2025年心跳呼吸驟停應(yīng)急預(yù)案演練之理論考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.成人心跳呼吸驟停最常見的初始心律是：A.無(wú)脈性電活動(dòng)（PEA）B.心室顫動(dòng)（VF）C.心室停搏（Asystole）D.室性心動(dòng)過速（VT）答案：B解析：根據(jù)2020年AHA心肺復(fù)蘇指南，成人OHCA（院外心跳驟停）中約50%-60%的初始心律為心室顫動(dòng)（VF）或無(wú)脈性室性心動(dòng)過速（VT），其中VF是最常見的可除顫心律。2.判斷成人意識(shí)喪失的正確方法是：A.用力拍打患者面部B.輕拍雙肩并大聲呼喊“喂！你怎么了？”C.按壓人中穴觀察反應(yīng)D.搖晃患者軀干并詢問姓名答案：B解析：判斷意識(shí)應(yīng)避免劇烈刺激（如拍打面部、搖晃軀干可能造成二次傷害），正確方法是輕拍雙肩+雙側(cè)耳旁呼喊，確保雙側(cè)刺激以排除單側(cè)聽力障礙。3.胸外按壓的正確位置是：A.胸骨上1/3與中1/3交界處B.胸骨中1/3與下1/3交界處C.胸骨下半部，兩乳頭連線中點(diǎn)D.心尖搏動(dòng)處答案：C解析：2020指南明確成人胸外按壓位置為胸骨下半部（約劍突上兩橫指），兩乳頭連線中點(diǎn)，此位置可保證按壓時(shí)力線通過心臟長(zhǎng)軸，提高心輸出量。4.高質(zhì)量胸外按壓的頻率要求是：A.80-100次/分B.100-120次/分C.120-140次/分D.140-160次/分答案：B解析：頻率低于100次/分可能導(dǎo)致心輸出量不足，高于120次/分可能因按壓回彈不充分影響靜脈回流，因此指南推薦100-120次/分。5.人工呼吸時(shí)，每次吹氣的時(shí)間和潮氣量應(yīng)為：A.1秒，500-600mlB.2秒，800-1000mlC.1秒，1000-1200mlD.2秒，300-400ml答案：A解析：過度通氣（潮氣量過大或時(shí)間過長(zhǎng)）會(huì)增加胸內(nèi)壓，減少回心血量，因此推薦每次吹氣1秒，觀察胸廓抬起即可，潮氣量約500-600ml（相當(dāng)于患者6-7ml/kg）。6.非專業(yè)施救者使用AED（自動(dòng)體外除顫器）時(shí)，錯(cuò)誤的操作是：A.開機(jī)后按語(yǔ)音提示操作B.貼電極片時(shí)避開植入式除顫器（ICD）C.分析心律時(shí)保持接觸患者D.除顫前大聲提示“所有人離開”答案：C解析：AED分析心律時(shí)，施救者需停止接觸患者，避免干擾設(shè)備對(duì)心律的判斷；除顫前必須確保無(wú)人接觸患者，防止電流誤傷。7.腎上腺素在心跳驟停中的推薦劑量是：A.0.5mg靜脈推注，每5分鐘1次B.1mg靜脈推注，每3-5分鐘1次C.2mg靜脈推注，每2分鐘1次D.0.1mg/kg靜脈推注，單次答案：B解析：2020指南推薦腎上腺素首劑1mg靜脈/骨內(nèi)注射，之后每3-5分鐘重復(fù)1mg；不推薦高劑量腎上腺素常規(guī)使用。8.心跳驟停后，“黃金4分鐘”指的是：A.從意識(shí)喪失到開始胸外按壓的時(shí)間B.從心跳停搏到開始除顫的時(shí)間C.從發(fā)病到高級(jí)生命支持（ACLS）開始的時(shí)間D.從心跳停搏到自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的時(shí)間答案：A解析：腦組織對(duì)缺氧的耐受時(shí)間約4-6分鐘，因此強(qiáng)調(diào)在心跳驟停后4分鐘內(nèi)開始有效的胸外按壓和早期除顫，可顯著提高存活率。9.復(fù)蘇后目標(biāo)溫度管理（TTM）的推薦溫度是：A.32-34℃B.34-36℃C.36-38℃D.38-40℃答案：B解析：2020指南建議對(duì)ROSC后昏迷的患者，可選擇32-36℃的目標(biāo)溫度（持續(xù)24小時(shí)），其中36℃因并發(fā)癥更少成為優(yōu)先推薦。10.嬰兒（1歲以內(nèi)）胸外按壓的手法是：A.雙掌根按壓法B.單掌按壓法C.雙指按壓法（中指、無(wú)名指）D.雙手環(huán)抱按壓法（拇指疊加）答案：D解析：嬰兒胸壁較薄，推薦雙手環(huán)抱法（雙手環(huán)繞胸部，拇指疊加按壓胸骨下半部），按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約4cm），頻率100-120次/分。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.