2025年血液系統(tǒng)疾病患兒的護理試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.8個月女嬰，純母乳喂養(yǎng)未添加輔食，面色蒼白2月余，易激惹，食欲減退。血常規(guī)示：Hb75g/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的診斷是（）A.再生障礙性貧血B.營養(yǎng)性缺鐵性貧血C.巨幼細胞性貧血D.地中海貧血2.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患兒最常見的出血部位是（）A.消化道B.顱內(nèi)C.皮膚黏膜D.關(guān)節(jié)腔3.急性白血病患兒化療期間，出現(xiàn)發(fā)熱39.5℃，最可能的原因是（）A.藥物熱B.腫瘤熱C.感染D.中樞性發(fā)熱4.關(guān)于血友病患兒的護理，錯誤的是（）A.避免肌內(nèi)注射B.關(guān)節(jié)出血時立即熱敷C.急性期關(guān)節(jié)制動并抬高D.指導(dǎo)家長避免患兒劇烈運動5.缺鐵性貧血患兒口服鐵劑的最佳時間是（）A.餐前1小時B.與牛奶同服C.兩餐之間D.睡前6.再生障礙性貧血患兒最突出的臨床表現(xiàn)是（）A.進行性貧血B.反復(fù)感染C.廣泛出血D.肝脾腫大7.急性白血病患兒化療后出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，護理措施錯誤的是（）A.用0.9%氯化鈉溶液清潔口腔B.局部涂抹冰硼散C.鼓勵患兒進食熱湯類食物D.評估潰瘍范圍及疼痛程度8.ITP患兒血小板計數(shù)低于多少時需絕對臥床（）A.50×10?/LB.30×10?/LC.20×10?/LD.10×10?/L9.營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血的主要病因是（）A.鐵攝入不足B.維生素B??或葉酸缺乏C.紅細胞破壞過多D.骨髓造血功能障礙10.白血病患兒預(yù)防感染的關(guān)鍵措施是（）A.每日紫外線消毒病房2次B.限制探視，接觸患兒前嚴格洗手C.預(yù)防性使用抗生素D.保持皮膚清潔，每日擦浴二、多項選擇題（每題3分，共15分。多選、少選、錯選均不得分）1.缺鐵性貧血患兒的實驗室檢查特點包括（）A.血清鐵降低B.總鐵結(jié)合力升高C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低D.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)明顯升高E.骨髓鐵染色顯示細胞外鐵消失2.急性白血病患兒化療期間的護理要點包括（）A.監(jiān)測血常規(guī)及肝腎功能B.保護靜脈，避免藥液外滲C.鼓勵多飲水，每日尿量＞2000mlD.血小板＜20×10?/L時輸注血小板E.出現(xiàn)嘔吐時暫?；熕幬?.ITP患兒的出血觀察內(nèi)容包括（）A.皮膚瘀點、瘀斑的數(shù)量及范圍B.鼻腔、牙齦出血頻率C.大便顏色（黑便提示消化道出血）D.瞳孔變化（警惕顱內(nèi)出血）E.關(guān)節(jié)腫脹程度4.關(guān)于兒童輸血的護理，正確的是（）A.嚴格核對血型、姓名、床號B.輸血前用0.9%氯化鈉溶液沖管C.輸血速度：嬰幼兒10-15ml/(kg·h)D.輸血過程中每15分鐘巡視1次E.輸血后將血袋保留24小時備查5.血友病患兒的健康教育內(nèi)容包括（）A.避免使用阿司匹林類藥物B.教會家長識別出血先兆（如關(guān)節(jié)腫脹）C.鼓勵患兒參加跑跳等體育活動增強體質(zhì)D.定期輸注凝血因子預(yù)防出血E.出血時立即加壓包扎并冷敷三、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒的飲食護理措施。2.列舉急性白血病患兒感染的高危因素及預(yù)防措施。3.描述ITP患兒使用糖皮質(zhì)激素治療的護理要點。四、案例分析題（共26分）案例1（12分）：患兒，男，3歲，因“皮膚瘀斑3天，鼻出血1次”入院。查體：T36.8℃，P96次/分，R22次/分，BP90/55mmHg；神志清，全身皮膚可見散在瘀點、瘀斑，以雙下肢為著；鼻腔可見血痂，口腔黏膜可見2處小血皰；肝脾未觸及腫大。