居民重大疾病待遇、救助對(duì)象、報(bào)銷(xiāo)比例醫(yī)保試題（含答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種疾病不屬于居民重大疾病保障范圍？（）A.惡性腫瘤B.冠心病C.流行性感冒D.急性心肌梗死答案：C。解析：流行性感冒是常見(jiàn)的呼吸道疾病，通常不屬于居民重大疾病保障范圍。而惡性腫瘤、冠心病、急性心肌梗死都屬于嚴(yán)重威脅健康且治療費(fèi)用較高的重大疾病。2.居民重大疾病救助對(duì)象不包括以下哪類(lèi)人群？（）A.低保對(duì)象B.特困人員C.有穩(wěn)定高收入的健康人群D.重度殘疾人答案：C。解析：居民重大疾病救助主要針對(duì)困難群體，有穩(wěn)定高收入的健康人群不符合救助對(duì)象的條件。低保對(duì)象、特困人員、重度殘疾人通常在經(jīng)濟(jì)上或健康狀況上存在困難，屬于救助對(duì)象范圍。3.某地區(qū)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例規(guī)定，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為（）。A.60%B.70%C.80%D.90%答案：D。解析：一般來(lái)說(shuō)，為了引導(dǎo)居民合理就醫(yī)，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)比例相對(duì)較高，通?？蛇_(dá)90%。4.居民醫(yī)?；颊哌M(jìn)行門(mén)診特殊病種治療，其報(bào)銷(xiāo)起付線為（）。A.0元B.100元C.200元D.500元答案：A。解析：門(mén)診特殊病種治療對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是長(zhǎng)期的、持續(xù)的醫(yī)療需求，為了減輕患者負(fù)擔(dān)，很多地區(qū)規(guī)定其報(bào)銷(xiāo)起付線為0元。5.對(duì)于重大疾病患者，在基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)一定額度的部分，可進(jìn)行大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷(xiāo)，這個(gè)額度一般是（）。A.1000元B.5000元C.1萬(wàn)元D.2萬(wàn)元答案：C。解析：不同地區(qū)可能會(huì)有所差異，但通常個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)1萬(wàn)元的部分，可進(jìn)行大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷(xiāo)。6.特困人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，剩余部分救助比例為（）。A.50%B.70%C.90%D.100%答案：D。解析：特困人員是最困難的群體，為了保障他們能得到及時(shí)有效的治療，其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，剩余部分通常給予100%救助。7.居民醫(yī)保參保人員在異地就醫(yī)，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，其報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)（）。A.提高B.不變C.降低D.視情況而定答案：C。解析：為了規(guī)范就醫(yī)秩序，引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在異地就醫(yī)的，報(bào)銷(xiāo)比例通常會(huì)降低。8.以下關(guān)于重大疾病待遇的說(shuō)法，正確的是（）。A.只要患有重大疾病，就可以全額報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用B.重大疾病待遇只包括住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)C.重大疾病待遇與參保人員的繳費(fèi)年限有關(guān)D.重大疾病待遇可減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)答案：D。解析：重大疾病治療費(fèi)用高昂，重大疾病待遇通過(guò)報(bào)銷(xiāo)一定比例的費(fèi)用，可減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。并不是患有重大疾病就可以全額報(bào)銷(xiāo)，重大疾病待遇不僅包括住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，還可能包括門(mén)診特殊病種等費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，且一般與繳費(fèi)年限無(wú)關(guān)。9.某居民醫(yī)保患者在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，花費(fèi)1萬(wàn)元，其中政策范圍內(nèi)費(fèi)用8000元，該地區(qū)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例為70%，則患者需自付（）元。A.2400B.3000C.3600D.4000答案：C。解析：政策范圍內(nèi)費(fèi)用8000元，報(bào)銷(xiāo)金額為8000×70%=5600元，患者自付金額為10000-5600=3600元。10.以下哪種情況不屬于重大疾病救助的范圍？（）A.因交通事故導(dǎo)致的重傷B.先天性心臟病C.白血病D.腦中風(fēng)后遺癥答案：A。解析：重大疾病救助主要針對(duì)一些重大的、慢性的疾病，因交通事故導(dǎo)致的重傷通常有相應(yīng)的責(zé)任方和賠償途徑，一般不屬于重大疾病救助范圍。先天性心臟病、白血病、腦中風(fēng)后遺癥都屬于重大疾病救助范疇。11.居民醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)范圍不包括（）。A.藥品費(fèi)用B.檢查費(fèi)用C.美容整形費(fèi)用D.手術(shù)費(fèi)用答案：C。解析：居民醫(yī)保主要保障基本醫(yī)療需求，美容整形費(fèi)用屬于非基本醫(yī)療需求，通常不在報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)。藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用都屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的常見(jiàn)費(fèi)用項(xiàng)目。