2025年醫(yī)院藥師職業(yè)技能大賽試題（附答案）一、基礎知識題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《處方管理辦法》，以下關(guān)于處方有效期的說法正確的是：A.普通處方當日有效，特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但最長不得超過3天B.急診處方當日有效，特殊情況下可延長至7天C.麻醉藥品處方當日有效，不得延長D.第一類精神藥品處方有效期最長不超過5天答案：A解析：《處方管理辦法》第十八條規(guī)定，處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但最長不得超過3天。麻醉藥品和第一類精神藥品處方需嚴格控制，有效期同樣遵循當日有效、最長不超過3天的規(guī)定（第二十三條）。2.患者因高血壓長期服用氨氯地平5mgqd，近日因過敏性鼻炎加用西咪替丁400mgbid，藥師應提示患者注意監(jiān)測：A.血壓過低風險B.血糖異常C.心率加快D.肝功能損傷答案：A解析：西咪替丁是CYP3A4強抑制劑，可抑制氨氯地平（經(jīng)CYP3A4代謝）的代謝，導致其血藥濃度升高，增強降壓作用，可能引發(fā)低血壓。建議監(jiān)測血壓，必要時調(diào)整氨氯地平劑量。3.妊娠期女性使用以下哪種抗菌藥物需謹慎，因其可通過胎盤屏障，影響胎兒牙齒和骨骼發(fā)育？A.青霉素GB.頭孢呋辛C.阿奇霉素D.四環(huán)素答案：D解析：四環(huán)素類藥物（如四環(huán)素、多西環(huán)素）可與胎兒骨骼和牙齒中的鈣結(jié)合，導致牙齒黃染、牙釉質(zhì)發(fā)育不良及骨骼生長抑制，妊娠期（尤其妊娠中期后）禁用。青霉素類、頭孢類及阿奇霉素（B類）在妊娠期相對安全。4.某患者診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP），既往有癲癇病史，長期服用卡馬西平。以下哪種抗感染藥物與卡馬西平存在顯著相互作用，可能導致癲癇控制不佳？A.莫西沙星B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：A解析：莫西沙星為氟喹諾酮類藥物，可降低γ-氨基丁酸（GABA）的抑制作用，與抗癲癇藥（如卡馬西平）聯(lián)用時可能增加癲癇發(fā)作風險；此外，卡馬西平是CYP3A4誘導劑，可能降低莫西沙星血藥濃度，但主要風險為中樞神經(jīng)興奮性增強。5.關(guān)于胰島素儲存條件的描述，錯誤的是：A.未開封的胰島素應冷藏（2-8℃），不可冷凍B.已開封的胰島素可在室溫（≤25℃）下保存4周C.預混胰島素使用前需充分搖勻，避免劇烈震蕩D.冷凍后的胰島素復溫后仍可使用答案：D解析：胰島素冷凍后會變性，失去生物活性，即使復溫也不可使用。其他選項均符合《中國胰島素使用指南》的儲存要求。6.患者因房顫服用華法林（INR目標值2-3），近期因關(guān)節(jié)痛自行服用布洛芬，藥師應提示的主要風險是：A.華法林代謝加快，INR降低B.布洛芬抑制血小板功能，增加出血風險C.華法林與布洛芬競爭血漿蛋白結(jié)合，導致華法林游離濃度降低D.布洛芬加重華法林的肝毒性答案：B解析：布洛芬為非甾體抗炎藥（NSAID），可抑制血小板環(huán)氧酶（COX），減少血栓素A2生成，降低血小板聚集功能；同時，NSAID可能損傷胃腸道黏膜，與華法林聯(lián)用時出血風險（尤其是消化道出血）顯著增加。7.以下哪種藥物屬于特殊管理的藥品？A.奧司他韋B.地佐辛（阿片類鎮(zhèn)痛藥）C.氨溴索D.氯雷他定答案：B解析：地佐辛為阿片類鎮(zhèn)痛藥，屬于麻醉藥品（或按麻醉藥品管理的第一類精神藥品），需嚴格遵守“五專管理”（專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記）。8.患者診斷為2型糖尿病，合并慢性腎臟?。–KD3期），需調(diào)整劑量的口服降糖藥是：A.二甲雙胍（eGFR45ml/min/1.73m2）B.達格列凈（eGFR50ml/min/1.73m2）C.格列美脲D.西格列汀答案：A解析：二甲雙胍在eGFR＜45ml/min/1.73m2時需禁用（《中國2型糖尿病防治指南》2021版）；達格列凈在eGFR≥25ml/min/1.73m2時可用于CKD患者；格列美脲主要經(jīng)肝臟代謝，輕中度腎功能不全無需調(diào)整劑量；西格列汀在eGFR＜30ml/min時需減量（50mgqd），但CKD3期（eGFR30-59）通常無需調(diào)整。9.關(guān)于藥品不良反應（ADR）報告的說法，錯誤的是：A.新的或嚴重的ADR應于發(fā)現(xiàn)后15日內(nèi)報告B.