慢性阻塞性肺疾病考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的核心病理生理特征是：A.氣道高反應(yīng)性B.可逆性氣流受限C.持續(xù)氣流受限D(zhuǎn).肺泡過(guò)度充氣但無(wú)破壞【答案】C2.以下哪項(xiàng)是COPD最主要的危險(xiǎn)因素？A.職業(yè)粉塵暴露B.吸煙C.空氣污染D.α1抗胰蛋白酶缺乏【答案】B3.COPD患者肺功能檢查中，用于判斷氣流受限的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.肺活量（VC）B.第1秒用力呼氣容積（FEV1）C.FEV1與用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）D.最大呼氣流量（PEF）【答案】C4.符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)的FEV1/FVC值是：A.≥0.70B.<0.70C.≥0.80D.<0.80【答案】B5.COPD患者典型的胸部體征不包括：A.桶狀胸B.語(yǔ)顫增強(qiáng)C.叩診過(guò)清音D.雙肺呼吸音減弱【答案】B6.以下哪項(xiàng)是COPD穩(wěn)定期長(zhǎng)期治療的首選藥物？A.短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）B.長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（LAMA）C.口服糖皮質(zhì)激素D.抗生素【答案】B7.COPD急性加重期最常見(jiàn)的誘因是：A.勞累B.情緒激動(dòng)C.呼吸道感染D.飲食不當(dāng)【答案】C8.COPD患者發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭的主要機(jī)制是：A.彌散障礙B.通氣/血流比例失調(diào)C.肺泡通氣量不足D.肺內(nèi)分流增加【答案】C9.關(guān)于COPD患者長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）的指征，錯(cuò)誤的是：A.靜息時(shí)PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%B.運(yùn)動(dòng)后PaO2≤50mmHgC.合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)，PaO2≤60mmHgD.每日吸氧時(shí)間≥15小時(shí)【答案】B10.COPD與支氣管哮喘的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是：A.有無(wú)咳嗽、咳痰B.氣流受限的可逆性C.有無(wú)吸煙史D.肺功能是否異?！敬鸢浮緽11.COPD患者出現(xiàn)右心衰竭時(shí)，最可能的體征是：A.頸靜脈怒張B.雙肺滿布哮鳴音C.肝濁音界縮小D.心尖搏動(dòng)增強(qiáng)【答案】A12.以下哪種檢查對(duì)COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)最有價(jià)值？A.胸部X線B.血?dú)夥治鯟.肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值百分比D.血常規(guī)【答案】C13.COPD患者穩(wěn)定期使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）的主要指征是：A.所有患者常規(guī)使用B.FEV1占預(yù)計(jì)值>60%C.合并支氣管哮喘D.每年急性加重≥2次且有高風(fēng)險(xiǎn)【答案】D14.關(guān)于COPD患者的康復(fù)治療，錯(cuò)誤的是：A.縮唇呼吸可改善呼氣末氣道陷閉B.長(zhǎng)期高流量吸氧可提高生存率C.呼吸肌訓(xùn)練有助于增強(qiáng)呼吸功能D.有氧運(yùn)動(dòng)需根據(jù)患者耐受度調(diào)整【答案】B15.COPD患者急性加重期使用抗生素的原則是：A.盡早使用廣譜抗生素B.根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇針對(duì)性藥物C.無(wú)需使用抗生素D.僅用于合并肺炎時(shí)【答案】B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.COPD的主要病理改變包括：A.小氣道慢性炎癥B.肺泡壁破壞（肺氣腫）C.氣道平滑肌增生D.肺血管壁增厚【答案】ABCD2.以下屬于COPD危險(xiǎn)因素的有：A.長(zhǎng)期暴露于生物燃料煙霧B.兒童期反復(fù)下呼吸道感染C.吸煙指數(shù)≥400年支D.α1抗胰蛋白酶缺乏【答案】ABCD3.COPD患者穩(wěn)定期的治療目標(biāo)包括：A.減輕癥狀B.阻止疾病進(jìn)展C.降低急性加重頻率D.改善活動(dòng)能力和生活質(zhì)量【答案】ABCD4.以下屬于COPD急性加重期臨床表現(xiàn)的有：A.呼吸困難加重B.痰量增加且呈膿性C.發(fā)熱D.肺功能FEV1/FVC比值顯著下降【答案】ABCD5.關(guān)于COPD患者的血?dú)夥治?