呼吸系統(tǒng)的試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.下列關(guān)于肺的說法，錯(cuò)誤的是（）A.位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)B.左肺狹長(zhǎng)，右肺寬短C.肺尖經(jīng)胸廓上口突至頸根部D.肺的下界在肩胛線處與第10肋相交E.肺的前緣有心切跡，僅右肺有2.下列哪項(xiàng)不是呼吸道的功能（）A.氣體進(jìn)出的通道B.溫暖、濕潤(rùn)空氣C.清潔空氣D.進(jìn)行氣體交換E.調(diào)節(jié)空氣流量3.氣管杈位于（）A.第2胸椎下緣平面B.第3胸椎下緣平面C.第4胸椎下緣平面D.第5胸椎下緣平面E.第6胸椎下緣平面4.關(guān)于肺泡的描述，正確的是（）A.是肺進(jìn)行氣體交換的場(chǎng)所B.僅存在于呼吸性細(xì)支氣管周圍C.相鄰肺泡之間的組織稱為肺泡隔，無血管分布D.肺泡上皮由Ⅰ型和Ⅱ型肺泡細(xì)胞組成，其中Ⅰ型肺泡細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)E.以上都不對(duì)5.平靜呼吸時(shí)，吸氣末與呼氣末的肺內(nèi)壓（）A.高于大氣壓B.低于大氣壓C.等于大氣壓D.高于胸內(nèi)壓E.低于胸內(nèi)壓6.肺通氣的原動(dòng)力是（）A.肺內(nèi)壓與大氣壓之差B.胸內(nèi)壓與大氣壓之差C.呼吸肌的舒縮活動(dòng)D.肺的彈性回縮力E.胸廓的彈性回縮力7.決定肺部氣體交換方向的主要因素是（）A.氣體的溶解度B.氣體的分壓差C.氣體的分子量D.呼吸膜的通透性E.氣體與血紅蛋白的親和力8.下列關(guān)于氧解離曲線的描述，錯(cuò)誤的是（）A.呈“S”形B.上段較平坦，表明PO?有較大變化時(shí)，血氧飽和度變化不大C.中段較陡，是HbO?釋放O?的部分D.下段最陡，表明PO?稍有下降，血氧飽和度就明顯降低E.當(dāng)血液中PCO?升高時(shí)，曲線左移9.下列哪種情況下氧解離曲線右移（）A.肺通氣阻力減小B.代謝性堿中毒C.2,3二磷酸甘油酸增多D.體溫降低E.血中CO?分壓降低10.維持呼吸中樞興奮性的最有效刺激是（）A.一定程度的缺氧B.血中H?濃度升高C.一定濃度的CO?D.肺牽張感受器的傳入沖動(dòng)E.呼吸肌本體感受器的傳入沖動(dòng)11.下列關(guān)于胸膜腔的描述，錯(cuò)誤的是（）A.是由臟、壁胸膜圍成的潛在性腔隙B.內(nèi)有少量漿液，起潤(rùn)滑作用C.胸膜腔內(nèi)壓始終低于大氣壓D.胸膜腔內(nèi)壓的大小主要取決于肺的彈性回縮力E.氣胸時(shí)，胸膜腔內(nèi)壓等于大氣壓12.某人潮氣量為500ml，無效腔氣量為150ml，呼吸頻率為12次/分，則每分肺泡通氣量為（）A.3.0LB.3.6LC.4.2LD.4.8LE.6.0L13.肺表面活性物質(zhì)的主要作用是（）A.增加肺的順應(yīng)性B.降低氣道阻力C.提高肺的彈性阻力D.促進(jìn)肺的回縮E.防止肺毛細(xì)血管內(nèi)液體滲入肺泡14.下列哪項(xiàng)不是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的特征（）A.氣流受限不完全可逆B.進(jìn)行性發(fā)展C.與肺部對(duì)有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)D.主要累及肺，但也可引起全身（肺外）的不良效應(yīng)E.氣流受限具有可逆性15.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，最有診斷意義的體征是（）A.胸廓飽滿B.肋間隙增寬C.聽診兩肺廣泛哮鳴音D.觸診胸部語(yǔ)顫減弱E.叩診胸部過清音16.肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液表現(xiàn)為（）A.白色黏液痰B.黃色膿痰C.鐵銹色痰D.粉紅色泡沫痰E.大量膿臭痰17.下列關(guān)于肺結(jié)核的描述，錯(cuò)誤的是（）A.由結(jié)核分枝桿菌感染引起B(yǎng).主要經(jīng)呼吸道傳播C.肺結(jié)核分為原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核D.