血常規(guī)：WBC6.2×10?/L，Hb120g/L，PLT15×10?/L。骨髓象：巨核細胞數(shù)量增多，成熟障礙。診斷為“特發(fā)性血小板減少性紫癜”。問題：（1）該患兒目前最主要的護理診斷/問題是什么？（2分）（2）針對出血癥狀，應(yīng)采取哪些具體護理措施？（6分）（3）若患兒突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識模糊，應(yīng)首先考慮何種并發(fā)癥？需立即采取哪些急救措施？（4分）案例2（14分）：患兒，女，5歲，因“面色蒼白、乏力1月，發(fā)熱伴牙齦出血3天”入院。查體：T38.9℃，P110次/分，R24次/分；面色蒼白，口腔黏膜可見潰瘍，牙齦滲血；雙頸部可觸及2個0.5cm×0.8cm淋巴結(jié)，質(zhì)軟，無壓痛；心肺無異常，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：Hb65g/L，RBC2.1×1012/L，WBC25×10?/L（原始細胞占35%），PLT30×10?/L。骨髓象：原始淋巴細胞占80%，診斷為“急性淋巴細胞白血?。ˋLL）”，擬行VDLP方案（長春新堿+柔紅霉素+左旋門冬酰胺酶+潑尼松）化療。問題：（1）該患兒化療前需完善哪些輔助檢查以評估化療耐受性？（4分）（2）柔紅霉素的主要不良反應(yīng)是什么？如何預(yù)防和處理？（5分）（3）化療期間如何預(yù)防患兒發(fā)生感染？（5分）五、操作題（15分）描述“兒童骨髓穿刺術(shù)后護理”的操作步驟及注意事項。參考答案一、單項選擇題1.B2.C3.C4.B5.C6.A7.C8.C9.B10.B二、多項選擇題1.ABCE（解析：缺鐵性貧血網(wǎng)織紅細胞計數(shù)正常或輕度升高，而非“明顯升高”）2.ABCD（解析：化療嘔吐是常見反應(yīng)，需對癥處理（如止吐藥），而非暫?；煟?.ABCD（解析：ITP以皮膚黏膜出血為主，關(guān)節(jié)出血多見于血友?。?.ABDE（解析：兒童輸血速度應(yīng)slower，一般5-10ml/(kg·h)，嬰幼兒更慢）5.ABDE（解析：血友病患兒需避免劇烈運動，防止關(guān)節(jié)損傷）三、簡答題1.營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒的飲食護理措施：①調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：添加高鐵輔食（如強化鐵米粉、肝泥、瘦肉泥、蛋黃、黑木耳），6個月后逐漸引入；②促進鐵吸收：與維生素C豐富的食物（如橙汁、獼猴桃）同服，避免與茶、咖啡、牛奶（含磷）同服；③糾正不良飲食習(xí)慣：避免挑食、偏食，乳母需增加含鐵食物（如動物肝臟、血制品）；④早產(chǎn)兒、低體重兒生后2個月開始補充鐵劑（元素鐵2mg/(kg·d)），足月兒4個月開始預(yù)防性補鐵；⑤評估患兒進食情況，必要時少量多餐，保證鐵攝入。2.急性白血病患兒感染的高危因素及預(yù)防措施：高危因素：①化療導(dǎo)致粒細胞減少（尤其是中性粒細胞＜0.5×10?/L時為粒缺期）；②免疫功能抑制（白血病細胞浸潤、化療藥物抑制淋巴細胞）；③皮膚黏膜屏障破壞（口腔潰瘍、肛裂、靜脈置管）；④長期住院接觸病原體。預(yù)防措施：①環(huán)境管理：單人病房，每日紫外線消毒2次（30分鐘/次），保持室溫22-24℃，濕度50-60%，定期空氣培養(yǎng)；②個人衛(wèi)生：每日口腔護理（生理鹽水或碳酸氫鈉溶液），便后1:5000高錳酸鉀坐浴，勤換內(nèi)衣；③飲食衛(wèi)生：食物需高溫消毒（如蒸、煮），避免生食、冷食，使用專用餐具；④限制探視：禁止接觸感冒、感染人員，醫(yī)護人員接觸前嚴格手消毒；⑤保護性隔離：中性粒細胞＜0.5×10?/L時住層流床，戴口罩、帽子；⑥監(jiān)測體溫：每日4次，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱（＞38.5℃）立即做血培養(yǎng)并使用廣譜抗生素。