神內(nèi)出科考模擬題（附參考答案）一、單選題（每題2分，共30分）1.下列哪種癥狀不是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)？（）A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.眩暈答案：D。顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，眩暈不是其典型表現(xiàn)。2.腦出血最常見的原因是（）A.腦動(dòng)脈炎B.高血壓和腦動(dòng)脈硬化C.血液病D.腦動(dòng)脈瘤答案：B。高血壓和腦動(dòng)脈硬化是腦出血最常見的病因，長期高血壓可使腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化、玻璃樣變，形成微動(dòng)脈瘤，當(dāng)血壓驟然升高時(shí)破裂出血。3.診斷癲癇最重要的輔助檢查是（）A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦電圖D.腦脊液檢查答案：C。腦電圖是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法，發(fā)作期腦電圖可見特異性的癇性放電，對(duì)癲癇的診斷、分型及定位有重要意義。4.帕金森病的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.靜止性震顫B.運(yùn)動(dòng)遲緩C.肌強(qiáng)直D.共濟(jì)失調(diào)答案：D。帕金森病的主要臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢步態(tài)障礙，共濟(jì)失調(diào)不是其主要表現(xiàn)。5.下列關(guān)于吉蘭-巴雷綜合征的描述，錯(cuò)誤的是（）A.多有前驅(qū)感染史B.對(duì)稱性肢體無力C.感覺障礙比運(yùn)動(dòng)障礙明顯D.腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象答案：C。吉蘭-巴雷綜合征多有前驅(qū)感染史，表現(xiàn)為對(duì)稱性肢體無力，一般運(yùn)動(dòng)障礙比感覺障礙明顯，腦脊液可見蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。6.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征，完全恢復(fù)最長應(yīng)在（）A.6小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)答案：C。短暫性腦缺血發(fā)作是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙，癥狀一般持續(xù)10-20分鐘，多在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀。7.下列哪項(xiàng)是腦梗死患者溶栓治療的禁忌證（）A.發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)以內(nèi)B.頭顱CT排除腦出血C.血壓低于180/110mmHgD.近3個(gè)月有頭顱外傷史答案：D。腦梗死溶栓治療的禁忌證包括近3個(gè)月有頭顱外傷史、近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血、近2周內(nèi)進(jìn)行過大的外科手術(shù)等。發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)以內(nèi)、頭顱CT排除腦出血、血壓低于180/110mmHg是溶栓治療的適應(yīng)證或相對(duì)適應(yīng)證。8.偏頭痛的特點(diǎn)不包括（）A.搏動(dòng)性頭痛B.多為單側(cè)C.常伴有惡心、嘔吐D.一般無先兆癥狀答案：D。偏頭痛可分為有先兆偏頭痛和無先兆偏頭痛，有先兆偏頭痛在頭痛發(fā)作前可出現(xiàn)視覺、感覺、言語等先兆癥狀，偏頭痛多為單側(cè)搏動(dòng)性頭痛，常伴有惡心、嘔吐等癥狀。9.重癥肌無力患者出現(xiàn)危象時(shí)，首要的處理措施是（）A.氣管切開，保持呼吸道通暢B.靜脈注射新斯的明C.停用抗膽堿酯酶藥物D.給予糖皮質(zhì)激素答案：A。重癥肌無力危象是指呼吸肌無力導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸困難，此時(shí)首要的處理措施是氣管切開，保持呼吸道通暢，以保證患者的呼吸功能。10.下列關(guān)于顱內(nèi)腫瘤的描述，錯(cuò)誤的是（）A.可引起顱內(nèi)壓增高B.良性腫瘤不會(huì)惡變C.可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征D.治療以手術(shù)為主答案：B。顱內(nèi)腫瘤可引起顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，治療以手術(shù)為主。部分良性腫瘤在一定條件下也可能發(fā)生惡變。11.下列哪種藥物可用于治療三叉神經(jīng)痛（）A.卡馬西平B.阿司匹林C.布洛芬D.對(duì)乙酰氨基酚答案：A?？R西平是治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物，可有效緩解疼痛癥狀。阿司匹林、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚主要用于解熱、鎮(zhèn)痛，但對(duì)三叉神經(jīng)痛的療效不如卡馬西平。12.腦橋出血的特征性表現(xiàn)是（）A.昏迷、雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小B.偏癱C.失語D.偏身感覺障礙答案：A。腦橋出血多迅速昏迷，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小，四肢癱瘓，呼吸節(jié)律不規(guī)則等，是腦橋出血的特征性表現(xiàn)。13.多發(fā)性硬化的主要病理改變是（）A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)的脫髓鞘病變B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)的變性C.周圍神經(jīng)系統(tǒng)的脫髓鞘病變D.神經(jīng)肌肉接頭處的傳遞障礙答案：A。