2025年病毒性肝炎病人的病情觀察及護(hù)理常規(guī)課件填空試題1.病毒性肝炎按病原學(xué)分類主要包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型5種，其中__（1）__肝炎病毒為DNA病毒，其余均為RNA病毒；__（2）__肝炎病毒需依賴乙肝病毒（HBV）才能復(fù)制，故僅見(jiàn)于HBV感染者。2.病毒性肝炎的基本病理改變以__（3）__為主，可出現(xiàn)肝細(xì)胞變性（如氣球樣變、嗜酸性變）、壞死（點(diǎn)狀、碎片狀、橋接壞死）、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及再生。急性肝炎以__（4）__壞死為主，慢性肝炎可出現(xiàn)__（5）__壞死和肝纖維化。3.病情觀察的核心內(nèi)容包括生命體征、癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及并發(fā)癥監(jiān)測(cè)。生命體征監(jiān)測(cè)中，若患者體溫持續(xù)高于__（6）__℃，需警惕合并膽道感染、自發(fā)性腹膜炎或繼發(fā)細(xì)菌感染；脈搏增快（＞100次/分）伴血壓下降需考慮__（7）__或消化道出血；呼吸深大、節(jié)律異?？赡芴崾綺_（8）__（如肝性腦病）。4.癥狀觀察中，乏力是最常見(jiàn)的非特異性癥狀，急性期多為_(kāi)_（9）__乏力（休息后無(wú)緩解）；消化道癥狀以__（10）__最具特征性（因膽汁分泌減少影響脂肪消化），嚴(yán)重者可出現(xiàn)嘔吐、腹脹；黃疸是肝炎活動(dòng)期的重要體征，出現(xiàn)順序通常為_(kāi)_（11）__→鞏膜→皮膚，消退時(shí)順序相反，深度黃疸（血清總膽紅素＞__（12）__μmol/L）提示肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷或膽汁淤積。5.體征觀察需重點(diǎn)關(guān)注：①肝脾觸診：急性肝炎肝臟多__（13）__（質(zhì)地軟或韌）、有壓痛及叩擊痛；慢性肝炎肝質(zhì)地變韌，肝硬化時(shí)肝臟縮小、質(zhì)地__（14）__（硬如前額）；脾大提示__（15）__（如門(mén)脈高壓）。②皮膚黏膜：蜘蛛痣、肝掌多見(jiàn)于__（16）__肝炎或肝硬化患者，與__（17）__代謝障礙有關(guān)；皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑提示__（18）__功能減退（凝血因子合成減少）。6.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)中，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）是反映__（19）__損傷最敏感的指標(biāo)，正常參考值為_(kāi)_（20）__U/L，急性肝炎時(shí)可升高至正常值的__（21）__倍以上；天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）升高提示__（22）__損傷（如重癥肝炎），AST/ALT＞1常提示__（23）__（如肝硬化）。7.膽紅素代謝指標(biāo)中，總膽紅素（TBil）升高提示黃疸，直接膽紅素（DBil）/TBil＞50%多見(jiàn)于__（24）__（如肝細(xì)胞性或梗阻性黃疸），＜20%多見(jiàn)于__（25）__（如溶血性黃疸）；γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）升高常見(jiàn)于__（26）__（如酒精性肝炎、膽道梗阻）。8.病毒學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)中，乙肝患者需定期檢測(cè)__（27）__（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）及HBVDNA載量（正常＜__（28）__IU/mL），HBVDNA＞__（29）__IU/mL提示病毒復(fù)制活躍、傳染性強(qiáng)；丙肝患者需監(jiān)測(cè)HCVRNA（定量檢測(cè)下限通常為_(kāi)_（30）__IU/mL），治療后__（31）__（時(shí)間）HCVRNA持續(xù)陰性提示病毒學(xué)治愈。9.凝血功能監(jiān)測(cè)中，凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)＞__（32）__秒或國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）＞1.5提示肝臟合成凝血因子功能?chē)?yán)重受損，是__（33）__（如重型肝炎）的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)；血小板計(jì)數(shù)＜__（34）__×10?/L需警惕出血風(fēng)險(xiǎn)（如消化道出血、顱內(nèi)出血）。10.并發(fā)癥觀察中，肝性腦病是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，前驅(qū)期（Ⅰ期）最早出現(xiàn)的表現(xiàn)是__（35）__改變（如欣快或淡漠），典型體征為_(kāi)_（36）__（撲翼樣震顫）；昏迷前期（Ⅱ期）可出現(xiàn)__（37）__（如計(jì)算力下降、定向力障礙）及腱反射亢進(jìn)；昏睡期（Ⅲ期）患者呈昏睡狀態(tài)但可喚醒；昏迷期（Ⅳ期）意識(shí)完全喪失，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)。