死亡病例需立即報告C.醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)群體不良事件應在2小時內(nèi)上報D.所有ADR均需通過國家藥品不良反應監(jiān)測系統(tǒng)在線報告答案：D解析：根據(jù)《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》，醫(yī)療機構(gòu)應通過國家ADR監(jiān)測系統(tǒng)報告，但對一般的、已知的ADR可匯總報告，并非所有ADR均需即時在線報告。10.患者因抑郁癥服用舍曲林50mgqd，近期因胃潰瘍加用奧美拉唑20mgqd，藥師應關(guān)注的相互作用是：A.奧美拉唑抑制CYP2D6，增加舍曲林血藥濃度B.舍曲林抑制CYP2C19，增加奧美拉唑血藥濃度C.奧美拉唑誘導CYP3A4，降低舍曲林血藥濃度D.兩者無顯著相互作用答案：A解析：舍曲林主要經(jīng)CYP2D6和CYP3A4代謝，奧美拉唑是CYP2C19強抑制劑，同時對CYP2D6有弱抑制作用，可能輕度增加舍曲林血藥濃度，需監(jiān)測舍曲林的不良反應（如5-羥色胺綜合征）。二、處方審核與調(diào)配題（每題10分，共30分）案例1：患者，男，72歲，診斷：高血壓3級（極高危）、2型糖尿病、慢性腎功能不全（CKD4期，eGFR28ml/min/1.73m2）。處方：-苯磺酸氨氯地平片5mgqdpo-纈沙坦膠囊80mgbidpo-格列本脲片2.5mgtidpo-阿托伐他汀鈣片20mgqnpo問題：該處方存在哪些不合理之處？請說明依據(jù)并提出調(diào)整建議。答案：（1）纈沙坦用法用量不合理：纈沙坦主要經(jīng)腎臟排泄，CKD4期（eGFR＜30ml/min）患者需減量（通常起始劑量40mgqd），且bid給藥可能導致血藥濃度過高，增加高鉀血癥風險（依據(jù)：《慢性腎臟病患者降壓藥物應用專家共識》）。（2）格列本脲不適用于CKD4期患者：格列本脲代謝產(chǎn)物具有活性，經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全時易蓄積，導致低血糖風險顯著增加（《中國2型糖尿病防治指南》推薦CKD3b期及以上患者避免使用磺脲類藥物）。（3）建議調(diào)整：-纈沙坦改為40mgqdpo，監(jiān)測血鉀及腎功能；-格列本脲換用經(jīng)膽道排泄為主的降糖藥（如瑞格列奈，起始0.5mgtid，根據(jù)血糖調(diào)整）或DPP-4抑制劑（如利格列汀，無需調(diào)整劑量）；-氨氯地平和阿托伐他汀用法用量合理（氨氯地平主要經(jīng)肝臟代謝，腎功能不全無需調(diào)整；阿托伐他汀腎排泄＜2%，CKD患者可用）。案例2：患者，女，35歲，妊娠28周，診斷：細菌性陰道炎（BV）。處方：-甲硝唑栓0.5g陰道給藥qn×7天問題：該處方是否合理？請說明妊娠期甲硝唑的使用依據(jù)。答案：不合理。妊娠期細菌性陰道炎首選治療藥物為甲硝唑或克林霉素，但需注意用藥時機：-美國FDA將甲硝唑歸為B類藥物，妊娠早期（前3個月）慎用，妊娠中晚期（≥14周）使用相對安全；-陰道局部給藥時，全身吸收少，風險較低，但仍需權(quán)衡利弊。-該患者妊娠28周（中晚期），若BV未及時治療可能增加早產(chǎn)風險，因此可使用甲硝唑栓，但需向患者說明：局部用藥全身暴露量低，目前研究未顯示對胎兒有明確危害，建議短期使用（7天），并監(jiān)測胎動及產(chǎn)檢結(jié)果。案例3：患者，男，55歲，診斷：急性細菌性前列腺炎（病原體未明）。處方：-左氧氟沙星片500mgqdpo×14天-坦索羅辛緩釋膠囊0.2mgqnpo問題：調(diào)配時需向患者交代哪些用藥注意事項？答案：（1）左氧氟沙星：-餐后服用（減少胃腸道刺激），但需避免與含金屬離子的藥物（如鐵劑、鈣劑）同服（間隔2小時以上）；-可能引起光敏反應，用藥期間避免陽光暴曬；-警惕肌腱炎/肌腱斷裂風險（尤其60歲以上、聯(lián)用激素患者），出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛立即停藥；-療程需足14天，不可自行停藥。（2）坦索羅辛：-睡前服用（避免直立性低血壓）；-首次用藥可能出現(xiàn)“首劑效應”（頭暈、乏力），建議服藥后靜坐或臥位；-為緩釋制劑，需整粒吞服，不可掰開或咀嚼；-可能影響射精功能（可逆），需提前告知患者。三、臨床用藥案例分析題（每題25分，共50分）案例1：患者，男，68歲，身高170cm，體重75kg，診斷：冠心?。≒CI術(shù)后2年）、心房顫動（CHA?DS?-VASc評分4分）、慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ級，LVEF35%）、2型糖尿?。