2025年消化道(消化性)潰瘍出血診療、藥物與護(hù)理考核試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.消化性潰瘍并上消化道出血最常見的病因是（）A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）長期使用B.幽門螺桿菌（Hp）感染C.應(yīng)激性黏膜病變D.胃泌素瘤（Zollinger-Ellison綜合征）2.上消化道出血患者出現(xiàn)黑便時，提示每日出血量至少為（）A.5-10mlB.20-30mlC.50-70mlD.100-150ml3.消化性潰瘍出血患者急診胃鏡檢查的最佳時機是（）A.出血后6-12小時內(nèi)B.出血后24-48小時內(nèi)C.出血停止后3天D.出血后72小時后4.消化性潰瘍出血患者首選的抑酸藥物是（）A.法莫替丁（H2受體拮抗劑）B.奧美拉唑（質(zhì)子泵抑制劑，PPI）C.鋁碳酸鎂（黏膜保護(hù)劑）D.米索前列醇（前列腺素類似物）5.以下哪項不屬于消化性潰瘍出血的“高危內(nèi)鏡表現(xiàn)”？（）A.噴射狀出血（ForrestⅠa）B.血管顯露（ForrestⅡa）C.黑色血痂附著（ForrestⅡc）D.干凈潰瘍基底（ForrestⅢ）6.消化性潰瘍出血患者輸血的指征不包括（）A.收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降>30mmHgB.心率>120次/分C.血紅蛋白<70g/L（年齡<65歲，無基礎(chǔ)疾病）D.血紅蛋白90g/L伴頭暈、心悸7.生長抑素（如奧曲肽）治療消化性潰瘍出血的主要機制是（）A.直接收縮胃黏膜血管B.抑制胃酸分泌C.促進(jìn)血小板聚集D.減少內(nèi)臟血流，降低門脈壓力8.消化性潰瘍出血患者在出血活動期的飲食管理應(yīng)為（）A.禁食B.溫涼流質(zhì)飲食C.半流質(zhì)飲食D.普通飲食9.以下哪項是消化性潰瘍出血最特征性的臨床表現(xiàn)？（）A.上腹痛節(jié)律性改變B.頭暈、乏力C.嘔血或黑便D.腸鳴音亢進(jìn)10.消化性潰瘍出血患者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭時，補液首選（）A.全血B.血漿C.平衡鹽溶液D.右旋糖酐11.根除幽門螺桿菌（Hp）的“四聯(lián)療法”不包括（）A.PPI（如奧美拉唑）B.鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）C.兩種抗生素（如阿莫西林+克拉霉素）D.H2受體拮抗劑（如雷尼替?。?2.消化性潰瘍出血患者使用PPI的正確給藥方式是（）A.口服，每日1次B.靜脈推注，每日2次C.靜脈持續(xù)輸注（8mg/h）D.肌肉注射，每日1次13.以下哪項指標(biāo)提示消化性潰瘍出血仍在活動？（）A.血紅蛋白較前上升B.血尿素氮逐漸下降C.反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增多、變稀D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)降低14.消化性潰瘍出血患者的護(hù)理中，錯誤的是（）A.取平臥位，頭偏向一側(cè)B.每15-30分鐘監(jiān)測生命體征C.記錄嘔血/黑便的量、顏色及性狀D.出血停止后立即給予高蛋白飲食15.關(guān)于消化性潰瘍出血的手術(shù)指征，錯誤的是（）A.經(jīng)積極內(nèi)科治療仍出血不止B.出血后短期內(nèi)出現(xiàn)休克C.年齡>60歲，伴動脈硬化D.潰瘍直徑<1cm，無反復(fù)出血史二、多項選擇題（每題3分，共15分。多選、少選、錯選均不得分）1.消化性潰瘍出血的危險因素包括（）A.長期服用NSAIDsB.吸煙C.精神緊張D.幽門螺桿菌感染2.