2025年病案編碼考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者因“反復(fù)胸痛3天，加重2小時(shí)”入院，診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”“高血壓3級(jí)（極高危）”“2型糖尿病”。根據(jù)《住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫(xiě)質(zhì)量規(guī)范（暫行）》，主要診斷應(yīng)選擇：A.高血壓3級(jí)（極高危）B.2型糖尿病C.急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）D.胸痛待查2.編碼員在查找“慢性阻塞性肺疾病急性加重”的編碼時(shí)，正確的步驟是：A.直接查找“慢性阻塞性肺疾病”（J44.9）B.先查“急性加重”主導(dǎo)詞，再核對(duì)“慢性阻塞性肺疾病”C.查主導(dǎo)詞“慢性阻塞性肺疾病”，注意其亞目是否包含“急性加重”D.查主導(dǎo)詞“加重”，再索引“慢性阻塞性肺疾病”3.患者因“右乳腺癌術(shù)后2年，發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移1周”入院化療。主要診斷應(yīng)選擇：A.右乳腺癌術(shù)后狀態(tài)（Z90.3）B.肺繼發(fā)性惡性腫瘤（C78.0）C.右乳腺惡性腫瘤（C50.9）D.惡性腫瘤化學(xué)治療（Z51.1）4.某患兒因“發(fā)熱伴咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院，診斷為“支原體肺炎”“先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損）”。根據(jù)ICD-10編碼規(guī)則，“支原體肺炎”的編碼是：A.J15.7（支原體性肺炎）B.J18.1（細(xì)菌性肺炎，未特指）C.J20.9（其他細(xì)菌性肺炎）D.J12.8（其他病毒性肺炎）5.患者因“車(chē)禍致左脛骨骨折”入院，行“左脛骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。編碼時(shí)，除骨折編碼（S82.2）外，還需附加的外部原因編碼是：A.V44.0（乘用車(chē)事故中的行人損傷）B.V44.1（乘用車(chē)事故中的乘員損傷）C.V89.0（機(jī)動(dòng)車(chē)事故中的行人損傷）D.V89.2（機(jī)動(dòng)車(chē)事故中的非交通損傷）6.下列關(guān)于“主要診斷選擇原則”的描述，錯(cuò)誤的是：A.對(duì)已治和未治的疾病，選擇已治的疾病作為主要診斷B.手術(shù)治療的患者，選擇與手術(shù)直接相關(guān)的疾病作為主要診斷C.多部位損傷時(shí)，選擇最嚴(yán)重、花費(fèi)醫(yī)療資源最多的損傷作為主要診斷D.產(chǎn)科病例中，選擇妊娠、分娩或產(chǎn)褥期的并發(fā)癥作為主要診斷，而非新生兒疾病7.患者診斷為“2型糖尿病伴糖尿病腎?。á羝冢薄案哐獕盒孕呐K病”，根據(jù)ICD-10合并編碼規(guī)則，正確的編碼組合是：A.E11.2（2型糖尿病性腎?。?、I13.0（高血壓性心臟病伴腎衰竭）B.E11.9（2型糖尿病未特指）、N08.3（糖尿病腎?。51.4（高血壓性心臟?。〤.E11.2（2型糖尿病性腎?。?、I11.0（高血壓性心臟?。〥.E10.2（1型糖尿病性腎?。12.0（高血壓性腎臟?。?.編碼“C79.81”對(duì)應(yīng)的疾病是：A.肝繼發(fā)性惡性腫瘤B.肺繼發(fā)性惡性腫瘤C.骨繼發(fā)性惡性腫瘤D.腦繼發(fā)性惡性腫瘤9.患者因“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎急性發(fā)作”入院，行“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”。主要診斷應(yīng)選擇：A.慢性膽囊炎（K81.1）B.膽囊結(jié)石（K80.2）C.急性膽囊炎（K81.0）D.膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎急性發(fā)作（K80.0）10.關(guān)于“損傷和中毒外因編碼（V-Y類(lèi)）”的描述，正確的是：A.僅需編碼導(dǎo)致?lián)p傷的事件，無(wú)需考慮地點(diǎn)、活動(dòng)等細(xì)節(jié)B.同一患者多個(gè)損傷由同一外因引起時(shí)，僅編碼一次外因C.外因編碼是附加編碼，不可作為主要編碼D.自殺未遂的外因編碼應(yīng)選擇“X60-X84”（自殺或自傷）11.患者診斷為“急性闌尾炎穿孔伴局限性腹膜炎”，正確的編碼是：A.K35.1（急性闌尾炎伴穿孔）B.K35.2（急性闌尾炎伴腹膜炎）C.K35.3（急性闌尾炎伴穿孔及腹膜炎）D.K35.9（急性闌尾炎未特指）12.某孕婦因“孕38周，見(jiàn)紅2小時(shí)”入院，順產(chǎn)一活嬰，無(wú)并發(fā)癥。主要診斷應(yīng)選擇：A.Z37.0（單胎活產(chǎn)）B.O80（低位產(chǎn)鉗分娩）C.O82（未特指的分娩）D.Z38.0（出生在醫(yī)院的活產(chǎn)嬰兒）13.