11.腹水是肝硬化失代償期的典型表現(xiàn)，觀察要點(diǎn)包括：①腹圍測(cè)量：取__（38）__位，以__（39）__（臍部或髂前上棘連線中點(diǎn)）為標(biāo)記點(diǎn)，每日固定時(shí)間測(cè)量；②體重監(jiān)測(cè)：每日體重增加＞__（40）__kg提示腹水增長(zhǎng)；③移動(dòng)性濁音：腹水量＞__（41）__mL時(shí)可叩出移動(dòng)性濁音；④尿量：＜__（42）__mL/d提示腎功能受損（如肝腎綜合征）。12.上消化道出血多見(jiàn)于__（43）__（如食管胃底靜脈曲張破裂），典型表現(xiàn)為_(kāi)_（44）__（嘔血或黑便），出血量＞__（45）__mL可出現(xiàn)頭暈、心悸；＞__（46）__mL可出現(xiàn)休克（血壓＜90/60mmHg、四肢濕冷）。13.護(hù)理常規(guī)中，休息與活動(dòng)指導(dǎo)需根據(jù)病情分期調(diào)整：①急性期（病程＜__（47）__周）或慢性肝炎活動(dòng)期（ALT＞2倍正常值）患者應(yīng)嚴(yán)格__（48）__，以降低__（49）__（代謝率），增加肝臟血流量（臥床時(shí)肝血流量較直立時(shí)增加__（50）__%）；②恢復(fù)期患者可逐步增加活動(dòng)（如散步），以不感__（51）__為度；③肝硬化失代償期患者需限制體力活動(dòng)，避免__（52）__（如用力排便、劇烈咳嗽）以防腹壓驟增誘發(fā)出血。14.飲食護(hù)理原則為_(kāi)_（53）__（高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪），但需根據(jù)肝功能調(diào)整：①肝功能正?；蜉p度異常者，蛋白質(zhì)攝入量為_(kāi)_（54）__g/（kg·d）（以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如魚(yú)、蛋、乳類）；②肝功能顯著減退（ALT＞5倍正常值）或有肝性腦病先兆時(shí)，應(yīng)限制__（55）__攝入（每日＜__（56）__g），病情好轉(zhuǎn)后逐步增加；③腹水患者需限制__（57）__（鈉＜2g/d）和水（入量＜__（58）__mL/d或前1日尿量+500mL）；④黃疸患者應(yīng)增加__（59）__（如新鮮蔬菜、水果）攝入以促進(jìn)膽紅素代謝；⑤避免__（60）__（如酒精、油炸食品、粗硬食物）以防加重肝損傷或誘發(fā)出血。15.用藥護(hù)理需注意：①保肝藥物（如還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿）應(yīng)避免__（61）__（聯(lián)合使用種類過(guò)多），以免增加肝臟負(fù)擔(dān)；②抗病毒藥物中，核苷（酸）類似物（如恩替卡韋、替諾福韋）需__（62）__（長(zhǎng)期規(guī)律服用），不可自行停藥（否則可能誘發(fā)病毒反彈、肝炎活動(dòng)）；干擾素（如聚乙二醇干擾素α）最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是__（63）__（流感樣癥狀），表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)，通常在用藥后__（64）__小時(shí)出現(xiàn)，可予解熱鎮(zhèn)痛藥緩解；③利尿劑（如螺內(nèi)酯、呋塞米）需監(jiān)測(cè)__（65）__（血鉀水平），螺內(nèi)酯為保鉀利尿劑，呋塞米為排鉀利尿劑，二者常按__（66）__（比例）聯(lián)用以防電解質(zhì)紊亂。16.心理護(hù)理方面，病毒性肝炎患者因疾病__（67）__（慢性化、傳染性）、社會(huì)歧視等易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等心理問(wèn)題。護(hù)理人員需通過(guò)__（68）__（傾聽(tīng)、解釋）減輕患者顧慮，告知__（69）__（如規(guī)范治療可控制病情、乙肝不通過(guò)日常接觸傳播）；對(duì)肝硬化患者需關(guān)注__（70）__（如經(jīng)濟(jì)壓力、家庭支持），必要時(shí)聯(lián)系心理科會(huì)診。17.消毒隔離措施需根據(jù)肝炎類型實(shí)施：①甲型、戊型肝炎為_(kāi)_（71）__（糞-口）傳播，需執(zhí)行__（72）__（消化道）隔離，患者排泄物需用__（73）__（含氯消毒液）按1:2比例浸泡__（74）__分鐘后再處理；②乙型、丙型、丁型肝炎為_(kāi)_（75）__（血液/體液）傳播，需執(zhí)行__（76）__（血液-體液）隔離，接觸患者血液、體液時(shí)需戴__（77）__（手套），銳器使用后放入__（78）__（防刺容器）；③所有肝炎患者使用的醫(yī)療器械（如壓舌板、體溫計(jì)）需__（79）__（一人一用一消毒），耐熱物品首選__（80）__（高壓蒸汽滅菌），不耐熱物品可用__（81）__（2%戊二醛）浸泡30分鐘。18.健康教育內(nèi)容包括：①疾病知識(shí)：告知__（82）__（傳播途徑、治療目標(biāo)），如乙肝可通過(guò)__（83）__（母嬰、血液、性接觸）傳播，規(guī)范抗病毒治療可降低肝硬化、肝癌風(fēng)險(xiǎn)；②用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)__（84）__（按時(shí)服藥、定期復(fù)查）的重要性，避免__（85）__（自行增減藥量或?yàn)E用偏方）；③生活方式：戒煙酒（酒精可直接損傷肝細(xì)胞，加速肝纖維化），避免__（86）__（