2025年丙肝防治試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑是：A.呼吸道飛沫傳播B.性接觸傳播（無(wú)保護(hù)措施）C.母嬰垂直傳播（未干預(yù)）D.經(jīng)血液及血制品傳播答案：D2.目前HCV基因分型中，我國(guó)最常見(jiàn)的基因型是：A.基因1型B.基因2型C.基因3型D.基因6型答案：A（注：2023年流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)HCV基因1型占比約56%，為主要流行型別）3.以下哪項(xiàng)是HCV現(xiàn)癥感染的確診依據(jù)？A.HCV抗體（抗-HCV）陽(yáng)性B.HCV核心抗原陽(yáng)性C.HCVRNA定量≥1000IU/mLD.肝功能ALT升高答案：C（抗-HCV可能為既往感染或假陽(yáng)性，HCVRNA陽(yáng)性是現(xiàn)癥感染的金標(biāo)準(zhǔn)）4.直接抗病毒藥物（DAA）治療慢性丙型肝炎的主要作用機(jī)制是：A.激活宿主免疫系統(tǒng)清除病毒B.抑制HCV蛋白酶、聚合酶或NS5A蛋白C.干擾病毒與宿主細(xì)胞受體結(jié)合D.促進(jìn)肝細(xì)胞再生修復(fù)答案：B（DAA通過(guò)靶向HCV非結(jié)構(gòu)蛋白如NS3/4A蛋白酶、NS5B聚合酶及NS5A蛋白發(fā)揮作用）5.對(duì)于HCVRNA陽(yáng)性的孕婦，以下干預(yù)措施中最關(guān)鍵的是：A.妊娠早期終止妊娠B.分娩方式選擇剖宮產(chǎn)C.新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（與丙肝無(wú)關(guān)）D.妊娠中晚期啟動(dòng)DAA治療（需評(píng)估母嬰風(fēng)險(xiǎn)）答案：D（2025年WHO指南推薦：若孕婦HCVRNA高載量且無(wú)肝硬化，可在妊娠中晚期使用泛基因型DAA治療，降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)）6.慢性丙型肝炎患者進(jìn)展為肝硬化的平均時(shí)間約為：A.5-10年B.10-20年C.20-30年D.30年以上答案：B（未經(jīng)治療的慢性丙肝患者中，約15%-30%在20年內(nèi)進(jìn)展為肝硬化）7.以下哪項(xiàng)不屬于HCV感染的肝外表現(xiàn)？A.混合性冷球蛋白血癥B.糖尿?。?型）C.干燥綜合征D.過(guò)敏性紫癜答案：D（HCV肝外表現(xiàn)包括冷球蛋白血癥、自身免疫性甲狀腺疾病、2型糖尿病等，過(guò)敏性紫癜無(wú)明確關(guān)聯(lián)）8.關(guān)于HCV檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，錯(cuò)誤的是：A.高靈敏度HCVRNA檢測(cè)下限可達(dá)到15IU/mLB.抗-HCV陰性可完全排除HCV感染（窗口期可能假陰性）C.HCV基因分型有助于選擇DAA方案D.肝臟彈性成像（FibroScan）可評(píng)估肝纖維化程度答案：B（感染后2-12周為窗口期，抗-HCV可能未轉(zhuǎn)陽(yáng)，需結(jié)合HCVRNA檢測(cè)）9.對(duì)于代償期肝硬化合并HCV感染的患者，DAA治療療程通常為：A.4周B.8周C.12周D.24周答案：C（2025年更新的《丙型肝炎防治指南》推薦，代償期肝硬化患者無(wú)論基因型，DAA療程均為12周）10.以下哪種人群不屬于HCV篩查的重點(diǎn)對(duì)象？A.靜脈藥癮者B.接受過(guò)1993年前輸血的人群C.健康體檢的普通人群（低風(fēng)險(xiǎn)）D.血液透析患者答案：C（HCV篩查應(yīng)聚焦高風(fēng)險(xiǎn)人群，普通低風(fēng)險(xiǎn)人群無(wú)需常規(guī)篩查）11.HCV感染后，約多少比例的患者會(huì)發(fā)展為慢性肝炎？A.10%-20%B.20%-30%C.50%-70%D.80%-90%答案：D（急性HCV感染中，約15%-25%可自發(fā)清除，75%-85%進(jìn)展為慢性感染）12.關(guān)于DAA治療的禁忌證，錯(cuò)誤的是：A.嚴(yán)重腎功能不全（eGFR<30mL/min）需調(diào)整部分藥物劑量B.失代償期肝硬化患者需選擇經(jīng)肝臟代謝的DAAC.合并HBV感染時(shí)需警惕HBV再激活D.