一、疾病介紹皮膚血管瘤是一類由血管內皮細胞異常增殖所形成的良性腫瘤，在嬰幼兒群體中發(fā)病率較高，約為4%-5%，且女性發(fā)病率略高于男性。該疾病可發(fā)生于身體的任何部位，其中頭面部、頸部及軀干較為常見，四肢相對少見。（一）疾病分類根據血管瘤的病理特征和臨床表現，可將其分為以下幾種常見類型：草莓狀血管瘤：較為常見，多在出生后數周內出現，表現為鮮紅色或暗紅色的隆起斑塊，質地柔軟，邊界清楚，形似草莓，按壓時可褪色，松開后又恢復原來的顏色。該類型血管瘤通常在出生后3-6個月內生長迅速，之后進入穩(wěn)定期，部分可在數年內自行消退。海綿狀血管瘤：由擴大的血管腔和襯有內皮細胞的血竇組成，表現為皮下柔軟的腫塊，顏色多為藍色或紫色，質地如海綿，按壓時可縮小，松開后又恢復原狀。其生長較為緩慢，多在出生時或出生后不久出現，不會自行消退，且可能會隨著年齡的增長而逐漸增大?；旌闲脱芰觯和瑫r具有草莓狀血管瘤和海綿狀血管瘤的特征，表現為皮膚上既有隆起的紅色斑塊，又有皮下的柔軟腫塊，病情相對復雜，治療難度也較大。（二）病因及發(fā)病機制目前，皮膚血管瘤的病因尚未完全明確，可能與以下因素有關：遺傳因素：有研究表明，家族中有皮膚血管瘤患者的嬰幼兒，其發(fā)病風險相對較高，提示遺傳因素可能在疾病的發(fā)生中起到一定作用。環(huán)境因素：孕婦在懷孕期間接觸某些化學物質、藥物、輻射等環(huán)境因素，可能會影響胎兒血管的發(fā)育，增加嬰幼兒患皮膚血管瘤的風險。血管形成異常：在胚胎發(fā)育過程中，血管形成的調控機制出現異常，導致血管內皮細胞異常增殖，從而形成血管瘤。（三）臨床表現皮膚血管瘤的臨床表現因類型、發(fā)生部位、大小等因素而有所不同。除了上述各類型的典型表現外，部分血管瘤可能會出現并發(fā)癥，如破潰、出血、感染等。位于特殊部位的血管瘤，如眼部、鼻部、口腔等，還可能會影響相應器官的功能。（四）診斷方法皮膚血管瘤的診斷主要依靠臨床表現、體格檢查以及影像學檢查。臨床表現和體格檢查可初步判斷血管瘤的類型和大致情況；超聲檢查可明確血管瘤的大小、位置、內部結構及血流情況，是常用的檢查方法；對于一些復雜的血管瘤，還可能需要進行CT、MRI等檢查，以進一步明確病變范圍和與周圍組織的關系。（五）治療原則皮膚血管瘤的治療方法較多，應根據患者的年齡、血管瘤的類型、大小、部位、生長情況等因素綜合考慮，選擇合適的治療方法。常用的治療方法包括觀察等待、藥物治療、激光治療、手術治療等。對于生長緩慢、無明顯癥狀且有自行消退可能的血管瘤，可選擇觀察等待；對于生長迅速、影響外觀或功能的血管瘤，則需要及時進行治療。二、病史簡介患者張某，女，1歲2個月，因發(fā)現右額部皮膚血管瘤1年余，于2025年8月1日收入我院。（一）發(fā)病情況患兒出生后1個月左右，家長發(fā)現其右額部有一針尖大小的紅色小點，當時未引起重視，未行特殊處理。隨著時間推移，該紅點逐漸增大，至入院前1個月，已發(fā)展為大小約2.0cm×1.5cm的紅色隆起斑塊，質地柔軟，按壓時褪色，松開后迅速恢復紅色，無破潰、出血及感染跡象。（二）既往史患兒平素體健，無高熱驚厥史，無肝炎、結核等傳染病史，無手術、外傷史，無食物、藥物過敏史。按國家規(guī)定程序進行預防接種，接種后無不良反應。（三）個人史患兒系G1P1，足月順產，出生體重3.2kg，出生時無窒息、缺氧史。母乳喂養(yǎng)至6個月，隨后逐漸添加輔食，目前飲食正常，睡眠良好，大小便正常。生長發(fā)育與同齡兒童相符。（四）家族史父母身體健康，無遺傳性疾病史，家族中無類似皮膚血管瘤患者。（五）入院前檢查及治療入院前1周，患兒在當地醫(yī)院行超聲檢查，結果提示：右額部皮下可見一大小約1.9cm×1.4cm的稍高回聲區(qū)，邊界清，形態(tài)尚規(guī)則，內部回聲不均勻，可見豐富的點狀及條狀血流信號，考慮為草莓狀血管瘤。未行特殊治療，為求進一步診治，遂來我院。