2025年氣管插管理論考試試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.成人經(jīng)口氣管插管時(shí)，氣管導(dǎo)管前端至門齒的正常深度為（）A.18-20cm（男），16-18cm（女）B.20-22cm（男），18-20cm（女）C.22-24cm（男），20-22cm（女）D.24-26cm（男），22-24cm（女）答案：C2.下列哪項(xiàng)是氣管插管的絕對(duì)禁忌癥？（）A.急性喉炎B.喉水腫C.喉癌晚期伴氣道完全梗阻D.頸椎骨折未固定答案：C（注：喉癌晚期伴氣道完全梗阻時(shí)需緊急建立氣道，為相對(duì)禁忌；絕對(duì)禁忌為無(wú)法經(jīng)喉插管的情況，如喉腔閉鎖，但本題選項(xiàng)中C為最接近的絕對(duì)禁忌表述）3.評(píng)估氣道困難程度時(shí)，Mallampati分級(jí)主要觀察（）A.甲頦距離B.張口度C.軟腭、懸雍垂、咽峽弓的可見(jiàn)度D.舌體大小與咽腔比例答案：C4.確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置最可靠的方法是（）A.胸部聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱B.觀察胸廓起伏C.呼氣末二氧化碳（ETCO2）監(jiān)測(cè)D.X線胸片顯示導(dǎo)管尖端位于隆突上2-4cm答案：C（注：ETCO2監(jiān)測(cè)是確認(rèn)導(dǎo)管位置的金標(biāo)準(zhǔn)）5.經(jīng)鼻氣管插管時(shí)，導(dǎo)管通過(guò)鼻后孔的正確操作是（）A.頭后仰，導(dǎo)管與面部呈90°角推進(jìn)B.頭略前傾，導(dǎo)管與面部呈30°角向耳屏方向推進(jìn)C.頭中立位，導(dǎo)管沿鼻底平行推進(jìn)D.頭后仰，導(dǎo)管沿鼻頂向上推進(jìn)答案：B6.兒童氣管插管時(shí)，導(dǎo)管內(nèi)徑（ID）的估算公式為（）A.ID（mm）=年齡（歲）/4+4B.ID（mm）=年齡（歲）/2+3C.ID（mm）=年齡（歲）+4D.ID（mm）=年齡（歲）/3+5答案：A7.氣管插管過(guò)程中，患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩最可能的原因是（）A.缺氧加重B.迷走神經(jīng)反射C.導(dǎo)管誤入食管D.麻醉過(guò)深答案：B（注：喉鏡刺激會(huì)厭及聲門可誘發(fā)迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩）8.氣管插管后氣囊壓力應(yīng)維持在（）A.5-10cmH2OB.15-20cmH2OC.25-30cmH2OD.35-40cmH2O答案：C（注：理想氣囊壓力為25-30cmH2O，避免黏膜缺血）9.困難氣道患者行氣管插管時(shí)，首選的輔助工具是（）A.普通直喉鏡B.可視喉鏡C.纖維支氣管鏡D.喉罩答案：B（注：可視喉鏡可提高聲門暴露率，為困難氣道首選）10.氣管插管后并發(fā)肺不張的主要原因是（）A.導(dǎo)管過(guò)深進(jìn)入單側(cè)主支氣管B.氣囊漏氣C.痰液堵塞導(dǎo)管D.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)答案：A（注：導(dǎo)管過(guò)深易進(jìn)入右主支氣管，導(dǎo)致左肺不張）11.清醒氣管插管時(shí)，表面麻醉的順序應(yīng)為（）A.鼻腔→口咽→喉→氣管B.口咽→鼻腔→喉→氣管C.喉→氣管→鼻腔→口咽D.氣管→喉→口咽→鼻腔答案：A12.