2025年發(fā)熱鑒別試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于發(fā)熱分度的臨床定義，下列哪項(xiàng)正確？A.低熱：37.3℃～38.0℃B.中等度熱：38.1℃～39.0℃C.高熱：39.1℃～40.0℃D.超高熱：＞41.0℃2.稽留熱最常見于以下哪種疾??？A.敗血癥B.瘧疾C.大葉性肺炎D.布魯菌病3.下列哪種熱型表現(xiàn)為體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又驟降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)1日至數(shù)日，如此反復(fù)發(fā)作？A.弛張熱B.間歇熱C.波狀熱D.回歸熱4.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)最常見于以下哪種情況？A.結(jié)核病B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.敗血癥D.淋巴瘤5.長期發(fā)熱（＞2周）患者，若伴進(jìn)行性體重下降、無痛性淋巴結(jié)腫大，首先應(yīng)考慮的非感染性病因是？A.成人Still病B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥C.淋巴瘤D.藥物熱6.兒童發(fā)熱伴草莓舌、手足硬腫、結(jié)膜充血，最可能的診斷是？A.川崎病B.猩紅熱C.麻疹D.風(fēng)濕熱7.老年患者，發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛，尿常規(guī)示白細(xì)胞（+++）、亞硝酸鹽陽性，最可能的感染部位是？A.腎盂腎炎B.膀胱炎C.尿道炎D.前列腺炎8.發(fā)熱患者血培養(yǎng)提示草綠色鏈球菌陽性，結(jié)合心臟雜音，首先考慮的診斷是？A.感染性心內(nèi)膜炎B.肺炎鏈球菌肺炎C.鏈球菌性咽炎D.風(fēng)濕性心臟病9.發(fā)熱伴肝脾腫大、全血細(xì)胞減少，骨髓穿刺見噬血現(xiàn)象，最可能的診斷是？A.再生障礙性貧血B.噬血細(xì)胞綜合征C.白血病D.骨髓增生異常綜合征10.長期使用廣譜抗生素后出現(xiàn)發(fā)熱，伴腹瀉、大便涂片見大量革蘭陽性球菌，首先考慮？A.艱難梭菌感染B.金黃色球菌腸炎C.真菌性腸炎D.腸結(jié)核二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個正確選項(xiàng)）1.感染性發(fā)熱的常見病原體包括：A.細(xì)菌B.病毒C.支原體D.自身抗體2.非感染性發(fā)熱的病因包括：A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.急性心肌梗死C.淋巴瘤D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥3.發(fā)熱伴皮疹的疾病可能有：A.麻疹B.傷寒C.藥物熱D.風(fēng)濕熱4.關(guān)于發(fā)熱患者的實(shí)驗(yàn)室檢查，下列正確的是：A.白細(xì)胞升高伴中性粒細(xì)胞比例增高提示細(xì)菌感染B.C反應(yīng)蛋白（CRP）顯著升高多見于細(xì)菌感染C.降鈣素原（PCT）升高對細(xì)菌感染的特異性較高D.血培養(yǎng)陰性可完全排除敗血癥5.長期發(fā)熱待查（FUO）的診斷流程包括：A.詳細(xì)詢問病史及用藥史B.全面體格檢查（包括皮膚、淋巴結(jié)、心臟等）C.常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查（血、尿、便常規(guī)，生化，炎癥指標(biāo)）D.影像學(xué)檢查（超聲、CT、PET-CT等）三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱的鑒別要點(diǎn)。2.列舉5種常見的弛張熱相關(guān)疾病，并說明其臨床特點(diǎn)。3.發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大的鑒別診斷思路（需分感染性與非感染性病因）。四、病例分析題（共35分）病例1（12分）患者，女，28歲，因“反復(fù)發(fā)熱2周，伴關(guān)節(jié)痛、皮疹”就診。體溫波動于38.5℃～39.5℃，發(fā)熱時面部出現(xiàn)紅色斑丘疹，熱退后皮疹減輕；伴雙手近端指間關(guān)節(jié)腫痛，無晨僵。既往體健，否認(rèn)近期感染史，未服用特殊藥物。查體：T38.9℃，P102次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；面部可見散在充血性斑疹，壓之褪色；雙側(cè)頸部可觸及2枚綠豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)軟、活動；心肺聽診無異常；腹軟，肝肋下1cm，脾肋下0.5cm；關(guān)節(jié)無畸形，雙手PIP關(guān)節(jié)壓痛（+）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC3.2×10?