痰中找到結(jié)核分枝桿菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)E.所有肺結(jié)核患者都具有傳染性18.呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)是（）A.呼吸困難與發(fā)紺B.精神神經(jīng)癥狀C.心律不齊D.血壓下降E.肝腎功能損害19.治療呼吸衰竭時(shí)，為建立通暢的氣道應(yīng)采取以下措施，除了（）A.給予祛痰藥促進(jìn)排痰B.給予支氣管解痙藥C.必要時(shí)做氣管插管吸痰D.給予可待因止咳E.必要時(shí)做氣管切開吸痰20.下列關(guān)于肺癌的描述，錯(cuò)誤的是（）A.起源于支氣管黏膜上皮B.按解剖學(xué)部位可分為中央型和周圍型肺癌C.小細(xì)胞肺癌的惡性程度相對(duì)較低D.吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素E.肺癌可出現(xiàn)肺外表現(xiàn)21.胸腔積液患者，胸腔穿刺抽出草黃色透明液體，比重1.020，蛋白定量35g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)1000×10?/L，淋巴細(xì)胞占80%，最可能的診斷是（）A.漏出液B.滲出液C.膿性胸腔積液D.血性胸腔積液E.乳糜性胸腔積液22.下列關(guān)于氣胸的治療，錯(cuò)誤的是（）A.閉合性氣胸，肺壓縮<20%，可觀察等待自行吸收B.開放性氣胸應(yīng)立即封閉傷口C.張力性氣胸應(yīng)立即行胸腔閉式引流D.所有氣胸患者都需要手術(shù)治療E.氣胸患者應(yīng)臥床休息，吸氧23.慢性肺心病患者出現(xiàn)右心衰竭時(shí)，首先應(yīng)做的處理是（）A.用利尿劑降低心臟前負(fù)荷B.用洋地黃藥物增加心臟泵血功能C.控制呼吸道感染，改善呼吸功能D.氣管插管機(jī)械通氣E.高流量吸氧24.下列關(guān)于肺血栓栓塞癥（PTE）的描述，錯(cuò)誤的是（）A.是肺栓塞的最常見類型B.主要來源于深靜脈血栓形成C.臨床表現(xiàn)缺乏特異性D.血漿D二聚體升高對(duì)PTE有確診價(jià)值E.CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）是診斷PTE的重要手段25.下列哪種藥物可用于緩解支氣管哮喘急性發(fā)作（）A.氨茶堿B.色甘酸鈉C.糖皮質(zhì)激素D.酮替芬E.白三烯調(diào)節(jié)劑26.下列關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，錯(cuò)誤的是（）A.有急性起病的危險(xiǎn)因素B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgC.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤(rùn)影D.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHgE.排除心源性肺水腫27.慢性支氣管炎最突出的癥狀是（）A.長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽B.經(jīng)常咳痰C.時(shí)有喘息D.反復(fù)咯血E.逐漸加重的呼吸困難28.下列關(guān)于肺膿腫的治療，錯(cuò)誤的是（）A.一般治療包括休息、營(yíng)養(yǎng)支持等B.抗生素治療是關(guān)鍵，療程為812周C.體位引流有助于膿液排出D.所有肺膿腫患者都需要手術(shù)治療E.經(jīng)皮肺穿刺引流適用于靠近胸壁的厚壁膿腫29.下列關(guān)于特發(fā)性肺纖維化（IPF）的描述，錯(cuò)誤的是（）A.是一種原因不明的、進(jìn)行性的、以肺纖維化為主的間質(zhì)性肺疾病B.主要癥狀為進(jìn)行性加重的呼吸困難C.胸部高分辨率CT（HRCT）是診斷IPF的重要手段D.糖皮質(zhì)激素是治療IPF的首選藥物E.預(yù)后較差30.下列關(guān)于睡眠呼吸暫停低通綜合征（SAS）的描述，錯(cuò)誤的是（）A.是指睡眠過程中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和（或）低通氣B.可分為中樞型、阻塞型和混合型C.主要臨床表現(xiàn)為打鼾、白天嗜睡等D.