2025年護(hù)理壓瘡管理知識考核試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于壓瘡的定義，正確的描述是A.由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的組織破損和壞死B.皮膚因潮濕刺激導(dǎo)致的表皮損傷C.外力摩擦引起的皮膚表層脫落D.靜脈回流障礙導(dǎo)致的皮膚水腫答案：A2.Braden壓瘡風(fēng)險評估量表中，"移動能力"維度評分1分提示A.完全不能自主移動身體B.嚴(yán)重受限，移動時需要極大幫助C.輕度受限，移動時需要少量幫助D.完全能自主移動答案：A（Braden量表移動能力評分：1分=完全不能移動；2分=嚴(yán)重受限；3分=輕度受限；4分=完全能移動）3.預(yù)防壓瘡最關(guān)鍵的措施是A.保持皮膚清潔干燥B.定期評估風(fēng)險C.避免局部長期受壓D.加強(qiáng)營養(yǎng)支持答案：C（壓力是壓瘡發(fā)生的主要原因，解除壓力是最關(guān)鍵預(yù)防措施）4.Ⅰ期壓瘡的典型表現(xiàn)是A.局部皮膚完整，出現(xiàn)指壓不變白的紅斑B.表皮或真皮受損，形成淺潰瘍C.全層皮膚缺失，可見皮下脂肪D.組織壞死達(dá)肌肉或骨骼層答案：A5.對于使用氣墊床的患者，護(hù)理措施錯誤的是A.保持床墊充氣量至2/3滿B.每2小時協(xié)助翻身1次C.直接躺臥在氣墊表面D.觀察皮膚受壓部位血液循環(huán)答案：C（氣墊床需配合使用棉質(zhì)床單，避免直接接觸塑料表面增加摩擦）6.壓瘡分期中，"不可分期壓瘡"的特征是A.全層皮膚缺失，基底被腐痂或焦痂覆蓋B.深部組織損傷，皮膚完整但呈紫色或褐紅色C.真皮層部分缺失，創(chuàng)面呈粉紅色D.壞死組織達(dá)肌肉層答案：A7.評估患者營養(yǎng)狀況時，血清白蛋白低于多少提示存在壓瘡高危風(fēng)險A.30g/LB.35g/LC.40g/LD.45g/L答案：B（血清白蛋白＜35g/L為營養(yǎng)不良，是壓瘡發(fā)生的重要危險因素）8.為截癱患者進(jìn)行皮膚護(hù)理時，重點(diǎn)觀察的部位不包括A.枕骨粗隆B.肩胛骨C.內(nèi)踝D.髂前上棘答案：D（截癱患者長期仰臥位，壓瘡好發(fā)于枕骨、肩胛骨、骶尾部、足跟；髂前上棘為側(cè)臥位好發(fā)部位）9.關(guān)于壓瘡創(chuàng)面的處理原則，錯誤的是A.黑色壞死期優(yōu)先清創(chuàng)B.黃色腐肉期使用吸收滲液的敷料C.紅色肉芽期保持創(chuàng)面濕潤D.白色期（脂肪暴露）使用酒精消毒答案：D（酒精會破壞新生肉芽組織，應(yīng)選擇生理鹽水清潔）10.對失禁患者的皮膚管理，關(guān)鍵措施是A.每次排便后用肥皂清洗B.使用高吸收性紙尿褲并2小時更換C.涂抹含氧化鋅的護(hù)臀膏D.保持皮膚持續(xù)暴露干燥答案：C（氧化鋅軟膏可形成保護(hù)膜，減少大小便刺激；肥皂會破壞皮膚pH值，紙尿褲應(yīng)及時更換但無需固定2小時，暴露干燥可能導(dǎo)致皮膚皸裂）11.壓瘡愈合過程中，肉芽組織生長的最佳環(huán)境是A.干燥透氣B.濕潤密閉C.高氧暴露D.酒精濕敷答案：B（現(xiàn)代傷口護(hù)理理論認(rèn)為濕潤環(huán)境可促進(jìn)肉芽生長，減少結(jié)痂形成）12.