皮膚干燥癥個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，女，62歲，退休教師，因全身皮膚干燥、瘙癢反復(fù)發(fā)作2年，加重1周于2024年3月10日入院。患者既往有甲狀腺功能減退癥病史5年，長期口服左甲狀腺素鈉片（50μg/日）治療，病情控制穩(wěn)定。否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物及食物過敏史?；颊咂剿叵灿脽崴丛?，每日1次，洗澡后未涂抹保濕護(hù)膚品。（二）病情描述患者入院時(shí)，全身皮膚呈現(xiàn)彌漫性干燥，顏色略呈淡紅色，觸之粗糙。面部皮膚干燥緊繃，眼周及口周可見細(xì)碎脫屑；軀干皮膚干燥明顯，胸背部有大量糠秕狀脫屑，部分區(qū)域因搔抓出現(xiàn)條索狀抓痕，部分抓痕已結(jié)痂；四肢伸側(cè)皮膚干燥粗糙，肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)伸側(cè)可見菱形脫屑，類似魚鱗狀，下肢脛前區(qū)皮膚干燥尤為顯著，伴有多處抓痕及血痂；手足部皮膚干燥，掌跖部可見皸裂，伴有輕微疼痛?；颊咦允鲳W癥狀明顯，尤其在夜間及洗澡后加重，嚴(yán)重影響睡眠，夜間因瘙癢醒來3-4次，每次醒來后需搔抓10-15分鐘才能再次入睡，近1周平均每日睡眠時(shí)間僅4小時(shí)左右。（三）檢查數(shù)據(jù)皮膚生理指標(biāo)檢測(cè)（1）皮膚水分含量：采用CorneometerCM825皮膚水分測(cè)定儀檢測(cè)，面部為22.3±3.1AU，軀干為18.5±2.8AU，四肢為15.2±2.5AU（正常參考值40-60AU）。（2）經(jīng)皮水分流失（TEWL）：使用TewameterTM300檢測(cè)，面部為28.6±4.2g/（h?cm2），軀干為32.4±3.8g/（h?cm2），四肢為35.7±4.5g/（h?cm2）（正常參考值＜10g/（h?cm2））。（3）皮膚pH值：采用pHmeterPH905檢測(cè)，面部為6.8±0.3，軀干為7.1±0.2，四肢為7.3±0.4（正常參考值4.5-5.5）。（4）皮膚油脂含量：使用SebumeterSM810檢測(cè)，面部為52.6±5.3μg/cm2，軀干為31.2±4.1μg/cm2，四肢為22.5±3.8μg/cm2（正常參考值面部70-120μg/cm2，軀干及四肢50-80μg/cm2）。實(shí)驗(yàn)室檢查（1）甲狀腺功能：促甲狀腺激素（TSH）4.2mIU/L（正常參考值0.27-4.2mIU/L），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）3.1pmol/L（正常參考值2.1-5.4pmol/L），游離甲狀腺素（FT4）12.5pmol/L（正常參考值9-25pmol/L）。（2）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.6×10?/L（正常參考值3.5-9.5×10?/L），嗜酸性粒細(xì)胞比例5.8%（正常參考值0.4-8%），嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.33×10?/L（正常參考值0.02-0.52×10?/L）。（3）肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L（正常參考值5-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（正常參考值5-40U/L），血肌酐68μmol/L（正常參考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常參考值3.2-7.1mmol/L）。（4）空腹血糖：5.3mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L）。其他檢查（1）過敏原檢測(cè)：吸入性過敏原及食物性過敏原檢測(cè)均為陰性。（2）皮膚鏡檢查：可見皮膚角質(zhì)層增厚，真皮淺層血管擴(kuò)張，周圍少量炎性細(xì)胞浸潤。二、護(hù)理問題與診斷（一）皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與皮膚干燥、瘙癢引起的搔抓行為有關(guān)?；颊呷砥つw干燥，存在大量脫屑，且因瘙癢頻繁搔抓，已有多處抓痕及血痂，若不及時(shí)干預(yù)，可能導(dǎo)致皮膚破損加重，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。