2025年心血管病學心電圖診斷與治療策略答案及解析一、單項選擇題1.下列哪種心律失常最常見于急性心肌梗死（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.心室顫動2.心電圖上P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率350～600次/分，應考慮為（）A.心房撲動B.心房顫動C.心室撲動D.心室顫動3.診斷二度Ⅰ型房室傳導阻滯的主要依據(jù)是（）A.P-R間期逐漸延長，直至QRS波群脫落B.P-R間期固定，有QRS波群脫落C.P波與QRS波群無關(guān)D.心室率緩慢4.預激綜合征患者最常并發(fā)的心律失常是（）A.房室折返性心動過速B.心房顫動C.心室顫動D.室性心動過速5.急性心肌梗死時，最早出現(xiàn)的心電圖改變是（）A.ST段抬高B.T波倒置C.病理性Q波D.異常高大兩肢不對稱的T波6.下列哪種情況可診斷為左心室肥大（）A.Rv5+Sv1＞4.0mV（男性）或＞3.5mV（女性）B.Rv1+Sv5＞1.2mVC.RavL＞1.2mVD.RavF＞2.0mV7.下列哪項不是竇性心動過速的常見原因（）A.發(fā)熱B.貧血C.甲狀腺功能亢進D.運動員8.診斷三度房室傳導阻滯的主要依據(jù)是（）A.P-R間期逐漸延長，直至QRS波群脫落B.P-R間期固定，有QRS波群脫落C.P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率大于QRS波群頻率D.心室率緩慢9.心電圖上ST段抬高超過正常范圍，弓背向上，與T波融合形成單向曲線，常見于（）A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.變異型心絞痛D.室壁瘤10.下列哪種心律失常可引起阿-斯綜合征（）A.心房顫動B.三度房室傳導阻滯C.室性早搏D.竇性心動過緩二、多項選擇題1.心電圖的臨床應用價值包括（）A.診斷心律失常B.診斷心肌梗死C.診斷電解質(zhì)紊亂D.評估心臟功能2.下列哪些是室性早搏的心電圖特點（）A.提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群B.其前無相關(guān)P波C.T波與QRS波群主波方向相反D.代償間歇完全3.心房顫動的心電圖表現(xiàn)包括（）A.P波消失，代之以f波B.f波頻率350～600次/分C.R-R間期絕對不規(guī)則D.QRS波群形態(tài)一般正常4.二度房室傳導阻滯的心電圖表現(xiàn)有（）A.二度Ⅰ型房室傳導阻滯：P-R間期逐漸延長，直至QRS波群脫落B.二度Ⅰ型房室傳導阻滯：P-R間期固定，有QRS波群脫落C.二度Ⅱ型房室傳導阻滯：P-R間期固定，有QRS波群脫落D.二度Ⅱ型房室傳導阻滯：P-R間期逐漸延長，直至QRS波群脫落5.急性心肌梗死的心電圖演變過程包括（）A.超急性期：T波高聳，ST段抬高B.急性期：病理性Q波出現(xiàn)，ST段抬高，T波倒置C.亞急性期：ST段逐漸恢復至基線，T波倒置逐漸加深D.陳舊期：病理性Q波持續(xù)存在，T波恢復正?；虺掷m(xù)倒置三、填空題1.心電圖上正常P波的時限_____，振幅在肢體導聯(lián)_____，在胸導聯(lián)_____。2.正常QRS波群的時限_____，V1導聯(lián)R/S_____，V5導聯(lián)R/S_____。3.典型心絞痛發(fā)作時，心電圖可出現(xiàn)_____壓低，T波_____。4.室性心動過速的心電圖特點是連續(xù)出現(xiàn)_____個或以上的室性早搏，心室率一般為_____次/分。5.心房撲動的心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以規(guī)律的_____波，頻率為_____次/分。四、判斷題1.心電圖是診斷心律失常最準確的方法。（）2.一度房室傳導阻滯時，P-R間期延長，但無QRS波群脫落。（）3.房性早搏的P波形態(tài)與竇性P波相同。（）4.心室顫動是最嚴重的心律失常，可導致心臟驟停。（）5.急性心肌梗死患者，心電圖上出現(xiàn)病理性Q波，即可診斷為心肌梗死。（）6.左心室肥大時，心電圖上可出現(xiàn)R波電壓增高及ST-T改變。（）7.竇性心動過速的心率一般超過100次/分。（）8.三度房室傳導阻滯時，心房率大于心室率。（）9.心電圖上ST段壓低，一定提示心肌缺血。