三、護理評估（一）生理評估一般情況：患兒體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸25次/分，體重10kg。神志清楚，精神狀態(tài)良好，反應靈敏，哭聲響亮。皮膚黏膜：右額部可見一大小約2.0cm×1.5cm的紅色隆起斑塊，表面光滑，無破潰、出血及滲液，周圍皮膚顏色正常，無紅腫、壓痛。全身其他部位皮膚黏膜無黃染、皮疹、出血點等異常。頭部：頭圍46cm，前囟平軟，大小約1.0cm×1.0cm，無張力增高。眼部：雙眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳部：雙耳廓無畸形，外耳道無異常分泌物，乳突區(qū)無壓痛。鼻部：鼻腔通暢，無異常分泌物，鼻翼無扇動。口腔：口腔黏膜光滑，無潰瘍、皰疹，牙齦無紅腫、出血，乳牙萌出6顆，舌質淡紅，苔薄白。頸部：頸部柔軟，無抵抗，未觸及腫大淋巴結。胸部：胸廓對稱，無畸形，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心臟：心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側第5肋間鎖骨中線內0.5cm處，搏動范圍正常，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹部平坦，柔軟，無壓痛、反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未及，腸鳴音正常，約4次/分。四肢：四肢活動自如，肌力、肌張力正常，關節(jié)無紅腫、畸形，末梢循環(huán)良好，甲床紅潤。神經系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（二）心理社會評估患兒心理：由于患兒年齡較小，對疾病尚無明確的認知，在陌生的醫(yī)院環(huán)境中，表現出輕微的哭鬧和不安，尤其在醫(yī)護人員進行檢查和操作時，抵觸情緒較為明顯，對家長的依賴性較強。家長心理：患兒父母對孩子的病情較為擔憂和焦慮，擔心血管瘤會影響孩子的外觀，以及治療過程中可能出現的疼痛和不良反應。同時，家長對皮膚血管瘤的相關知識了解較少，對治療方法、預后等存在諸多疑問，渴望得到醫(yī)護人員的詳細解釋和指導。社會支持：患兒家庭經濟狀況良好，父母均有穩(wěn)定的工作，能夠為患兒的治療提供足夠的經濟支持。家庭關系和睦，家長對患兒的照顧較為細心，親戚朋友也給予了一定的關心和支持。（三）輔助檢查評估血常規(guī)：白細胞計數6.5×10?/L，中性粒細胞比例45%，淋巴細胞比例50%，紅細胞計數4.5×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板計數250×10?/L，各項指標均在正常范圍內，提示患兒無明顯感染及貧血情況。凝血功能：凝血酶原時間12.0秒，活化部分凝血活酶時間35.0秒，凝血酶時間16.0秒，纖維蛋白原2.5g/L，均在正常參考值范圍內，說明患兒凝血功能正常，為后續(xù)可能的治療提供了安全保障。超聲檢查：我院復查超聲提示，右額部皮下可見一大小約2.1cm×1.6cm的稍高回聲區(qū)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內部回聲不均勻，可見豐富的血流信號，與當地醫(yī)院檢查結果基本一致，進一步明確為草莓狀血管瘤。四、護理問題（一）皮膚完整性受損的風險與血管瘤位于皮膚表面，可能因摩擦、碰撞等原因導致破潰有關。患兒右額部的血管瘤隆起于皮膚表面，日?；顒又腥菀资艿酵饨缫蛩氐拇碳?，增加了皮膚破潰的風險。（二）家長焦慮與對疾病預后不確定、擔心治療效果及患兒痛苦有關。家長對皮膚血管瘤的了解有限，看到患兒的血管瘤逐漸增大，內心充滿擔憂，對治療過程和結果存在諸多疑慮，從而產生焦慮情緒。（三）知識缺乏家長缺乏關于皮膚血管瘤的病因、治療方法、護理要點及預后等方面的知識。