12.大病保險(xiǎn)的資金來(lái)源主要是（）。A.財(cái)政補(bǔ)貼B.參保人員繳納的保費(fèi)C.基本醫(yī)保基金的結(jié)余D.社會(huì)捐贈(zèng)答案：C。解析：大病保險(xiǎn)的資金主要從基本醫(yī)保基金的結(jié)余中劃撥，以增強(qiáng)基本醫(yī)保的保障功能，為參保人員提供更全面的大病保障。13.某地區(qū)規(guī)定，居民醫(yī)保參保人員年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷(xiāo)額度最高為20萬(wàn)元，這一規(guī)定是為了（）。A.控制醫(yī)?；鹬С鯞.限制患者就醫(yī)C.鼓勵(lì)患者使用商業(yè)保險(xiǎn)D.提高醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例答案：A。解析：設(shè)定年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷(xiāo)額度最高限額，是為了合理控制醫(yī)?；鸬闹С?，確保醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性，保障更多參保人員的基本醫(yī)療需求。14.對(duì)于低保邊緣家庭中的重大疾病患者，其救助標(biāo)準(zhǔn)一般（）特困人員。A.高于B.低于C.等于D.無(wú)法比較答案：B。解析：特困人員是最困難的群體，救助標(biāo)準(zhǔn)通常是最高的。低保邊緣家庭雖然也存在一定困難，但相對(duì)特困人員情況要好一些，所以救助標(biāo)準(zhǔn)一般低于特困人員。15.居民醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)符合規(guī)定的藥品，（）進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。A.可以B.不可以C.部分地區(qū)可以D.只有購(gòu)買(mǎi)特殊藥品時(shí)可以答案：C。解析：目前部分地區(qū)開(kāi)展了居民醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)符合規(guī)定藥品的報(bào)銷(xiāo)試點(diǎn)工作，但并非所有地區(qū)都可以，所以選部分地區(qū)可以。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.居民重大疾病待遇包括以下哪些方面？（）A.住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)B.門(mén)診特殊病種費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)C.大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷(xiāo)D.醫(yī)療救助答案：ABCD。解析：居民重大疾病待遇涵蓋了多個(gè)方面，住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)可以減輕患者住院治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；門(mén)診特殊病種費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)針對(duì)一些需要長(zhǎng)期在門(mén)診治療的重大疾??；大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷(xiāo)是在基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，對(duì)個(gè)人自付高額費(fèi)用的進(jìn)一步保障；醫(yī)療救助則是為困難群體提供額外的救助。2.以下屬于居民重大疾病救助對(duì)象的有（）。A.最低生活保障家庭成員B.特困供養(yǎng)人員C.低收入家庭中的老年人D.因病致貧家庭重病患者答案：ABCD。解析：最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員是典型的困難群體，屬于救助對(duì)象。低收入家庭中的老年人在經(jīng)濟(jì)和健康方面可能存在困難，也在救助范圍內(nèi)。因病致貧家庭重病患者由于疾病導(dǎo)致家庭陷入貧困，同樣是救助的重點(diǎn)對(duì)象。3.影響居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例的因素有（）。A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別B.就醫(yī)地區(qū)C.藥品類(lèi)別D.參保人員身份答案：ABCD。解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別不同，報(bào)銷(xiāo)比例通常不同，一般一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例高，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例相對(duì)較低。就醫(yī)地區(qū)的政策差異也會(huì)導(dǎo)致報(bào)銷(xiāo)比例不同。藥品分為甲類(lèi)、乙類(lèi)等，不同類(lèi)別藥品報(bào)銷(xiāo)比例有區(qū)別。參保人員身份如普通居民、低保對(duì)象等，報(bào)銷(xiāo)比例也可能不同。4.以下關(guān)于居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌的說(shuō)法，正確的有（）。A.可以報(bào)銷(xiāo)門(mén)診看病的費(fèi)用B.提高了參保人員門(mén)診保障水平C.促進(jìn)了分級(jí)診療制度的實(shí)施D.降低了參保人員的就醫(yī)負(fù)擔(dān)答案：ABCD。解析：居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌可以對(duì)參保人員門(mén)診看病的費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，提高了參保人員門(mén)診保障水平。同時(shí)，引導(dǎo)參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，促進(jìn)了分級(jí)診療制度的實(shí)施，也降低了參保人員的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。5.重大疾病救助的申請(qǐng)流程一般包括（）。A.患者或家屬提出申請(qǐng)B.社區(qū)（村）委會(huì)調(diào)查核實(shí)C.鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）審核D.縣級(jí)民政部門(mén)審批答案：ABCD。解析：重大疾病救助申請(qǐng)通常由患者或家屬提出，社區(qū)（村）委會(huì)對(duì)申請(qǐng)人的情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）進(jìn)行審核，最后由縣級(jí)民政部門(mén)審批，確保救助資金發(fā)放到真正需要的人手中。6.居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的藥品目錄分為（）。A.甲類(lèi)藥品B.乙類(lèi)藥品C.丙類(lèi)藥品D.丁類(lèi)藥品答案：AB。解析：居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的藥品目錄主要分為甲類(lèi)藥品和乙類(lèi)藥品。甲類(lèi)藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好、同類(lèi)藥品中價(jià)格低的藥品，全額納入報(bào)銷(xiāo)范圍。乙類(lèi)藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好、同類(lèi)藥品中比甲類(lèi)藥品價(jià)格略高的藥品，需個(gè)人先自付一定比例，剩余部分再按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。7.以下哪些情況可能導(dǎo)致居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例降低？（）A.未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)B.未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在異地就醫(yī)C.超出醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用D.頻繁就醫(yī)答案：ABC。解析：未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在異地就醫(yī)，通常會(huì)降低報(bào)銷(xiāo)比例。超出醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用本身不報(bào)銷(xiāo)，會(huì)相對(duì)增加個(gè)人負(fù)擔(dān)，也可理解為在整體費(fèi)用中報(bào)銷(xiāo)比例降低。而頻繁就醫(yī)一般不會(huì)直接導(dǎo)致報(bào)銷(xiāo)比例降低。8.為了提高居民醫(yī)保的保障水平，可以采取以下哪些措施？（）A.提高報(bào)銷(xiāo)比例B.擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)范圍C.增加大病保險(xiǎn)保障力度D.加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管答案：ABCD。解析：提高報(bào)銷(xiāo)比例可以讓參保人員在就醫(yī)時(shí)少自付費(fèi)用；擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)范圍能使更多的醫(yī)療費(fèi)用得到報(bào)銷(xiāo)；增加大病保險(xiǎn)保障力度可進(jìn)一步減輕重大疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管可以確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?，提高基金使用效率，從而間接提高保障水平。9.居民醫(yī)保與商業(yè)健康保險(xiǎn)的區(qū)別在于（）。A.性質(zhì)不同B.保障范圍不同C.費(fèi)用繳納方式不同D.經(jīng)營(yíng)主體不同答案：ABCD。解析：居民醫(yī)保是社會(huì)保障制度的一部分，具有公益性和強(qiáng)制性；商業(yè)健康保險(xiǎn)是商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)的，具有盈利性。保障范圍上，居民醫(yī)保主要保障基本醫(yī)療需求，商業(yè)健康保險(xiǎn)可以提供更個(gè)性化、多樣化的保障。費(fèi)用繳納方式上，居民醫(yī)保一般按年繳納，費(fèi)用相對(duì)較低；商業(yè)健康保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式和金額根據(jù)保險(xiǎn)產(chǎn)品而定。經(jīng)營(yíng)主體上，居民醫(yī)保由政府部門(mén)管理，商業(yè)健康保險(xiǎn)由商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)。10.以下關(guān)于醫(yī)療救助的說(shuō)法，正確的有（）。A.是對(duì)困難群眾的基本醫(yī)療保障B.可以與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)銜接C.救助資金主要來(lái)源于財(cái)政撥款D.救助對(duì)象僅限于低保對(duì)象答案：ABC。解析：醫(yī)療救助是為困難群眾提供的基本醫(yī)療保障，它可以與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)相互銜接，形成多層次的醫(yī)療保障體系。救助資金主要來(lái)源于財(cái)政撥款。救助對(duì)象不僅限于低保對(duì)象，還包括特困人員、低收入家庭中的重病患者、因病致貧家庭重病患者等。三、判斷題（每題2分，共20分）1.所有重大疾病都能享受居民重大疾病待遇。（）答案：錯(cuò)誤。解析：只有納入居民重大疾病保障范圍的疾病才能享受相應(yīng)待遇，并非所有重大疾病都可以。2.居民醫(yī)保參保人員在任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)都可以報(bào)銷(xiāo)。（）答案：錯(cuò)誤。解析：居民醫(yī)保參保人員需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)才能按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可能無(wú)法報(bào)銷(xiāo)或報(bào)銷(xiāo)比例較低。3.特困人員在就醫(yī)時(shí)無(wú)需支付任何費(fèi)用。（）答案：錯(cuò)誤。解析：特困人員在就醫(yī)時(shí)，其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)后，可能仍有一些不在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的費(fèi)用需要支付。