多導(dǎo)睡眠圖（PSG）是診斷SAS的金標(biāo)準(zhǔn)E.所有SAS患者都需要手術(shù)治療二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列屬于上呼吸道的結(jié)構(gòu)有（）A.鼻B.咽C.喉D.氣管E.主支氣管2.影響肺換氣的因素有（）A.呼吸膜的厚度B.呼吸膜的面積C.通氣/血流比值D.氣體分壓差E.氣體的溶解度3.下列關(guān)于肺牽張反射的描述，正確的有（）A.感受器位于支氣管和細(xì)支氣管的平滑肌中B.傳入神經(jīng)為迷走神經(jīng)C.包括肺擴(kuò)張反射和肺縮小反射D.其生理意義是使吸氣及時(shí)轉(zhuǎn)入呼氣E.在成人平靜呼吸時(shí)起重要作用4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的并發(fā)癥有（）A.慢性呼吸衰竭B.自發(fā)性氣胸C.慢性肺源性心臟病D.支氣管擴(kuò)張E.肺性腦病5.支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制包括（）A.免疫炎癥機(jī)制B.神經(jīng)機(jī)制C.氣道高反應(yīng)性D.遺傳因素E.環(huán)境因素6.肺結(jié)核的化學(xué)治療原則有（）A.早期B.規(guī)律C.全程D.適量E.聯(lián)合7.呼吸衰竭的病因有（）A.氣道阻塞性病變B.肺組織病變C.肺血管疾病D.胸廓與胸膜病變E.神經(jīng)肌肉疾病8.肺癌的組織學(xué)分型包括（）A.鱗狀上皮細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌E.腺鱗癌9.胸腔積液的病因有（）A.胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高B.胸膜通透性增加C.胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低D.壁層胸膜淋巴引流障礙E.損傷10.下列關(guān)于氣胸的臨床表現(xiàn)，正確的有（）A.起病急驟，部分患者發(fā)病前有持重物、屏氣等誘因B.突發(fā)一側(cè)胸痛，呈針刺樣或刀割樣C.呼吸困難程度與氣胸的類型、肺萎陷程度等有關(guān)D.查體可見氣管向患側(cè)移位E.胸部叩診呈鼓音三、填空題（每空1分，共10分）1.呼吸道以______為界，分為上呼吸道和下呼吸道。2.肺的通氣功能指標(biāo)主要有潮氣量、______、補(bǔ)呼氣量、肺活量、用力肺活量、最大通氣量等。3.氣體在血液中的運(yùn)輸形式有______和______兩種。4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的標(biāo)志性癥狀是______。5.肺結(jié)核的全身癥狀以______最為常見。6.呼吸衰竭按照動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果可分為______型呼吸衰竭和______型呼吸衰竭。7.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑有______、______和種植轉(zhuǎn)移。8.胸腔積液中，漏出液的蛋白含量一般______30g/L。四、名詞解釋（每題3分，共15分）1.肺通氣2.肺活量3.氧解離曲線4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）5.呼吸衰竭五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共15分）1.簡(jiǎn)述影響肺換氣的因素。2.簡(jiǎn)述支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)。3.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的化學(xué)治療原則及常用抗結(jié)核藥物。六、論述題（10分）論述慢性肺心病的發(fā)病機(jī)制及治療原則。答案一、單項(xiàng)選擇題1.E。左肺前緣有心切跡，右肺前緣較垂直，故E選項(xiàng)錯(cuò)誤，其他選項(xiàng)關(guān)于肺的描述均正確。2.D。呼吸道是氣體進(jìn)出的通道，能溫暖、濕潤(rùn)、清潔空氣并調(diào)節(jié)空氣流量，但進(jìn)行氣體交換的場(chǎng)所是肺泡，而不是呼吸道，所以選D。