妊娠期女性（除評(píng)估后獲益大于風(fēng)險(xiǎn)外）答案：B（失代償期肝硬化患者應(yīng)選擇經(jīng)腎臟代謝或雙通道代謝的DAA，避免加重肝臟負(fù)擔(dān)）13.HCV病毒的主要靶細(xì)胞是：A.肝細(xì)胞B.Kupffer細(xì)胞（肝巨噬細(xì)胞）C.膽管上皮細(xì)胞D.淋巴細(xì)胞答案：A（HCV通過(guò)與肝細(xì)胞表面受體（如CD81、SR-BI等）結(jié)合進(jìn)入細(xì)胞）14.以下哪項(xiàng)是評(píng)估DAA治療應(yīng)答的關(guān)鍵指標(biāo)？A.治療結(jié)束時(shí)病毒學(xué)應(yīng)答（ETVR）B.治療結(jié)束后12周病毒學(xué)應(yīng)答（SVR12）C.治療4周時(shí)病毒學(xué)應(yīng)答（RVR）D.肝功能ALT復(fù)常答案：B（SVR12定義為治療結(jié)束后12周HCVRNA檢測(cè)不到，是臨床治愈的金標(biāo)準(zhǔn)）15.我國(guó)提出“2030年消除丙肝公共衛(wèi)生危害”的主要目標(biāo)不包括：A.HCV新發(fā)感染率下降90%B.丙肝相關(guān)死亡率下降65%C.診斷率達(dá)到90%D.疫苗接種覆蓋率達(dá)到80%（無(wú)疫苗）答案：D（HCV尚無(wú)預(yù)防性疫苗，消除策略依賴篩查、治療和阻斷傳播）16.急性丙型肝炎的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.黃疸（約25%患者出現(xiàn)）B.明顯乏力、納差C.抗-HCV陽(yáng)性（感染后6-12周出現(xiàn)）D.發(fā)熱（少見(jiàn)）答案：D（急性丙肝多為隱匿性感染，僅約20%出現(xiàn)癥狀，發(fā)熱不典型）17.關(guān)于HCV母嬰傳播，正確的是：A.傳播率約為2%（高載量時(shí)可達(dá)8%-10%）B.母乳喂養(yǎng)絕對(duì)禁忌（無(wú)證據(jù)支持）C.母親HCVRNA陰性時(shí)無(wú)傳播風(fēng)險(xiǎn)D.新生兒出生后需立即啟動(dòng)DAA治療（需滿3歲）答案：C（母親HCVRNA陰性（<15IU/mL）時(shí)，母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)極低）18.以下哪種DAA方案屬于泛基因型（無(wú)需基因分型）？A.索磷布韋/維帕他韋（丙通沙）B.格卡瑞韋/哌侖他韋（擇必達(dá)）C.來(lái)迪派韋/索磷布韋（哈瓦尼）（僅基因1型）D.艾爾巴韋/格拉瑞韋（艾諾全）（基因1、4型）答案：A（索磷布韋/維帕他韋對(duì)所有6種主要基因型均有效）19.慢性丙肝患者定期隨訪的重點(diǎn)不包括：A.每3-6個(gè)月檢測(cè)HCVRNA（SVR后無(wú)需）B.每6個(gè)月進(jìn)行腹部超聲+AFP篩查肝癌C.評(píng)估肝功能（ALT、AST、膽紅素）D.監(jiān)測(cè)腎功能（部分DAA經(jīng)腎代謝）答案：A（獲得SVR12后，HCVRNA持續(xù)陰性，無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)病毒載量）20.以下哪項(xiàng)措施不能有效預(yù)防HCV傳播？A.嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血員B.推廣一次性醫(yī)療用品C.對(duì)HCV陽(yáng)性者實(shí)施隔離治療（無(wú)需隔離）D.避免共用剃須刀、牙刷答案：C（HCV主要經(jīng)血液傳播，日常接觸不傳播，無(wú)需隔離）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.HCV的高危人群包括：A.HIV感染者（合并感染率高）B.接受過(guò)器官移植的患者C.紋身、穿耳洞的人群（未嚴(yán)格消毒）D.醫(yī)護(hù)人員（職業(yè)暴露）答案：ABCD2.慢性丙型肝炎的并發(fā)癥包括：A.肝硬化失代償（腹水、消化道出血）B.肝細(xì)胞癌（HCC）C.肝性腦病D.肝腎綜合征答案：ABCD3.DAA治療的優(yōu)勢(shì)包括：A.療程短（8-12周）B.治愈率高（SVR≥95%）C.副作用少（較干擾素）D.無(wú)需監(jiān)測(cè)病毒載量（需監(jiān)測(cè)）答案：ABC（D錯(cuò)誤，治療期間需監(jiān)測(cè)HCVRNA評(píng)估應(yīng)答）4.關(guān)于HCV實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，正確的是：A.