（）10.預激綜合征患者，心電圖上可出現(xiàn)delta波。（）五、簡答題1.簡述心電圖的導聯(lián)體系。2.簡述心律失常的分類。六、案例分析題患者，男性，65歲，因“胸痛2小時”入院。患者2小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣疼痛，向左肩部放射，伴有大汗淋漓，休息及含服硝酸甘油后癥狀無緩解。既往有高血壓病史10年，血壓最高達180/100mmHg，未規(guī)律服用降壓藥物。否認糖尿病病史。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示：V1～V5導聯(lián)ST段抬高0.3～0.5mV，T波高聳。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：B解析：急性心肌梗死時，室性早搏最常見。2.答案：B解析：心房顫動心電圖特點為P波消失，代之以f波，頻率350～600次/分。3.答案：A解析：二度Ⅰ型房室傳導阻滯主要依據(jù)是P-R間期逐漸延長，直至QRS波群脫落。4.答案：A解析：預激綜合征患者最常并發(fā)房室折返性心動過速。5.答案：D解析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)異常高大兩肢不對稱的T波。6.答案：A解析：Rv5+Sv1＞4.0mV（男性）或＞3.5mV（女性）可診斷左心室肥大。7.答案：D解析：運動員多為竇性心動過緩。8.答案：C解析：三度房室傳導阻滯P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率大于QRS波群頻率。9.答案：A解析：急性心肌梗死時ST段抬高呈弓背向上，與T波融合形成單向曲線。10.答案：B解析：三度房室傳導阻滯可引起阿-斯綜合征。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABC解析：心電圖可診斷心律失常、心肌梗死、電解質(zhì)紊亂，不能評估心臟功能。2.答案：ABCD解析：室性早搏心電圖特點為提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波群，其前無相關(guān)P波，T波與QRS波群主波方向相反，代償間歇完全。3.答案：ABCD解析：心房顫動心電圖表現(xiàn)包括P波消失，代之以f波，f波頻率350～600次/分，R-R間期絕對不規(guī)則，QRS波群形態(tài)一般正常。4.答案：AC解析：二度Ⅰ型房室傳導阻滯P-R間期逐漸延長，直至QRS波群脫落；二度Ⅱ型房室傳導阻滯P-R間期固定，有QRS波群脫落。5.答案：ABCD解析：急性心肌梗死心電圖演變過程包括超急性期、急性期、亞急性期、陳舊期的表現(xiàn)。三、填空題（答案）1.答案：＜0.12s；＜0.25mV；＜0.2mV解析：正常P波時限、振幅的范圍。2.答案：＜0.11s；＜1；＞1解析：正常QRS波群時限及V1、V5導聯(lián)R/S比值。3.答案：ST段；倒置解析：典型心絞痛發(fā)作時心電圖改變。4.答案：3；100～250解析：室性心動過速心電圖特點。5.答案：F；250～350解析：心房撲動心電圖表現(xiàn)。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：心電圖是診斷心律失常的重要方法。2.答案：√解析：一度房室傳導阻滯特點。3.答案：×解析：房性早搏P波形態(tài)與竇性P波不同。4.答案：√解析：心室顫動的嚴重性。5.答案：×解析：病理性Q波并非心肌梗死唯一診斷標準。6.答案：√解析：左心室肥大心電圖表現(xiàn)。7.答案：√解析：竇性心動過速心率范圍。8.答案：√解析：三度房室傳導阻滯心房率與心室率關(guān)系。9.答案：×解析：ST段壓低不一定提示心肌缺血。10.答案：√解析：預激綜合征心電圖特點。五、簡答題（答案）1.答：心電圖導聯(lián)體系包括肢體導聯(lián)（標準導聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和加壓單極肢體導聯(lián)aVR、aVL、aVF）和胸導聯(lián)（V1～V6）。肢體導聯(lián)反映心臟額面的心電活動，胸導聯(lián)反映心臟橫面的心電活動。2.答：心律失常可分為沖動形成異常和沖動傳導異常。沖動形成異常