2025年骨科考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.成人股骨頸的血液供應(yīng)主要來源于：A.旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支B.閉孔動(dòng)脈分支C.股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支D.圓韌帶動(dòng)脈E.臀上動(dòng)脈分支答案：A解析：股骨頸的血供主要來自旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支（占70%-80%），其次為圓韌帶動(dòng)脈（僅供應(yīng)股骨頭內(nèi)下部分）和股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支（僅供應(yīng)股骨頸基底部）。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是股骨頸骨折后股骨頭缺血壞死的主要原因。2.肱骨髁上骨折最易損傷的神經(jīng)是：A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)E.肌皮神經(jīng)答案：C解析：伸直型肱骨髁上骨折遠(yuǎn)端向后上方移位，近端向前下移位，容易壓迫或損傷位于前方的正中神經(jīng)；而尺神經(jīng)損傷多見于肱骨內(nèi)上髁骨折（尺神經(jīng)溝處），橈神經(jīng)損傷多見于肱骨干中下段骨折。3.骨筋膜室綜合征的主要發(fā)病機(jī)制是：A.細(xì)菌感染B.血管損傷C.肌肉痙攣D.筋膜室內(nèi)壓力增高E.神經(jīng)壓迫答案：D解析：骨筋膜室綜合征是由于骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的封閉腔室內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致肌肉和神經(jīng)缺血、壞死的一系列癥狀。核心機(jī)制是筋膜室內(nèi)壓力超過毛細(xì)血管灌注壓（約30mmHg），引發(fā)缺血-水腫惡性循環(huán)。4.腰椎間盤突出癥最常見的突出部位是：A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5E.L5-S1答案：D解析：腰椎間盤突出以L4-5（約50%）和L5-S1（約30%）最常見，因下腰椎活動(dòng)度大、承受壓力高，纖維環(huán)易退變破裂。L4-5突出壓迫L5神經(jīng)根，L5-S1突出壓迫S1神經(jīng)根。5.關(guān)于Colles骨折的描述，錯(cuò)誤的是：A.多為間接暴力引起（手掌撐地）B.遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位C.典型畸形為“銀叉樣”或“槍刺樣”D.X線顯示骨折線位于橈骨遠(yuǎn)端2-3cm內(nèi)E.易合并尺骨莖突骨折答案：無錯(cuò)誤選項(xiàng)（注：本題為反向選擇，實(shí)際選項(xiàng)均正確）解析：Colles骨折是橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折，多因跌倒時(shí)手掌撐地，暴力上傳導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端（距關(guān)節(jié)面2-3cm內(nèi)）骨折，遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，典型畸形為腕部背側(cè)隆起（銀叉樣）和橈側(cè)偏移（槍刺樣），常合并尺骨莖突撕脫骨折。6.骨肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位是：A.肺B.肝C.腦D.骨E.淋巴結(jié)答案：A解析：骨肉瘤是最常見的惡性骨腫瘤，好發(fā)于青少年，主要經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，肺是最常見的轉(zhuǎn)移部位（約80%病例就診時(shí)已有微小肺轉(zhuǎn)移），其次為骨轉(zhuǎn)移。7.髖關(guān)節(jié)后脫位的典型體征是：A.下肢短縮、外旋畸形B.下肢短縮、內(nèi)收內(nèi)旋畸形C.下肢延長、外展外旋畸形D.髖關(guān)節(jié)屈曲、外展外旋E.大轉(zhuǎn)子低于Nelaton線答案：B解析：髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，股骨頭脫至髖臼后上方，患肢呈短縮、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形（典型“粘膝征”）；前脫位則表現(xiàn)為外展、外旋、屈曲畸形；中心性脫位可見患肢短縮，骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽性。