2025年精神科考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，28歲，近3個(gè)月逐漸出現(xiàn)言語(yǔ)零亂，聲稱“鄰居用腦電波控制我”，“電視里的新聞在暗示我即將被逮捕”，夜間拒絕入睡，認(rèn)為窗外有人監(jiān)視。否認(rèn)情緒低落或高漲，無(wú)自殺觀念。最可能的診斷是：A.抑郁癥伴精神病性癥狀B.雙相障礙Ⅰ型C.精神分裂癥D.急性短暫性精神病答案：C解析：患者存在明確的妄想（被控制感、被害妄想）和思維形式障礙（言語(yǔ)零亂），病程超過(guò)1個(gè)月，無(wú)情感癥狀主導(dǎo)表現(xiàn)，符合精神分裂癥（DSM-5）診斷標(biāo)準(zhǔn)。急性短暫性精神病病程通常＜1個(gè)月，抑郁癥需以情緒低落為核心，雙相障礙需有情感高漲或易激惹發(fā)作史，故排除。2.下列哪項(xiàng)是廣泛性焦慮障礙（GAD）的核心癥狀？A.對(duì)特定對(duì)象的恐懼B.不可控制的強(qiáng)迫思維C.持續(xù)的過(guò)度擔(dān)憂D.驚恐發(fā)作時(shí)的瀕死感答案：C解析：GAD的核心是對(duì)多種事件或活動(dòng)的持續(xù)（≥6個(gè)月）、過(guò)度擔(dān)憂（難以控制），伴隨軀體癥狀（如肌肉緊張、易疲勞）。特定恐懼屬特定恐懼癥，強(qiáng)迫思維屬?gòu)?qiáng)迫癥，驚恐發(fā)作屬驚恐障礙核心表現(xiàn)。3.患者女性，45歲，因“情緒低落、興趣減退3個(gè)月”就診，伴早醒（凌晨3點(diǎn)醒后無(wú)法入睡）、食欲下降（體重減輕5kg）、自我評(píng)價(jià)低（“我是家人的負(fù)擔(dān)”）。否認(rèn)幻覺(jué)妄想，無(wú)躁狂史。漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評(píng)分24分。首選治療方案是：A.舍曲林聯(lián)合認(rèn)知行為治療（CBT）B.電休克治療（ECT）C.奧氮平單藥治療D.帕羅西汀聯(lián)合碳酸鋰答案：A解析：患者符合抑郁發(fā)作（DSM-5），無(wú)嚴(yán)重自殺傾向或木僵，HAMD-24分屬中重度抑郁。指南推薦SSRI類藥物（如舍曲林）聯(lián)合CBT為一線方案。ECT適用于難治性或嚴(yán)重自殺風(fēng)險(xiǎn)者，奧氮平為抗精神病藥，碳酸鋰用于雙相維持，故排除。4.關(guān)于阿爾茨海默病（AD）的神經(jīng)病理特征，正確的是：A.黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性B.路易小體沉積C.β-淀粉樣蛋白斑塊和神經(jīng)原纖維纏結(jié)D.紋狀體多巴胺受體減少答案：C解析：AD的核心病理為細(xì)胞外β-淀粉樣蛋白（Aβ）斑塊和細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)原纖維纏結(jié)（由過(guò)度磷酸化tau蛋白組成）。黑質(zhì)變性見(jiàn)于帕金森病，路易小體為路易體癡呆特征，紋狀體改變見(jiàn)于亨廷頓病。5.患者男性，16歲，近1個(gè)月反復(fù)出現(xiàn)“感到周圍環(huán)境不真實(shí)，像在夢(mèng)里”，伴“覺(jué)得自己身體變大或變小”，無(wú)幻覺(jué)妄想，意識(shí)清晰，能正常上學(xué)。最可能的診斷是：A.精神分裂癥B.分離性身份障礙C.人格解體-現(xiàn)實(shí)解體障礙D.社交焦慮障礙答案：C解析：人格解體（自我感知異常，如身體變形）和現(xiàn)實(shí)解體（環(huán)境不真實(shí)感）為該障礙核心癥狀，無(wú)其他精神癥狀，意識(shí)清晰，符合DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)。