3.D。氣管杈位于第5胸椎下緣平面，故答案為D。4.A。肺泡是肺進(jìn)行氣體交換的場(chǎng)所，呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊周圍都有肺泡；相鄰肺泡之間的肺泡隔有豐富的毛細(xì)血管；Ⅱ型肺泡細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)，所以A正確，其他選項(xiàng)錯(cuò)誤。5.C。平靜呼吸時(shí)，吸氣末與呼氣末肺內(nèi)壓等于大氣壓，這樣氣體才不會(huì)繼續(xù)流動(dòng)，答案選C。6.C。肺通氣的原動(dòng)力是呼吸肌的舒縮活動(dòng)，肺內(nèi)壓與大氣壓之差是肺通氣的直接動(dòng)力，所以選C。7.B。決定肺部氣體交換方向的主要因素是氣體的分壓差，氣體總是從分壓高的地方向分壓低的地方擴(kuò)散，答案為B。8.E。當(dāng)血液中PCO?升高時(shí)，氧解離曲線右移，而不是左移，所以E選項(xiàng)錯(cuò)誤，其他關(guān)于氧解離曲線的描述均正確。9.C。2,3二磷酸甘油酸增多、血液中PCO?升高、H?濃度升高、體溫升高等都可使氧解離曲線右移，代謝性堿中毒、體溫降低、血中CO?分壓降低等使曲線左移，肺通氣阻力與氧解離曲線無關(guān)，所以選C。10.C。一定濃度的CO?是維持呼吸中樞興奮性的最有效刺激，一定程度的缺氧、血中H?濃度升高也可刺激呼吸，但不是最有效刺激，肺牽張感受器和呼吸肌本體感受器的傳入沖動(dòng)主要參與呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)，故答案為C。11.C。正常情況下，胸膜腔內(nèi)壓始終低于大氣壓，但在吸氣末或呼氣末等特殊情況下，可能會(huì)短暫等于大氣壓，所以C選項(xiàng)錯(cuò)誤，其他關(guān)于胸膜腔的描述均正確。12.C。每分肺泡通氣量=（潮氣量無效腔氣量）×呼吸頻率=（500150）×12=4200ml=4.2L，答案選C。13.A。肺表面活性物質(zhì)的主要作用是降低肺泡表面張力，增加肺的順應(yīng)性，減少肺的彈性阻力，防止肺不張，還可防止肺毛細(xì)血管內(nèi)液體滲入肺泡，但主要作用是增加肺的順應(yīng)性，所以選A。14.E。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害顆粒或氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，可累及全身，所以E選項(xiàng)錯(cuò)誤。15.C。支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，聽診兩肺廣泛哮鳴音是最有診斷意義的體征，胸廓飽滿、肋間隙增寬、觸診胸部語(yǔ)顫減弱、叩診胸部過清音等也可出現(xiàn)，但不是最具診斷價(jià)值的，答案為C。16.C。肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液表現(xiàn)為鐵銹色痰，白色黏液痰常見于普通感冒等，黃色膿痰多見于細(xì)菌感染，粉紅色泡沫痰常見于急性左心衰竭，大量膿臭痰常見于肺膿腫，所以選C。17.E。并不是所有肺結(jié)核患者都具有傳染性，只有痰中找到結(jié)核分枝桿菌的開放性肺結(jié)核患者才具有傳染性，所以E選項(xiàng)錯(cuò)誤，其他關(guān)于肺結(jié)核的描述均正確。18.A。呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)是呼吸困難與發(fā)紺，精神神經(jīng)癥狀、心律不齊、血壓下降、肝腎功能損害等是呼吸衰竭的并發(fā)癥表現(xiàn)，所以選A。19.D?？纱蚴菑?qiáng)力鎮(zhèn)咳藥，治療呼吸衰竭時(shí)，為建立通暢的氣道應(yīng)促進(jìn)排痰而不是止咳，所以不能用可待因止咳，其他選項(xiàng)措施均可建立通暢氣道，答案為D。20.C。小細(xì)胞肺癌的惡性程度相對(duì)較高，生長(zhǎng)快，轉(zhuǎn)移早，所以C選項(xiàng)錯(cuò)誤，其他關(guān)于肺癌的描述均正確。21.B。