2025年醫(yī)院科室管理制度相關(guān)試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)不屬于科室質(zhì)量管理的核心內(nèi)容？A.醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行情況B.患者滿意度調(diào)查結(jié)果分析C.科室設(shè)備采購預(yù)算編制D.病歷書寫質(zhì)量控制答案：C解析：科室質(zhì)量管理聚焦醫(yī)療服務(wù)過程與結(jié)果的質(zhì)量控制，包括技術(shù)規(guī)范執(zhí)行、病歷質(zhì)量、患者反饋等；設(shè)備采購預(yù)算屬于科室運(yùn)營管理范疇，非核心質(zhì)量內(nèi)容。2.根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》，科室應(yīng)當(dāng)落實(shí)的核心制度共（）項(xiàng)？A.12B.18C.20D.24答案：B解析：國家衛(wèi)生健康委2018年發(fā)布的《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需落實(shí)18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，包括首診負(fù)責(zé)、三級(jí)查房、會(huì)診、分級(jí)護(hù)理等。3.科室發(fā)生藥品不良反應(yīng)（ADR）時(shí)，應(yīng)當(dāng)在（）小時(shí)內(nèi)向藥學(xué)部門報(bào)告？A.6B.12C.24D.48答案：C解析：根據(jù)《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理辦法》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)或者獲知新的、嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)報(bào)告，其中死亡病例須立即報(bào)告；其他藥品不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)報(bào)告。但科室層面發(fā)現(xiàn)ADR后，需首先在24小時(shí)內(nèi)向藥學(xué)部門初步報(bào)告，以便啟動(dòng)院內(nèi)監(jiān)測流程。4.科室感染控制中，關(guān)于手衛(wèi)生的要求，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.接觸患者前需洗手或使用速干手消毒劑B.接觸患者體液后需流動(dòng)水洗手C.戴手套操作后無需洗手D.摘手套后需清潔雙手答案：C解析：戴手套不能替代手衛(wèi)生，手套可能存在破損或污染，摘手套后必須進(jìn)行手衛(wèi)生；接觸患者體液后需用流動(dòng)水洗手（非速干手消毒劑），以清除可見污染物。5.科室急救藥品“五定”管理不包括（）？A.定數(shù)量品種B.定點(diǎn)放置C.定期檢查D.定人保管答案：C解析：急救藥品“五定”為定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修?！岸ㄆ跈z查”屬于日常管理要求，但非“五定”核心要素。6.科室開展新技術(shù)、新項(xiàng)目前，應(yīng)當(dāng)首先通過（）？A.醫(yī)院倫理委員會(huì)審批B.科室內(nèi)部討論C.患者知情同意D.上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案答案：B解析：根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，科室開展新技術(shù)、新項(xiàng)目需遵循“分級(jí)管理”原則，首先由科室內(nèi)部進(jìn)行可行性論證（包括技術(shù)安全性、有效性、倫理問題等），通過后提交醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)或倫理委員會(huì)審批，最終報(bào)醫(yī)務(wù)部門備案。7.科室醫(yī)療廢物分類中，使用后的一次性注射器屬于（）？A.感染性廢物B.病理性廢物C.損傷性廢物D.化學(xué)性廢物答案：C解析：損傷性廢物指能夠刺傷或割傷人體的廢棄醫(yī)用銳器，如針頭、縫合針、一次性手術(shù)刀、注射器針頭部分等；感染性廢物指被患者血液、體液、排泄物污染的物品（如棉球、紗布）。8.科室值班人員遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，應(yīng)當(dāng)首先（）？A.啟動(dòng)科室應(yīng)急預(yù)案B.向科主任報(bào)告C.向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告D.保護(hù)現(xiàn)場并救治患者答案：D解析：突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置原則為“生命優(yōu)先、快速響應(yīng)”，值班人員首先應(yīng)確?；颊呱踩ㄈ缇o急救治），同時(shí)保護(hù)現(xiàn)場證據(jù)，隨后逐級(jí)報(bào)告（科主任→醫(yī)務(wù)部→醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)→衛(wèi)生行政部門），并啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。9.科室質(zhì)量控制小組的主要職責(zé)不包括（）？A.制定科室質(zhì)量目標(biāo)B.分析質(zhì)量問題并提出改進(jìn)措施C.考核醫(yī)護(hù)人員績效工資D.