過(guò)度傾斜C.使用止血帶過(guò)緊壓迫神經(jīng)D.患者血管變異，神經(jīng)與靜脈解剖位置異常接近2.暈針/暈血的處理措施正確的有（）A.立即停止采血，扶患者取平臥位B.抬高下肢促進(jìn)腦部供血C.給予溫糖水或含服糖果D.對(duì)意識(shí)喪失者立即胸外按壓3.血標(biāo)本溶血的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)包括（）A.血清呈淡紅色B.血鉀濃度升高C.乳酸脫氫酶（LDH）升高D.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)假性降低4.靜脈炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)INS指南）包括（）A.0級(jí)：無(wú)臨床癥狀B.1級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛伴紅腫C.3級(jí)：疼痛伴紅腫，有條索狀硬結(jié)D.4級(jí)：疼痛伴紅腫，條索狀硬結(jié)長(zhǎng)度＞2.5cm，或有膿液滲出5.空氣栓塞的緊急處理措施包括（）A.立即讓患者取左側(cè)頭低足高位B.給予高濃度吸氧C.快速靜脈補(bǔ)液D.監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈抽氣三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.為避免感染，采血時(shí)需使用0.5%碘伏消毒2遍，待干后穿刺。（）2.暈針/暈血反應(yīng)多發(fā)生于采血前或采血過(guò)程中，極少發(fā)生于采血后。（）3.穿刺時(shí)見(jiàn)回血即表示針頭完全進(jìn)入血管，可直接抽血。（）4.糖尿病患者采血后按壓時(shí)間需延長(zhǎng)，因高血糖影響凝血功能。（）5.新生兒頭皮靜脈采血后，可用無(wú)菌棉球直接按壓，無(wú)需用力。（）6.采血后出現(xiàn)靜脈炎，應(yīng)立即熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。（）7.血標(biāo)本溶血會(huì)導(dǎo)致血清鉀檢測(cè)值假性升高，因紅細(xì)胞內(nèi)鉀濃度遠(yuǎn)高于血漿。（）8.血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的核心機(jī)制是交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張。（）9.為避免神經(jīng)損傷，肘窩部采血時(shí)應(yīng)首選貴要靜脈，其次是肘正中靜脈，最后是頭靜脈。（）10.空氣栓塞的致死量為進(jìn)入血管的空氣量＞100ml。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述皮下血腫的發(fā)生機(jī)制及預(yù)防措施。2.列舉5種血標(biāo)本溶血的常見(jiàn)原因，并說(shuō)明其對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。3.詳述暈針/暈血的臨床表現(xiàn)、分級(jí)及處理原則。4.對(duì)比靜脈炎與血栓性靜脈炎的區(qū)別（從病因、臨床表現(xiàn)、處理措施三方面）。5.分析老年患者靜脈采血并發(fā)癥高發(fā)的生理因素，并提出針對(duì)性預(yù)防策略。五、案例分析題（15分）患者女性，68歲，因“糖尿病合并冠心病”入院，需采集空腹靜脈血（血常規(guī)、生化、凝血功能）。責(zé)任護(hù)士選擇右手肘正中靜脈穿刺，操作過(guò)程如下：患者取坐位，手臂下垂，扎壓脈帶（松緊度能插入1指），囑患者握拳；消毒范圍5cm×5cm，待干30秒；進(jìn)針角度30°，見(jiàn)回血后降低角度至15°，固定針柄抽血；采血后立即拔針，用無(wú)菌棉球按壓穿刺點(diǎn)（患者自行按壓），按壓時(shí)間3分鐘；30分鐘后患者訴穿刺點(diǎn)周圍腫脹、疼痛，查體見(jiàn)局部皮膚青紫色，范圍約5cm×4cm，觸之有波動(dòng)感。問(wèn)題：（1）該患者出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥？判斷依據(jù)是什么？（3分）（2）分析該并發(fā)癥發(fā)生的可能原因（至少4點(diǎn)）。（6分）（3）針對(duì)該并發(fā)癥的處理措施有哪些？（6分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C解析：皮下血腫最常見(jiàn)原因是拔針后按壓不當(dāng)（時(shí)間不足、位置錯(cuò)誤、力度不夠），其次是穿刺技術(shù)問(wèn)題。