2025年病歷書寫及管理、處方書寫及藥品使用考試試題含答案_第1頁
2025年病歷書寫及管理、處方書寫及藥品使用考試試題含答案_第2頁
2025年病歷書寫及管理、處方書寫及藥品使用考試試題含答案_第3頁
2025年病歷書寫及管理、處方書寫及藥品使用考試試題含答案_第4頁
2025年病歷書寫及管理、處方書寫及藥品使用考試試題含答案_第5頁
已閱讀5頁,還剩11頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

2025年病歷書寫及管理、處方書寫及藥品使用考試試題含答案一、單項(xiàng)選擇題(每題2分,共20分)1.關(guān)于門(急)診病歷書寫時(shí)限,正確的是()A.接診后1小時(shí)內(nèi)完成B.接診后30分鐘內(nèi)完成C.應(yīng)當(dāng)在患者就診時(shí)及時(shí)完成D.接診后2小時(shí)內(nèi)完成答案:C解析:根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》第十條,門(急)診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)及時(shí)完成。2.住院病歷中,入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后()小時(shí)內(nèi)完成A.6B.12C.24D.48答案:C解析:《病歷書寫基本規(guī)范》第十八條規(guī)定,入院記錄、再次或多次入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成。3.處方中“qd”的中文含義是()A.每日一次B.每日兩次C.每日三次D.每小時(shí)一次答案:A解析:“qd”為拉丁文“quaquedie”的縮寫,意為每日一次。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)保證醫(yī)務(wù)人員查閱病歷的()A.便利性B.可追溯性C.完整性D.以上均是答案:D解析:《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范(試行)》第十五條規(guī)定,電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)為醫(yī)務(wù)人員提供對電子病歷的查閱、記錄、修改、復(fù)制等功能,保證電子病歷的完整性、可追溯性。5.麻醉藥品和第一類精神藥品處方的印刷用紙為()A.白色B.淡綠色C.淡紅色D.淡黃色答案:C解析:《處方管理辦法》附件1規(guī)定,麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色,右上角標(biāo)注“麻、精一”。6.病歷中上級(jí)醫(yī)師查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后()小時(shí)內(nèi)完成首次記錄A.6B.24C.48D.72答案:C解析:《病歷書寫基本規(guī)范》第二十二條(六)規(guī)定,主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成。7.處方一般不得超過()日用量;急診處方一般不得超過()日用量A.3,7B.7,3C.5,3D.7,5答案:B解析:《處方管理辦法》第十九條規(guī)定,處方一般不得超過7日用量;急診處方一般不得超過3日用量。8.病歷書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí),應(yīng)當(dāng)()A.刮擦后修改B.用修正液覆蓋C.雙線劃在錯(cuò)字上,保留原記錄清晰可辨,注明修改時(shí)間并簽名D.直接刪除錯(cuò)字后書寫正確內(nèi)容答案:C解析:《病歷書寫基本規(guī)范》第七條規(guī)定,病歷書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí),應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上,保留原記錄清晰可辨,注明修改時(shí)間,修改人簽名。9.中藥飲片處方的書寫順序應(yīng)為()A.君、臣、佐、使B.藥品名稱、劑量、劑數(shù)C.先煎、后下等特殊要求D.以上均是答案:A解析:《處方管理辦法》第六條(十)規(guī)定,中藥飲片處方的書寫,一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列。10.醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存住院病歷的最低期限是()A.10年B.15年C.30年D.永久保存答案:C解析:《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版)》第二十九條規(guī)定,門(急)診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的,保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年;住院病歷保存時(shí)間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。二、多項(xiàng)選擇題(每題3分,共15分,多選、少選、錯(cuò)選均不得分)1.病歷書寫的基本原則包括()A.客觀B.真實(shí)C.準(zhǔn)確D.及時(shí)答案:ABCD解析:《病歷書寫基本規(guī)范》第三條明確,病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。2.處方正文應(yīng)當(dāng)包括()A.患者姓名B.藥品名稱C.用法用量D.臨床診斷答案:BC解析:《處方管理辦法》第六條(三)規(guī)定,正文以Rp或R(拉丁文Recipe“請取”的縮寫)標(biāo)示,分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。3.下列屬于病歷中“知情同意書”的有()A.手術(shù)同意書B.麻醉同意書C.特殊檢查同意書D.病危(重)通知書答案:ABC解析:《病歷書寫基本規(guī)范》第二十三條規(guī)定,手術(shù)同意書、麻醉同意書、特殊檢查(治療)同意書屬于知情同意書;病危(重)通知書屬于病程記錄范疇。4.