2025年心肺復(fù)蘇護理操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理措施學習測試卷附答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.成人胸外按壓時，若按壓深度超過6cm最易導致的并發(fā)癥是（）A.胃內(nèi)容物反流B.肋骨骨折C.心肌挫傷D.肺挫傷2.心肺復(fù)蘇（CPR）過程中，過度通氣（頻率＞12次/分）最可能引發(fā)的并發(fā)癥是（）A.低氧血癥B.高碳酸血癥C.腦血流減少D.氣胸3.對懷疑頸椎損傷的患者實施開放氣道時，正確的方法是（）A.仰頭提頦法B.托頜法C.雙手抬頜法D.頭部前屈法4.嬰兒胸外按壓時，若采用雙拇指環(huán)抱法，按壓深度應(yīng)為（）A.2-3cmB.3-4cmC.4-5cmD.5-6cm5.CPR后患者出現(xiàn)皮下氣腫、患側(cè)呼吸音消失，首先考慮的并發(fā)癥是（）A.血胸B.張力性氣胸C.肺不張D.心包填塞6.預(yù)防CPR過程中胃內(nèi)容物反流的關(guān)鍵措施是（）A.按壓前使用胃管減壓B.避免過度通氣C.增加按壓頻率D.延長按壓時間7.老年患者CPR后出現(xiàn)胸痛、局部骨擦感，最可能的并發(fā)癥是（）A.胸骨骨折B.肺栓塞C.心肌梗死D.肋骨骨折8.機械胸外按壓裝置相比徒手按壓，可降低的主要并發(fā)癥是（）A.肋骨骨折B.胃脹氣C.心肌損傷D.腦缺氧9.對CPR后出現(xiàn)誤吸的患者，首要處理措施是（）A.立即氣管插管B.頭偏向一側(cè)，清理口腔異物C.靜脈注射抗生素D.行胸部CT檢查10.兒童CPR時，按壓與通氣比例為（）A.30:2B.15:2C.5:1D.10:111.張力性氣胸的典型臨床表現(xiàn)不包括（）A.進行性呼吸困難B.氣管向健側(cè)移位C.患側(cè)叩診鼓音D.頸靜脈塌陷12.預(yù)防CPR相關(guān)性心肌挫傷的關(guān)鍵是（）A.縮短按壓間隔時間B.控制按壓深度在5-6cmC.增加按壓頻率至130次/分D.按壓后立即進行電除顫13.患者CPR后出現(xiàn)血壓下降、中心靜脈壓升高、心音遙遠，應(yīng)考慮（）A.心包填塞B.低血容量休克C.急性左心衰D.肺栓塞14.嬰兒CPR時，胸外按壓的正確位置是（）A.胸骨上1/3B.胸骨中1/3C.胸骨下1/3D.劍突下15.預(yù)防CPR過程中舌后墜阻塞氣道的最佳方法是（）A.放置口咽通氣管B.持續(xù)仰頭提頦C.使用喉罩D.氣管插管16.患者CPR后出現(xiàn)咳血性泡沫痰、雙肺濕啰音，首先考慮（）A.急性肺水腫B.肺挫傷C.誤吸D.肺炎17.肋骨骨折合并氣胸時，禁忌的處理措施是（）A.胸帶固定B.鎮(zhèn)痛治療C.胸腔穿刺排氣D.立即剖胸探查18.機械通氣患者CPR時，潮氣量應(yīng)控制在（）A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg19.老年患者肋骨骨折后最易繼發(fā)的并發(fā)癥是（）A.肺不張B.氣胸C.血胸D.皮下氣腫20.CPR后出現(xiàn)嚴重酸中毒時，首要處理是（）A.靜脈注射碳酸氫鈉B.改善組織灌注C.機械通氣D.血液凈化二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.胸外按壓常見的機械性并發(fā)癥包括（）A.肋骨骨折B.胸骨骨折C.肝脾破裂D.肺挫傷2.預(yù)防CPR相關(guān)性胃脹氣的措施有（）A.避免過度通氣B.按壓時保持氣道開放C.使用喉罩代替面罩通氣D.按壓前插入鼻胃管3.張力性氣胸的緊急處理包括（）A.立即胸腔穿刺排氣B.放置胸腔閉式引流管C.高流量吸氧D.靜脈注射利尿劑4.心包填塞的典型體征包括（）A.血壓下降B.頸靜脈怒張C.心音遙遠D.奇脈5.嬰兒CPR時需注意的特殊點包括（）A.按壓深度為胸廓前后徑的1/3B.可采用雙拇指環(huán)抱法C.通氣時避免過度用力D.按壓頻率＞120次/分三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述胸外按壓導致肋骨骨折的高危因素及預(yù)防措施。2.列舉CPR過程中胃內(nèi)容物反流誤吸的臨床表現(xiàn)及處理流程。