2025年感染性休克及醫(yī)院感染試題題庫（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.感染性休克最常見的病原體是：A.革蘭陽性球菌B.革蘭陰性桿菌C.真菌D.病毒答案：B2.根據(jù)Sepsis-3標準，膿毒癥的核心定義是：A.感染+全身炎癥反應綜合征（SIRS）B.感染+乳酸水平＞2mmol/LC.感染導致的序貫器官衰竭評分（SOFA）≥2分D.感染+收縮壓＜90mmHg答案：C3.感染性休克早期（暖休克）的典型表現(xiàn)是：A.皮膚濕冷、尿量減少B.心率增快、血壓正?；蜉p度下降、皮膚溫暖潮紅C.意識障礙、無尿D.中心靜脈壓（CVP）顯著升高答案：B4.醫(yī)院感染的定義中，“入院48小時后發(fā)生的感染”需排除：A.入院時已存在的感染潛伏期內(nèi)發(fā)病B.術(shù)后切口感染C.呼吸機相關(guān)肺炎D.導管相關(guān)血流感染答案：A5.感染性休克液體復蘇的首選晶體液是：A.0.9%氯化鈉注射液B.乳酸林格液C.羥乙基淀粉D.白蛋白答案：B（注：最新指南推薦平衡鹽溶液如乳酸林格液優(yōu)先于0.9%氯化鈉，以減少高氯性酸中毒風險）6.診斷導管相關(guān)血流感染（CRBSI）的金標準是：A.外周血與導管血培養(yǎng)均陽性且導管血菌落數(shù)≥外周血5倍B.導管尖端培養(yǎng)陽性C.患者出現(xiàn)發(fā)熱+導管部位紅腫D.血降鈣素原（PCT）＞2ng/mL答案：A7.感染性休克患者使用血管活性藥物的首要目標是維持：A.平均動脈壓（MAP）≥65mmHgB.收縮壓≥90mmHgC.中心靜脈壓（CVP）8-12mmHgD.尿量≥0.5mL/kg/h答案：A8.醫(yī)院感染中最常見的類型是：A.尿路感染B.手術(shù)部位感染C.下呼吸道感染D.血流感染答案：A（注：國內(nèi)數(shù)據(jù)顯示尿路感染占比約35%-40%）9.感染性休克患者早期目標導向治療（EGDT）的6小時目標不包括：A.CVP8-12mmHgB.平均動脈壓≥65mmHgC.尿量≥0.5mL/kg/hD.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%答案：無（注：EGDT已被2021年SSC指南弱化，但經(jīng)典目標仍包括A、B、C、D，本題無正確選項，需修正為“不包括：E.乳酸清除率≥50%”）10.預防呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）的關(guān)鍵措施不包括：A.抬高床頭30-45度B.每日喚醒試驗C.常規(guī)使用抗菌藥物預防D.口腔護理（氯己定）答案：C11.感染性休克患者乳酸水平升高的主要機制是：A.肝功能障礙B.組織低灌注導致無氧代謝C.乳酸生成酶活性增高D.腎功能不全導致排泄減少答案：B12.醫(yī)院感染暴發(fā)的定義是：A.同一科室短時間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染B.同一醫(yī)院內(nèi)發(fā)生2例同種感染C.住院患者中出現(xiàn)1例多重耐藥菌感染D.門診患者發(fā)生醫(yī)院相關(guān)性感染答案：A13.治療感染性休克時，抗生素使用的最佳時機是：A.明確病原體后B.液體復蘇完成后C.診斷后1小時內(nèi)D.血壓穩(wěn)定后答案：C14.診斷醫(yī)院感染的依據(jù)不包括：A.入院時無感染跡象，入院48小時后出現(xiàn)B.臨床癥狀+實驗室檢查（如白細胞升高、影像學異常）C.病原體檢測陽性D.患者入院前已存在的感染答案：D15.感染性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的指征是：A.所有感染性休克患者均需使用B.液體復蘇后仍需血管活性藥物維持血壓（兒茶酚胺依賴）C.乳酸＞4mmol/LD.血小板＜100×10?/L答案：B二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.感染性休克的病理生理機制包括：A.全身炎癥反應失控（SIRS）B.微循環(huán)障礙C.細胞代謝障礙D.凝血功能異常答案：ABCD2.醫(yī)院感染的高危人群包括：A.老年患者（＞65歲）B.免疫抑制劑使用者C.接受侵入性操作（如氣管插管、導尿）患者D.擇期手術(shù)患者（ASAI級）答案：ABC3.感染性休克的臨床表現(xiàn)包括：A.意識改變（煩躁或淡漠）B.