胸腔積液比重>1.018，蛋白定量>30g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)>500×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主，符合滲出液特點(diǎn)，所以答案為B。22.D。大多數(shù)氣胸患者可通過保守治療（如觀察等待自行吸收、胸腔閉式引流等）治愈，并非所有氣胸患者都需要手術(shù)治療，所以D選項(xiàng)錯(cuò)誤，其他關(guān)于氣胸治療的描述均正確。23.C。慢性肺心病患者出現(xiàn)右心衰竭時(shí)，首先應(yīng)控制呼吸道感染，改善呼吸功能，因?yàn)楹粑栏腥臼钦T發(fā)右心衰竭的常見原因，改善呼吸功能可降低肺動(dòng)脈高壓，減輕右心負(fù)荷，所以選C。24.D。血漿D二聚體升高對(duì)PTE有排除診斷價(jià)值，而不是確診價(jià)值，其他關(guān)于肺血栓栓塞癥（PTE）的描述均正確，所以選D。25.A。氨茶堿可舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管哮喘急性發(fā)作，色甘酸鈉、酮替芬、白三烯調(diào)節(jié)劑主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作，糖皮質(zhì)激素主要用于控制哮喘炎癥，所以選A。26.B。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤200mmHg才能診斷，而不是≤300mmHg，所以B選項(xiàng)錯(cuò)誤，其他關(guān)于ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)的描述均正確。27.A。慢性支氣管炎最突出的癥狀是長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽，咳痰也較常見，喘息不是所有患者都有，咯血較少見，逐漸加重的呼吸困難多見于慢性阻塞性肺疾病進(jìn)展期，所以選A。28.D。大多數(shù)肺膿腫患者通過抗生素治療、體位引流等保守治療可治愈，只有經(jīng)內(nèi)科治療效果不佳或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等情況時(shí)才考慮手術(shù)治療，所以D選項(xiàng)錯(cuò)誤，其他關(guān)于肺膿腫治療的描述均正確。29.D。目前尚無特效藥物治療特發(fā)性肺纖維化（IPF），糖皮質(zhì)激素治療效果有限，不是首選藥物，其他關(guān)于IPF的描述均正確，所以選D。30.E。睡眠呼吸暫停低通綜合征（SAS）的治療方法有多種，包括一般治療、無創(chuàng)氣道正壓通氣治療、手術(shù)治療等，不是所有患者都需要手術(shù)治療，所以E選項(xiàng)錯(cuò)誤，其他關(guān)于SAS的描述均正確。二、多項(xiàng)選擇題1.ABC。上呼吸道包括鼻、咽、喉，氣管和主支氣管屬于下呼吸道，所以答案為ABC。2.ABCDE。影響肺換氣的因素有呼吸膜的厚度和面積、通氣/血流比值、氣體分壓差、氣體的溶解度等，所以ABCDE全選。3.ABCD。肺牽張反射感受器位于支氣管和細(xì)支氣管的平滑肌中，傳入神經(jīng)為迷走神經(jīng)，包括肺擴(kuò)張反射和肺縮小反射，其生理意義是使吸氣及時(shí)轉(zhuǎn)入呼氣，但在成人平靜呼吸時(shí)作用不明顯，所以答案為ABCD。4.ABCE。慢性阻塞性肺疾病（COPD）的并發(fā)癥有慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病、肺性腦病等，支氣管擴(kuò)張一般不是COPD的并發(fā)癥，所以答案為ABCE。5.ABCDE。支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制包括免疫炎癥機(jī)制、神經(jīng)機(jī)制、氣道高反應(yīng)性，同時(shí)與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)，所以ABCDE全選。6.ABCDE。肺結(jié)核的化學(xué)治療原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合，所以答案為ABCDE。7.ABCDE。呼吸衰竭的病因包括氣道阻塞性病變、肺組織病變、肺血管疾病、胸廓與胸膜病變、神經(jīng)肌肉疾病等，所以ABCDE全選。8.ABCDE。