3.張力性氣胸與開放性氣胸的鑒別要點及急救處理差異。4.如何判斷CPR后出現(xiàn)的心肌挫傷？簡述其處理原則。5.機械胸外按壓裝置的使用指征及降低并發(fā)癥的機制。四、案例分析題（共5分）患者男性，68歲，因突發(fā)意識喪失被送入急診，立即行CPR。3分鐘后恢復(fù)自主循環(huán)，但患者出現(xiàn)呼吸急促（30次/分）、左側(cè)胸痛、皮下氣腫，聽診左側(cè)呼吸音消失，氣管向右側(cè)偏移。問題：（1）該患者最可能的并發(fā)癥是什么？（2）需立即完善哪些檢查？（3）簡述緊急處理措施。答案與解析一、單項選擇題1.答案：B解析：成人胸外按壓深度推薦5-6cm，超過6cm時，肋骨承受的壓力超過其彈性限度，易導致骨折（尤其老年患者骨質(zhì)疏松時更常見）。2.答案：C解析：過度通氣會導致低碳酸血癥，引起腦血管收縮，減少腦血流，不利于腦復(fù)蘇；同時可能增加胃脹氣風險。3.答案：B解析：懷疑頸椎損傷時，應(yīng)采用托頜法開放氣道，避免頭頸部過伸加重損傷；仰頭提頦法可能導致頸椎移位。4.答案：B解析：嬰兒胸外按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約4cm），雙拇指環(huán)抱法更適合嬰兒，避免單掌按壓導致的肝脾損傷。5.答案：B解析：皮下氣腫、患側(cè)呼吸音消失、氣管偏移是張力性氣胸的典型表現(xiàn)；血胸多有叩診濁音，心包填塞以頸靜脈怒張、心音遙遠為特征。6.答案：B解析：過度通氣（潮氣量過大或頻率過快）會增加胃內(nèi)壓，導致反流；按壓前胃管減壓僅用于已知胃潴留患者，非關(guān)鍵措施。7.答案：D解析：老年患者肋骨彈性下降，CPR后胸痛伴骨擦感為肋骨骨折典型表現(xiàn)；胸骨骨折多為正中壓痛，骨擦感不明顯。8.答案：A解析：機械按壓裝置可保持穩(wěn)定的按壓深度和頻率，減少因施救者疲勞導致的按壓過深或位置偏移，從而降低肋骨骨折發(fā)生率。9.答案：B解析：誤吸發(fā)生時，首要措施是清除口腔異物，防止進一步吸入；氣管插管需在清理后進行，避免將異物推入氣道。10.答案：B解析：兒童（1-8歲）單人CPR按壓-通氣比為30:2，雙人時為15:2；嬰兒（＜1歲）雙人CPR也為15:2。11.答案：D解析：張力性氣胸因胸膜腔壓力進行性升高，會導致頸靜脈怒張（而非塌陷）、氣管移位、患側(cè)鼓音、呼吸困難。12.答案：B解析：按壓過深（＞6cm）或位置偏移（偏左）可能直接撞擊心肌，導致挫傷；控制深度在5-6cm可減少機械損傷。13.答案：A解析：心包填塞三聯(lián)征為低血壓、頸靜脈怒張、心音遙遠（Beck三聯(lián)征）；低血容量休克中心靜脈壓降低，肺栓塞以胸痛、咯血為特征。14.答案：C解析：嬰兒胸外按壓位置為胸骨下1/3（兩乳頭連線中點下方），避免按壓劍突導致肝破裂。15.答案：A解析：口咽通氣管可防止舌后墜阻塞氣道，操作簡單，是院外CPR的常用方法；持續(xù)仰頭提頦需專人維持，喉罩和氣管插管需專業(yè)技能。16.答案：A解析：CPR后急性肺水腫多因胸外按壓導致心臟泵血功能暫時障礙，或原有心功能不全基礎(chǔ)上容量負荷增加，表現(xiàn)為咳血性泡沫痰、濕啰音。17.答案：D解析：肋骨骨折合并氣胸時，若為少量氣胸可觀察，中大量需胸腔穿刺或閉式引流；剖胸探查僅用于進行性血胸或嚴重肺損傷。18.答案：A解析：機械通氣患者CPR時，為避免過度通氣，潮氣量應(yīng)控制在4-6ml/kg（約300-500ml），減少胃脹氣和肺損傷風險。19.答案：A解析：老年患者肋骨骨折后因疼痛不敢咳嗽，易導致痰液積聚，繼發(fā)肺不張；氣胸多為骨折直接并發(fā)癥，非繼發(fā)。20.答案：B解析：CPR后酸中毒主要因組織灌注不足導致乳酸堆積，改善循環(huán)（如繼續(xù)按壓、糾正低血壓）是根本措施；碳酸氫鈉僅用于嚴重酸中毒（pH＜7.1）且循環(huán)改善后。二、多項選擇題1.答案：ABCD解析：胸外按壓的機械性損傷包括肋骨/胸骨骨折（直接壓力）、肺挫傷（肋骨骨折刺破肺組織）、肝脾破裂（嬰兒或按壓位置過低）。2.答案：ABD解析：過度通氣（潮氣量＞600ml）會增加胃內(nèi)壓，導致脹氣；保持氣道開放可減少氣體進入胃腔；鼻胃管可引流胃內(nèi)容物，降低反流風險；喉罩通氣仍可能導致胃脹氣。