8.關(guān)于化膿性關(guān)節(jié)炎的治療，錯(cuò)誤的是：A.早期足量聯(lián)合使用抗生素B.關(guān)節(jié)腔穿刺抽液并注入抗生素C.關(guān)節(jié)腔持續(xù)灌洗D.急性期行關(guān)節(jié)切開引流E.恢復(fù)期盡早行關(guān)節(jié)功能鍛煉答案：D解析：化膿性關(guān)節(jié)炎急性期應(yīng)首選關(guān)節(jié)腔穿刺抽液+注藥或持續(xù)灌洗，僅在穿刺困難（如髖關(guān)節(jié)）或灌洗無效時(shí)考慮切開引流，避免過早切開增加感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。9.兒童股骨干骨折的首選治療方法是：A.切開復(fù)位內(nèi)固定B.石膏固定C.骨牽引D.皮膚牽引+小夾板固定E.外固定架答案：D解析：兒童股骨干骨折（尤其是3歲以下）多采用Bryant皮膚牽引（雙下肢垂直懸吊），3-12歲可用水平皮膚牽引+小夾板固定，僅在牽引失敗、開放性骨折或合并血管神經(jīng)損傷時(shí)考慮手術(shù)。10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型X線表現(xiàn)是：A.骨皮質(zhì)蟲蝕樣破壞B.關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)疏松C.骨膜反應(yīng)呈“日光射線”征D.關(guān)節(jié)面硬化、骨贅形成E.病理性骨折答案：B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期X線顯示關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松、軟組織腫脹；中期關(guān)節(jié)間隙變窄（軟骨破壞）；晚期關(guān)節(jié)面蟲蝕樣破壞、關(guān)節(jié)半脫位或強(qiáng)直。骨膜反應(yīng)多見于骨肉瘤（日光射線），骨贅形成是骨關(guān)節(jié)炎特征。11.頸椎病中最常見的類型是：A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.椎動(dòng)脈型D.交感神經(jīng)型E.混合型答案：A解析：神經(jīng)根型頸椎病占60%-70%，因頸椎間盤突出或骨贅壓迫神經(jīng)根，表現(xiàn)為頸肩痛伴上肢放射痛、麻木，牽拉試驗(yàn)（Eaton征）和壓頭試驗(yàn)（Spurling征）陽性。12.疲勞性骨折最易發(fā)生的部位是：A.股骨頸B.第二跖骨C.肱骨外科頸D.脛骨上段E.橈骨遠(yuǎn)端答案：B解析：疲勞性骨折（應(yīng)力性骨折）多見于持續(xù)應(yīng)力作用的部位，如長途行軍的第二、三跖骨（“行軍骨折”），或運(yùn)動(dòng)員的脛骨、股骨等。13.骨巨細(xì)胞瘤的好發(fā)年齡是：A.10歲以下B.10-20歲C.20-40歲D.40-60歲E.60歲以上答案：C解析：骨巨細(xì)胞瘤是潛在惡性腫瘤，好發(fā)于20-40歲青壯年，多位于長骨骨端（如股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、橈骨遠(yuǎn)端），X線呈“肥皂泡樣”或“溶骨性”破壞。14.肩關(guān)節(jié)脫位最常見的類型是：A.前脫位B.后脫位C.下脫位D.上脫位E.中心性脫位答案：A解析：肩關(guān)節(jié)前脫位占95%以上，多因外展外旋暴力（如跌倒時(shí)手掌撐地）導(dǎo)致肱骨頭突破關(guān)節(jié)囊前下方，表現(xiàn)為方肩畸形、Dugas征陽性（患側(cè)手搭對側(cè)肩時(shí)肘部不能貼胸）。15.關(guān)于骨軟骨瘤的描述，正確的是：A.好發(fā)于骨骺B.屬于惡性腫瘤C.X線顯示骨端膨脹性破壞D.多有疼痛癥狀E.表面覆蓋軟骨帽答案：E解析：骨軟骨瘤是最常見的良性骨腫瘤，好發(fā)于長骨干骺端（如股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端），由骨組織、軟骨帽和纖維膜構(gòu)成，X線顯示干骺端向外突出的骨性突起（“骨疣”），多無疼痛，惡變率約1%（軟骨帽增厚>2cm提示惡變可能）。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述骨折的早期并發(fā)癥及其臨床表現(xiàn)。答案：骨折早期并發(fā)癥包括：（1）休克：多見于多發(fā)性骨折、股骨骨折、骨盆骨折等大量出血（如股骨骨折出血500-1000ml，骨盆骨折出血2000-4000ml），表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷。（2）脂肪栓塞綜合征：長骨骨折（尤其是股骨）后，骨髓脂肪滴進(jìn)入血流，阻塞肺毛細(xì)血管，表現(xiàn)為呼吸窘迫（PaO2<60mmHg）、意識障礙（如煩躁、昏迷）、皮膚黏膜瘀斑（鎖骨上、前胸部），起病急（傷后24-72小時(shí)）。