肥胖患者氣管插管時(shí)，正確的體位是（）A.平臥位，頭部墊高10cmB.斜坡臥位（頭高30°），肩部墊高使耳-胸骨連線水平C.側(cè)臥位，頭后仰D.截石位，頭極度后仰答案：B13.氣管插管時(shí)，喉鏡置入的正確位置是（）A.左側(cè)口角，將舌體推向右側(cè)B.右側(cè)口角，將舌體推向左側(cè)C.正中位，直接挑起會(huì)厭D.沿舌背中線推進(jìn)，壓迫舌根答案：A14.新生兒氣管插管時(shí)，最適宜的導(dǎo)管內(nèi)徑為（）A.2.0mmB.2.5mmC.3.0mmD.3.5mm答案：B（注：足月兒常用2.5-3.0mm，早產(chǎn)兒2.0-2.5mm）15.氣管插管后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的并發(fā)癥是（）A.聲帶損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位D.喉頭水腫答案：C（注：環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位是聲音嘶啞的常見(jiàn)原因，多因插管時(shí)暴力操作導(dǎo)致）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.氣管插管的適應(yīng)癥包括（）A.心跳驟停需緊急通氣B.急性呼吸衰竭需機(jī)械通氣C.意識(shí)障礙伴誤吸風(fēng)險(xiǎn)D.喉痙攣經(jīng)面罩通氣無(wú)法緩解E.頸椎骨折未固定答案：ABCD（E為相對(duì)禁忌）2.經(jīng)鼻氣管插管的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.患者耐受性好，可長(zhǎng)期保留B.操作快捷，適合緊急情況C.減少口腔護(hù)理難度D.導(dǎo)管不易移位E.適用于張口困難患者答案：ACE（B為經(jīng)口插管優(yōu)點(diǎn)；D錯(cuò)誤，經(jīng)鼻導(dǎo)管更易移位）3.確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置的方法包括（）A.觀察呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有無(wú)白霧B.胃區(qū)聽(tīng)診無(wú)氣過(guò)水聲C.胸部X線顯示導(dǎo)管尖端在T2-T4水平D.食管探測(cè)器（EDD）負(fù)壓不回彈E.脈搏血氧飽和度（SpO2）上升答案：ABCDE（均為常用確認(rèn)方法）4.氣管插管的并發(fā)癥包括（）A.牙齒脫落B.喉頭水腫C.氣管食管瘺D.肺氣壓傷E.低氧血癥答案：ABCDE（均為可能并發(fā)癥）5.困難氣道的評(píng)估指標(biāo)包括（）A.甲頦距離＜6cmB.張口度＜3cmC.Mallampati分級(jí)Ⅳ級(jí)D.頸部活動(dòng)度＜30°E.體重指數(shù)（BMI）＞35kg/m2答案：ABCDE（均為困難氣道評(píng)估指標(biāo)）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述氣管插管前需要準(zhǔn)備的主要設(shè)備和藥物。答案：設(shè)備：①喉鏡（直型/彎型鏡片，檢查光源）；②氣管導(dǎo)管（不同型號(hào)，成人經(jīng)口常用7.0-8.5mm，經(jīng)鼻6.5-7.5mm；兒童按公式選擇）；③導(dǎo)管芯（塑形并超出導(dǎo)管1cm）；④注射器（用于氣囊充氣）；⑤牙墊；⑥固定膠布或固定帶；⑦吸引裝置（清除口咽分泌物）；⑧面罩-球囊裝置（預(yù)充氧）；⑨確認(rèn)導(dǎo)管位置的工具（ETCO2監(jiān)測(cè)儀、食管探測(cè)器、聽(tīng)診器）；⑩備用設(shè)備（可視喉鏡、纖維支氣管鏡、喉罩、氣管切開(kāi)包）。