精神分裂癥需有精神病性癥狀，分離性身份障礙涉及多重人格，社交焦慮以社交恐懼為核心，故排除。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列哪些屬于抗精神病藥物的錐體外系反應(yīng)（EPS）？A.急性肌張力障礙B.靜坐不能C.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙D.類帕金森癥答案：ABCD解析：EPS包括急性肌張力障礙（如頸后仰、眼上翻）、靜坐不能（主觀不安、來(lái)回走動(dòng)）、類帕金森癥（震顫、肌強(qiáng)直）和遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（口-舌-頰不自主運(yùn)動(dòng)），均由多巴胺D2受體阻斷引起。2.雙相障礙抑郁發(fā)作的治療原則包括：A.避免單一使用抗抑郁藥B.優(yōu)先選擇心境穩(wěn)定劑（如碳酸鋰）聯(lián)合抗抑郁藥C.可單用SSRI類藥物D.嚴(yán)重時(shí)可考慮改良電休克治療（MECT）答案：ABD解析：雙相抑郁單用抗抑郁藥可能誘發(fā)躁狂或快速循環(huán)，故需聯(lián)合心境穩(wěn)定劑（如鋰鹽、丙戊酸鹽）；MECT對(duì)嚴(yán)重抑郁或拒食者有效。C選項(xiàng)錯(cuò)誤，因單一抗抑郁藥不符合指南推薦。3.關(guān)于兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的核心癥狀，正確的是：A.注意持續(xù)時(shí)間短，易分心B.過(guò)度的軀體活動(dòng)（如坐立不安）C.沖動(dòng)行為（如打斷他人講話）D.智力發(fā)育落后答案：ABC解析：ADHD核心為注意缺陷、多動(dòng)/沖動(dòng)，智力多正?；蚪咏＃―錯(cuò)誤）。需與智力障礙鑒別（后者有全面發(fā)育遲緩）。4.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的癥狀群包括：A.創(chuàng)傷性再體驗(yàn)（閃回、噩夢(mèng)）B.回避與創(chuàng)傷相關(guān)的刺激C.情感麻木或疏離D.過(guò)度警覺(jué)（如易激惹、睡眠障礙）答案：ABCD解析：PTSDDSM-5診斷需包含再體驗(yàn)、回避、負(fù)性認(rèn)知/情緒、過(guò)度警覺(jué)四大癥狀群，ABCD均符合。5.下列哪些屬于精神科急診范疇？A.服用過(guò)量舍曲林后意識(shí)模糊B.雙相患者突然出現(xiàn)夸大言語(yǔ)、徹夜不眠C.精神分裂癥患者持刀威脅家人D.抑郁癥患者聲稱“明天要自殺”答案：ACD解析：精神科急診包括急性藥物中毒（A）、攻擊行為（C）、自殺風(fēng)險(xiǎn)（D）。雙相躁狂發(fā)作若未達(dá)危險(xiǎn)程度（如無(wú)攻擊、脫水）可門(mén)診調(diào)整藥物，非必須急診（B錯(cuò)誤）。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述精神分裂癥陽(yáng)性癥狀與陰性癥狀的區(qū)別及臨床意義。答案：陽(yáng)性癥狀指正常心理功能的異常表達(dá)，包括幻覺(jué)（如幻聽(tīng)）、妄想（如被害妄想）、思維形式障礙（如思維松弛）、行為紊亂（如激越）；由中腦-邊緣系統(tǒng)多巴胺能亢進(jìn)引起。陰性癥狀指正常心理功能的缺失，包括情感淡漠、意志減退、社交退縮、言語(yǔ)貧乏；與前額葉多巴胺能不足相關(guān)。臨床意義：陽(yáng)性癥狀對(duì)典型抗精神病藥（如氟哌啶醇）敏感，陰性癥狀對(duì)新型抗精神病藥（如阿立哌唑）反應(yīng)更好；陰性癥狀嚴(yán)重者社會(huì)功能損害更重，預(yù)后更差。2.列舉抑郁癥的5項(xiàng)生物學(xué)標(biāo)志物研究進(jìn)展。