2025抗菌藥物臨床應(yīng)用管理考核試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.下列哪種抗菌藥物屬于時間依賴性且半衰期較短的藥物？A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.頭孢曲松D.青霉素答案：D。青霉素屬于時間依賴性且半衰期較短的藥物，其殺菌效果主要取決于血藥濃度高于MIC（最低抑菌濃度）的時間。左氧氟沙星是濃度依賴性抗菌藥物；阿奇霉素有較長的抗生素后效應(yīng)；頭孢曲松雖然是時間依賴性，但半衰期較長。2.預(yù)防用抗菌藥物藥缺乏指征（無效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染）的是：A.免疫抑制劑應(yīng)用者B.昏迷、休克、心力衰竭患者C.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者D.以上都是答案：D。免疫抑制劑應(yīng)用者、昏迷、休克、心力衰竭患者以及普通感冒等病毒性疾病有發(fā)熱的患者，使用預(yù)防用抗菌藥物往往缺乏指征，不僅無效果，還易導(dǎo)致耐藥菌感染。3.下列關(guān)于抗菌藥物分級管理的描述，錯誤的是：A.非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物B.限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，但與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用C.特殊使用級抗菌藥物是指具有明顯或者嚴重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物D.特殊使用級抗菌藥物可以在門診使用答案：D。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用，其具有明顯或者嚴重不良反應(yīng)，不宜隨意使用等特點，需嚴格控制使用。A、B、C選項關(guān)于抗菌藥物分級管理的描述均正確。4.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時，特殊情況，妥善處理？A.2448小時B.4872小時C.7296小時D.96120小時答案：C。抗菌藥物療程一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時，特殊情況需妥善處理。5.單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染、嚴重感染時應(yīng)：A.聯(lián)合用藥B.加大單一藥物劑量C.更換藥物D.以上都不對答案：A。單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染、嚴重感染時應(yīng)聯(lián)合用藥，以增強抗菌效果。加大單一藥物劑量可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險，更換藥物不一定能解決混合感染問題。6.以下哪種手術(shù)通常不需要預(yù)防性使用抗菌藥物？A.清潔污染手術(shù)B.污染手術(shù)C.清潔手術(shù)（手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官）D.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)答案：C。清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防性使用抗菌藥物，清潔污染手術(shù)、污染手術(shù)以及經(jīng)陰道子宮切除術(shù)等一般需要預(yù)防性使用抗菌藥物。7.引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是：A.革蘭陽性菌B.革蘭陰性菌C.真菌D.支原體答案：B。引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是革蘭陰性菌，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等。8.對β內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用（）預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染。A.克林霉素B.氨曲南C.阿奇霉素D.甲硝唑答案：A。對β內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染。氨曲南主要用于革蘭陰性菌感染；阿奇霉素主要用于支原體、衣原體等感染；甲硝唑主要用于厭氧菌感染。9.接受清潔污染手術(shù)的患者手術(shù)時預(yù)防用藥時間應(yīng)為：A.＜24小時B.2448小時C.4872小時D.7296小時答案：B。接受清潔污染手術(shù)的患者手術(shù)時預(yù)防用藥時間應(yīng)為2448小時。10.喹諾酮類抗菌藥物不宜用于：A.老年人B.嬰幼兒C.婦女D.中年人答案：B。喹諾酮類抗菌藥物可影響軟骨發(fā)育，不宜用于嬰幼兒。11.下列哪種藥物對銅綠假單胞菌具有良好的抗菌活性？A.頭孢唑林B.阿莫西林C.頭孢他啶D.頭孢呋辛答案：C。頭孢他啶對銅綠假單胞菌具有良好的抗菌活性。頭孢唑林、阿莫西林、頭孢呋辛對銅綠假單胞菌的抗菌活性較差。12.抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施，以下哪項說法不正確？A.病毒性感染者不用B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗菌藥物C.聯(lián)合使用必須有嚴格指征D.發(fā)熱原因不明者應(yīng)使用抗菌藥物答案：D。發(fā)熱原因不明者，除病情嚴重且高度懷疑為細菌感染者外，不宜使用抗菌藥物，以免掩蓋病情、延誤診斷和治療。A、B、C選項說法均正確。13.氨基糖苷類抗生素的不良反應(yīng)不包括：A.耳毒性B.腎毒性C.肝毒性D.神經(jīng)肌肉阻滯作用答案：C。氨基糖苷類抗生素的不良反應(yīng)主要包括耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯作用等，一般無明顯肝毒性。14.下列哪種抗菌藥物可用于治療梅毒？A.青霉素GB.慶大霉素C.氯霉素D.四環(huán)素答案：A。青霉素G是治療梅毒的首選藥物。慶大霉素、氯霉素、四環(huán)素一般不用于梅毒的治療。15.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方幾次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)？A.2次B.3次C.4次D.5次答案：B。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。二、多選題（每題3分，共30分）1.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則包括：A.診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物C.按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥D.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂答案：ABCD。以上選項均為抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。2.以下屬于特殊使用級抗菌藥物的有：A.萬古霉素B.碳青霉烯類C.第四代頭孢菌素D.伏立康唑（口服制劑）答案：ABC。萬古霉素、碳青霉烯類、第四代頭孢菌素屬于特殊使用級抗菌藥物。伏立康唑（口服制劑）不屬于特殊使用級抗菌藥物。3.聯(lián)合使用抗菌藥物的指征有：A.原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染B.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染D.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病答案：ABCD。以上選項均為聯(lián)合使用抗菌藥物的指征。4.抗菌藥物的不合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面：A.無指征的預(yù)防用藥B.無指征的治療用藥C.抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤D.給藥途徑、給藥次數(shù)不合理答案：ABCD?？咕幬锏牟缓侠響?yīng)用包括無指征的預(yù)防用藥、無指征的治療用藥、抗菌藥物品種和劑量選擇錯誤、給藥途徑和給藥次數(shù)不合理等方面。5.下列哪些情況應(yīng)盡量避免使用抗菌藥物？A.普通感冒B.麻疹C.水痘D.休克答案：ABC。普通感冒、麻疹、水痘多為病毒性疾病，使用抗菌藥物往往無效果，應(yīng)盡量避免使用。休克患者如果合并感染則需要合理使用抗菌藥物。6.以下關(guān)于抗菌藥物的PK/PD（藥代動力學(xué)/藥效動力學(xué)）參數(shù)描述正確的有：A.對于時間依賴性抗菌藥物，其殺菌效果主要取決于血藥濃度高于MIC的時間B.對于濃度依賴性抗菌藥物，其殺菌效果主要取決于峰濃度C.時間依賴性且半衰期較短的抗菌藥物，應(yīng)一日多次給藥D.濃度依賴性抗菌藥物，可一日一次給藥答案：ABCD。