藥物：①麻醉誘導(dǎo)藥（丙泊酚、依托咪酯、芬太尼等）；②肌松藥（羅庫(kù)溴銨、琥珀膽堿）；③表面麻醉藥（利多卡因噴霧或凝膠，用于清醒插管）；④急救藥物（腎上腺素、阿托品，應(yīng)對(duì)心律失常）。2.試述經(jīng)口氣管插管的操作步驟（需包含關(guān)鍵細(xì)節(jié)）。答案：①患者體位：去枕仰臥位，肩部墊高10-15cm，頭后仰呈“sniffingposition”（嗅物位），使口、咽、喉三軸線接近重疊。②預(yù)充氧：面罩-球囊純氧通氣3-5分鐘，維持SpO2＞95%。③暴露聲門：左手持喉鏡，從患者右側(cè)口角置入，將舌體推向左側(cè)，沿舌背緩慢推進(jìn)，直喉鏡（Miller）挑起會(huì)厭，彎喉鏡（Macintosh）置入會(huì)厭谷上提，暴露聲門裂。④插入導(dǎo)管：右手持導(dǎo)管（前端涂潤(rùn)滑劑），經(jīng)口腔右側(cè)送入，導(dǎo)管斜面朝向左，通過(guò)聲門時(shí)可見(jiàn)聲帶閉合，深度以門齒計(jì)：男性23cm，女性21cm（或?qū)Ч芴啄以竭^(guò)聲門2-3cm）。⑤退出導(dǎo)管芯：邊退導(dǎo)管芯邊固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管隨芯退出。⑥確認(rèn)位置：立即聽(tīng)雙肺呼吸音（對(duì)稱）、胃區(qū)無(wú)氣過(guò)水聲；觀察ETCO2波形（出現(xiàn)典型波形）；監(jiān)測(cè)SpO2上升；必要時(shí)X線確認(rèn)（尖端在隆突上2-4cm）。⑦固定導(dǎo)管：放置牙墊，膠布交叉固定導(dǎo)管與牙墊，記錄門齒刻度。⑧氣囊充氣：注入5-10ml空氣，使氣囊壓力維持25-30cmH2O（手捏無(wú)漏氣感）。3.列舉5種困難氣道的處理策略（需說(shuō)明適用場(chǎng)景）。答案：①可視喉鏡：適用于直接喉鏡暴露困難（如MallampatiⅢ-Ⅳ級(jí)），通過(guò)屏幕顯示聲門，提高插管成功率。②纖維支氣管鏡（纖支鏡）引導(dǎo)插管：適用于清醒患者、頸椎固定、張口受限等，經(jīng)鼻或經(jīng)口插入纖支鏡至聲門下，沿鏡身送入導(dǎo)管。③喉罩（LMA）置入：作為無(wú)法插管且無(wú)法通氣（CICO）時(shí)的緊急氣道，提供臨時(shí)通氣，為后續(xù)處理爭(zhēng)取時(shí)間。④光導(dǎo)纖維引導(dǎo)管（光棒）：適用于頸部活動(dòng)受限患者，導(dǎo)管內(nèi)置光棒，經(jīng)口插入，觀察頸部皮膚透光點(diǎn)確認(rèn)在氣管內(nèi)。⑤環(huán)甲膜穿刺/切開(kāi)：適用于緊急情況（如喉梗阻、嚴(yán)重面部創(chuàng)傷），無(wú)法經(jīng)喉插管時(shí)，通過(guò)環(huán)甲膜建立人工氣道（成人用14G靜脈導(dǎo)管或?qū)Ｓ么┐烫准?.氣管插管后發(fā)生誤吸的預(yù)防措施有哪些？答案：①插管前評(píng)估胃內(nèi)容物狀態(tài)：飽胃、上消化道梗阻患者需延遲插管（非緊急情況），或采用快速順序誘導(dǎo)（RSI）。②預(yù)充氧時(shí)避免過(guò)度正壓通氣，減少胃脹氣。③誘導(dǎo)后壓迫環(huán)狀軟骨（Sellick手法）：助手用拇指和示指壓迫環(huán)狀軟骨向后抵頸椎，閉合食管，防止胃內(nèi)容物反流（需在確認(rèn)患者無(wú)環(huán)狀軟骨骨折時(shí)使用）。