消化性潰瘍出血患者需緊急內(nèi)鏡治療的情況包括（）A.噴射狀出血（ForrestⅠa）B.滲血（ForrestⅠb）C.血管顯露（ForrestⅡa）D.附著血凝塊（ForrestⅡb）3.以下屬于PPI類藥物的是（）A.蘭索拉唑B.雷尼替丁C.泮托拉唑D.法莫替丁4.消化性潰瘍出血患者的護(hù)理要點包括（）A.觀察意識、皮膚溫度及尿量B.保持呼吸道通暢，防止誤吸C.心理護(hù)理，緩解焦慮D.指導(dǎo)患者用力排便，避免便秘5.消化性潰瘍出血的實驗室檢查中，提示出血活動的指標(biāo)有（）A.紅細(xì)胞壓積持續(xù)下降B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)升高C.血尿素氮（BUN）/血肌酐（Scr）>25:1D.血小板計數(shù)降低三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述消化性潰瘍出血的診斷流程。2.列舉消化性潰瘍出血的藥物治療方案（包括止血、抑酸、根除Hp藥物）。3.簡述消化性潰瘍出血患者的病情觀察要點。4.對比質(zhì)子泵抑制劑（PPI）與H2受體拮抗劑（H2RA）在消化性潰瘍出血治療中的差異。5.簡述消化性潰瘍出血患者出血停止后的飲食護(hù)理原則。四、案例分析題（15分）患者男性，52歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重伴嘔血1次”入院。3年來患者空腹時上腹痛明顯，進(jìn)食后緩解，未規(guī)律治療。1小時前無誘因嘔出咖啡樣液體約300ml，伴頭暈、心悸，無暈厥。既往有“高血壓”病史5年，長期服用“阿司匹林100mgqd”。查體：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；神志清楚，面色蒼白，皮膚濕冷；腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛；腸鳴音8次/分。實驗室檢查：Hb85g/L，WBC10.2×10?/L，PLT200×10?/L；大便隱血（+++）；胃鏡提示“十二指腸球部潰瘍（ForrestⅡa，可見裸露血管）”。問題：1.該患者消化性潰瘍出血的可能誘因是什么？（3分）2.請判斷患者的出血嚴(yán)重程度，并說明依據(jù)。（5分）3.請列出該患者的緊急處理措施（包括藥物、內(nèi)鏡治療及護(hù)理）。（7分）參考答案一、單項選擇題1.B2.C3.B4.B5.D6.D7.D8.A9.C10.C11.D12.C13.C14.D15.D二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.AC4.ABC5.ABC三、簡答題1.消化性潰瘍出血的診斷流程：①癥狀與體征評估：詢問嘔血/黑便的量、顏色、頻率，是否伴頭暈、心悸；查體關(guān)注生命體征（血壓、心率）、貧血貌、腸鳴音等。②實驗室檢查：血常規(guī)（Hb、RBC、Hct）、血型、凝血功能、肝腎功能（BUN/Scr比值>25:1提示上消化道出血）、大便隱血。③內(nèi)鏡檢查：出血后24-48小時內(nèi)急診胃鏡，明確潰瘍部位、大小及出血狀態(tài)（Forrest分級）。④病因排查：詢問NSAIDs/激素使用史、Hp感染史，必要時檢測Hp（快速尿素酶試驗或病理活檢）。2.藥物治療方案：①止血藥物：生長抑素（如奧曲肽，首劑100μg靜推，后續(xù)25-50μg/h持續(xù)輸注）或其類似物，減少內(nèi)臟血流；止血敏（酚磺乙胺）促進(jìn)血小板聚集；凝血酶凍干粉局部噴灑（僅用于內(nèi)鏡下）。②抑酸藥物：首選PPI（如奧美拉唑80mg靜推，后8mg/h持續(xù)輸注），目標(biāo)是維持胃內(nèi)pH>6，促進(jìn)血小板聚集及血凝塊穩(wěn)定；H2RA（如法莫替丁20mg靜注q12h）效果弱于PPI，僅用于無法使用PPI時。