心跳呼吸驟停的常見原因包括：A.急性心肌梗死B.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）C.氣道異物梗阻D.低血糖昏迷E.溺水答案：ABCE解析：心跳驟停的病因可歸納為“5H5T”：低氧（Hypoxia）、低血容量（Hypovolemia）、氫離子（酸中毒）（Hydrogenion）、低/高鉀（Hypo/hyperkalemia）、低體溫（Hypothermia）；中毒（Toxins）、心包填塞（Tamponade）、張力性氣胸（Tensionpneumothorax）、血栓（肺栓塞）（Thrombosis-pulmonary）、血栓（冠脈栓塞）（Thrombosis-coronary）。低血糖昏迷通常表現(xiàn)為意識(shí)障礙，但一般不會(huì)直接導(dǎo)致心跳驟停（除非持續(xù)未糾正引發(fā)嚴(yán)重心律失常）。2.高質(zhì)量CPR的關(guān)鍵要素包括：A.按壓深度5-6cm（成人）B.按壓后充分回彈C.按壓中斷時(shí)間＜10秒D.人工呼吸與按壓比例30:2（單人）E.避免過度通氣答案：ABCDE解析：所有選項(xiàng)均為2020指南強(qiáng)調(diào)的高質(zhì)量CPR要素，其中按壓中斷時(shí)間過長(zhǎng)（＞10秒）會(huì)顯著降低ROSC率。3.腎上腺素的適應(yīng)癥包括：A.心室顫動(dòng)（VF）經(jīng)3次除顫無(wú)效B.無(wú)脈性電活動(dòng)（PEA）C.心室停搏（Asystole）D.有脈性室性心動(dòng)過速（VT）E.過敏性休克答案：ABCE解析：腎上腺素適用于所有不可除顫心律（PEA、Asystole）和除顫后仍為VF/VT的情況；有脈性VT若未伴血流動(dòng)力學(xué)障礙，首選胺碘酮或電復(fù)律；過敏性休克的急救首選腎上腺素。4.復(fù)蘇后需要監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)包括：A.動(dòng)脈血?dú)夥治觯ˋBG）B.乳酸水平C.中心靜脈壓（CVP）D.腦電圖（EEG）E.心肌損傷標(biāo)志物（如肌鈣蛋白）答案：ABCDE解析：復(fù)蘇后需評(píng)估循環(huán)、呼吸、腦功能及器官損傷：ABG評(píng)估氧合與酸堿平衡；乳酸反映組織灌注；CVP指導(dǎo)液體復(fù)蘇；EEG監(jiān)測(cè)腦電活動(dòng)；肌鈣蛋白判斷心肌損傷程度。5.團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇時(shí)的角色分工包括：A.按壓者（負(fù)責(zé)胸外按壓）B.氣道管理者（負(fù)責(zé)開放氣道、通氣）C.記錄員（記錄時(shí)間、用藥、心律變化）D.設(shè)備協(xié)調(diào)員（管理AED、急救藥物）E.指揮者（統(tǒng)籌決策、分配任務(wù)）答案：ABCDE解析：團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇需明確分工，避免職責(zé)重疊。指揮者需具備領(lǐng)導(dǎo)力，按壓者每2分鐘輪換（避免疲勞導(dǎo)致按壓質(zhì)量下降），氣道管理者需確保有效通氣，記錄員需準(zhǔn)確記錄關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)（如停搏時(shí)間、首次除顫時(shí)間）。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)喪失后，應(yīng)立即開始胸外按壓，無(wú)需檢查呼吸和脈搏。（）答案：×解析：非專業(yè)施救者可僅通過“無(wú)反應(yīng)+無(wú)正常呼吸”判斷心跳驟停（無(wú)需檢查脈搏）；專業(yè)施救者應(yīng)在10秒內(nèi)快速檢查呼吸（觀察胸廓起伏）和大動(dòng)脈搏動(dòng)（頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈），若均無(wú)則開始CPR。2.胸外按壓時(shí)，施救者雙臂應(yīng)保持伸直，利用上半身重量垂直下壓。（）答案：√解析：手臂彎曲會(huì)導(dǎo)致按壓方向偏移，無(wú)法保證垂直用力；利用上半身重量可減少施救者疲勞，提高按壓深度的一致性。3.AED分析心律時(shí)，若提示“無(wú)電擊指征”，應(yīng)立即繼續(xù)CPR，無(wú)需其他操作。