由于對疾病知識的不足，家長可能無法正確地照顧患兒，也不能很好地配合治療和護理工作。（四）潛在并發(fā)癥：感染若血管瘤發(fā)生破潰，容易引起細菌感染。一旦感染發(fā)生，可能會導致病情加重，延長治療時間，增加患兒的痛苦。（五）患兒舒適度改變與治療過程中可能出現的疼痛、不適有關。無論是藥物治療還是激光治療等，都可能會給患兒帶來一定的痛苦和不適，影響其舒適度。五、護理措施（一）預防皮膚完整性受損保持皮膚清潔干燥：每日用溫水輕柔清潔患兒右額部皮膚，避免使用刺激性強的肥皂或沐浴露。清潔后用柔軟的毛巾輕輕擦干，避免摩擦血管瘤部位。避免刺激：給患兒穿著寬松、柔軟的棉質衣物，減少衣物對血管瘤部位的摩擦。修剪患兒的指甲，避免其抓撓血管瘤，必要時可給患兒戴上手套。觀察血管瘤情況：密切觀察血管瘤的顏色、大小、質地及有無破潰、出血等情況，每日記錄觀察結果。如發(fā)現血管瘤表面出現紅腫、滲液等異常，及時報告醫(yī)生處理。（二）緩解家長焦慮心理疏導：主動與家長溝通交流，耐心傾聽其內心的擔憂和疑問，給予充分的理解和安慰。向家長介紹皮膚血管瘤的相關知識，包括疾病的特點、治療方法、預后等，讓家長對疾病有更清晰的認識，減輕其焦慮情緒。成功案例分享：向家長講述一些類似病例的治療成功案例，增強其對治療的信心。提供支持：為家長提供必要的幫助和支持，如協助辦理住院手續(xù)、提供醫(yī)院的相關信息等，讓家長感受到醫(yī)護人員的關心和照顧。（三）健康教育疾病知識指導：向家長發(fā)放皮膚血管瘤的健康教育手冊，詳細講解疾病的病因、臨床表現、治療方法及預后等知識。采用通俗易懂的語言，結合圖片、視頻等方式，讓家長更容易理解。治療期間護理指導：根據患兒所選擇的治療方法，向家長詳細介紹治療期間的護理要點。如藥物治療時，告知家長藥物的用法、劑量、注意事項及可能出現的不良反應，指導家長正確觀察患兒的反應；激光治療后，告知家長保持治療部位清潔干燥，避免感染，注意防曬等。日常生活護理指導：指導家長合理安排患兒的飲食，保證營養(yǎng)均衡。避免患兒劇烈哭鬧和碰撞血管瘤部位，防止血管瘤破潰。（四）預防感染嚴格無菌操作：在進行各項護理操作時，嚴格遵守無菌操作規(guī)程，避免交叉感染。如更換敷料時，要注意手部衛(wèi)生，使用無菌敷料。觀察感染跡象：密切觀察血管瘤部位及周圍皮膚的情況，如出現紅腫、疼痛、滲液、發(fā)熱等感染跡象，及時報告醫(yī)生，并協助醫(yī)生進行處理。增強患兒抵抗力：保證患兒充足的睡眠，合理飲食，適當進行戶外活動，增強其機體抵抗力，減少感染的發(fā)生風險。（五）提高患兒舒適度治療前準備：在進行治療前，盡量安撫患兒的情緒，可通過玩具、音樂等方式轉移其注意力，減輕其恐懼感。對于需要局部麻醉的治療，協助醫(yī)生做好麻醉工作，確保治療過程中患兒的疼痛降至最低。治療后護理：治療后密切觀察患兒的反應，如出現疼痛、哭鬧等情況，及時給予安慰和處理。可根據患兒的情況，適當使用鎮(zhèn)痛藥物（需遵醫(yī)囑）。營造舒適環(huán)境：保持病房安靜、整潔、溫度適宜，為患兒創(chuàng)造一個舒適的休息環(huán)境，有利于其身體的恢復。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患兒張某，因右額部皮膚血管瘤入院，經檢查明確診斷為草莓狀血管瘤。入院后，我們對患兒進行了全面的護理評估，制定了針對性的護理措施，包括預防皮膚完整性受損、緩解家長焦慮、進行健康教育、預防感染及提高患兒舒適度等。經過一段時間的護理，患兒的血管瘤未出現破潰、感染等情況，家長的焦慮情緒得到了明顯緩解，對疾病知識有了一定的了解，能夠較好地配合治療和護理工作。（二）醫(yī)囑出院后護理：繼續(xù)保持患兒右額部皮膚清潔干燥，避免摩擦、碰撞血管瘤部位。密切觀察血管瘤的變化，如發(fā)現其明顯增大、顏色改變、破潰、出血等情況，及時就醫(yī)。給患兒穿著寬松、柔軟的衣物，修剪指甲，防止抓撓。用藥指導（如患兒進行了藥