（3）重要內(nèi)臟損傷：肋骨骨折可合并肺挫傷、血?dú)庑?；骨盆骨折可損傷膀胱、尿道（血尿、排尿困難）或直腸（便血）；肝脾破裂（腹腔內(nèi)出血）。（4）神經(jīng)損傷：肱骨干骨折易傷橈神經(jīng)（垂腕、垂指）；腓骨頸骨折易傷腓總神經(jīng)（足下垂、跨閾步態(tài)）；脊柱骨折脫位可損傷脊髓（截癱）或馬尾神經(jīng)（大小便失禁）。（5）血管損傷：股骨髁上骨折可損傷腘動(dòng)脈（足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失、下肢蒼白）；脛骨上段骨折可損傷脛前/后動(dòng)脈。（6）骨筋膜室綜合征：多見于前臂和小腿，表現(xiàn)為“5P征”（疼痛進(jìn)行性加重、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈），早期以疼痛（被動(dòng)牽拉痛）最敏感。2.試述腰椎間盤突出癥的診斷依據(jù)及鑒別診斷。答案：診斷依據(jù)：（1）癥狀：腰痛伴下肢放射痛（沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)，L4-5突出放射至小腿前外側(cè)、足背；L5-S1放射至小腿后外側(cè)、足底），腹壓增高（咳嗽、排便）時(shí)加重，休息緩解。（2）體征：腰椎側(cè)凸（代償性）、直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue征）陽性（<70°）、加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；感覺異常（L5神經(jīng)根支配區(qū)：小腿前外側(cè)、足背內(nèi)側(cè)；S1：小腿后外側(cè)、足底外側(cè)）；肌力下降（踇背伸力減弱提示L5受壓，踝跖屈力減弱提示S1受壓）；踝反射減弱或消失（S1）。（3）輔助檢查：X線示腰椎生理曲度變直、椎間隙變窄；CT/MRI顯示椎間盤突出、神經(jīng)根受壓；肌電圖提示神經(jīng)源性損害。鑒別診斷：（1）腰椎管狹窄癥：典型“間歇性跛行”（行走數(shù)百米后腰痛、下肢痛，休息后緩解），直腿抬高試驗(yàn)多陰性，CT顯示椎管矢狀徑<10mm。（2）梨狀肌綜合征：臀部疼痛，梨狀肌壓痛，直腿抬高試驗(yàn)在60°前疼痛明顯，超過60°后減輕（“疼痛弧”），無神經(jīng)根定位體征。（3）腰椎結(jié)核：低熱、盜汗、血沉增快，X線示椎間隙變窄、椎體破壞，寒性膿腫形成。（4）腫瘤：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤或椎管內(nèi)腫瘤，夜間痛明顯，影像學(xué)可見溶骨性破壞或占位。3.簡述人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥及術(shù)后并發(fā)癥。答案：適應(yīng)癥：（1）終末期關(guān)節(jié)疾?。喝绻晒穷^缺血性壞死（ARCOⅢ-Ⅳ期）、退行性骨關(guān)節(jié)炎（疼痛嚴(yán)重、活動(dòng)受限）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（2）陳舊性股骨頸骨折（GardenⅢ-Ⅳ型，尤其老年患者）。（3）髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。（4）髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直（如強(qiáng)直性脊柱炎）。（5）某些髖關(guān)節(jié)腫瘤（如骨巨細(xì)胞瘤，需廣泛切除后重建）。術(shù)后并發(fā)癥：（1）早期并發(fā)癥：深靜脈血栓（DVT，發(fā)生率40%-60%，需抗凝預(yù)防）、肺栓塞（PE，致死性）、切口感染（表淺感染<2%，深部感染<1%）、神經(jīng)損傷（股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)）、假體脫位（前脫位多見，與體位不當(dāng)有關(guān)）。（2）晚期并發(fā)癥：假體松動(dòng)（骨溶解，X線示假體周圍透亮線>2mm）、磨損（聚乙烯內(nèi)襯磨損導(dǎo)致骨溶解）、異位骨化（髖關(guān)節(jié)周圍異常骨形成，影響活動(dòng)）、下肢不等長（與手術(shù)操作有關(guān)）。4.試述肱骨髁上骨折（伸直型）與肘關(guān)節(jié)脫位的鑒別要點(diǎn)。答案：鑒別要點(diǎn)：（1）受傷機(jī)制：伸直型肱骨髁上骨折多為跌倒時(shí)手掌撐地（間接暴力），肘關(guān)節(jié)處于伸直位；肘關(guān)節(jié)脫位多為跌倒時(shí)手撐地且肘關(guān)節(jié)處于半屈位（直接暴力或杠桿作用）。（2）畸形表現(xiàn)：肱骨髁上骨折可見肘部腫脹、壓痛，肘后三角關(guān)系正常（肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴三點(diǎn)在屈肘90°時(shí)呈等腰三角形）；肘關(guān)節(jié)脫位表現(xiàn)為肘后空虛、肘后三角關(guān)系破壞（三點(diǎn)不在正常位置），患肢短縮更明顯。