評估患者剪切力風(fēng)險時，最需要關(guān)注的體位是A.平臥位B.側(cè)臥位30°C.半坐臥位45°D.俯臥位答案：C（半坐臥位時身體下滑產(chǎn)生的剪切力最大，易損傷深層組織）13.關(guān)于壓瘡預(yù)防中"體位變換"的描述，正確的是A.所有患者均需每2小時翻身1次B.側(cè)臥位時背部與床面呈90°C.翻身時應(yīng)將患者水平抬起D.使用枕頭墊高足跟時需懸空腘窩答案：C（翻身時拖拽會增加摩擦力，應(yīng)使用滑板或兩人抬舉；高?；颊呖煽s短至1小時翻身，側(cè)臥位最佳角度為30°，墊高足跟時腘窩下需墊軟枕避免血管受壓）14.Ⅱ期壓瘡的處理措施不包括A.清除脫落的表皮B.使用水膠體敷料覆蓋C.暴露創(chuàng)面促進(jìn)干燥D.觀察滲液量及周圍皮膚答案：C（Ⅱ期壓瘡需保持創(chuàng)面濕潤，暴露干燥會導(dǎo)致結(jié)痂延緩愈合）15.壓瘡風(fēng)險評估應(yīng)在患者入院后多長時間內(nèi)完成A.1小時B.2小時C.8小時D.24小時答案：D（《壓瘡護(hù)理實(shí)踐指南》要求入院/轉(zhuǎn)入24小時內(nèi)完成首次評估）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.屬于壓瘡?fù)庠谖ｋU因素的有A.壓力B.剪切力C.營養(yǎng)不良D.潮濕E.年齡答案：ABD（內(nèi)在因素包括年齡、營養(yǎng)、疾?。煌庠谝蛩貫閴毫?、剪切力、摩擦力、潮濕）2.Braden量表評估維度包括A.感知覺B.潮濕程度C.活動能力D.營養(yǎng)攝入E.摩擦力與剪切力答案：ABCDE（Braden量表共6個維度：感知覺、潮濕、活動、移動、營養(yǎng)、摩擦力與剪切力）3.預(yù)防壓瘡的"六勤"措施包括A.勤觀察B.勤翻身C.勤按摩D.勤擦洗E.勤整理答案：ABDE（正確"六勤"為勤觀察、翻身、擦洗、整理、更換、交班；按摩已被證實(shí)可能加重組織損傷，不推薦）4.Ⅲ期壓瘡的特征包括A.全層皮膚缺失B.可見皮下脂肪C.可能暴露肌肉D.無骨骼/肌腱暴露E.創(chuàng)面基底有腐肉答案：ABDE（Ⅲ期壓瘡累及皮下組織但未達(dá)筋膜層，不暴露肌肉；暴露肌肉屬于Ⅳ期）5.適合用于壓瘡創(chuàng)面清潔的溶液有A.生理鹽水B.3%過氧化氫C.0.5%聚維酮碘D.75%酒精E.醋酸溶液答案：AC（過氧化氫僅用于感染創(chuàng)面的一次性清潔，酒精刺激大，醋酸用于銅綠假單胞菌感染）6.關(guān)于壓瘡患者的營養(yǎng)支持，正確的措施有A.每日蛋白質(zhì)攝入≥1.25-1.5g/kgB.補(bǔ)充維生素C和鋅C.鼓勵少食多餐D.血清白蛋白＜30g/L時靜脈補(bǔ)充白蛋白E.糖尿病患者需嚴(yán)格限制碳水化合物答案：ABCD（糖尿病患者需控制總熱量，但無需嚴(yán)格限制碳水化合物，應(yīng)保證合理比例）7.屬于減壓工具的有A.泡沫床墊B.凝膠坐墊C.氣墊床D.羊皮墊E.楔形枕答案：ABCDE（均為常見減壓工具，需根據(jù)患者情況選擇）8.評估壓瘡創(chuàng)面時需觀察的內(nèi)容包括A.創(chuàng)面大?。ㄩL×寬×深）B.基底組織類型（肉芽/腐肉/壞死）C.