答案：①神經(jīng)影像：前額葉皮層（如背側(cè)前額葉）體積縮小，海馬萎縮（與記憶障礙相關(guān)）；②神經(jīng)遞質(zhì)：5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）功能低下；③炎癥因子：C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平升高（“炎癥假說(shuō)”）；④下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）：皮質(zhì)醇節(jié)律異常（如晨峰現(xiàn)象），地塞米松抑制試驗(yàn)（DST）脫抑制；⑤基因：5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體基因（5-HTTLPR）短等位基因與應(yīng)激相關(guān)抑郁易感性關(guān)聯(lián)。3.簡(jiǎn)述驚恐障礙的認(rèn)知行為治療（CBT）步驟。答案：①教育：向患者解釋驚恐發(fā)作的生理機(jī)制（如過(guò)度換氣導(dǎo)致的頭暈、心悸），糾正“瀕死感”的錯(cuò)誤認(rèn)知；②軀體感覺(jué)暴露：引導(dǎo)患者主動(dòng)誘發(fā)輕微軀體癥狀（如快速呼吸30秒），體驗(yàn)“癥狀不會(huì)導(dǎo)致死亡”，打破“軀體不適→恐懼→更不適”的惡性循環(huán)；③認(rèn)知重構(gòu)：識(shí)別并挑戰(zhàn)“我要失控了”“心臟病發(fā)作”等災(zāi)難化思維，用“這是驚恐發(fā)作，會(huì)自行緩解”替代；④行為訓(xùn)練：學(xué)習(xí)腹式呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等應(yīng)對(duì)技巧；⑤現(xiàn)場(chǎng)暴露：逐步接觸曾誘發(fā)驚恐的場(chǎng)景（如超市、電梯），在安全前提下練習(xí)應(yīng)對(duì)策略，減少回避行為。4.簡(jiǎn)述酒精使用障礙戒斷綜合征的臨床表現(xiàn)及處理原則。答案：臨床表現(xiàn)：①單純戒斷反應(yīng)（停飲6-24小時(shí)）：震顫、焦慮、失眠、惡心，嚴(yán)重者出現(xiàn)高血壓、心動(dòng)過(guò)速；②酒精性幻覺(jué)癥（停飲24-48小時(shí)）：以幻聽(tīng)為主（如聽(tīng)到辱罵聲），意識(shí)清晰；③震顫譫妄（停飲48-72小時(shí)）：意識(shí)模糊、震顫、高熱、譫妄（如視幻覺(jué)“看到蛇”），死亡率高（約5%）。處理原則：①支持治療：補(bǔ)充維生素B1（預(yù)防Wernicke腦?。?、電解質(zhì)，監(jiān)測(cè)生命體征；②苯二氮?類藥物（如地西泮）：緩解戒斷癥狀，預(yù)防震顫譫妄（需個(gè)體化劑量，逐漸遞減）；③抗精神病藥：用于控制幻覺(jué)、激越（如奧氮平，避免單用氟哌啶醇以防癲癇）；④長(zhǎng)期管理：戒酒教育、社會(huì)支持，必要時(shí)使用戒酒硫（阻斷酒精代謝）或納曲酮（減少渴求）。5.簡(jiǎn)述癡呆的鑒別診斷要點(diǎn)（至少4項(xiàng)）。答案：①血管性癡呆（VaD）：急性起?。ǘ喙Ｋ溃?，階梯式進(jìn)展，有高血壓/卒中史，認(rèn)知損害以執(zhí)行功能為主（如計(jì)劃能力差），頭顱MRI可見(jiàn)多發(fā)梗死灶；②路易體癡呆（DLB）：波動(dòng)性認(rèn)知障礙（日輕夜重）、帕金森綜合征（肌強(qiáng)直）、視幻覺(jué)（如看到小人），對(duì)鎮(zhèn)靜藥敏感；③額顳葉癡呆（FTD）：早期出現(xiàn)人格改變（如脫抑制、淡漠）、語(yǔ)言障礙（進(jìn)行性失語(yǔ)），記憶損害輕，頭顱CT示額葉/顳葉萎縮；④假性癡呆（抑郁性認(rèn)知障礙）：起病較急，有抑郁情緒（如情緒低落、興趣減退），認(rèn)知主訴重但檢查配合（如“我記不住”但能完成簡(jiǎn)單記憶任務(wù)），抗抑郁治療后改善。