藥品使用中“四查十對”包括()A.查處方,對科別、姓名、年齡B.查藥品,對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量C.查配伍禁忌,對藥品性狀、用法用量D.查用藥合理性,對臨床診斷答案:ABCD解析:《處方管理辦法》第三十七條規(guī)定,藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對”:查處方,對科別、姓名、年齡;查藥品,對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量;查配伍禁忌,對藥品性狀、用法用量;查用藥合理性,對臨床診斷。5.下列關(guān)于電子病歷的說法正確的是()A.電子病歷應(yīng)當(dāng)使用衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的項(xiàng)目名稱、格式和內(nèi)容要求B.電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)為操作人員提供專有的身份標(biāo)識(shí)和識(shí)別手段C.電子病歷可以僅以電子形式保存D.電子病歷修改應(yīng)當(dāng)保留原內(nèi)容并顯示修改痕跡答案:ABD解析:《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范(試行)》第七條規(guī)定,電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)按照病歷書寫規(guī)范要求,設(shè)置結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)錄入界面;第八條規(guī)定,電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)為操作人員提供專有的身份標(biāo)識(shí)和識(shí)別手段;第九條規(guī)定,電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員書寫、修改的權(quán)限和時(shí)限;第十五條規(guī)定,電子病歷修改應(yīng)當(dāng)保留原內(nèi)容并顯示修改痕跡。三、填空題(每空1分,共20分)1.門(急)診病歷首頁內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、出生年月日、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過敏史等基本信息。2.入院記錄的內(nèi)容包括一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚育史、月經(jīng)史、家族史、體格檢查、輔助檢查、初步診斷、醫(yī)師簽名等。3.處方由前記、正文和后記三部分組成,其中前記包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)、科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等。4.中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)開具處方,需注明藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量,嚴(yán)禁與其他藥品混合配伍使用。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立病歷管理制度,設(shè)置專門部門或配備專(兼)職人員,具體負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)病歷和病案的保存與管理工作。6.麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方為1次用量;控緩釋制劑處方不得超過7日用量;其他劑型處方不得超過3日用量。7.病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水,需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。計(jì)算機(jī)打印的病歷應(yīng)當(dāng)符合病歷保存的要求。8.處方中藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫,劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位:重量以克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、納克(ng)為單位;容量以升(L)、毫升(ml)為單位;國際單位(IU)、單位(U);中藥飲片以克(g)為單位。四、簡答題(每題8分,共24分)1.簡述病歷書寫中“現(xiàn)病史”的主要內(nèi)容。答案:現(xiàn)病史是指患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等全過程的詳細(xì)情況,應(yīng)當(dāng)按時(shí)間順序書寫。內(nèi)容包括:①發(fā)病情況:記錄發(fā)病的時(shí)間、地點(diǎn)、起病緩急、前驅(qū)癥狀、可能的原因或誘因;②主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況:按發(fā)生的先后順序描述主要癥狀的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、緩解或加劇因素,以及演變發(fā)展情況;③伴隨癥狀:記錄伴隨癥狀,描述伴隨癥狀與主要癥狀之間的關(guān)系;④發(fā)病以來診治經(jīng)過及結(jié)果:記錄患者發(fā)病后到入院前,在院內(nèi)、外接受檢查與治療的詳細(xì)經(jīng)過及效果;⑤發(fā)病以來一般情況:簡要記錄患者發(fā)病后的精神狀態(tài)、睡眠、食欲、大小便、體重等情況;⑥與本次疾病雖無緊密關(guān)系但仍需治療的其他疾病情況,可在現(xiàn)病史后另起一段予以記錄。2.簡述處方書寫的基本要求。