抗-HCV是初篩指標(biāo)B.HCVRNA是確診現(xiàn)癥感染的依據(jù)C.基因分型有助于選擇DAA方案（部分泛基因型藥物無(wú)需）D.高靈敏度檢測(cè)可降低假陰性率答案：ABD（C錯(cuò)誤，泛基因型DAA無(wú)需基因分型）5.我國(guó)丙肝消除策略的主要措施包括：A.擴(kuò)大高風(fēng)險(xiǎn)人群篩查B.推廣短療程、高治愈率的DAA治療C.加強(qiáng)血源及醫(yī)源性感染防控D.開(kāi)發(fā)HCV預(yù)防性疫苗（尚未實(shí)現(xiàn)）答案：ABC（D為未來(lái)方向，當(dāng)前無(wú)疫苗）6.急性丙型肝炎的處理原則包括：A.監(jiān)測(cè)HCVRNA12周（觀察是否自發(fā)清除）B.若12周后HCVRNA仍陽(yáng)性，啟動(dòng)DAA治療C.常規(guī)使用干擾素（已被DAA取代）D.保肝降酶治療（輔助）答案：ABD（C錯(cuò)誤，DAA已成為首選）7.關(guān)于HCV與肝硬化的關(guān)系，正確的是：A.肝硬化患者HCVRNA陽(yáng)性需立即治療B.代償期肝硬化DAA治療后仍需監(jiān)測(cè)HCCC.失代償期肝硬化需評(píng)估Child-Pugh分級(jí)選擇藥物D.肝硬化患者治療后SVR可逆轉(zhuǎn)肝纖維化（部分逆轉(zhuǎn)）答案：ABCD8.HCV感染的肝外表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查可能異常的指標(biāo)有：A.類風(fēng)濕因子（RF）B.血肌酐（冷球蛋白相關(guān)腎炎）C.甲狀腺功能（自身免疫性甲狀腺炎）D.空腹血糖（胰島素抵抗）答案：ABCD9.關(guān)于HCV治療的患者教育，正確的是：A.需嚴(yán)格戒酒（酒精加速肝損傷）B.治療期間避免妊娠（部分DAA有生殖毒性）C.無(wú)需告知性伴侶（需采取保護(hù)措施）D.規(guī)范用藥（漏服可能導(dǎo)致病毒學(xué)突破）答案：ABD（C錯(cuò)誤，應(yīng)告知性伴侶并采取安全措施）10.以下哪些情況可能導(dǎo)致HCVRNA檢測(cè)假陰性？A.采樣時(shí)使用肝素抗凝管（抑制PCR反應(yīng)）B.病毒載量低于檢測(cè)下限（如治愈后）C.樣本保存不當(dāng)（反復(fù)凍融）D.感染窗口期（HCVRNA未升高）答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10題）1.HCV是DNA病毒（×，HCV為單股正鏈RNA病毒）2.丙肝疫苗已廣泛應(yīng)用（×，尚無(wú)預(yù)防性疫苗）3.抗-HCV陽(yáng)性提示具有傳染性（×，可能為既往感染，需結(jié)合HCVRNA）4.DAA治療期間無(wú)需監(jiān)測(cè)肝功能（×，需監(jiān)測(cè)ALT、膽紅素等）5.慢性丙肝患者即使無(wú)明顯癥狀也需治療（√，隱匿進(jìn)展可致肝硬化）6.血液透析患者HCV感染率高于普通人群（√，血透環(huán)境存在血液暴露風(fēng)險(xiǎn)）7.HCV可通過(guò)接吻、共餐傳播（×，僅經(jīng)血液傳播）8.肝硬化患者DAA治療后SVR可降低HCC發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（√，但仍需定期篩查）9.妊娠期女性絕對(duì)禁止使用DAA（×，中晚期可評(píng)估后使用）10.HCV基因分型對(duì)泛基因型DAA治療無(wú)指導(dǎo)意義（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共6題）1.簡(jiǎn)述丙肝的主要傳播途徑及其防控措施。答案：主要傳播途徑包括：①經(jīng)血液傳播（最主要），如輸血/血制品（已控制）、共用針具、不安全注射、醫(yī)源性操作（如內(nèi)鏡、牙科器械未嚴(yán)格消毒）；②性傳播（無(wú)保護(hù)措施，尤其是男男性行為）；③母嬰傳播（HCVRNA陽(yáng)性母親，傳播率約5%）。防控措施：①嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血員及血制品；②推廣安全注射，使用一次性醫(yī)療用品；③對(duì)靜脈藥癮者實(shí)施針具交換計(jì)劃；④HCV陽(yáng)性孕婦妊娠中晚期可考慮DAA治療降低病毒載量；⑤性行為中正確使用安全套；⑥避免共用剃須刀、牙刷等可能接觸血液的物品。2.簡(jiǎn)述HCVRNA檢測(cè)在丙肝診療中的應(yīng)用。