，正確的有：A.早期可表現(xiàn)為低氧血癥B.嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)PaCO2升高（Ⅱ型呼衰）C.pH值降低提示呼吸性酸中毒D.代償期HCO3可升高【答案】ABCD6.以下屬于COPD并發(fā)癥的有：A.慢性肺源性心臟病B.自發(fā)性氣胸C.呼吸衰竭D.肺癌【答案】ABCD7.COPD患者使用支氣管擴(kuò)張劑的作用機(jī)制包括：A.松弛支氣管平滑肌B.減少氣道分泌物C.改善氣流受限D(zhuǎn).降低呼吸功【答案】ACD8.關(guān)于COPD患者的氧療，正確的有：A.急性加重期可短期高流量吸氧（維持SpO288%92%）B.LTOT需低流量（12L/min）C.氧療目標(biāo)是靜息時(shí)SpO2≥90%D.夜間可中斷吸氧【答案】ABC9.COPD患者的痰培養(yǎng)常見(jiàn)病原體包括：A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.銅綠假單胞菌（反復(fù)加重患者）D.白色念珠菌【答案】ABC10.以下哪些措施可預(yù)防COPD急性加重？A.接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗B.戒煙C.長(zhǎng)期規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑D.避免暴露于空氣污染環(huán)境【答案】ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)?！敬鸢浮緾OPD的診斷需結(jié)合以下要點(diǎn)：（1）癥狀：慢性咳嗽、咳痰（可先于氣流受限出現(xiàn)），進(jìn)行性加重的呼吸困難；（2）危險(xiǎn)因素：長(zhǎng)期吸煙、職業(yè)粉塵/化學(xué)物質(zhì)暴露、生物燃料煙霧等；（3）肺功能檢查：使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<0.70（固定氣流受限），F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比用于嚴(yán)重程度分級(jí)；（4）排除其他可引起類似癥狀和氣流受限的疾?。ㄈ缦?、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等）。2.簡(jiǎn)述COPD穩(wěn)定期與急性加重期的治療原則區(qū)別?！敬鸢浮浚?）穩(wěn)定期：以長(zhǎng)期管理為主，目標(biāo)是減輕癥狀、減少急性加重風(fēng)險(xiǎn)。措施包括：①戒煙及避免危險(xiǎn)因素；②規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑（如LAMA、LABA）；③對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如頻繁急性加重）聯(lián)合ICS；④LTOT（符合指征者）；⑤康復(fù)治療（呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)等）。（2）急性加重期：以控制誘因?yàn)楹诵?，快速改善癥狀。措施包括：①評(píng)估加重誘因（如感染）；②短效支氣管擴(kuò)張劑（SABA+SAMA）霧化吸入；③全身糖皮質(zhì)激素（如潑尼松龍）；④抗生素（有感染證據(jù)時(shí)）；⑤氧療（維持SpO288%92%）；⑥嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)考慮無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。3.簡(jiǎn)述COPD的GOLD嚴(yán)重程度分級(jí)（2023年標(biāo)準(zhǔn)）?！敬鸢浮扛鶕?jù)FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）分為4級(jí)：（1）GOLD1（輕度）：FEV1%pred≥80%；（2）GOLD2（中度）：50%≤FEV1%pred<80%；（3）GOLD3（重度）：30%≤FEV1%pred<50%；（4）GOLD4（極重度）：FEV1%pred<30%。同時(shí)需結(jié)合癥狀（mMRC評(píng)分）和急性加重史進(jìn)行綜合評(píng)估（ABCD分組）。4.簡(jiǎn)述COPD患者長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）的指征及注意事項(xiàng)?！敬鸢浮恐刚鳎孩凫o息狀態(tài)下，PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%（無(wú)論是否合并高碳酸血癥）；②PaO25560mmHg且合并肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭或紅細(xì)胞增多癥（Hct>55%）。注意事項(xiàng)：①低流量吸氧（12L/min），每日≥15小時(shí)（包括夜間）；②避免高流量吸氧（可能抑制呼吸驅(qū)動(dòng)，加重CO2潴留）；③定期監(jiān)測(cè)血?dú)夂脱鹾锨闆r；④氧療裝置需清潔，防止感染。5.