3.ITP患兒使用糖皮質(zhì)激素治療的護理要點：①遵醫(yī)囑給藥：常用潑尼松1.5-2mg/(kg·d)，分3次口服，觀察療效（1-2周內(nèi)血小板上升）；②觀察不良反應(yīng)：-代謝紊亂：滿月臉、向心性肥胖、血糖升高（定期監(jiān)測血糖）；-消化性潰瘍：觀察有無腹痛、黑便，可預(yù)防性使用胃黏膜保護劑（如奧美拉唑）；-感染風(fēng)險：避免去人群密集處，監(jiān)測體溫；-骨質(zhì)疏松：補充鈣劑及維生素D，避免劇烈活動防骨折；③用藥指導(dǎo)：不可自行減量或停藥，需遵醫(yī)囑逐漸減量（一般療程4-6周）；④配合其他治療：如丙種球蛋白輸注時觀察有無過敏反應(yīng)（皮疹、呼吸困難）。四、案例分析題案例1：（1）主要護理診斷：有出血的危險（與血小板減少有關(guān)）；潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血。（2）出血護理措施：①絕對臥床休息，減少活動，避免碰撞；②皮膚護理：保持皮膚清潔，避免抓撓，瘀斑處禁止熱敷（防出血加重）；③鼻腔護理：用生理鹽水濕潤鼻腔，避免用力擤鼻，鼻出血時用1%麻黃堿棉片填塞，前額冷敷；④口腔護理：用軟毛牙刷刷牙，避免食用堅硬、尖銳食物（如堅果），血皰不可自行挑破；⑤監(jiān)測生命體征：重點觀察意識、瞳孔、呼吸（警惕顱內(nèi)出血），記錄瘀斑變化；⑥遵醫(yī)囑輸注血小板或丙種球蛋白，觀察輸血反應(yīng)。（3）并發(fā)癥及急救措施：考慮顱內(nèi)出血。立即采?。孩俦３制脚P位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；②快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用甘露醇降顱壓、輸注血小板；③監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征（每15分鐘1次）；④通知醫(yī)生，準備急診頭顱CT檢查；⑤安撫家長，避免患兒哭鬧加重出血。案例2：（1）化療前輔助檢查：①血常規(guī)、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（評估貧血程度）；②肝腎功能（柔紅霉素、左旋門冬酰胺酶需經(jīng)肝腎代謝）；③凝血功能（PLT低時易出血）；④心電圖、心臟彩超（柔紅霉素有心臟毒性）；⑤感染篩查（乙肝、丙肝、HIV，避免交叉感染）；⑥胸部X線（排除肺部感染）。（2）柔紅霉素不良反應(yīng)及處理：主要不良反應(yīng)：①心臟毒性（心肌損傷、心律失常）；②骨髓抑制（白細胞、血小板減少）；③靜脈炎（外滲可致組織壞死）；④胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）。預(yù)防及處理：①用藥前查心電圖（Q-T間期延長者慎用），控制累積劑量（＜300mg/m2）；②緩慢靜脈輸注（＞1小時），避免外滲（輸注前后用生理鹽水沖管，出現(xiàn)外滲立即停止，局部冷敷并注射解毒劑如碳酸氫鈉）；③監(jiān)測血常規(guī)（化療后5-7天復(fù)查），必要時輸注成分血；④化療前30分鐘使用止吐藥（如昂丹司瓊），鼓勵清淡飲食；⑤觀察有無胸悶、心悸，必要時行心肌酶譜檢查。（3）化療期間感染預(yù)防措施：①環(huán)境：住單人病房，每日紫外線消毒，地面用含氯消毒液擦拭2次；②口腔：用氯己定含漱液（每日3次），潰瘍處涂重組人表皮生長因子凝膠；③皮膚：保持肛周清潔（便后溫水清洗），避免肌注（防深部感染）；④飲食：所有食物需高溫消毒（如蒸蛋、粥），禁止吃水果（可榨成果汁煮沸）；⑤醫(yī)護操作：嚴格無菌（靜脈穿刺戴無菌手套，中心靜脈置管每日換藥）；⑥藥物預(yù)防：粒細胞缺乏時（中性粒細胞＜0.5×10?/L），遵醫(yī)囑使用粒細胞集落刺激因子（G-CSF），并口服復(fù)方新諾明預(yù)防卡氏肺孢子蟲感染；⑦監(jiān)測：每日測體溫4次，出現(xiàn)發(fā)熱立即做血、尿、痰培養(yǎng)，經(jīng)驗性使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦）。五、操作題（兒童骨髓穿刺術(shù)后護理）操作步驟及注意事項：1.體位護理：術(shù)后去枕平臥4小時（避免低顱壓頭痛），穿刺點（髂前上棘/髂后上棘/胸骨）局部按壓10-15分鐘（血小板低者延長至30分鐘）。2.觀察出血：每30分鐘檢查穿刺點敷料，若滲血明顯（敷料滲透＞5cm），立即重新加壓包扎，