編碼員在處理“冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后再狹窄”時(shí)，正確的編碼步驟是：A.查主導(dǎo)詞“再狹窄”，索引“冠狀動(dòng)脈”，確定編碼I25.812B.查主導(dǎo)詞“支架”，索引“植入術(shù)后并發(fā)癥”，確定編碼T82.89C.查主導(dǎo)詞“冠狀動(dòng)脈”，索引“再狹窄”，確定編碼I25.812D.查主導(dǎo)詞“術(shù)后”，索引“再狹窄”，確定編碼T82.8914.下列疾病中，需編碼“B95-B97”（細(xì)菌、病毒和其他傳染性病原體的攜帶者或可疑攜帶者）的是：A.乙肝表面抗原攜帶者（無(wú)臨床癥狀）B.活動(dòng)性肺結(jié)核C.急性甲型肝炎D.艾滋病病毒感染伴卡波西肉瘤15.患者因“跌倒致右股骨頸骨折（頭下型）”入院，既往有“骨質(zhì)疏松癥”。主要診斷應(yīng)選擇：A.骨質(zhì)疏松癥（M81.9）B.右股骨頸骨折（S72.0）C.跌倒（W00-W19）D.骨折（S72.0）伴骨質(zhì)疏松（M81.9）二、案例分析題（每題10分，共50分）案例1患者，女，65歲，主因“間斷性上腹痛1月，加重伴嘔吐3天”入院。1月前無(wú)誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，餐后明顯，無(wú)放射痛；3天前腹痛加重，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，非噴射性，無(wú)嘔血。既往有“2型糖尿病”病史10年，口服二甲雙胍控制，血糖控制可。查體：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP130/80mmHg；腹平軟，上腹部壓痛（+），無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征（-）。輔助檢查：胃鏡示胃竇部可見(jiàn)一3cm×2cm潰瘍，底覆白苔，周?chē)つこ溲[；病理活檢提示“胃竇低分化腺癌”。入院后完善檢查，無(wú)手術(shù)禁忌，行“胃癌根治術(shù)（遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)+區(qū)域淋巴結(jié)清掃）”。術(shù)后病理：胃竇潰瘍型低分化腺癌，浸潤(rùn)至漿膜層，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（3/15）。問(wèn)題：請(qǐng)確定主要診斷及編碼，并說(shuō)明理由。案例2患者，男，42歲，主因“突發(fā)胸痛1小時(shí)”急診入院。1小時(shí)前搬重物時(shí)突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，無(wú)放射痛，含服硝酸甘油未緩解。既往有“高血壓病”史5年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P102次/分，R20次/分，BP160/100mmHg；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率102次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。輔助檢查：心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌鈣蛋白I（cTnI）8.5ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死（前間壁）”，立即行“經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）+左前降支支架植入術(shù)”。術(shù)后病情平穩(wěn)。問(wèn)題：請(qǐng)確定主要診斷、其他診斷及對(duì)應(yīng)編碼，并說(shuō)明編碼順序。案例3患者，女，30歲，主因“停經(jīng)39+2周，規(guī)律腹痛2小時(shí)”入院。平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2024年5月10日，預(yù)產(chǎn)期2025年2月17日。孕期產(chǎn)檢無(wú)異常，無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥。入院查體：宮高34cm，腹圍100cm，胎方位LOA，胎心140次/分；宮口開(kāi)大2cm，胎膜未破。入院后6小時(shí)自然分娩一活男嬰，體重3500g，Apgar評(píng)分1分鐘9分，5分鐘10分。產(chǎn)后子宮收縮好，陰道出血約200mL。問(wèn)題：請(qǐng)確定主要診斷及編碼，并說(shuō)明產(chǎn)科主要診斷的選擇原則。案例4患者，男，7歲，主因“發(fā)熱伴皮疹3天”入院。3天前無(wú)誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.5℃，伴咽痛、流涕；1天前軀干、四肢出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，無(wú)瘙癢。