（）答案：×解析：AED提示“無(wú)電擊指征”后，需繼續(xù)CPR（按30:2比例），5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）后重新分析心律；同時(shí)檢查是否存在可逆病因（如低體溫、藥物過量）。4.孕婦（妊娠＞20周）心跳驟停時(shí)，應(yīng)采取左側(cè)臥位（子宮左移）以減少下腔靜脈壓迫。（）答案：√解析：妊娠中晚期子宮增大壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致回心血量減少，左側(cè)傾斜（約30°）可緩解壓迫，改善心輸出量；若需進(jìn)行胸外按壓，應(yīng)保持患者仰臥，施救者用手或楔形物將子宮左移。5.心跳驟停后，即使超過30分鐘未恢復(fù)自主循環(huán)，也應(yīng)持續(xù)CPR至患者體溫＜30℃（低體溫）或獲得不可復(fù)蘇的證據(jù)（如斷頭、尸斑）。（）答案：√解析：低體溫患者（核心體溫＜30℃）代謝率顯著降低，腦對(duì)缺氧的耐受時(shí)間延長(zhǎng)，因此需持續(xù)CPR直至體溫升至32℃以上或確認(rèn)死亡；非低體溫患者若CPR＞30分鐘且無(wú)ROSC跡象，可考慮終止，但需結(jié)合具體情況（如目擊驟停、早期除顫）。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）的操作流程（非專業(yè)施救者版本）。答案：（1）安全評(píng)估：確認(rèn)環(huán)境安全（如無(wú)觸電、火災(zāi)、墜落風(fēng)險(xiǎn)）。（2）判斷反應(yīng)：輕拍雙肩+雙側(cè)呼喊“喂！你怎么了？”，無(wú)反應(yīng)則進(jìn)入下一步。（3）啟動(dòng)急救系統(tǒng)：請(qǐng)現(xiàn)場(chǎng)人員撥打120（或院內(nèi)呼叫急救團(tuán)隊(duì)），并取AED。（4）判斷呼吸：觀察胸廓是否有正常呼吸（5-10秒），無(wú)正常呼吸（僅喘息或無(wú)呼吸）則開始CPR。（5）胸外按壓：位置為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），手法為雙手疊扣、雙臂伸直，按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與放松時(shí)間相等（保證充分回彈）。（6）開放氣道：采用仰頭提頦法（無(wú)頸椎損傷時(shí)）或托頜法（疑有頸椎損傷時(shí)），清除口腔可見異物（如嘔吐物、義齒）。（7）人工呼吸：每次吹氣1秒，見胸廓抬起即可，按壓與呼吸比30:2（單人施救）。（8）使用AED：AED到達(dá)后，開機(jī)→貼電極（右上胸鎖骨下、左下胸心尖外側(cè)）→分析心律→若為可除顫心律（VF/VT），提示“電擊”時(shí)所有人離開→放電→立即繼續(xù)CPR（5個(gè)循環(huán)后重新分析）。2.簡(jiǎn)述心室顫動(dòng)（VF）的處理流程（院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)版）。答案：（1）立即識(shí)別：通過心電監(jiān)護(hù)或AED確認(rèn)VF心律。（2）首次除顫：?jiǎn)蜗虿?60J（或雙相波120-200J），除顫后立即繼續(xù)CPR（2分鐘，約5個(gè)循環(huán)），不等待心律檢查。（3）2分鐘后重新分析心律：若仍為VF，再次除顫（能量同首次），并靜脈推注腎上腺素1mg（每3-5分鐘重復(fù)）。（4）第三次除顫后仍為VF，給予抗心律失常藥物：胺碘酮首劑300mg靜脈推注（或利多卡因1-1.5mg/kg），之后可重復(fù)胺碘酮150mg。（5）同時(shí)排查可逆病因（5H5T）：如檢查血?dú)猓ㄊ欠袼嶂卸荆⒀洠ㄊ欠窀哜洠⑿呐K超聲（是否心包填塞）、肺動(dòng)脈CT（是否肺栓塞）等。（6）持續(xù)CPR直至ROSC或確認(rèn)不可復(fù)蘇。3.簡(jiǎn)述復(fù)蘇后自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的判斷標(biāo)準(zhǔn)及后續(xù)處理原則。答案：判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）；（2）收縮壓≥60mmHg（無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)）；（3）自主呼吸恢復(fù)或改善（不再需要持續(xù)正壓通氣）；（4）瞳孔由散大轉(zhuǎn)為縮?。