/L，N45%，L50%，Hb105g/L，PLT120×10?/L；ESR65mm/h，CRP45mg/L；尿常規(guī)：蛋白（+），紅細(xì)胞（+）；抗核抗體（ANA）1:1000（均質(zhì)型），抗雙鏈DNA抗體（+），補(bǔ)體C30.5g/L（正常0.8～1.5g/L）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（6分）（2）需與哪些疾病鑒別？（6分）病例2（12分）患者，男，65歲，因“發(fā)熱1月，伴乏力、消瘦”入院。體溫最高39.2℃，午后明顯，伴夜間盜汗，體重下降約5kg。有糖尿病病史10年，長期口服二甲雙胍，血糖控制不佳（空腹8～10mmol/L）。查體：T38.6℃，慢性病容，皮膚無黃染、皮疹；雙側(cè)頸部及鎖骨上可觸及多枚淋巴結(jié)，最大約2cm×1.5cm，質(zhì)硬、固定、無壓痛；雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心率90次/分，律齊；腹軟，肝脾肋下未觸及；雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC6.8×10?/L，N60%，L35%，Hb90g/L，PLT200×10?/L；ESR80mm/h，CRP50mg/L；結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陰性；胸部CT：雙肺紋理增多，右肺上葉見0.8cm×0.6cm結(jié)節(jié)，邊界不清；淋巴結(jié)活檢：鏡下見大量異型淋巴細(xì)胞，CD20（+），CD3（-）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（6分）（2）需與哪些感染性疾病鑒別？（6分）病例3（11分）患者，男，42歲，因“發(fā)熱7天，加重伴意識模糊1天”急診入院。7天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，伴頭痛、肌肉酸痛，自服“感冒藥”（具體不詳）后體溫未降；1天前體溫升至40℃，出現(xiàn)意識模糊、胡言亂語。既往體健，無基礎(chǔ)疾病，否認(rèn)疫區(qū)接觸史。查體：T40.2℃，P120次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；淺昏迷，壓眶有反應(yīng)；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍；頸抵抗（+），克氏征（+）；雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；心腹無異常；病理征未引出。輔助檢查：血常規(guī)：WBC18×10?/L，N90%，L8%，Hb130g/L，PLT150×10?/L；頭顱CT：未見明顯異常；腰椎穿刺：腦脊液壓力280mmH?O（正常80～180mmH?O），外觀渾濁，白細(xì)胞2000×10?/L（以中性粒細(xì)胞為主），蛋白1.5g/L（正常0.15～0.45g/L），糖1.2mmol/L（正常2.5～4.5mmol/L），氯化物110mmol/L（正常117～127mmol/L）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）（2）需立即進(jìn)行的治療措施有哪些？（6分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.B4.C5.C6.A7.B8.A9.B10.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD三、簡答題1.感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱的鑒別要點(diǎn)：（1）起病與病程：感染性發(fā)熱多急性起?。ǔY(jié)核、布魯菌病等），非感染性發(fā)熱可急可緩（如自身免疫病多亞急性，腫瘤多慢性）。（2）伴隨癥狀：感染性發(fā)熱常伴寒戰(zhàn)（尤其細(xì)菌、瘧疾）、局部感染癥狀（如咳嗽、尿痛）；非感染性發(fā)熱多伴皮疹、關(guān)節(jié)痛、自身免疫相關(guān)表現(xiàn)（如紅斑狼瘡的蝶形紅斑）或腫瘤消耗癥狀（如消瘦）。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：感染性發(fā)熱白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、PCT、CRP多升高（病毒感染白細(xì)胞可正?；蚪档停?；非感染性發(fā)熱白細(xì)胞可正常、降低或升高（如成人Still?。陨砜贵w（如ANA）、腫瘤標(biāo)志物可能陽性。（4）病原學(xué)證據(jù)：感染性發(fā)熱可能檢出病原體（如血培養(yǎng)陽性、痰涂片見細(xì)菌）；非感染性發(fā)熱無病原學(xué)依據(jù)。2.常見弛張熱相關(guān)疾病及臨床特點(diǎn)：（1）敗血癥：高熱（＞39℃），體溫波動＞2℃，伴寒戰(zhàn)、皮膚瘀點(diǎn)、肝脾腫大，血培養(yǎng)可陽性。