2025年中醫(yī)針灸學其他病證的針灸治療講義、練習題及答案一、肥胖癥概述：肥胖癥是體內膏脂堆積過多，體重超過標準體重20%以上的病證，常伴乏力、氣短、嗜睡等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學將體重指數(shù)（BMI）≥28定義為肥胖，中醫(yī)屬“痰濁”“濕阻”范疇。病因病機：1.飲食不節(jié)：過食肥甘厚味，脾胃受損，運化失司，水濕內停，聚而為痰。2.久坐少動：氣血運行不暢，脾氣虛弱，水谷精微失于輸布，化為膏脂。3.稟賦不足：先天脾腎虧虛，脾虛則水濕不運，腎虛則氣化不利，痰瘀互結。辨證要點：-脾虛濕阻：肥胖以腹部為主，脘腹痞悶，肢體困重，便溏，舌淡胖、苔白膩，脈濡緩。-胃熱滯脾：肥胖兼消谷善饑，口渴喜飲，便秘，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。-痰瘀互結：肥胖伴胸悶痰多，肢體麻木，舌暗或有瘀斑，苔厚膩，脈弦滑。針灸治療：-治法：健脾利濕，化痰消脂。以胃、脾經穴及局部阿是穴為主。-主穴：中脘（胃之募穴，和胃健脾）、天樞（大腸募穴，調節(jié)胃腸）、曲池（清熱利濕）、陰陵泉（健脾滲濕）、豐隆（化痰要穴）。-配穴：脾虛濕阻加脾俞、足三里（健脾益氣）；胃熱滯脾加內庭、上巨虛（清胃泄熱）；痰瘀互結加膻中、血海（理氣活血）；腹部肥胖加水分、大橫（局部消脂）。-操作：毫針瀉法為主，脾俞、足三里用補法；中脘、天樞可加溫和灸；每周3次，10次為1療程。方義分析：中脘、天樞調理胃腸，促進水谷運化；曲池清泄陽明經熱，通利三焦；陰陵泉健脾利濕，豐隆化痰降濁；配穴針對不同證型，增強健脾、清熱、活血之力。二、斑禿概述：斑禿是突然發(fā)生的局限性斑片狀脫發(fā)，局部皮膚正常，無自覺癥狀，中醫(yī)稱“油風”，與“血虛風動”“氣滯血瘀”相關。病因病機：1.血虛風燥：素體血虛，或久病耗傷陰血，發(fā)失所養(yǎng)，風邪乘虛而入，發(fā)落成片。2.氣滯血瘀：情志不遂，肝氣郁結，血行不暢，毛竅閉阻，發(fā)失濡養(yǎng)。3.肝腎不足：先天不足或房勞過度，肝腎虧虛，精血不能上榮于發(fā)。辨證要點：-血虛風燥：脫發(fā)呈圓形或橢圓形，邊界清晰，伴頭暈失眠，舌淡、苔薄，脈細弱。-氣滯血瘀：脫發(fā)區(qū)邊緣頭發(fā)易拔脫，伴頭痛脅脹，舌暗、苔薄，脈弦澀。-肝腎不足：脫發(fā)范圍廣，甚至全禿，伴腰膝酸軟，遺精耳鳴，舌紅少苔，脈細數(shù)。針灸治療：-治法：養(yǎng)血祛風，通絡生發(fā)。以局部阿是穴及肝、腎、脾經穴為主。-主穴：阿是穴（脫發(fā)區(qū)圍刺）、百會（調補陽氣，榮養(yǎng)毛發(fā)）、風池（疏風散邪）、膈俞（活血養(yǎng)血）、血海（補血活血）、足三里（健運脾胃，化生氣血）。-配穴：血虛風燥加肝俞、脾俞（補養(yǎng)肝脾）；氣滯血瘀加太沖、期門（疏肝理氣）；肝腎不足加太溪、腎俞（補益肝腎）。-操作：阿是穴用七星針叩刺至局部微滲血，百會、風池平補平瀉，膈俞、血海、足三里補法；每周2次，15次為1療程。方義分析：阿是穴圍刺及叩刺可疏通局部氣血，促進毛發(fā)生長；百會為諸陽之會，升提陽氣以榮發(fā)；風池疏散風邪；膈俞、血海養(yǎng)血活血；足三里健脾胃以資生化之源，共奏養(yǎng)血祛風、通絡生發(fā)之效。三、耳鳴耳聾（實證）概述：耳鳴以耳內鳴響為主，耳聾以聽力減退或喪失為主，二者常伴發(fā)。實證多因外邪侵襲或肝膽火盛，起病急、鳴聲大、按之不減。病因病機：1.風熱外襲：外感風邪，上犯耳竅，經氣閉阻。2.肝膽火盛：情志不舒，肝郁化火，循經上擾耳竅。3.痰火郁結：過食肥甘，痰熱內生，壅阻耳竅。辨證要點：-風熱外襲：耳鳴如風雷聲，耳脹悶，伴發(fā)熱惡風，舌紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。-肝膽火盛：耳鳴如潮，耳聾突發(fā)，伴頭痛面赤，煩躁易怒，舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。-痰火郁結：耳鳴如蟬鳴或堵塞感，伴胸脘痞悶，口苦痰多，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。針灸治療：-治法：清肝瀉火，通竅聰耳。以手、足少陽經穴及局部穴為主。