肺癌的組織學(xué)分型包括鱗狀上皮細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、腺鱗癌等，所以ABCDE全選。9.ABCDE。胸腔積液的病因有胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高、胸膜通透性增加、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低、壁層胸膜淋巴引流障礙、損傷等，所以ABCDE全選。10.ABCE。氣胸起病急驟，部分患者發(fā)病前有持重物、屏氣等誘因，突發(fā)一側(cè)胸痛，呈針刺樣或刀割樣，呼吸困難程度與氣胸的類型、肺萎陷程度等有關(guān)，查體可見氣管向健側(cè)移位，胸部叩診呈鼓音，所以答案為ABCE。三、填空題1.環(huán)狀軟骨下緣2.補(bǔ)吸氣量3.物理溶解；化學(xué)結(jié)合4.進(jìn)行性加重的呼吸困難5.發(fā)熱6.Ⅰ；Ⅱ7.直接蔓延；淋巴轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移8.低于四、名詞解釋1.肺通氣：是指肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程，其動(dòng)力來源于呼吸肌的舒縮活動(dòng)，包括吸氣和呼氣兩個(gè)過程。2.肺活量：是指盡力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣體量，等于潮氣量、補(bǔ)吸氣量與補(bǔ)呼氣量之和，反映了一次通氣的最大能力，可在一定程度上評(píng)價(jià)肺通氣功能。3.氧解離曲線：是表示血液PO?與Hb氧飽和度關(guān)系的曲線，呈“S”形，可分為上段、中段和下段，分別反映了不同PO?時(shí)Hb與O?的結(jié)合和解離情況，受PCO?、H?濃度、溫度、2,3二磷酸甘油酸等因素影響。4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，主要累及肺，但也可引起全身（肺外）的不良效應(yīng)。5.呼吸衰竭：是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述影響肺換氣的因素如下：呼吸膜的厚度：呼吸膜由六層結(jié)構(gòu)組成，正常情況下很薄，氣體交換效率高。當(dāng)呼吸膜厚度增加（如肺水腫、肺纖維化等）時(shí)，氣體擴(kuò)散距離增大，擴(kuò)散速率減慢，肺換氣效率降低。呼吸膜的面積：正常成人呼吸膜總面積很大，安靜狀態(tài)下參與氣體交換的面積約為40m2，運(yùn)動(dòng)時(shí)可增大。當(dāng)肺實(shí)變、肺不張、肺氣腫等使呼吸膜面積減小，可導(dǎo)致肺換氣量減少。通氣/血流比值：指每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值，正常成年人安靜時(shí)約為0.84。比值增大意味著部分肺泡未能與血液充分進(jìn)行氣體交換，相當(dāng)于無效腔增大；比值減小表示部分血液流經(jīng)通氣不良的肺泡，不能充分進(jìn)行氣體交換，形成功能性動(dòng)靜脈短路。氣體分壓差：是氣體擴(kuò)散的動(dòng)力，分壓差越大，氣體擴(kuò)散速率越快，肺換氣越容易進(jìn)行。如在高原地區(qū)，吸入氣中PO?降低，氣體分壓差減小，肺換氣效率降低。氣體的溶解度和分子量：氣體的擴(kuò)散速率與氣體的溶解度成正比，與分子量的平方根成反比。CO?的溶解度比O?大，在相同分壓差下，CO?的擴(kuò)散速率比O?快。2.支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)如下：癥狀：典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等。癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管舒張劑或自行緩解。部分患者以咳嗽為唯一癥狀（咳嗽變異性哮喘）。有些青少年表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難（運(yùn)動(dòng)性哮喘）。體征：發(fā)作時(shí)胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，哮鳴音可不出現(xiàn)，后者稱為寂靜胸。