多發(fā)性硬化是一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘病變?yōu)橹饕卣鞯淖陨砻庖咝约膊　?4.下列關(guān)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的描述，錯(cuò)誤的是（）A.突發(fā)劇烈頭痛B.腦膜刺激征陽性C.一般無局灶性神經(jīng)體征D.頭顱CT多無異常發(fā)現(xiàn)答案：D。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者突發(fā)劇烈頭痛，腦膜刺激征陽性，一般無局灶性神經(jīng)體征。頭顱CT是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選方法，多數(shù)患者可見腦溝、腦池內(nèi)高密度影。15.脊髓半切綜合征的臨床表現(xiàn)為（）A.病變平面以下同側(cè)深感覺障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺障礙B.病變平面以下同側(cè)痛溫覺障礙，對(duì)側(cè)深感覺障礙C.病變平面以下雙側(cè)深感覺障礙D.病變平面以下雙側(cè)痛溫覺障礙答案：A。脊髓半切綜合征表現(xiàn)為病變平面以下同側(cè)深感覺障礙、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，對(duì)側(cè)痛溫覺障礙。二、多選題（每題3分，共15分）1.下列哪些是癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理原則（）A.盡快控制發(fā)作B.保持呼吸道通暢C.防治腦水腫D.糾正水電解質(zhì)紊亂答案：ABCD。癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理原則包括盡快控制發(fā)作、保持呼吸道通暢、防治腦水腫、糾正水電解質(zhì)紊亂等，以防止患者因長時(shí)間抽搐導(dǎo)致腦損傷、呼吸循環(huán)衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。2.急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)有（）A.急性起病B.病變節(jié)段以下肢體癱瘓C.感覺障礙D.自主神經(jīng)功能障礙答案：ABCD。急性脊髓炎多急性起病，病變節(jié)段以下可出現(xiàn)肢體癱瘓、感覺障礙和自主神經(jīng)功能障礙，如大小便失禁等。3.下列哪些藥物可用于帕金森病的治療（）A.左旋多巴B.苯海索C.金剛烷胺D.溴隱亭答案：ABCD。帕金森病的治療藥物包括左旋多巴、苯海索、金剛烷胺、溴隱亭等，這些藥物可通過不同的機(jī)制改善帕金森病的癥狀。4.腦梗死的病因包括（）A.動(dòng)脈粥樣硬化B.心源性栓塞C.小動(dòng)脈閉塞D.血管炎答案：ABCD。腦梗死的病因主要有動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞、血管炎等，導(dǎo)致腦血管狹窄或阻塞，引起腦組織缺血缺氧壞死。5.下列關(guān)于意識(shí)障礙的描述，正確的有（）A.嗜睡是最輕的意識(shí)障礙B.昏睡患者強(qiáng)刺激可喚醒，但很快又入睡C.昏迷患者不能被喚醒D.譫妄是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)答案：ABCD。嗜睡是最輕的意識(shí)障礙，患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后能正確回答問題和做出各種反應(yīng)，但刺激停止后很快又入睡?；杷颊咝鑿?qiáng)烈刺激才能喚醒，但醒時(shí)反應(yīng)遲鈍，且很快又入睡?；杳曰颊卟荒鼙粏拘?，根據(jù)昏迷程度可分為淺昏迷、中度昏迷和深昏迷。譫妄是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺錯(cuò)亂、躁動(dòng)不安等。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述腦出血的治療原則。答：腦出血的治療原則主要包括以下幾個(gè)方面：（1）一般治療：臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)和血壓波動(dòng)。密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等。保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧、氣管插管或切開。維持水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)支持。（2）控制血壓：根據(jù)患者的具體情況，合理控制血壓，避免血壓過高導(dǎo)致再出血，也不宜過低影響腦灌注。一般收縮壓維持在160mmHg左右為宜。（3）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓：常用藥物有甘露醇、呋塞米等，可減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。（4）止血治療：一般不用止血藥物，但如有凝血功能障礙或合并消化道出血等情況，可適當(dāng)應(yīng)用止血藥物。（5）手術(shù)治療：對(duì)于出血量較大、有腦疝形成可能或經(jīng)保守治療效果不佳的患者，可考慮手術(shù)治療，如開顱血腫清除術(shù)、鉆孔血腫抽吸術(shù)等。（6）防治并發(fā)癥：如肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓形成等，給予相應(yīng)的抗感染、抗凝等治療。（7）康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后，盡早進(jìn)行康復(fù)治療，包括肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練等，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。2.簡述癲癇的藥物治療原則。答：癲癇的藥物治療原則如下：（1）確定是否用藥：首次發(fā)作患者在查清病因前通常不宜用藥，第二次發(fā)作后才考慮用藥。（2）正確選擇藥物：根據(jù)癲癇發(fā)作類型、癲癇綜合征類型選擇用藥。如全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作首選丙戊酸鈉、卡馬西平；失神發(fā)作首選乙琥胺、丙戊酸鈉等。