既往體健，未接種麻疹疫苗。查體：T38.9℃，口腔頰黏膜可見(jiàn)柯氏斑（Koplikspots）；皮疹呈向心性分布，部分融合。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞4.2×10?/L，中性粒細(xì)胞45%，淋巴細(xì)胞50%；麻疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性。診斷為“麻疹”。問(wèn)題：請(qǐng)寫(xiě)出“麻疹”的完整編碼，并說(shuō)明診斷依據(jù)及編碼規(guī)則。案例5患者，女，55歲，主因“右髖部疼痛1年，加重1月”入院。1年前無(wú)誘因出現(xiàn)右髖部隱痛，活動(dòng)后加重，休息后緩解；1月前疼痛加重，影響行走。既往有“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”病史8年，長(zhǎng)期口服甲氨蝶呤治療。查體：右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，屈曲90°，外展20°，內(nèi)旋10°；右髖部無(wú)紅腫，局部壓痛（+）。輔助檢查：骨盆X線(xiàn)示右股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄，周?chē)琴|(zhì)增生；MRI示右股骨頭缺血性壞死（ARCOⅢ期）。診斷為“右股骨頭缺血性壞死（類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)）”。問(wèn)題：請(qǐng)確定主要診斷及編碼，并說(shuō)明繼發(fā)疾病的編碼原則。三、判斷題（每題2分，共20分）1.主要診斷是指經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治確定的導(dǎo)致患者本次住院就醫(yī)的主要原因。（）2.當(dāng)患者因某種癥狀入院，最終未明確病因時(shí)，應(yīng)選擇癥狀作為主要診斷。（）3.腫瘤患者因化療入院時(shí)，主要診斷應(yīng)選擇“惡性腫瘤化學(xué)治療（Z51.1）”。（）4.損傷患者的外部原因編碼（V-Y類(lèi)）需詳細(xì)描述事件性質(zhì)、地點(diǎn)、活動(dòng)等信息。（）5.產(chǎn)科病例中，新生兒疾病應(yīng)作為主要診斷，妊娠并發(fā)癥作為其他診斷。（）6.急性闌尾炎伴穿孔與急性闌尾炎伴腹膜炎需分別編碼，不可合并。（）7.2型糖尿病伴視網(wǎng)膜病變與糖尿病腎病需合并編碼為E11.3（糖尿病性視網(wǎng)膜病變）和E11.2（糖尿病性腎病）。（）8.術(shù)后切口感染（表淺）的編碼為T(mén)81.4（手術(shù)后切口感染）。（）9.慢性阻塞性肺疾病急性加重應(yīng)編碼為J44.1（慢性阻塞性肺疾病伴有急性下呼吸道感染）。（）10.患者因“陳舊性心肌梗死”入院調(diào)整藥物，主要診斷應(yīng)選擇I25.2（陳舊性心肌梗死）。（）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.B4.A5.B6.A7.C8.D9.D10.B11.C12.C13.A14.A15.B二、案例分析題案例1答案：主要診斷：胃竇低分化腺癌（C16.3）。理由：患者因上腹痛、嘔吐入院，經(jīng)胃鏡及病理確診為胃竇低分化腺癌，并接受胃癌根治術(shù)。根據(jù)主要診斷選擇原則，手術(shù)治療的患者應(yīng)選擇與手術(shù)直接相關(guān)的疾病作為主要診斷，本例手術(shù)針對(duì)胃竇腺癌，故為主要診斷。其他診斷包括2型糖尿病（E11.9）。案例2答案：主要診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前間壁）（I21.001）。其他診斷：高血壓病3級(jí)（極高危）（I10）。編碼順序：主要診斷為急性心肌梗死（直接導(dǎo)致本次住院的核心疾?。哐獕翰∽鳛楹喜Y排在其后。PCI手術(shù)編碼為02.63（冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)）。案例3答案：主要診斷：未特指的分娩（O82）。產(chǎn)科主要診斷選擇原則：應(yīng)選擇妊娠、分娩或產(chǎn)褥期的情況作為主要診斷，本例為無(wú)并發(fā)癥的足月順產(chǎn)，故選擇O82（未特指的分娩）。新生兒情況編碼為Z38.0（出生在醫(yī)院的活產(chǎn)嬰兒），但不作為母體的主要診斷。案例4答案：編碼：B05.9（麻疹，未特指）。診斷依據(jù)：患者有發(fā)熱、皮疹、柯氏斑，麻疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性，符合麻疹診斷。編碼規(guī)則：麻疹屬于B05類(lèi)目，未合并其他并發(fā)癥時(shí)編碼至B05.9；若合并肺炎等，需附加編碼（如B05.2）。案例5答案：主要診斷：右股骨頭缺血性壞死（M87.051）。繼發(fā)疾病編碼原則：當(dāng)股骨頭壞死由類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)時(shí)