嚴(yán)重哮喘患者可出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺。非發(fā)作期可無異常體征。3.肺結(jié)核的化學(xué)治療原則及常用抗結(jié)核藥物如下：化學(xué)治療原則：早期：一旦發(fā)現(xiàn)和確診肺結(jié)核后應(yīng)立即給藥治療，早期病灶內(nèi)結(jié)核菌生長(zhǎng)旺盛，對(duì)藥物敏感，且病灶局部血液循環(huán)好，藥物易滲入，可發(fā)揮最大殺菌或抑菌作用。規(guī)律：嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)律用藥，不漏服，不停藥，以避免結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥性。全程：保證完成規(guī)定的治療期是提高治愈率和減少?gòu)?fù)發(fā)率的重要措施。適量：嚴(yán)格遵照適當(dāng)?shù)乃幬飫┝坑盟?，劑量過低不能達(dá)到有效血藥濃度，影響療效，易產(chǎn)生耐藥性；劑量過大易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。聯(lián)合：聯(lián)合使用多種抗結(jié)核藥物，提高殺菌效果，防止或延緩結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥性。常用抗結(jié)核藥物：異煙肼（INH，H）：對(duì)巨噬細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核分枝桿菌均具有殺菌作用，是全殺菌劑。不良反應(yīng)主要有周圍神經(jīng)炎、肝臟損害等。利福平（RFP，R）：對(duì)巨噬細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核分枝桿菌均有快速殺菌作用，特別是對(duì)C菌群有獨(dú)特的殺菌作用，也是全殺菌劑。不良反應(yīng)主要有肝功能損害、過敏反應(yīng)等。吡嗪酰胺（PZA，Z）：主要?dú)缇奘杉?xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中的B菌群，為半殺菌劑。不良反應(yīng)主要有高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛、肝功能損害等。乙胺丁醇（EMB，E）：抑菌劑，可預(yù)防耐藥菌的產(chǎn)生。不良反應(yīng)主要為視神經(jīng)炎。鏈霉素（SM，S）：對(duì)巨噬細(xì)胞外堿性環(huán)境中的結(jié)核分枝桿菌有殺菌作用，為半殺菌劑。不良反應(yīng)主要有耳毒性、腎毒性等。六、論述題慢性肺心病的發(fā)病機(jī)制及治療原則如下：發(fā)病機(jī)制1.肺動(dòng)脈高壓的形成：肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成的最重要因素。缺氧可使肺組織內(nèi)血管活性物質(zhì)的生成和釋放失衡，如縮血管物質(zhì)（如白三烯、血栓素A?等）增多，擴(kuò)血管物質(zhì)（如前列環(huán)素、一氧化氮等）減少，導(dǎo)致肺血管收縮。肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性阻塞性肺疾病及支氣管周圍炎可累及鄰近肺小動(dòng)脈，引起血管炎，管壁增厚、管腔狹窄或纖維化，甚至完全閉塞，使肺血管阻力增加；肺氣腫導(dǎo)致肺泡內(nèi)壓增高，壓迫肺泡毛細(xì)血管，造成毛細(xì)血管管腔狹窄或閉塞；肺血管重塑，慢性缺氧使肺血管收縮，管壁張力增高可直接刺激管壁增生，同時(shí)缺氧時(shí)肺內(nèi)產(chǎn)生多種生長(zhǎng)因子促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的增生和膠原蛋白、彈性蛋白合成增加，使血管壁增厚硬化，管腔狹窄，血流阻力增大。血容量增多和血液黏稠度增加：慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液黏稠度增加，血流阻力隨之增高。同時(shí)缺氧可使醛固酮分泌增加，水鈉潴留，血容量增多，進(jìn)一步加重肺動(dòng)脈高壓。2.心臟病變和心力衰