答案：①診斷現(xiàn)癥感染：HCVRNA陽(yáng)性是確診依據(jù)（抗-HCV可能為既往感染或假陽(yáng)性）；②評(píng)估病毒載量：治療前基線載量（指導(dǎo)療程，部分方案需高載量延長(zhǎng)療程）；③監(jiān)測(cè)治療應(yīng)答：治療4周（RVR）、12周（ETVR）、結(jié)束后12周（SVR12，判斷治愈）；④隨訪復(fù)發(fā)：SVR12后若HCVRNA轉(zhuǎn)陽(yáng)提示復(fù)發(fā)（罕見(jiàn)）；⑤評(píng)估傳染性：HCVRNA陽(yáng)性提示具有傳染性。3.慢性丙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答案：①抗-HCV陽(yáng)性；②HCVRNA陽(yáng)性（持續(xù)超過(guò)6個(gè)月）；③肝臟炎癥或纖維化證據(jù)（可通過(guò)肝功能、肝臟彈性成像、肝活檢等評(píng)估）；④排除其他原因引起的肝損傷（如乙肝、酒精性肝病、藥物性肝損傷等）。符合①+②即可確診慢性HCV感染，結(jié)合肝臟損傷證據(jù)可診斷慢性丙型肝炎。4.簡(jiǎn)述直接抗病毒藥物（DAA）治療的適應(yīng)癥及療程。答案：適應(yīng)癥：所有HCVRNA陽(yáng)性的患者，無(wú)論是否有肝纖維化、肝功能是否異常（包括代償期/失代償期肝硬化、合并HIV/HBV感染、兒童（≥3歲）及老年人）。療程：①無(wú)肝硬化或代償期肝硬化：多數(shù)泛基因型方案療程12周（部分低病毒載量、無(wú)肝硬化患者可縮短至8周）；②失代償期肝硬化（Child-PughA/B級(jí)）：療程12周（需選擇經(jīng)腎臟代謝或雙通道代謝的藥物）；③肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)：根據(jù)基因型及藥物相互作用調(diào)整，通常12-24周。5.我國(guó)“消除丙肝公共衛(wèi)生危害”的主要策略包括哪些？答案：①擴(kuò)大篩查覆蓋：聚焦高風(fēng)險(xiǎn)人群（如靜脈藥癮者、血透患者、1993年前輸血者、HIV感染者等），推廣快速檢測(cè)（POCT）；②優(yōu)化治療可及性：通過(guò)醫(yī)保談判降低DAA價(jià)格，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)提升診療能力；③阻斷傳播途徑：加強(qiáng)血源管理、安全注射推廣、針具交換計(jì)劃、母嬰阻斷（孕婦篩查及治療）；④健康教育：提高公眾對(duì)丙肝傳播途徑、可治愈性的認(rèn)知，減少歧視；⑤監(jiān)測(cè)與評(píng)估：建立全國(guó)丙肝監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，追蹤篩查率、診斷率、治療率及SVR率。6.簡(jiǎn)述丙肝患者治療后隨訪的主要內(nèi)容。答案：①病毒學(xué)隨訪：治療結(jié)束后12周檢測(cè)HCVRNA確認(rèn)SVR12（治愈），此后無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)病毒載量；②肝臟相關(guān)隨訪：每6個(gè)月檢測(cè)肝功能（ALT、AST、膽紅素、白蛋白）、腹部超聲+甲胎蛋白（AFP）篩查HCC（尤其肝硬化患者）；③肝纖維化評(píng)估：肝硬化患者每12個(gè)月復(fù)查肝臟彈性成像（FibroScan）或肝活檢；④合并癥管理：對(duì)合并糖尿病、腎病、自身免疫性疾病的患者，定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)；⑤生活方式指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)戒酒、避免肝毒性藥物、均衡飲食及適度運(yùn)動(dòng)。五、案例分析題（共20分）患者男性，45歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽(yáng)性”就診。否認(rèn)肝炎病史，偶飲酒（每周約200g酒精），無(wú)輸血史，有紋身史（10年前）。查體：無(wú)肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT58U/L（正常0-40），AST42U/L，總膽紅素17μmol/L，HBsAg陰性，抗-HIV陰性；HCVRNA定量5.2×10^6IU/mL；HCV基因分型1b型；肝臟彈性成像（FibroScan）