（3）神經(jīng)血管損傷：肱骨髁上骨折易合并肱動(dòng)脈損傷（導(dǎo)致Volkmann缺血性肌攣縮）和正中神經(jīng)損傷；肘關(guān)節(jié)脫位較少合并血管損傷，可損傷尺神經(jīng)（爪形手）。（4）X線表現(xiàn)：肱骨髁上骨折可見骨折線位于肱骨髁上方，遠(yuǎn)端向后上移位；肘關(guān)節(jié)脫位顯示尺橈骨近端脫出于肱骨遠(yuǎn)端，無骨折線（單純脫位）。5.簡述骨肉瘤的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征及治療原則。答案：臨床表現(xiàn)：（1）好發(fā)于10-25歲青少年，股骨遠(yuǎn)端（50%）、脛骨近端（25%）和肱骨近端多見。（2）主要癥狀為局部疼痛（夜間痛明顯），進(jìn)行性加重，可伴腫脹、皮溫升高、靜脈怒張。（3）晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)、肺轉(zhuǎn)移癥狀（咳嗽、咯血）。影像學(xué)特征：（1）X線：長骨干骺端溶骨性或成骨性破壞，邊界不清，可見“Codman三角”（骨膜反應(yīng)被腫瘤突破形成）和“日光射線征”（腫瘤骨垂直于骨皮質(zhì)生長）。（2）CT/MRI：更清晰顯示腫瘤范圍及軟組織侵犯，MRI對髓內(nèi)浸潤敏感。（3）骨掃描：全身骨轉(zhuǎn)移灶篩查。治療原則：（1）新輔助化療：術(shù)前大劑量聯(lián)合化療（如甲氨蝶呤、多柔比星、順鉑），縮小腫瘤、殺滅微小轉(zhuǎn)移灶。（2）手術(shù)治療：保肢手術(shù)（腫瘤段切除+假體置換）為首選，適用于無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腫瘤未侵犯主要血管神經(jīng)者；無法保肢則行截肢術(shù)。（3）術(shù)后化療：繼續(xù)化療6-12個(gè)月，鞏固療效。（4）轉(zhuǎn)移灶處理：孤立性肺轉(zhuǎn)移灶可手術(shù)切除，提高生存率。三、病例分析題（30分）患者，女，68歲，主訴“跌倒后右髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”。2小時(shí)前在家中衛(wèi)生間滑倒，右髖部著地，當(dāng)即感右髖部劇烈疼痛，無法站立行走。既往有“2型糖尿病”病史10年（口服二甲雙胍，血糖控制可），“骨質(zhì)疏松癥”病史5年（未規(guī)律抗骨質(zhì)疏松治療）。查體：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。右下肢短縮約2cm，呈外旋45°畸形，右髖部腫脹不明顯，腹股溝中點(diǎn)壓痛（+），右下肢軸向叩擊痛（+），右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均引起疼痛）。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）2.需與哪些疾病鑒別？（8分）3.為明確診斷需完善哪些檢查？（6分）4.簡述治療原則及具體方案。（6分）答案1.最可能的診斷：右股骨頸骨折（GardenⅢ型或Ⅳ型）。診斷依據(jù)：（1）病史：老年女性，有骨質(zhì)疏松病史，跌倒后髖部著地，符合股骨頸骨折高風(fēng)險(xiǎn)因素（老年、低能量損傷、骨質(zhì)疏松）。（2）癥狀：右髖部疼痛、活動(dòng)受限，無法站立行走。（3）體征：右下肢短縮（約2cm）、外旋45°畸形（股骨頸骨折典型體征，區(qū)別于髖關(guān)節(jié)脫位的內(nèi)旋畸形）；腹股溝中點(diǎn)壓痛（股骨頸體表投影區(qū)）、軸向叩擊痛（傳導(dǎo)痛陽性提示骨折）；髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。2.鑒別診斷：（1）股骨轉(zhuǎn)子間骨折：多見于更年長患者（>70歲），外旋角度更大（90°），局部腫脹、瘀斑更明顯，X線可見轉(zhuǎn)子間骨折線。（2）髖關(guān)節(jié)后脫位：多有強(qiáng)大暴力史（如車禍），患肢短縮、內(nèi)收內(nèi)旋畸形（外旋<45°），Nelaton線檢查大轉(zhuǎn)子位于線以上，X線顯示股骨頭脫出于髖臼后上方。（3）股骨粗隆下骨折：骨折線位于小轉(zhuǎn)子至股骨干峽部之間，下肢短縮、外旋畸形，X線可明確骨折位置。（4）髖部軟組織損傷：無短縮、外旋畸形，軸向叩擊痛陰性，X線無骨折征象。3.需完善的檢查：（1）骨盆正位+右髖側(cè)位X線：明確股骨頸骨折部位（頭下型、經(jīng)頸型、基底型）、移位程度（Garden分型）。（2）右髖關(guān)節(jié)CT（平掃+三維重建）：X線顯示不清時(shí)（如嵌插型骨折），CT可更清晰顯示骨折線及移位情況。（3）髖關(guān)節(jié)MRI：若X線、CT陰性但臨床高度懷疑（如隱匿性骨折），