③根除Hp治療：出血停止后，采用“四聯(lián)療法”（PPI+鉍劑+兩種抗生素），療程14天（如奧美拉唑20mgbid+枸櫞酸鉍鉀220mgbid+阿莫西林1000mgbid+克拉霉素500mgbid）。3.病情觀察要點：①生命體征：每15-30分鐘監(jiān)測BP、P、R，若BP下降、心率>120次/分提示休克。②嘔血與黑便：記錄次數(shù)、量（如嘔血300ml/次、黑便4次/日提示活動出血）、顏色（鮮紅色/暗紅色提示活動性出血，柏油樣便提示陳舊性出血）。③周圍循環(huán)狀態(tài)：觀察皮膚溫度（濕冷提示灌注不足）、尿量（<0.5ml/kg/h提示腎灌注不足）、意識（煩躁/淡漠提示休克加重）。④實驗室指標(biāo)：動態(tài)監(jiān)測Hb（每2-4小時復(fù)查）、Hct（持續(xù)下降提示出血未止）、BUN（若持續(xù)升高且無腎功能不全，提示出血活動）。4.PPI與H2RA的差異：①抑酸強度：PPI通過不可逆抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶，抑酸作用強且持久（維持胃內(nèi)pH>6時間>18小時/日）；H2RA通過阻斷組胺H2受體，抑酸作用弱（僅維持pH>4約8-12小時/日）。②起效時間：PPI需經(jīng)酸激活，靜脈給藥起效快（30分鐘達(dá)峰）；H2RA靜脈給藥起效較快，但易出現(xiàn)“快速耐藥”。③臨床療效：PPI顯著降低再出血率（約5%-10%vsH2RA的15%-20%），減少內(nèi)鏡治療需求及手術(shù)率。④適應(yīng)癥：PPI為急性出血期首選；H2RA僅用于輕中度出血或無法使用PPI時（如嚴(yán)重肝腎功能不全）。5.出血停止后的飲食護(hù)理原則：①時機：出血停止24-48小時后，無嘔血、黑便，且腸鳴音正常（4-5次/分）。②飲食種類：-初始階段：溫涼流質(zhì)（如米湯、藕粉），避免過熱（誘發(fā)再出血）、過甜（刺激胃酸分泌）。-過渡階段：3-5天后改為半流質(zhì)（如粥、面條），避免粗纖維（如芹菜）、刺激性食物（辣椒、酒精）。-穩(wěn)定階段：1-2周后逐步恢復(fù)軟食，少量多餐（每日5-6餐），避免暴飲暴食。③禁忌：忌咖啡、濃茶、NSAIDs類藥物；戒煙酒。四、案例分析題1.可能誘因：①長期服用阿司匹林（NSAIDs）抑制環(huán)氧合酶，減少前列腺素合成，削弱胃黏膜屏障；②十二指腸潰瘍病史（空腹痛、進(jìn)食緩解為典型十二指腸潰瘍表現(xiàn)）未規(guī)律治療；③幽門螺桿菌感染（需進(jìn)一步檢測，為潰瘍常見病因）。2.出血嚴(yán)重程度判斷：屬于中度出血（或“大量出血”），依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：嘔血300ml，伴頭暈、心悸；BP90/60mmHg（較基礎(chǔ)血壓下降，假設(shè)基礎(chǔ)BP≥120/80mmHg），心率110次/分（>100次/分）；皮膚濕冷提示周圍循環(huán)灌注不足。②實驗室檢查：Hb85g/L（<90g/L），提示失血量約800-1000ml（占血容量20%-25%）。③內(nèi)鏡表現(xiàn)：ForrestⅡa（裸露血管），屬于高危出血征象，再出血風(fēng)險高（約30%-50%）。3.緊急處理措施：（1）藥物治療：①快速補液：先輸注平衡鹽溶液1000-2000ml，糾正低血容量；若BP仍不回升，輸注紅細(xì)胞懸液（目標(biāo)Hb≥70g/L）。②抑酸：奧美拉唑80mg靜推，后以8mg/h持續(xù)輸注，維持胃內(nèi)pH>6。③止血：奧曲肽首劑100μg靜推，后25μg/h持續(xù)輸注，減少內(nèi)臟血流。（2）內(nèi)鏡治療：立即行內(nèi)鏡下止血（首選熱凝治療如電凝、氬離子凝固術(shù)，或聯(lián)合金屬夾夾閉裸露血管），降低再出血風(fēng)險。（3）護(hù)理措施：①體