滲液量及性質(zhì)（漿液性/膿性）D.周圍皮膚情況（紅腫/硬化/浸漬）E.疼痛程度答案：ABCDE（全面評估需涵蓋形態(tài)、組織類型、滲液、周圍皮膚及癥狀）9.關(guān)于深部組織損傷期壓瘡的描述，正確的有A.皮膚完整但呈紫色或褐紅色B.可能有疼痛、溫度變化或硬度改變C.可快速發(fā)展為全層組織缺失D.常見于骨隆突處E.需與瘀斑鑒別（排除外傷史）答案：ABCDE（符合NPUAP2016深部組織損傷期定義）10.壓瘡護(hù)理記錄應(yīng)包括A.評估時間及Braden評分B.創(chuàng)面部位、分期、大小C.采取的護(hù)理措施D.患者及家屬宣教內(nèi)容E.創(chuàng)面變化及效果評價答案：ABCDE（需體現(xiàn)動態(tài)評估-干預(yù)-評價過程）三、填空題（每空1分，共20分）1.壓瘡的核心病理機(jī)制是______導(dǎo)致的組織缺血缺氧壞死。（局部組織長期受壓）2.Braden量表總分范圍為______分，評分≤______分時提示壓瘡高危風(fēng)險。（6-23；18）3.側(cè)臥位時，壓瘡好發(fā)部位包括______、______和______。（耳廓；肩峰；髖部；股骨粗??；膝部；內(nèi)踝，任選三個）4.Ⅰ期壓瘡的處理原則是______、______和______。（解除壓迫；保護(hù)皮膚；觀察進(jìn)展）5.壓瘡創(chuàng)面滲液過多時，可選擇______或______敷料吸收滲液。（藻酸鹽；泡沫）6.失禁患者皮膚護(hù)理需遵循"______-______-______"三步法。（清潔；保濕；保護(hù)）7.長期臥床患者使用便盆時，應(yīng)協(xié)助其______，避免______。（抬高臀部；拖拽）8.壓瘡愈合的四個階段是______、______、______和______。（止血期；炎癥期；增生期；重塑期）9.評估患者移動能力時，若需使用機(jī)械輔助（如移位機(jī)）才能移動，Braden量表應(yīng)評______分。（2分，對應(yīng)"嚴(yán)重受限"）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述壓瘡分期（NPUAP2016版）的具體內(nèi)容。答：①Ⅰ期：皮膚完整，指壓不變白的紅斑（與周圍組織相比可能有溫度、硬度或感覺改變）；②Ⅱ期：表皮和/或真皮缺失，創(chuàng)面呈粉紅色或紅色，無腐肉，可能有血清性滲液；③Ⅲ期：全層皮膚缺失，可見皮下脂肪，可能有腐肉，無骨骼、肌腱暴露；④Ⅳ期：全層皮膚缺失并累及肌肉、肌腱、骨骼或筋膜，常有腐肉或焦痂；⑤不可分期：全層皮膚缺失，創(chuàng)面基底被腐痂（黃色、棕褐色或黑色）或焦痂（黑色）完全覆蓋，無法判斷損傷深度；⑥深部組織損傷期：皮膚完整或破損，局部呈紫色、褐紅色或充血性水皰，皮下軟組織有損傷（疼痛、硬結(jié)、松軟、熱或冷）。2.列舉5項壓瘡高危人群。答：①神經(jīng)功能障礙者（如截癱、昏迷）；②老年患者（皮膚彈性減退）；③營養(yǎng)不良/低蛋白血癥患者；④肥胖或極度消瘦者；⑤糖尿病患者（周圍神經(jīng)病變、血管病變）；⑥使用鎮(zhèn)靜劑/止痛藥者（感覺減退）；⑦大手術(shù)后患者（制動時間長）。（任意5項）3.簡述預(yù)防壓瘡的"五要素"。