-主穴：聽會（膽經穴，通耳竅）、翳風（三焦經穴，散邪通竅）、中渚（三焦經輸穴，疏導經氣）、俠溪（膽經滎穴，清瀉肝膽）。-配穴：風熱外襲加外關、合谷（疏風清熱）；肝膽火盛加太沖、丘墟（清瀉肝膽）；痰火郁結加豐隆、內庭（清熱化痰）。-操作：毫針瀉法，聽會、翳風深刺，使針感向耳內傳導；每日1次，7次為1療程。方義分析：聽會、翳風為局部穴，疏調耳周經氣；中渚屬三焦經，通調三焦氣機；俠溪清瀉肝膽之火；配穴針對病因，增強疏風、清熱、化痰之力，共達通竅聰耳之效。四、麥粒腫概述：麥粒腫是眼瞼邊緣生癤，形如麥粒，紅腫疼痛，又稱“針眼”“土疳”，多因風熱外襲或熱毒壅盛。病因病機：1.風熱外襲：外感風熱之邪，上犯眼瞼，氣血壅滯。2.熱毒壅盛：過食辛辣，脾胃積熱，循經上攻眼瞼。辨證要點：-風熱外襲：眼瞼局部紅腫癢痛，伴頭痛發(fā)熱，舌紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。-熱毒壅盛：眼瞼紅腫明顯，疼痛劇烈，或見膿點，伴口渴便秘，舌紅、苔黃，脈數(shù)。針灸治療：-治法：疏風清熱，解毒散結。以手陽明、足太陽經穴為主。-主穴：攢竹（足太陽經穴，疏調眼部經氣）、魚腰（經外奇穴，消腫止痛）、太陽（清瀉眼部郁熱）、合谷（疏風清熱）、曲池（清熱涼血）。-配穴：風熱外襲加外關（疏風解表）；熱毒壅盛加內庭、厲兌（清泄胃熱）；膿成未潰加委中（刺絡放血，解毒排膿）。-操作：攢竹、魚腰平刺或斜刺，太陽點刺放血；合谷、曲池用瀉法；每日1次，3次為1療程。方義分析：攢竹、魚腰、太陽均為眼周穴，直接疏調局部氣血，消腫止痛；合谷、曲池屬手陽明經，“面口合谷收”，清瀉陽明經熱；配穴增強疏風、解毒之力，共奏散結消腫之效。五、近視概述：近視以視近清楚、視遠模糊為主癥，多因先天不足或后天用眼過度，致目絡瘀阻、目失所養(yǎng)。病因病機：1.肝腎不足：先天稟賦不足，或勞瞻竭視，耗傷肝腎精血，目失濡養(yǎng)。2.心脾兩虛：思慮過度，心脾受損，氣血生化不足，目竅失養(yǎng)。3.氣滯血瘀：長期用眼疲勞，目絡阻滯，氣血運行不暢。辨證要點：-肝腎不足：近視伴頭暈目眩，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細弱。-心脾兩虛：近視伴神疲乏力，心悸失眠，舌淡、苔薄，脈細弱。-氣滯血瘀：近視伴眼脹頭痛，舌暗、苔薄，脈弦澀。針灸治療：-治法：滋補肝腎，益氣明目。以眼周穴及肝、腎、脾經穴為主。-主穴：睛明（足太陽經穴，通絡明目）、承泣（足陽明經穴，養(yǎng)目明目）、風池（疏調眼絡）、光明（膽經絡穴，聯(lián)絡肝目）、太溪（滋補腎陰）。-配穴：肝腎不足加肝俞、腎俞（補益肝腎）；心脾兩虛加心俞、脾俞（補益心脾）；氣滯血瘀加太沖、膈俞（行氣活血）。-操作：睛明、承泣輕刺不提插，風池向對側眼球方向刺，使針感擴散至眼部；太溪補法；每日1次，10次為1療程。方義分析：睛明、承泣為眼周要穴，直接滋養(yǎng)目竅；風池疏調頭部經氣，改善眼部氣血；光明為膽經絡穴，“膽脈絡肝，肝開竅于目”，可疏肝明目；太溪滋補腎陰以生髓養(yǎng)目；配穴針對證型，增強補益或活血之力。練習題及答案一、選擇題（單選）1.治療肥胖癥脾虛濕阻型，除主穴外應加?。ǎ〢.內庭、上巨虛B.脾俞、足三里C.膻中、血海D.水分、大橫答案：B（解析：脾虛濕阻需健脾益氣，脾俞、足三里為脾經背俞穴和合穴，可健脾利濕。）2.斑禿血虛風燥型的主穴不包括（）A.阿是穴B.風池C.太沖D.血海答案：C（解析：太沖為疏肝理氣穴，用于氣滯血瘀型，血虛風燥主穴為阿是穴、百會、風池、膈俞、血海、足三里。）3.耳鳴耳聾實證的主穴中，屬于足少陽膽經的是（）A.聽會B.翳風C.中渚D.俠溪答案：A（解析：聽會屬足少陽膽經，翳風屬手少陽三焦經，中渚屬手少陽三焦經，俠溪屬足少陽膽經。但主穴中聽會是膽經穴，俠溪也是膽經穴，本題可能設計為單選，正確答案為A或D，根據教材主穴列表，主穴為聽會、翳風、中渚、俠溪，其中聽會、俠溪均屬膽經，需結合題目選項，通常聽會為局部穴，故答案選A。）二、簡答題1.簡述麥粒腫熱毒壅盛型的針灸治法、主穴及配穴。答案：治法：清熱解毒，散結消腫。主穴：攢竹、魚腰、太陽、合谷、曲池。配穴：內庭、厲兌（清泄胃熱），委中（刺絡放血，解毒排膿）。2.試述近視肝腎不足型的方義分析。答案：主穴睛明、承泣直接滋養(yǎng)目竅；風池疏調頭部經氣，改善眼部氣血；光明為膽經絡穴，疏肝明目；太溪滋補腎陰以生髓養(yǎng)目；配穴肝俞、腎俞補益