尿量減少（＜0.5mL/kg/h）C.皮膚花斑、肢端濕冷（冷休克）D.心率＜90次/分答案：ABC4.預防醫(yī)院感染的核心措施包括：A.嚴格手衛(wèi)生B.無菌操作技術(shù)C.合理使用抗菌藥物D.環(huán)境清潔消毒答案：ABCD5.感染性休克液體復蘇的監(jiān)測指標包括：A.CVPB.尿量C.乳酸水平D.堿剩余（BE）答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述感染性休克的診斷標準（基于Sepsis-3）。答案：感染性休克是膿毒癥的特殊類型，需滿足：①明確或疑似感染；②感染導致的持續(xù)低血壓（經(jīng)液體復蘇后仍需血管活性藥物維持MAP≥65mmHg）；③血乳酸水平＞2mmol/L（排除其他原因?qū)е碌母呷樗嵫Y）。2.列舉醫(yī)院感染的常見類型（至少5種）。答案：①呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）；②導管相關(guān)血流感染（CRBSI）；③導尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）；④手術(shù)部位感染（SSI）；⑤醫(yī)院獲得性肺炎（HAP，入院48小時后發(fā)生）；⑥Clostridioidesdifficile感染（CDI）。3.感染性休克早期液體復蘇的目標及常用方案。答案：目標：快速糾正組織低灌注。早期（前3小時）推薦30mL/kg晶體液（如乳酸林格液）；監(jiān)測指標包括CVP（8-12mmHg）、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5mL/kg/h、ScvO?≥70%（或SvO?≥65%）。若液體復蘇后仍低血壓，需加用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）。4.簡述預防導管相關(guān)血流感染（CRBSI）的“5個必須”措施。答案：①必須手衛(wèi)生；②必須最大化無菌屏障（鋪大單、戴無菌手套/口罩/帽子）；③必須選擇最佳置管部位（鎖骨下靜脈優(yōu)先于股靜脈）；④必須每日評估導管必要性，盡早拔管；⑤必須使用氯己定消毒皮膚。5.感染性休克患者使用抗生素的原則。答案：①早期（診斷后1小時內(nèi)）經(jīng)驗性使用廣譜抗生素，覆蓋可能病原體；②根據(jù)感染部位選擇藥物（如肺部感染覆蓋肺炎鏈球菌、革蘭陰性桿菌；腹腔感染覆蓋腸桿菌科+厭氧菌）；③48-72小時后根據(jù)病原學結(jié)果調(diào)整為目標治療；④控制感染源（如引流膿腫、移除感染導管）；⑤注意藥物劑量（重癥患者需調(diào)整為高劑量或延長輸注時間）。四、案例分析題（15分）患者男性，72歲，因“腹痛、發(fā)熱3天，意識淡漠2小時”入院。既往有糖尿病史10年，長期口服二甲雙胍。查體：T39.2℃，P125次/分，R28次/分，BP80/50mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min維持），SPO?92%（鼻導管吸氧2L/min）。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；全腹壓痛（+），反跳痛（+），腸鳴音減弱。實驗室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細胞90%；乳酸5.6mmol/L；血肌酐180μmol/L（基線80μmol/L）；降鈣素原（PCT）12ng/mL；腹部CT提示“結(jié)腸穿孔并周圍膿腫”。問題：1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？2.需立即采取的關(guān)鍵治療措施有哪些？答案：1.初步診斷：感染性休克（由結(jié)腸穿孔、腹腔感染引起）。依據(jù)：①感染證據(jù)：發(fā)熱、腹痛、腹部壓痛反跳痛、CT提示結(jié)腸穿孔+膿腫；PCT顯著升高（12ng/mL）、WBC升高；②休克表現(xiàn)：低血壓（需血管活性藥物維持）、乳酸升高（5.6mmol/L）、意識淡漠（器官功能障礙）；③基礎疾?。ㄌ悄虿。┰黾痈腥撅L險。2.關(guān)鍵治療措施：①立即控制感染源：急診外科手術(shù)（修補穿孔、膿腫引流）；②抗生素治療：1小時內(nèi)經(jīng)驗性使用覆蓋革蘭陰性桿菌（如三代頭孢）+厭氧菌（如甲硝唑）的聯(lián)合方案，必要時覆蓋腸球菌（如哌拉西林他唑巴坦）；③液體復蘇：