監(jiān)督核心制度執(zhí)行情況答案：C解析：質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)質(zhì)量目標(biāo)制定、問題分析、制度監(jiān)督等，績效工資考核屬于人力資源部門或科室綜合管理職責(zé)，需結(jié)合質(zhì)量指標(biāo)但非直接負(fù)責(zé)。10.科室設(shè)備管理中，“三查七對(duì)”的“三查”是指（）？A.操作前查、操作中查、操作后查B.設(shè)備名稱查、規(guī)格查、數(shù)量查C.患者身份查、設(shè)備狀態(tài)查、醫(yī)囑查D.科室查、醫(yī)務(wù)部查、院感科查答案：A解析：設(shè)備使用中的“三查七對(duì)”源自護(hù)理操作規(guī)范，“三查”指操作前、操作中、操作后檢查設(shè)備狀態(tài)及患者信息；“七對(duì)”指對(duì)患者姓名、性別、年齡、設(shè)備名稱、規(guī)格、劑量、時(shí)間。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、錯(cuò)選、漏選均不得分）1.科室安全管理的重點(diǎn)內(nèi)容包括（）？A.醫(yī)療糾紛防范B.消防設(shè)施維護(hù)C.毒麻藥品保管D.患者跌倒/墜床預(yù)防答案：ABCD解析：科室安全管理涵蓋醫(yī)療安全（糾紛防范、跌倒預(yù)防）、藥品安全（毒麻藥品）、環(huán)境安全（消防設(shè)施）等多維度。2.下列屬于科室感染控制“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”措施的是（）？A.接觸患者血液時(shí)戴手套B.診療環(huán)境每日紫外線消毒C.醫(yī)療廢物雙層黃色袋封裝D.對(duì)所有患者均視為潛在感染源答案：AD解析：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心是“認(rèn)定所有患者的血液、體液、分泌物均具有傳染性”，采取相應(yīng)防護(hù)（如戴手套）；紫外線消毒屬于環(huán)境消毒，醫(yī)療廢物封裝是分類要求，均非標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的直接措施。3.科室病歷管理的要求包括（）？A.入院記錄需在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成B.死亡病例討論需在患者死亡后7日內(nèi)完成C.出院病歷需在患者出院后3個(gè)工作日內(nèi)歸檔D.門急診病歷由患者自行保管時(shí)，科室需留存電子備份答案：ABD解析：根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，出院病歷歸檔時(shí)間為患者出院后1個(gè)工作日（三級(jí)醫(yī)院可延長至3個(gè)工作日）；死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后1周內(nèi)完成；門急診病歷原則上由患者保管，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提供電子備份。4.科室人員培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)包括（）？A.核心制度與操作規(guī)范B.醫(yī)院文化與服務(wù)理念C.法律法規(guī)與倫理規(guī)范D.科研能力與論文寫作答案：ABC解析：科室人員培訓(xùn)以崗位勝任力為核心，包括制度規(guī)范、文化理念、法律法規(guī)等；科研能力培訓(xùn)屬于進(jìn)階要求，非所有科室必選內(nèi)容（如基層科室）。5.科室應(yīng)急預(yù)案的要素包括（）？A.事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)B.響應(yīng)流程與責(zé)任分工C.物資儲(chǔ)備清單D.事后評(píng)估與改進(jìn)措施答案：ABCD解析：完整的應(yīng)急預(yù)案需包含事件定義與分級(jí)、響應(yīng)流程（報(bào)告-處置-協(xié)調(diào)）、物資保障、事后總結(jié)等環(huán)節(jié)，確?？刹僮餍浴Ｈ?、判斷題（每題2分，共10分，正確劃“√”，錯(cuò)誤劃“×”）1.科室可以自行調(diào)整值班表，無需向醫(yī)務(wù)部備案。（）答案：×解析：科室值班表需報(bào)醫(yī)務(wù)部備案，以便統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全院醫(yī)療資源，應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。2.科室發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即封存患者病歷原件。（）答案：×解析：病歷封存應(yīng)封存復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章），原件由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；若為電子病歷，需同時(shí)封存電子數(shù)據(jù)。3.科室新入職護(hù)士只需通過科室內(nèi)部培訓(xùn)即可獨(dú)立上崗。（）答案：×解析：新入職護(hù)士需完成醫(yī)院級(jí)崗前培訓(xùn)（含院感、核心制度等）及科室級(jí)培訓(xùn)（含?？撇僮鳎?，考核合格后方可獨(dú)立上崗。4.科室設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，值班人員可自行拆卸維修。