℉bA1c7.8%）。當前用藥：-阿司匹林腸溶片100mgqdpo（已用2年）-氯吡格雷片75mgqdpo（已用2年）-達比加群酯膠囊110mgbidpo（1月前因房顫加用）-美托洛爾緩釋片47.5mgqdpo-培哚普利片4mgqdpo-螺內(nèi)酯片20mgqdpo-二甲雙胍片0.5gtidpo-瑞格列奈片1mgtidpo實驗室檢查：血紅蛋白112g/L（正常130-175），便潛血（+），INR1.2（達比加群無需監(jiān)測INR），血肌酐135μmol/L（正常53-106），eGFR45ml/min/1.73m2。問題：（1）分析當前用藥存在的主要問題；（2）提出優(yōu)化建議并說明依據(jù)。答案：（1）主要問題：①抗栓治療過度：患者為PCI術(shù)后2年（已超過雙抗療程），且合并房顫需長期抗凝（CHA?DS?-VASc評分4分，需抗凝），目前同時使用阿司匹林+氯吡格雷+達比加群，三重抗栓顯著增加出血風險（尤其是消化道出血，便潛血陽性提示可能存在出血）。②達比加群劑量未調(diào)整：患者eGFR45ml/min（30-50ml/min），根據(jù)說明書，達比加群需調(diào)整劑量為110mgbid（原推薦150mgbid），但需結(jié)合出血風險評估（患者已出現(xiàn)便潛血，可能需進一步減量或換用其他抗凝藥）。③二甲雙胍在腎功能不全患者中使用需謹慎：eGFR45ml/min（CKD3b期），《中國2型糖尿病防治指南》建議eGFR≥45時可使用，需監(jiān)測腎功能及乳酸水平；但患者存在心力衰竭（可能影響組織灌注），乳酸酸中毒風險增加。（2）優(yōu)化建議：①抗栓方案調(diào)整：PCI術(shù)后1年以上若無缺血高風險，雙抗可停用，保留抗凝治療（房顫）。建議停用阿司匹林和氯吡格雷，僅用達比加群酯抗凝（調(diào)整劑量至110mgbid，監(jiān)測出血）；若出血風險仍高（便潛血持續(xù)陽性），可換用華法林（目標INR2-3）或新型口服抗凝藥（如利伐沙班，根據(jù)eGFR調(diào)整劑量）。②腎功能管理：監(jiān)測血肌酐、eGFR，避免使用腎毒性藥物；二甲雙胍可繼續(xù)使用，但需密切監(jiān)測血乳酸（如出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力等癥狀立即停藥），必要時換用利格列汀（DPP-4抑制劑，無需調(diào)整劑量）或胰島素。③心力衰竭治療：美托洛爾、培哚普利、螺內(nèi)酯為心衰金三角方案，需監(jiān)測血壓、血鉀（螺內(nèi)酯可能引起高鉀血癥）及心率（美托洛爾目標靜息心率55-60次/分）。案例2：患者，女，42歲，診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、狼瘡性腎炎（LN，Ⅳ型），目前口服潑尼松40mgqd（已用8周）、嗎替麥考酚酯（MMF）1.5gbid（已用6周）。主訴：近1周出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃）、咳嗽、咳黃痰，胸部CT提示右下肺斑片狀陰影（考慮肺炎）。實驗室檢查：WBC2.8×10?/L（正常4-10），中性粒細胞1.2×10?/L（正常2-7），C反應蛋白（CRP）85mg/L（正常＜10），降鈣素原（PCT）0.3ng/ml（正常＜0.05）。問題：（1）分析發(fā)熱的可能原因及鑒別要點；（2）提出抗感染治療及免疫抑制治療的調(diào)整建議。答案：（1）發(fā)熱原因分析：①感染性發(fā)熱（最可能）：患者長期使用激素（潑尼松40mgqd）和免疫抑制劑（MMF），處于免疫抑制狀態(tài)，易發(fā)生細菌、真菌或病毒感染。胸部CT提示肺炎，WBC及中性粒細胞降低（可能與MMF抑制骨髓有關(guān)），CRP及PCT升高（提示細菌感染可能）。②SLE活動：SLE本身可引起發(fā)熱，但通常伴有其他活動指標（如抗雙鏈DNA抗體升高、補體降低），且PCT一般正常（＜0.05ng/ml）。該患者PCT0.3ng/ml（輕度升高），需結(jié)合其他指標鑒別。（2）調(diào)整建議：①抗感染治療：-經(jīng)驗性覆蓋常見病原體（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體），因免疫抑制狀態(tài)，可選用廣譜抗生素（如頭孢曲松1-2gqd+阿奇霉素0.5gqd）；-完善病原學檢查（痰培養(yǎng)+藥敏、血培養(yǎng)、G試驗/GM試驗排除真菌感染）；-若考慮真菌（如長期激素+WBC降低），可加用氟康唑（800mg首劑，400mgqd）或伏立康唑（根據(jù)腎功能調(diào)整）；-