（2）重癥肺炎：發(fā)熱伴咳嗽、咳痰（鐵銹色痰見于肺炎鏈球菌），肺實(shí)變體征（語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音），胸部CT見大片滲出影。（3）化膿性感染（如肝膿腫）：發(fā)熱伴肝區(qū)疼痛、肝大，超聲或CT可見液性暗區(qū)，血常規(guī)白細(xì)胞顯著升高。（4）風(fēng)濕熱：發(fā)熱伴游走性大關(guān)節(jié)痛、環(huán)形紅斑、心臟炎（雜音），ASO升高，ESR增快。（5）成人Still?。焊邿幔ǔ趶垷釣橹鳎?，熱退時癥狀緩解，伴皮疹（熱出疹出）、關(guān)節(jié)痛、白細(xì)胞升高，類風(fēng)濕因子、抗核抗體陰性。3.發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大的鑒別診斷思路：（1）感染性病因：①細(xì)菌感染：如淋巴結(jié)炎（局部紅、腫、熱、痛）、結(jié)核（淋巴結(jié)質(zhì)硬、可融合、破潰）、貓抓病（有貓抓史，淋巴結(jié)化膿）。②病毒感染：如EB病毒（傳染性單核細(xì)胞增多癥，伴咽峽炎、肝脾大，異型淋巴細(xì)胞＞10%）、HIV（急性期伴皮疹、咽痛）。③其他：如梅毒（硬下疳伴無痛性淋巴結(jié)腫大）、弓形蟲?。馨徒Y(jié)質(zhì)軟、活動）。（2）非感染性病因：①腫瘤：淋巴瘤（無痛性、進(jìn)行性腫大，質(zhì)硬、固定，活檢見Reed-Sternberg細(xì)胞或異型淋巴細(xì)胞）、轉(zhuǎn)移癌（原發(fā)病灶證據(jù)，如肺癌、胃癌）。②自身免疫?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡（多伴皮疹、關(guān)節(jié)痛、自身抗體陽性）、干燥綜合征（伴口干、眼干，抗SSA/SSB陽性）。③其他：如結(jié)節(jié)病（多系統(tǒng)受累，胸部CT見肺門淋巴結(jié)腫大，Kveim試驗(yàn)陽性）。四、病例分析題病例1（1）最可能的診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。診斷依據(jù)：①青年女性，反復(fù)發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛、皮疹；②皮疹特點(diǎn)（發(fā)熱時出現(xiàn)，熱退后減輕）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞減少、貧血，尿蛋白（+）、血尿（提示腎損害）；④ANA高滴度陽性、抗ds-DNA抗體陽性、補(bǔ)體C3降低（符合SLE免疫學(xué)異常）。（2）需鑒別疾?。孩兕愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：多以小關(guān)節(jié)晨僵、畸形為主，RF陽性，抗CCP抗體陽性，ANA多陰性。②成人Still病：發(fā)熱時皮疹更突出（隨熱退消退），關(guān)節(jié)痛多為非侵蝕性，類風(fēng)濕因子、抗核抗體陰性，補(bǔ)體正常。③感染性疾?。ㄈ缃Y(jié)核）：PPD試驗(yàn)、結(jié)核抗體、胸部CT可鑒別，本例無結(jié)核中毒癥狀（如盜汗），且自身抗體陽性不支持。④藥物熱：有明確用藥史，停藥后體溫下降，本例未服用特殊藥物，不支持。病例2（1）最可能的診斷：非霍奇金淋巴瘤（B細(xì)胞型）。診斷依據(jù)：①老年男性，長期發(fā)熱伴乏力、消瘦（腫瘤消耗癥狀）；②無痛性、質(zhì)硬、固定淋巴結(jié)腫大（頸部及鎖骨上）；③貧血（Hb90g/L）、ESR增快（提示炎癥或腫瘤）；④淋巴結(jié)活檢見異型淋巴細(xì)胞，CD20（+）（B細(xì)胞標(biāo)記），CD3（-）（排除T細(xì)胞來源）。（2）需鑒別感染性疾?。孩俳Y(jié)核性淋巴結(jié)炎：多有結(jié)核中毒癥狀（盜汗、低熱），淋巴結(jié)可融合、破潰，PPD試驗(yàn)陽性，活檢見干酪樣壞死。本例PPD陰性，淋巴結(jié)質(zhì)硬固定，活檢無壞死，不支持。②傳染性單核細(xì)胞增多癥：多為青年，伴咽峽炎、肝脾大，異型淋巴細(xì)胞＞10%，EB病毒抗體陽性。本例為老年，淋巴結(jié)質(zhì)硬固定，活檢為異型淋巴細(xì)胞而非反應(yīng)性增生，不支持。③貓抓?。河胸堊ナ?，淋巴結(jié)化膿，活檢見肉芽腫，本例無相關(guān)接觸史，不支持。④梅毒：無痛性淋巴結(jié)腫大（硬下疳期），梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性，本例無皮膚潰瘍，活檢無漿細(xì)胞浸潤，不支持。病例3（1）最可能的診斷：化膿性腦膜炎（細(xì)菌性腦膜炎）。診斷依據(jù)：①急性高熱伴頭痛、意識障礙；②腦膜刺激征陽性（頸抵抗、克氏征+）；③腦脊液檢查：壓力升高，外觀渾濁，白細(xì)胞顯著升高（以中性粒細(xì)胞為主），蛋白升高，糖和氯化物降低（符合化膿性腦膜炎特點(diǎn)）；④血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高（細(xì)菌感染證據(jù)）。（2）立即治療