答：①評估：入院24小時內(nèi)完成Braden評分，動態(tài)監(jiān)測；②減壓：每2小時翻身（必要時縮短），使用減壓工具；③清潔：保持皮膚干燥，及時處理大小便失禁；④營養(yǎng)：保證蛋白質(zhì)、維生素、鋅攝入，糾正低蛋白血癥；⑤教育：對患者及家屬進(jìn)行壓瘡預(yù)防知識宣教。4.案例分析：患者男性，78歲，因腦梗死致左側(cè)肢體偏癱，長期臥床，BMI18.5，骶尾部皮膚出現(xiàn)3cm×4cm紅色斑塊，指壓不褪色，局部皮溫略高，患者主訴疼痛。請判斷壓瘡分期，分析主要危險因素，并列出護(hù)理措施。答：（1）分期：Ⅰ期壓瘡（皮膚完整，指壓不變白紅斑，有疼痛和溫度改變）。（2）危險因素：①內(nèi)在因素：年齡（78歲）、神經(jīng)功能障礙（偏癱）、低體重（BMI18.5提示營養(yǎng)不良）；②外在因素：長期臥床（壓力）、活動能力下降（移動受限）。（3）護(hù)理措施：①解除壓迫：使用氣墊床，每2小時翻身1次，側(cè)臥位時背部與床面呈30°，骶尾部墊軟枕懸空；②皮膚護(hù)理：保持局部清潔干燥，避免摩擦（翻身時使用滑板），禁止按摩；③營養(yǎng)支持：評估飲食攝入，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、魚肉），必要時請營養(yǎng)科會診；④觀察記錄：每日測量紅斑范圍，觀察是否進(jìn)展為水皰或破潰，記錄疼痛評分；⑤健康教育：向家屬講解翻身方法、皮膚觀察要點(diǎn)及營養(yǎng)重要性。五、案例分析題（20分）患者女性，65歲，因股骨頸骨折術(shù)后3周入院，長期臥床，使用鎮(zhèn)痛泵（疼痛評分2分）。查體：體溫36.8℃，心率82次/分，血清白蛋白32g/L，BMI22。右側(cè)髖部皮膚可見2cm×2cm水皰，皰壁完整，周圍皮膚發(fā)紅，觸之有波動感。問題：1.該患者壓瘡分期是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.分析導(dǎo)致壓瘡的主要危險因素。（7分）3.提出針對性的護(hù)理措施。（8分）答案：1.分期：Ⅱ期壓瘡。依據(jù)：皮膚表皮和真皮部分缺失，表現(xiàn)為完整的水皰（符合Ⅱ期"表皮或真皮受損，形成淺潰瘍或水皰"的特征）。2.危險因素：①內(nèi)在因素：年齡（65歲，皮膚修復(fù)能力下降）、手術(shù)創(chuàng)傷（影響營養(yǎng)代謝）、血清白蛋白32g/L（接近35g/L臨界值，存在輕度營養(yǎng)不良）；②外在因素：術(shù)后長期臥床（局部持續(xù)受壓）、使用鎮(zhèn)痛泵（可能抑制翻身主動性，活動能力下降）、髖部為骨隆突處（壓力集中）。3.護(hù)理措施：（1）創(chuàng)面處理：①無菌操作下用注射器抽吸水皰內(nèi)液體（保留皰皮覆蓋創(chuàng)面）；②選擇水膠體敷料（如透明貼）覆蓋，保護(hù)創(chuàng)面并維持濕潤環(huán)境；③每日觀察水皰變化及周圍皮膚情況（有無擴(kuò)大、滲液、紅腫）。（2）減壓措施：①使用泡沫床墊或氣墊床，每2小時協(xié)助翻身1次（避免患側(cè)髖部受壓）；②側(cè)臥位時在兩腿之間墊軟枕，減輕髖部壓力；③指導(dǎo)患者及家屬使用床頭拉手進(jìn)行主動抬臀訓(xùn)練（每次5秒，每小時1