2.A解析：暈針/暈血表現(xiàn)為血壓下降（而非升高）、心率減慢、面色蒼白、出冷汗，嚴(yán)重者意識(shí)喪失。3.A解析：紅、腫、熱、痛是炎癥典型表現(xiàn)，靜脈炎為采血后常見(jiàn)感染性并發(fā)癥。4.B解析：止血帶結(jié)扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（＞1分鐘）主要導(dǎo)致血液濃縮（如血糖、血鉀假性升高），而非溶血；溶血主因是機(jī)械損傷（震蕩、針頭過(guò)小、抽血過(guò)快）。5.A解析：血管迷走神經(jīng)反應(yīng)多由疼痛、緊張等刺激誘發(fā)，暈針/暈血多由視覺(jué)（見(jiàn)血）誘發(fā)；兩者均可能出現(xiàn)血壓下降、心率減慢，意識(shí)喪失程度因人而異。6.A解析：橈神經(jīng)走行于前臂背側(cè)，誤刺時(shí)出現(xiàn)手背放射性疼痛、手指麻木（拇指、示指明顯）。7.A解析：靜脈炎主要因操作不規(guī)范導(dǎo)致細(xì)菌侵入，嚴(yán)格無(wú)菌操作是關(guān)鍵預(yù)防措施。8.A解析：空氣栓塞多因采血時(shí)連接不緊密或真空管漏氣，空氣在采血過(guò)程中進(jìn)入血管，癥狀（如胸痛、呼吸困難）立即出現(xiàn)。9.B解析：凝血功能障礙患者按壓時(shí)間需延長(zhǎng)至510分鐘，必要時(shí)加壓包扎。10.B解析：靜脈血栓形成后，局部可觸及條索狀硬結(jié)（血栓機(jī)化），伴或不伴疼痛。11.A解析：新生兒頭皮靜脈表淺，穿刺過(guò)深易損傷骨膜，導(dǎo)致骨膜下血腫。12.A解析：脂血（乳糜血）因血清中脂質(zhì)顆粒過(guò)多，干擾生化項(xiàng)目（如肝功能、血脂）的比色法檢測(cè)。13.A解析：進(jìn)針角度過(guò)大（＞30°）易穿透血管后壁，導(dǎo)致血液滲入周圍組織。14.B解析：采血后立即活動(dòng)穿刺側(cè)肢體可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免；預(yù)防血栓需減少血管損傷、縮短壓脈帶使用時(shí)間。15.A解析：老年患者血管彈性差，拔針后血管不能及時(shí)回縮閉合，血液易滲入皮下形成延遲性血腫。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD解析：神經(jīng)損傷與穿刺部位（神經(jīng)表淺）、操作手法（進(jìn)針角度/深度）、止血帶壓迫及解剖變異均相關(guān)。2.ABC解析：暈針/暈血意識(shí)喪失為短暫性，無(wú)需胸外按壓（除非合并心跳驟停），平臥位、抬高下肢、補(bǔ)充糖分是主要處理。3.ABCD解析：溶血時(shí)紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白釋放入血清（淡紅色），細(xì)胞內(nèi)高濃度物質(zhì)（K?、LDH）升高，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)因破壞而降低。4.ABCD解析：INS靜脈炎分級(jí)04級(jí)，其中4級(jí)伴膿液滲出為重度。5.ABD解析：空氣栓塞需左側(cè)頭低足高位（防止空氣進(jìn)入腦動(dòng)脈），高濃度吸氧改善缺氧，必要時(shí)中心靜脈抽氣；快速補(bǔ)液無(wú)直接作用。三、判斷題1.√解析：碘伏消毒2遍（范圍≥5cm），待干后穿刺可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。2.×解析：暈針/暈血可發(fā)生于采血前（預(yù)感性）、過(guò)程中或采血后（延遲反應(yīng)）。3.×解析：見(jiàn)回血僅表示針頭進(jìn)入血管前壁，需繼續(xù)進(jìn)針確保斜面完全進(jìn)入，否則抽血時(shí)易漏血。4.×解析：糖尿病患者凝血功能多正常，按壓時(shí)間延長(zhǎng)主要因血管彈性差、皮膚松弛，按壓不易到位。5.×解析：新生兒頭皮靜脈采血后需輕柔但有效按壓（防止滑動(dòng)），避免用力過(guò)猛導(dǎo)致頭皮損傷。6.×解析：靜脈炎早期（24小時(shí)內(nèi)）應(yīng)冷敷減輕炎癥反應(yīng)，24小時(shí)后熱敷促進(jìn)吸收。7.√解析：紅細(xì)胞內(nèi)鉀濃度約為血漿的20倍，溶血時(shí)鉀釋出導(dǎo)致檢測(cè)值假性升高。8.×解析：血管迷走神經(jīng)反應(yīng)核心機(jī)制是迷走神經(jīng)興奮（而非交感），導(dǎo)致心率減慢、外周血管擴(kuò)張。9.