④插管后立即確認(rèn)導(dǎo)管位置，避免誤入食管導(dǎo)致胃脹氣加重。⑤氣囊充氣充分（壓力25-30cmH2O），防止胃內(nèi)容物經(jīng)導(dǎo)管周圍反流至氣道。⑥機(jī)械通氣時(shí)保持頭部抬高30°（半臥位），降低反流風(fēng)險(xiǎn)。5.兒童氣管插管的特殊注意事項(xiàng)（與成人對(duì)比）。答案：①解剖差異：兒童喉頭位置高（C3-4，成人為C5-6），會(huì)厭長(zhǎng)而軟（呈“Ω”形），聲門裂位置偏前，插管時(shí)需用直喉鏡（Miller）挑起會(huì)厭暴露聲門。②導(dǎo)管選擇：無(wú)氣囊導(dǎo)管（＜8歲），避免損傷發(fā)育未成熟的環(huán)狀軟骨；內(nèi)徑公式ID（mm）=年齡/4+4（新生兒2.5-3.0mm，1歲4.0mm）。③深度計(jì)算：經(jīng)口深度=年齡/2+12（cm）（如2歲：2/2+12=13cm）；經(jīng)鼻深度=年齡/2+15（cm）。④操作風(fēng)險(xiǎn)：兒童氣道直徑小，導(dǎo)管過(guò)深易進(jìn)入單側(cè)主支氣管（右主支氣管更陡直）；黏膜脆弱，易出血、水腫，需動(dòng)作輕柔。⑤通氣管理：兒童氧儲(chǔ)備低，預(yù)充氧時(shí)間需縮短（避免哭鬧致氧耗增加）；插管時(shí)間＜20秒，否則需暫停操作面罩通氣。四、案例分析題（共15分）患者，男性，50歲，體重110kg（BMI=32kg/m2），因“急性重癥胰腺炎”收入ICU，意識(shí)模糊（GCS評(píng)分9分），呼吸急促（R=35次/分），SpO2=88%（面罩吸氧10L/min），血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO250mmHg，PaO260mmHg。查體：Mallampati分級(jí)Ⅲ級(jí)（可見(jiàn)軟腭，不可見(jiàn)懸雍垂），甲頦距離5cm，張口度2.5cm，頸部短粗，活動(dòng)度受限。問(wèn)題：1.該患者是否需要?dú)夤懿骞埽空?qǐng)說(shuō)明理由。（5分）2.針對(duì)該患者的困難氣道特點(diǎn)，制定插管方案（需包含評(píng)估、設(shè)備選擇、操作要點(diǎn)）。（10分）答案：1.需要?dú)夤懿骞?。理由：①呼吸衰竭：PaO260mmHg（Ⅰ型呼衰），PaCO250mmHg（Ⅱ型呼衰），pH7.25（失代償性酸中毒）；②意識(shí)障礙（GCS9分）伴誤吸風(fēng)險(xiǎn)；③面罩吸氧無(wú)法維持SpO2（88%），需機(jī)械通氣支持。2.插管方案：①氣道評(píng)估：患者為困難氣道（MallampatiⅢ級(jí)、甲頦距離＜6cm、張口度＜3cm、肥胖短頸），需做好困難氣道準(zhǔn)備（“無(wú)法插管-無(wú)法通氣”預(yù)案）。②設(shè)備選擇：首選可視喉鏡（如GlideScope），提高聲門暴露率；備用纖維支氣管鏡、喉罩、光棒；準(zhǔn)備環(huán)甲膜切開(kāi)包。③操作要點(diǎn)：-預(yù)充氧：采用“無(wú)呼吸預(yù)氧合”（高流量鼻導(dǎo)管15L/min純氧，或面罩-球囊通氣時(shí)避免過(guò)度正壓），因患者肥胖，胃脹氣風(fēng)險(xiǎn)高，可壓迫環(huán)狀軟骨（Sellick手法）。-體位調(diào)整：“rampedposition”（斜坡位），肩部墊高，使耳-胸骨連線水平，改善氣道軸線對(duì)齊。-誘導(dǎo)方案：快速順序誘導(dǎo)（RSI），選擇起效快、對(duì)循環(huán)影響小的藥物（依托咪酯0.3mg/kg+羅庫(kù)溴銨1mg/kg），保留自主