答案:①處方必須由取得處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣后開具;②患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整,并與病歷記載一致;③每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帲虎茏舟E清楚,不得涂改;如需修改,應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期;⑤藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫,沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫;醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào);⑥藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用,特殊情況需要超劑量使用時(shí),應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名;⑦開具西藥、中成藥處方,每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行,每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品;⑧中藥飲片處方的書寫,一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列;調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方,并加括號(hào),如布包、先煎、后下等;對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的,應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明;⑨藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫,劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位;⑩處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致,不得任意改動(dòng),否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。3.簡述藥品使用中“特殊人群用藥”的注意事項(xiàng)(至少列舉3類人群)。答案:①兒童用藥:需嚴(yán)格按年齡、體重或體表面積計(jì)算劑量,避免使用成人劑量折算;注意藥物對生長發(fā)育的影響(如喹諾酮類影響軟骨發(fā)育);優(yōu)先選擇兒童專用劑型(如顆粒劑、混懸劑)。②孕婦用藥:遵循“盡可能少用,妊娠前3個(gè)月禁用明確致畸藥物”原則;參考FDA妊娠藥物分級(jí)(A/B級(jí)相對安全,C/D/X級(jí)慎用或禁用);避免使用可通過胎盤屏障的藥物(如氨基糖苷類)。③老年人用藥:注意肝腎功能減退導(dǎo)致的藥物代謝減慢,需調(diào)整劑量;避免使用易引起體位性低血壓(如降壓藥)、耳毒性(如氨基糖苷類)、中樞抑制(如鎮(zhèn)靜催眠藥)的藥物;提倡“最小有效劑量”原則。④哺乳期婦女用藥:選擇蛋白結(jié)合率高、半衰期短、脂溶性低的藥物;用藥期間暫停哺乳(如使用抗腫瘤藥、放射性藥物)。五、案例分析題(共21分)案例1(10分):某患者因“上腹痛3天”就診,門診醫(yī)師張某書寫病歷如下(部分內(nèi)容):“主訴:上腹痛3天。現(xiàn)病史:患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹痛,呈陣發(fā)性,未予重視,今日疼痛加重,伴惡心,無嘔吐。既往史:2019年行‘膽囊切除術(shù)’(具體不詳)。體格檢查:T36.8℃,P82次/分,BP120/80mmHg,腹平軟,上腹部輕壓痛,無反跳痛,肝脾肋下未及。輔助檢查:血常規(guī)示W(wǎng)BC12.0×10?/L,N85%。初步診斷:急性胃炎?醫(yī)師簽名:張XX2023.10.15”問題:指出該門診病歷書寫中的5處錯(cuò)誤,并說明正確寫法。答案:錯(cuò)誤1:主訴未體現(xiàn)癥狀程度或持續(xù)時(shí)間的具體描述。正確寫法:“上腹痛3天,加重1天”(需體現(xiàn)癥狀演變)。錯(cuò)誤2:現(xiàn)病史中“未予重視”表述不規(guī)范,應(yīng)具體記錄患者是否自行用藥或就診。正確寫法:“未自行用藥,未就診”。錯(cuò)誤3:既往史中“膽囊切除術(shù)(具體不詳)”記錄不完整,應(yīng)補(bǔ)充手術(shù)醫(yī)院、術(shù)后恢復(fù)情況。正確寫法:“2019年于XX醫(yī)院行膽囊切除術(shù),術(shù)后恢復(fù)良好”。錯(cuò)誤4:初步診斷使用問號(hào)(?)不符合規(guī)范,門診病歷應(yīng)根據(jù)檢查結(jié)果給出傾向性診斷。正確寫法:“急性胃炎(或急性胃腸炎)”。錯(cuò)誤5:病歷未記錄患者性別、年齡等基本信息(門診病歷首頁需包含姓名、性別、年齡等)。正確寫法:補(bǔ)充“姓名:XXX,性別:男/女,年齡:XX歲”。案例2(11分):某醫(yī)師開具處方如下(部分內(nèi)容):“患者:李XX,女,5歲,臨床診斷:上呼吸道感染Rp:①阿莫西林克拉維酸鉀片(4:1)0.2285g×6片用法:0.2285gqdpo②布洛芬混懸液(100ml:2g)1瓶用法:5mltidpo(必要時(shí))醫(yī)師簽名:王XX”問題:指出該處方中的5處錯(cuò)誤,并說明正確寫法。答案:錯(cuò)誤1:臨床診斷未明確(“上呼吸道感染”過于籠統(tǒng))。正確寫法:應(yīng)具體為“急性上呼吸道感染(病毒性)”或“急性扁桃體炎”等。錯(cuò)誤2:阿莫西林克拉維酸鉀片用法“qd”(每日一次)不符合兒童常規(guī)劑量。正確用法:兒童需按體重計(jì)算,通常每12小時(shí)一次(bid),需注明“按體重20-40mg/kg/日,分2-3次服用”。錯(cuò)誤3:布洛芬混懸液用法“tidpo(必要時(shí))”矛盾,“tid”為每日三次,“必要時(shí)”(prn)應(yīng)為按需使用。正確寫法:“體溫≥38.5℃時(shí)服用,每次5ml,間隔6-8小時(shí),24小時(shí)不超過4次”。錯(cuò)誤4:處

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論