以上關(guān)于抗菌藥物的PK/PD參數(shù)描述均正確。7.下列哪些手術(shù)需要預(yù)防性使用抗菌藥物？A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)B.經(jīng)腹子宮切除術(shù)C.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)D.甲狀腺手術(shù)答案：ABC。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、經(jīng)腹子宮切除術(shù)、開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)等手術(shù)需要預(yù)防性使用抗菌藥物。甲狀腺手術(shù)一般屬于清潔手術(shù)，通常不需要預(yù)防性使用抗菌藥物。8.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合以下哪些因素制訂？A.患者病情B.病原菌種類C.抗菌藥物特點D.患者經(jīng)濟狀況答案：ABC。抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂，患者經(jīng)濟狀況一般不作為主要制訂依據(jù)。9.以下屬于β內(nèi)酰胺類抗菌藥物的有：A.青霉素類B.頭孢菌素類C.碳青霉烯類D.單環(huán)β內(nèi)酰胺類答案：ABCD。青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、單環(huán)β內(nèi)酰胺類均屬于β內(nèi)酰胺類抗菌藥物。10.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度，抗菌藥物分為哪幾級進行管理？A.非限制使用級B.限制使用級C.特殊使用級D.一般使用級答案：ABC。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度，抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級、特殊使用級進行管理。三、判斷題（每題2分，共20分）1.所有手術(shù)都需要預(yù)防性使用抗菌藥物。（×）解析：清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防性使用抗菌藥物，只有清潔污染手術(shù)、污染手術(shù)等在特定情況下才需要預(yù)防性使用抗菌藥物。2.抗菌藥物的劑量越大，療效越好。（×）解析：抗菌藥物的使用應(yīng)根據(jù)患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點合理選擇劑量，過大劑量可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險，并非劑量越大療效越好。3.氨基糖苷類抗生素可以用于孕婦和新生兒。（×）解析：氨基糖苷類抗生素具有耳毒性、腎毒性等不良反應(yīng)，可對胎兒和新生兒造成嚴重損害，孕婦和新生兒應(yīng)避免使用。4.特殊使用級抗菌藥物可以在門診使用。（×）解析：特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用，需嚴格控制使用。5.外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則是根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。（√）解析：外科手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能來決定是否預(yù)防用抗菌藥物，這是基本原則。6.對青霉素過敏的患者可以使用頭孢菌素類藥物。（×）解析：對青霉素過敏的患者部分可能對頭孢菌素類藥物也存在交叉過敏反應(yīng)，使用時需謹慎，并非一定可以使用。7.抗菌藥物療程一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時。（√）解析：抗菌藥物療程一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時，特殊情況需妥善處理。8.聯(lián)合使用抗菌藥物可以隨意增加藥物種類。（×）解析：聯(lián)合使用抗菌藥物需要有嚴格指征，不能隨意增加藥物種類，否則可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險和導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。9.喹諾酮類藥物可用于兒童的感染治療。（×）解析：喹諾酮類藥物可影響軟骨發(fā)育，不宜用于兒童。10.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。（√）解析：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)，以提高合理用藥水平。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。答：抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則如下：（1）診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物：根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。（2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥情況，即細菌藥物敏感試驗（以下簡稱藥敏）的結(jié)果而定。有條件的醫(yī)療機構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標本，立即送細菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當?shù)丶毦退帬顩r先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療，獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。（3）按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過程）特點不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點，按臨床適應(yīng)證（參見“各類抗菌藥物適應(yīng)證和注意事項”）正確選用抗菌藥物。（4）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂：根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時應(yīng)遵循下列原則。品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。給藥途徑：①輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。②抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚粘膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達到有效濃度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物。抗菌藥物的局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況，例如全身給藥后在感染部位難以達到治療濃度時可加用局部給藥作為輔助治療。此情況見于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時某些藥物可同時鞘內(nèi)給藥；包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入抗菌藥物以及眼科感染的局部用藥等。某些皮膚表層及口腔、陰道等粘膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次（重癥感染者例外）。療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。聯(lián)合用藥：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。①病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。②單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。④需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。⑤由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。2.簡述外科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的目的及基本原則。答：（1）目的：外科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的目的是預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。（2）基本原則：清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不