▽?duì)光反射恢復(fù)）；（5）意識(shí)狀態(tài)改善（如出現(xiàn)肢體活動(dòng)、睜眼）。后續(xù)處理原則：（1）穩(wěn)定循環(huán)：維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg（通過補(bǔ)液、血管活性藥物如去甲腎上腺素）；（2）呼吸管理：目標(biāo)SpO?94%-98%（避免高氧血癥），維持PaCO?35-45mmHg（過度通氣可能加重腦缺血）；（3）目標(biāo)溫度管理（TTM）：對(duì)昏迷患者（GCS≤8分），維持核心體溫32-36℃（持續(xù)24小時(shí)），使用冰袋、降溫毯或血管內(nèi)降溫裝置；（4）腦功能評(píng)估：連續(xù)EEG監(jiān)測(cè)（排除癲癇持續(xù)狀態(tài)），神經(jīng)影像學(xué)（CT/MRI）排除出血或梗死；（5）病因治療：針對(duì)原發(fā)?。ㄈ鏟CI治療急性心梗、血液透析糾正高鉀血癥）；（6）器官支持：監(jiān)測(cè)腎功能（尿量、血肌酐）、肝功能（轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素），預(yù)防應(yīng)激性潰瘍（質(zhì)子泵抑制劑）。4.簡(jiǎn)述團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇中“分工協(xié)作”的關(guān)鍵要點(diǎn)。答案：（1）明確角色：指定1名指揮者（通常為高年資醫(yī)師），負(fù)責(zé)決策和任務(wù)分配；按壓者、氣道管理者、記錄員、設(shè)備協(xié)調(diào)員各負(fù)其責(zé)。（2）快速交接：按壓者每2分鐘輪換（避免疲勞導(dǎo)致按壓深度不足），交接時(shí)需在5秒內(nèi)完成，減少按壓中斷時(shí)間。（3）有效溝通：使用“閉環(huán)溝通”（如指揮者說(shuō)“推注腎上腺素1mg”，執(zhí)行者復(fù)述“腎上腺素1mg靜脈推注，執(zhí)行完畢”），避免信息誤差。（4）資源管理：設(shè)備協(xié)調(diào)員需確保AED、急救藥物（腎上腺素、胺碘酮）、氣管插管套件等隨時(shí)可用，記錄員需準(zhǔn)確記錄關(guān)鍵時(shí)間（如停搏時(shí)間、首次除顫時(shí)間、用藥時(shí)間）。（5）動(dòng)態(tài)評(píng)估：指揮者需持續(xù)觀察患者反應(yīng)（如心律變化、瞳孔變化），根據(jù)情況調(diào)整策略（如從VF轉(zhuǎn)為PEA時(shí)，停止除顫，加強(qiáng)病因排查）。五、案例分析題（共23分）患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”，收入CCU。入院后30分鐘，護(hù)士巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，無(wú)自主呼吸，顏面發(fā)紺。請(qǐng)結(jié)合上述場(chǎng)景，回答以下問題：1.護(hù)士應(yīng)立即采取的急救措施（5分）？答案：（1）立即判斷：輕拍雙肩+呼喊無(wú)反應(yīng)，觀察無(wú)呼吸（5-10秒），確認(rèn)心跳驟停。（2）啟動(dòng)急救：呼叫同事協(xié)助（“快來(lái)人！3床心跳驟停！”），請(qǐng)另一名護(hù)士推搶救車、取AED。（3）開始CPR：立即胸外按壓（位置：兩乳頭連線中點(diǎn)，深度5-6cm，頻率100-120次/分），同時(shí)開放氣道（仰頭提頦法），給予人工呼吸（30:2）。（4）AED到達(dá)后：協(xié)助貼電極片，開啟AED分析心律（若為VF，立即除顫）。2.急救團(tuán)隊(duì)到達(dá)后，心電監(jiān)護(hù)顯示“心室顫動(dòng)”，下一步處理流程（8分）？答案：（1）首次除顫：雙相波200J（或單向波360J），除顫后立即繼續(xù)CPR（2分鐘，不等待心律檢查）。（2）靜脈通路：建立中心靜脈或外周靜脈（若未建立），推注腎上腺素1mg（3-5分鐘后重復(fù)）。（3）2分鐘后復(fù)查心律：若仍為VF，再次除顫（能量同前），并給予胺碘酮300mg靜脈推注（或利多卡因1.5mg/kg）。（4）排查可逆因素：檢查是否存在低氧（確認(rèn)氣道通暢、氧飽和度）、低血容量（查看輸液情況、尿量）、高鉀（急查電解質(zhì)）、冠脈再灌注不足（聯(lián)系導(dǎo)管室準(zhǔn)備急診PCI）。（5）持續(xù)監(jiān)