4.提高居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保基金入不敷出。（）答案：錯(cuò)誤。解析：合理提高居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，同時(shí)通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管、優(yōu)化醫(yī)療資源配置等措施，可以在保障參保人員權(quán)益的同時(shí)，確保醫(yī)保基金的可持續(xù)運(yùn)行，不一定會(huì)導(dǎo)致入不敷出。5.大病保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例是固定不變的。（）答案：錯(cuò)誤。解析：大病保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例可能會(huì)根據(jù)地區(qū)政策、費(fèi)用額度等因素進(jìn)行調(diào)整，并非固定不變。6.居民醫(yī)保參保人員可以同時(shí)享受基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)待遇。（）答案：正確。解析：基本醫(yī)保是基礎(chǔ)保障，大病保險(xiǎn)是對(duì)基本醫(yī)保的補(bǔ)充，參保人員在符合條件的情況下可以同時(shí)享受這兩項(xiàng)待遇。7.醫(yī)療救助只針對(duì)住院費(fèi)用進(jìn)行救助。（）答案：錯(cuò)誤。解析：醫(yī)療救助不僅針對(duì)住院費(fèi)用，也可能對(duì)門(mén)診特殊病種等費(fèi)用進(jìn)行救助，具體救助范圍由各地政策規(guī)定。8.參保人員的年齡會(huì)影響居民醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例。（）答案：錯(cuò)誤。解析：一般情況下，參保人員的年齡不是影響居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例的因素，主要影響因素包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、就醫(yī)地區(qū)、參保人員身份等。9.居民醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)范圍會(huì)隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)保政策調(diào)整而擴(kuò)大。（）答案：正確。解析：隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)保政策的不斷完善，為了提高參保人員的保障水平，居民醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)范圍通常會(huì)逐步擴(kuò)大。10.商業(yè)健康保險(xiǎn)可以完全替代居民醫(yī)保。（）答案：錯(cuò)誤。解析：居民醫(yī)保具有公益性、普惠性，是基本醫(yī)療保障制度，而商業(yè)健康保險(xiǎn)是補(bǔ)充性的。兩者功能不同，商業(yè)健康保險(xiǎn)不能完全替代居民醫(yī)保。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述居民重大疾病待遇的主要內(nèi)容。答：居民重大疾病待遇主要包括以下幾個(gè)方面：-住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：參保人員因重大疾病住院治療，在政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用可以按照一定比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、參保人員身份等因素有所不同，一般一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例較高，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)較低。-門(mén)診特殊病種費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：對(duì)于一些需要長(zhǎng)期在門(mén)診進(jìn)行治療的重大疾病，如惡性腫瘤的放化療、尿毒癥的透析等，將其納入門(mén)診特殊病種管理，患者在門(mén)診治療的費(fèi)用也可以按照規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，且部分地區(qū)門(mén)診特殊病種報(bào)銷(xiāo)起付線為0元。-大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷(xiāo)：在參保人員基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)一定額度的部分，可通過(guò)大病保險(xiǎn)進(jìn)行二次報(bào)銷(xiāo)，進(jìn)一步減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。-醫(yī)療救助：針對(duì)低保對(duì)象、特困人員、重度殘疾人、因病致貧家庭重病患者等困難群體，在其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，剩余部分給予一定比例的救助，部分特困人員剩余部分可100%救助。2.分析影響居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例的因素有哪些，并說(shuō)明如何提高居民醫(yī)保的保障水平。答：影響居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例的因素主要有以下幾點(diǎn)：-醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別：不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷(xiāo)比例不同。一般來(lái)說(shuō)，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例最高，因?yàn)槠涮峁┑氖腔踞t(yī)療服務(wù)，成本相對(duì)較低，鼓勵(lì)參保人員在基層就醫(yī)。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別升高，報(bào)銷(xiāo)比例逐漸降低，以引導(dǎo)合理就醫(yī)秩序。-就醫(yī)地區(qū)：不同地