（）答案：×解析：設(shè)備故障需立即停用并聯(lián)系設(shè)備科專業(yè)人員維修，非專業(yè)人員不得擅自拆卸，避免擴(kuò)大損壞或引發(fā)安全事故。5.科室開展教學(xué)查房時(shí)，可允許實(shí)習(xí)醫(yī)生單獨(dú)對(duì)患者進(jìn)行體格檢查。（）答案：×解析：教學(xué)查房中實(shí)習(xí)醫(yī)生操作需在帶教老師監(jiān)督下進(jìn)行，禁止單獨(dú)實(shí)施診療行為。四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述科室質(zhì)量管理中“PDCA循環(huán)”的具體實(shí)施步驟。答案：PDCA循環(huán)即計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Act）。-計(jì)劃階段：分析科室質(zhì)量現(xiàn)狀，找出主要問題（如病歷書寫缺陷率高），確定改進(jìn)目標(biāo)（缺陷率≤5%）及措施（培訓(xùn)+質(zhì)控檢查）。-執(zhí)行階段：落實(shí)改進(jìn)措施，如組織病歷書寫培訓(xùn)、安排質(zhì)控員每日抽查。-檢查階段：收集數(shù)據(jù)（如每月統(tǒng)計(jì)缺陷率），對(duì)比目標(biāo)評(píng)估效果（缺陷率是否達(dá)標(biāo)）。-處理階段：總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，形成制度（如將病歷質(zhì)控納入每日交班）；未解決問題轉(zhuǎn)入下一循環(huán)，持續(xù)改進(jìn)。2.列舉科室感染控制中“手衛(wèi)生”的5個(gè)關(guān)鍵時(shí)機(jī)。答案：手衛(wèi)生的5個(gè)關(guān)鍵時(shí)機(jī)為：（1）接觸患者前（如進(jìn)入病房問候患者）；（2）清潔/無菌操作前（如靜脈穿刺前）；（3）接觸患者體液后（如更換引流袋后）；（4）接觸患者后（如查體結(jié)束離開床旁）；（5）接觸患者周圍環(huán)境后（如整理床頭柜后）。3.科室發(fā)生藥品錯(cuò)誤（如給患者錯(cuò)用藥物）時(shí)，應(yīng)如何處理？答案：處理流程如下：（1）立即停止用藥，評(píng)估患者反應(yīng)（生命體征、有無不適癥狀）；（2）報(bào)告值班醫(yī)生及科主任，啟動(dòng)救治（如催吐、解毒等）；（3）保留剩余藥物及輸液器，送藥學(xué)部核查；（4）24小時(shí)內(nèi)填寫《不良事件報(bào)告表》，報(bào)醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部；（5）組織科室討論，分析原因（如核對(duì)流程缺陷），制定改進(jìn)措施（如雙人核對(duì)制度）。4.簡述科室危急值報(bào)告的完整流程。答案：（1）檢查科室（如檢驗(yàn)、影像）發(fā)現(xiàn)危急值后，立即復(fù)核確認(rèn)；（2）電話通知臨床科室值班人員，記錄接聽者姓名及時(shí)間；（3）臨床科室接聽人員復(fù)述危急值內(nèi)容，確認(rèn)無誤；（4）值班醫(yī)生10分鐘內(nèi)到達(dá)患者床旁評(píng)估，采取干預(yù)措施；（5）6小時(shí)內(nèi)在病歷中記錄危急值接收時(shí)間、處理措施及結(jié)果；（6）檢查科室登記危急值報(bào)告臺(tái)賬，定期分析反饋。五、案例分析題（23分）案例：某醫(yī)院呼吸內(nèi)科夜間值班時(shí)，1名住院患者（78歲，診斷“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”）突然出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸急促（35次/分）、血氧飽和度75%（吸氧狀態(tài)下）。值班醫(yī)生（住院醫(yī)師）立即查看患者，發(fā)現(xiàn)其口唇發(fā)紺，雙肺可聞及大量濕啰音，心率130次/分。此時(shí)，護(hù)士報(bào)告急救車中的呼吸氣囊因前日使用后未及時(shí)歸位，目前找不到；同時(shí)，備用氧氣瓶顯示“壓力不足”。問題：1.值班醫(yī)生應(yīng)首先采取哪些緊急處置措施？（8分）2.科室設(shè)備管理存在哪些問題？應(yīng)如何改進(jìn)？（7分）3.結(jié)合科室管理制度，分析此次事件暴露出的管理漏洞及預(yù)防措施。（8分）答案：1.緊急處置措施：（1）立即給予高流量吸氧（調(diào)整氧流量至6-8L/min），若血氧無改善，準(zhǔn)備氣管插管（聯(lián)系麻醉科急會(huì)診）；（2）開通靜脈通道，靜脈注射呼吸興奮劑（如尼可剎米）；（3）通知值班二線醫(yī)生（主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師）到場指導(dǎo)；（4）監(jiān)測生命體征（持續(xù)心電監(jiān)護(hù)），記錄意識(shí)、呼吸、血氧變化；（5）若呼吸氣囊缺失，可臨時(shí)使用簡易人工呼吸球（如科室其他區(qū)域備用）或請(qǐng)求鄰近科室支援；（6）向患者家屬簡要說明病情，取得配合。2.設(shè)備管理問題及改進(jìn)：問題：①急救設(shè)備未落實(shí)“五定”管理（未定點(diǎn)放置、未定期檢查）；②備用氧氣瓶未執(zhí)行“壓力監(jiān)測”制度；③護(hù)士對(duì)急救設(shè)備歸位職責(zé)不清。改進(jìn)措施：①嚴(yán)格執(zhí)行急救設(shè)備“五定”（定數(shù)量、定點(diǎn)、定人、定期消毒、定期檢查），每日交班時(shí)核對(duì)設(shè)備狀態(tài)；②氧氣瓶標(biāo)注“滿/空”標(biāo)識(shí)，每周由專人檢測壓力，不足時(shí)及時(shí)更換；③將設(shè)備管理納入護(hù)士績效考核，定期開展設(shè)備使用及維護(hù)培訓(xùn)。3.管