簡(jiǎn)述COPD與支氣管哮喘的鑒別要點(diǎn)?！敬鸢浮浚?）發(fā)病年齡：哮喘多起病于兒童或青少年，COPD多在40歲后（尤其長(zhǎng)期吸煙者）；（2）癥狀特點(diǎn)：哮喘以發(fā)作性喘息為主（可自行或用藥緩解），COPD以持續(xù)性呼吸困難、慢性咳嗽咳痰為主；（3）氣流受限可逆性：哮喘的氣流受限多為可逆（FEV1改善率≥12%且絕對(duì)值≥200ml），COPD為固定性（支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC仍<0.70）；（4）氣道高反應(yīng)性：哮喘多陽(yáng)性，COPD多陰性；（5）治療反應(yīng)：哮喘對(duì)ICS和SABA敏感，COPD以支氣管擴(kuò)張劑（尤其LAMA）為核心；（6）肺功能：哮喘緩解期肺功能可正常，COPD呈進(jìn)行性下降。四、案例分析題（共20分）患者男性，65歲，吸煙40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年。近3天因“受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，氣促明顯，不能平臥”入院。查體：T37.8℃，R24次/分，BP130/80mmHg，SpO286%（未吸氧）；桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙下肺可聞及濕啰音及散在哮鳴音；心率105次/分，律齊，P2>A2；雙下肢輕度水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12×10?/L，N%85%；血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.35，PaO252mmHg，PaCO258mmHg，HCO3?30mmol/L；肺功能（入院前3個(gè)月，已用支氣管擴(kuò)張劑）：FEV1/FVC=0.62，F(xiàn)EV1=50%預(yù)計(jì)值。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.請(qǐng)制定該患者的急性期治療方案。（8分）【答案】1.初步診斷：（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3級(jí)，極重度？不，F(xiàn)EV1=50%預(yù)計(jì)值為GOLD2級(jí)？需核對(duì)：FEV1%pred=50%屬于GOLD2級(jí)？不，GOLD分級(jí)中，F(xiàn)EV1%pred≥80%為GOLD1，5079%為GOLD2，3049%為GOLD3，<30%為GOLD4。本例FEV1=50%預(yù)計(jì)值，屬于GOLD2級(jí)，但需結(jié)合癥狀和急性加重史。但根據(jù)案例描述，患者有急性加重（咳嗽、膿痰、氣促加重），故診斷為“COPD急性加重期（GOLD2級(jí)）”。（2）Ⅱ型呼吸衰竭（PaO252mmHg<60mmHg，PaCO258mmHg>50mmHg）。（3）慢性肺源性心臟?。≒2>A2，雙下肢水腫）。診斷依據(jù)：①長(zhǎng)期吸煙史（40年×20支/日=800年支）；②慢性咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年（符合COPD慢性癥狀）；③急性加重表現(xiàn)：受涼后咳嗽加重、咳黃膿痰、氣促不能平臥；④體征：桶狀胸、過(guò)清音（肺氣腫體征），雙下肺濕啰音（感染），P2>A2（肺動(dòng)脈高壓），雙下肢水腫（右心衰竭）；⑤肺功能：支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC=0.62<0.70（固定氣流受限），F(xiàn)EV1=50%預(yù)計(jì)值（GOLD2級(jí)）；⑥血?dú)夥治觯孩蛐秃粑ソ撸ǖ脱?高碳酸血癥）；⑦血常規(guī)：WBC及中性粒細(xì)胞升高（提示細(xì)菌感染）。2.需鑒別疾病：①支氣管哮喘急性發(fā)作：多有反復(fù)發(fā)作喘息史，可逆性氣流受限（肺功能支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性），發(fā)病年齡較輕；②支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咳大量膿痰、咯血，胸部CT可見(jiàn)支氣管擴(kuò)張征；③肺炎：起病急，發(fā)熱、咳嗽、胸痛，胸部影像學(xué)可見(jiàn)浸潤(rùn)影；④心源性呼吸困難：多有高血壓、冠心病史，端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，BNP升高，肺部濕啰音以雙肺底為主。3.急性期治療方案：①控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素（初始經(jīng)驗(yàn)性使用覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的藥物，如阿莫西林克拉維酸鉀或頭孢呋辛；若有銅綠假單胞菌感染風(fēng)險(xiǎn)，選哌拉西林他唑巴坦或呼吸喹諾酮類）。②改善通氣：短效支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇+異丙托溴銨）