3.答案：ABC解析：張力性氣胸需立即穿刺排氣（用粗針頭在鎖骨中線第2肋間穿刺），隨后放置閉式引流；高流量吸氧改善缺氧；利尿劑無直接作用。4.答案：ABCD解析：心包填塞四聯(lián)征包括低血壓、頸靜脈怒張、心音遙遠、奇脈（吸氣時收縮壓下降＞10mmHg）。5.答案：ABC解析：嬰兒按壓頻率為100-120次/分（與成人相同），深度為胸廓前后徑的1/3（約4cm）；雙拇指環(huán)抱法更穩(wěn)定，通氣時避免用力過度導致肺泡破裂。三、簡答題1.高危因素：①老年患者（骨質(zhì)疏松）；②按壓深度＞6cm或頻率＞120次/分；③按壓位置偏移（偏向肋骨而非胸骨）；④反復(fù)多次CPR。預(yù)防措施：①培訓規(guī)范按壓：位置（胸骨下半部，兩乳頭連線中點）、深度（5-6cm）、頻率（100-120次/分）、按壓后完全回彈；②使用機械按壓裝置（如LUCAS）維持穩(wěn)定參數(shù)；③評估患者年齡及骨骼狀況（如老年患者可適當調(diào)整力度）；④避免施救者疲勞（每2分鐘更換按壓者）。2.臨床表現(xiàn)：反流時可見口腔內(nèi)胃內(nèi)容物涌出，誤吸后出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促、發(fā)紺、雙肺濕啰音或哮鳴音，嚴重者可出現(xiàn)低氧血癥、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。處理流程：①立即停止按壓，將患者頭偏向一側(cè)，清除口腔內(nèi)異物（用吸引器或徒手清理）；②評估氣道通暢性，必要時行氣管插管（可視喉鏡下清除氣道內(nèi)異物）；③高流量吸氧（維持SpO?＞94%）；④靜脈注射激素（如甲潑尼龍）減輕氣道炎癥；⑤監(jiān)測血氣分析，必要時機械通氣（小潮氣量6ml/kg）；⑥留取痰培養(yǎng)，預(yù)防性使用抗生素（如存在誤吸高風險）。3.鑒別要點：-張力性氣胸：胸膜腔與外界無直接溝通，因活瓣作用導致胸膜腔內(nèi)壓力進行性升高，表現(xiàn)為嚴重呼吸困難、氣管偏移、頸靜脈怒張、患側(cè)胸廓飽滿；-開放性氣胸：胸膜腔與外界直接相通（如刀刺傷），呼吸時可聞及“吸吮樣”雜音，縱隔隨呼吸擺動（縱隔撲動），缺氧更明顯但胸膜腔壓力接近大氣壓。急救差異：-張力性氣胸：立即用粗針頭穿刺排氣（鎖骨中線第2肋間），轉(zhuǎn)為閉合性氣胸后放置閉式引流；-開放性氣胸：先用無菌凡士林紗布封閉傷口（變開放為閉合），再按閉合性氣胸處理；若合并大量血氣胸需手術(shù)探查。4.判斷方法：①臨床表現(xiàn)：CPR后出現(xiàn)心律失常（如室性早搏、房室傳導阻滯）、心功能不全（低血壓、少尿）；②輔助檢查：心肌損傷標志物（肌鈣蛋白I、CK-MB）升高；超聲心動圖顯示局部心肌運動減弱；③排除其他原因（如原有心肌梗死）。處理原則：①維持血流動力學穩(wěn)定：補液（避免過量）、使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）；②控制心律失常：胺碘酮（室性心律失常）、阿托品（緩慢性心律失常）；③保護心?。狠o酶Q10、左卡尼??；④監(jiān)測心功能：持續(xù)心電監(jiān)護、每小時尿量、中心靜脈壓；⑤嚴重者需ECMO支持（體外膜肺氧合）。5.使用指征：①長時間CPR（＞15分鐘）；②施救者疲勞（無法維持有效按壓）；③特殊場景（如轉(zhuǎn)運途中、患者體位受限）；④需要保持按壓連續(xù)性（如PCI術(shù)中）。降低并發(fā)癥機制：①恒定按壓參數(shù)：深度、頻率、回彈程度精準控制，避免人為誤差（如過深或過淺）；②減少施救者體力消耗：避免因疲勞導致的按壓位置偏移或力度不均；③允許其他操作（如氣管插管、除顫）時持續(xù)按壓（部分裝置可暫停5秒內(nèi)），減少按壓中斷時間；④分散壓力：機械裝置的按壓板面積更大，降低單位面積壓力，減少肋骨骨折風險。四、案例分析題（1）最可能的并發(fā)癥：張力性氣胸（CPR導致肋骨骨折，骨折端刺破胸膜，形成活瓣，胸膜腔內(nèi)壓力進行性升高）。（2）需完善的檢查：①床旁胸部X線（顯示患側(cè)肺壓縮、氣管偏移）；②超聲（快速判斷氣胸量及是否合并血胸）；③血氣分析（評估缺氧及酸堿平衡）；④心電圖（排除心肌梗死）