×解析：肘窩部首選貴要靜脈（粗直、深、神經(jīng)伴行少），其次是頭靜脈（表淺、神經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)低），最后是肘正中靜脈（與神經(jīng)鄰近）。10.√解析：空氣栓塞致死量約為100ml（成人），快速進(jìn)入50ml即可出現(xiàn)癥狀。四、簡(jiǎn)答題1.皮下血腫的發(fā)生機(jī)制及預(yù)防措施：機(jī)制：采血后血管壁未閉合，血液滲入皮下組織；或穿刺時(shí)穿透血管后壁，血液從破損處流出。預(yù)防措施：①提高穿刺成功率（選擇粗直、彈性好的靜脈，避免反復(fù)穿刺）；②拔針后正確按壓（按壓部位覆蓋皮膚穿刺點(diǎn)和血管穿刺點(diǎn)，按壓時(shí)間35分鐘，凝血異常者延長(zhǎng)至510分鐘）；③避免按壓時(shí)揉搓或移位；④對(duì)老年、水腫患者，按壓時(shí)適當(dāng)增加力度；⑤告知患者采血后24小時(shí)內(nèi)避免穿刺側(cè)肢體提重物或劇烈活動(dòng)。2.血標(biāo)本溶血的常見(jiàn)原因及對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響：原因：①抽血速度過(guò)快（負(fù)壓過(guò)大導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂）；②使用過(guò)小針頭（23G以下）；③采血后劇烈震蕩試管；④血液從高處注入試管（落差＞30cm）；⑤抗凝劑與血液比例不當(dāng)（如血常規(guī)試管采血量不足）。影響：①血鉀（K?）、乳酸脫氫酶（LDH）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）等細(xì)胞內(nèi)高濃度指標(biāo)假性升高；②紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）假性降低；③干擾膽紅素、血糖等項(xiàng)目的比色法檢測(cè)（血紅蛋白顏色干擾）。3.暈針/暈血的臨床表現(xiàn)、分級(jí)及處理原則：臨床表現(xiàn)：前驅(qū)期（頭暈、心悸、惡心、視物模糊）→發(fā)作期（面色蒼白、出冷汗、心率減慢、血壓下降，嚴(yán)重者意識(shí)喪失）→恢復(fù)期（意識(shí)恢復(fù)，乏力、四肢酸軟）。分級(jí)：①輕度：僅有前驅(qū)癥狀，無(wú)體征；②中度：前驅(qū)癥狀+面色蒼白、心率＜60次/分；③重度：意識(shí)喪失（持續(xù)＜30秒）或伴抽搐。處理原則：①立即停止操作，取平臥位，抬高下肢1530°；②保持呼吸道通暢，解開(kāi)衣領(lǐng)；③給予溫糖水或含服糖果（意識(shí)清醒者）；④意識(shí)喪失者掐人中，監(jiān)測(cè)生命體征；⑤重度患者需靜脈注射0.9%氯化鈉200300ml，必要時(shí)皮下注射阿托品0.5mg；⑥恢復(fù)后告知避免空腹采血，下次采血前心理疏導(dǎo)。4.靜脈炎與血栓性靜脈炎的區(qū)別：|項(xiàng)目|靜脈炎|血栓性靜脈炎||||||病因|細(xì)菌感染（操作污染）|血管損傷（機(jī)械刺激）+高凝狀態(tài)||臨床表現(xiàn)|穿刺點(diǎn)紅、腫、熱、痛，可伴發(fā)熱|局部疼痛、條索狀硬結(jié)，無(wú)明顯紅腫||處理措施|抗感染（局部莫匹羅星軟膏，口服抗生素）|抗凝（低分子肝素）、熱敷、避免按壓|5.老年患者靜脈采血并發(fā)癥高發(fā)的生理因素及預(yù)防策略：生理因素：①血管彈性減退（膠原纖維增生），易被穿刺針穿透后壁；②皮膚松弛，按壓時(shí)穿刺點(diǎn)易移位；③凝血因子活性降低（非病理性），止血時(shí)間延長(zhǎng)；④感覺(jué)減退，對(duì)疼痛不敏感，穿刺時(shí)配合度差；⑤合并癥多（如糖尿病、高血壓），血管脆性增加。預(yù)防策略：①選擇手背靜脈（表淺、固定）替代肘窩靜脈（避免神經(jīng)損傷）；②穿刺前熱敷（40℃毛巾敷5分鐘）增加血管充盈度；③進(jìn)針角度減小至1520°，避免穿透后壁；④拔針后協(xié)助按壓（護(hù)士或家屬），按壓時(shí)間延長(zhǎng)至57分鐘；⑤采血前評(píng)估凝血功能（如服用抗凝藥，需延長(zhǎng)按壓至10分鐘）；⑥采血后觀察10分鐘再離開(kāi)，確認(rèn)無(wú)延遲性出血。五、案例分析題（1）并發(fā)癥：皮下血腫（中度）。判斷依據(jù)：采血后30分鐘出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍腫脹、疼痛，皮膚青紫色（淤血），范圍5cm×4cm（＞3cm），觸之有波動(dòng)感（血液積聚）。（2）可能原因：①患者因素：老年（血管彈性差）、糖尿?。ㄑ艽嘈愿撸?；②操作因