（3）盡量單藥治療：單藥治療是癲癇治療的重要原則，多數(shù)患者單藥治療即可控制發(fā)作。單藥治療應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，直至達(dá)到有效控制發(fā)作且無明顯不良反應(yīng)的劑量。（4）聯(lián)合用藥：如果單藥治療效果不佳，可考慮聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)選擇作用機(jī)制不同、相互作用少的藥物，避免使用有相同不良反應(yīng)的藥物。（5）個(gè)體化治療：根據(jù)患者的年齡、性別、體重、肝腎功能等因素，制定個(gè)體化的治療方案。（6）規(guī)律服藥：嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)律服藥，避免漏服、自行增減劑量或停藥，以保證藥物在體內(nèi)的穩(wěn)定血藥濃度。（7）定期復(fù)查：定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血藥濃度等，觀察藥物療效和不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。（8）緩慢停藥：癲癇完全控制后，應(yīng)根據(jù)發(fā)作類型、發(fā)作頻率等因素，在醫(yī)生的指導(dǎo)下緩慢停藥，一般需1-2年逐漸減量停藥，避免突然停藥導(dǎo)致癲癇復(fù)發(fā)。3.簡述短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的治療措施。答：短暫性腦缺血發(fā)作的治療措施主要包括以下幾個(gè)方面：（1）病因治療：積極查找并治療TIA的病因，如控制高血壓、高血脂、糖尿病等，治療心臟病、頸動(dòng)脈狹窄等基礎(chǔ)疾病。（2）藥物治療：-抗血小板聚集藥物：常用阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板的聚集，減少微血栓形成，降低TIA復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。-抗凝治療：對(duì)于心源性栓塞引起的TIA，如房顫患者，可使用華法林等抗凝藥物，預(yù)防血栓形成。但使用抗凝藥物時(shí)需密切監(jiān)測凝血功能，防止出血并發(fā)癥。-血管擴(kuò)張劑和擴(kuò)容劑：如丹參、低分子右旋糖酐等，可改善腦血液循環(huán)。-鈣通道阻滯劑：如尼莫地平等，可擴(kuò)張腦血管，防止血管痙攣，增加腦血流量。（3）手術(shù)治療：對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄程度超過70%的患者，可考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或頸動(dòng)脈支架置入術(shù)，以改善腦供血，預(yù)防腦梗死的發(fā)生。（4）健康生活方式干預(yù)：患者應(yīng)戒煙限酒，合理飲食，適量運(yùn)動(dòng)，控制體重，保持心理平衡等，以降低心血管疾病的危險(xiǎn)因素。四、病例分析題（25分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。今晨起床時(shí)突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，不能行走，伴言語不清，嘔吐一次，為胃內(nèi)容物。急送醫(yī)院就診。查體：血壓200/120mmHg，神志清楚，精神差，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，右側(cè)病理征陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（10分）答：初步診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。依據(jù)：（1）患者有高血壓病史10年，且未規(guī)律服藥，高血壓是腦出血的重要危險(xiǎn)因素。（2）突發(fā)起病，出現(xiàn)右側(cè)肢體無力、言語不清、嘔吐等癥狀，符合腦出血急性發(fā)病的特點(diǎn)。（3）查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，右側(cè)病理征陽性，提示左側(cè)大腦半球病變。（4）頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，是腦出血的典型影像學(xué)表現(xiàn)。2.請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊叩闹委熢瓌t。（15分）答：該患者的治療原則如下：（1）一般治療：-絕對(duì)臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)和不必要的搬動(dòng)，以防止再出血。-密切觀察生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息。必要時(shí)給予吸氧，維持血氧飽和度在正常范圍。-維持水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)支持，記錄24小時(shí)出入量，根據(jù)患者情況調(diào)整補(bǔ)液量和種類。（2）控制血壓：該患者血壓200/120mmHg，過高的血壓會(huì)增加再出血的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)適當(dāng)降低血壓。但不宜過快、過低降壓，以免影響腦灌注?？蛇x用靜脈降壓藥物，如硝普鈉、烏拉地爾等，將收縮壓控制在160mmHg左右。（3）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓：腦出血后會(huì)出現(xiàn)不同程度的腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高?？墒褂酶事洞伎焖凫o脈滴注，也可聯(lián)合使用呋塞米等利尿劑，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。（4）止血治療：一般情況下，腦出血患者無需常規(guī)使用止血藥物。但如果患者有凝血功能障礙或合并消化道出血等情況，可適當(dāng)應(yīng)用止血藥物。（5）防治并發(fā)癥：-肺部感染：加強(qiáng)呼吸道管理