四、案例分析題（共15分）案例：患者女性，32歲，教師，因“憑空聞聲、懷疑被監(jiān)視3個(gè)月，加重1周”就診。3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)“聽(tīng)到窗外有陌生男人說(shuō)‘她作風(fēng)不好’”，起初認(rèn)為是鄰居議論，后逐漸堅(jiān)信“學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)買通黑客在我手機(jī)里裝了監(jiān)聽(tīng)設(shè)備”，“同事在飯菜里下毒藥”，因此拒絕吃食堂，只吃自己做的飯。近1周稱“有外星人用射線干擾我的大腦，讓我頭疼”，夜間不眠，在家摔砸物品，稱“趕走外星人”。否認(rèn)情緒低落或高漲，無(wú)自殺觀念。既往體健，無(wú)精神疾病家族史。查體：T36.8℃，P88次/分，BP120/75mmHg，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征。精神檢查：意識(shí)清晰，定向力完整；接觸被動(dòng)，對(duì)提問(wèn)簡(jiǎn)短回答“別問(wèn)了，你們和他們是一伙的”；存在評(píng)論性幻聽(tīng)（“她又在說(shuō)謊”）、被害妄想（“你們想抓我去做實(shí)驗(yàn)”）、被控制感（“外星人控制我抬手”）；情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)（談及被監(jiān)視時(shí)嬉笑）；無(wú)自知力。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)（5分）；2.需與哪些疾病鑒別（5分）；3.提出治療方案（5分）。答案：1.初步診斷：精神分裂癥（偏執(zhí)型）。診斷依據(jù)：①癥狀標(biāo)準(zhǔn)（DSM-5）：存在幻聽(tīng)（評(píng)論性幻聽(tīng)）、妄想（被害妄想、被控制妄想）、情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)，符合“至少2項(xiàng)核心癥狀（妄想、幻覺(jué)、紊亂行為）”；②病程標(biāo)準(zhǔn)：癥狀持續(xù)3個(gè)月（≥1個(gè)月）；③嚴(yán)重程度：社會(huì)功能受損（無(wú)法正常教學(xué)、家庭沖突）；④排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)軀體疾病或物質(zhì)濫用史（查體無(wú)異常），無(wú)情感癥狀主導(dǎo)表現(xiàn)（否認(rèn)情緒高漲/低落）。2.鑒別診斷：①腦器質(zhì)性精神障礙：需排除顱內(nèi)感染、腫瘤等（如腦炎可出現(xiàn)幻覺(jué)妄想），但患者神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)異常，無(wú)發(fā)熱、抽搐等，需完善頭顱MRI、腦電圖排除；②偏執(zhí)型人格障礙：起病于成年早期，以持久的多疑、易記恨為特征，無(wú)幻覺(jué)等精神病性癥狀，該患者3個(gè)月內(nèi)急性加重，不符合；③雙相障礙伴精神病性癥狀：需有躁狂或抑郁發(fā)作史（如情緒高漲、活動(dòng)增多），該患者否認(rèn)情感癥狀，故排除；④急性短暫性精神病：病程＜1個(gè)月，該患者癥狀持續(xù)3個(gè)月，不符合；⑤物質(zhì)/藥物所致精神障礙：無(wú)酒精、毒品或精神活性物質(zhì)使用史（患者否認(rèn)），需檢測(cè)血藥濃度排除。3.治療方案：①藥物治療：首選第二代抗精神病藥（如奧氮平、利培酮），起始劑量奧氮平5mg/日，1周內(nèi)滴定至10-15mg/日（根據(jù)療效和副作用調(diào)整）；若療效不佳，可換用阿立哌唑或氨磺必利；急性期治療4-6周，鞏固期3-6個(gè)月（劑量同急性