（二）睡眠形態(tài)紊亂與夜間皮膚瘙癢劇烈有關(guān)?；颊咭归g因瘙癢多次醒來，平均每日睡眠時(shí)間僅4小時(shí)左右，睡眠質(zhì)量差，長期可能導(dǎo)致精神狀態(tài)不佳、免疫力下降等問題。（三）舒適感改變與皮膚干燥、瘙癢有關(guān)。患者皮膚干燥緊繃，瘙癢癥狀明顯，尤其在夜間及洗澡后加重，嚴(yán)重影響患者的日常生活和舒適體驗(yàn)。（四）知識(shí)缺乏與對(duì)皮膚干燥癥的病因、護(hù)理方法及預(yù)防措施不了解有關(guān)?；颊咂剿叵灿脽崴丛枨蚁丛韬蟛煌磕ū褡o(hù)膚品，缺乏正確的皮膚護(hù)理知識(shí)，不利于皮膚干燥癥的改善。（五）焦慮與皮膚干燥癥反復(fù)發(fā)作、癥狀持續(xù)不緩解有關(guān)?；颊呋疾?年，癥狀反復(fù)，此次加重后對(duì)疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，產(chǎn)生焦慮情緒。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃：實(shí)施全面的皮膚護(hù)理措施，包括正確清潔皮膚、合理使用保濕護(hù)膚品、避免搔抓等。護(hù)理目標(biāo)：住院1周內(nèi)，患者皮膚脫屑減少，新增抓痕及血痂數(shù)量控制在2處以內(nèi)；住院2周內(nèi)，皮膚脫屑明顯減少，無新增抓痕及血痂，原有抓痕及血痂開始愈合。（二）針對(duì)睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理計(jì)劃：采取措施緩解夜間瘙癢癥狀，改善睡眠環(huán)境，調(diào)整患者的睡眠習(xí)慣。護(hù)理目標(biāo)：住院3天內(nèi)，患者夜間因瘙癢醒來次數(shù)減少至1-2次；住院1周內(nèi)，夜間醒來次數(shù)減少至0-1次，平均每日睡眠時(shí)間達(dá)到6小時(shí)左右；住院2周內(nèi)，夜間無因瘙癢醒來，平均每日睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)。（三）針對(duì)舒適感改變護(hù)理計(jì)劃：通過皮膚護(hù)理、藥物治療等方式緩解皮膚干燥和瘙癢癥狀。護(hù)理目標(biāo)：住院3天內(nèi)，患者自覺皮膚干燥緊繃感減輕，瘙癢程度評(píng)分（采用視覺模擬評(píng)分法VAS）從入院時(shí)的7分降至5分以下；住院1周內(nèi)，皮膚干燥緊繃感明顯減輕，瘙癢程度評(píng)分降至3分以下；住院2周內(nèi)，皮膚干燥及瘙癢癥狀基本緩解，瘙癢程度評(píng)分降至1分以下。（四）針對(duì)知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃：對(duì)患者進(jìn)行皮膚干燥癥相關(guān)知識(shí)的健康宣教，包括病因、護(hù)理方法、預(yù)防措施等。護(hù)理目標(biāo)：住院1周內(nèi)，患者能說出皮膚干燥癥的3個(gè)常見病因；住院2周內(nèi)，患者能正確描述正確的皮膚清潔方法和保濕護(hù)膚品的使用方法，并掌握3項(xiàng)預(yù)防皮膚干燥癥加重的措施。（五）針對(duì)焦慮護(hù)理計(jì)劃：與患者進(jìn)行溝通交流，給予心理支持，向患者介紹疾病的治療進(jìn)展和預(yù)后情況。護(hù)理目標(biāo)：住院3天內(nèi)，患者焦慮情緒有所緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流病情；住院1周內(nèi)，患者焦慮情緒明顯減輕，對(duì)疾病治療有信心；住院2周內(nèi)，患者焦慮情緒基本消除，以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）皮膚護(hù)理清潔護(hù)理指導(dǎo)患者正確清潔皮膚，避免使用熱水洗澡，水溫控制在37-40℃，洗澡時(shí)間縮短至10-15分鐘，每周洗澡2-3次。避免使用堿性強(qiáng)的肥皂或沐浴露，選擇溫和、無刺激的沐浴產(chǎn)品。洗澡時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力搓擦皮膚，防止皮膚損傷。洗澡后用柔軟的毛巾輕輕拍干皮膚，避免摩擦。保濕護(hù)理根據(jù)患者皮膚干燥情況，選擇適合的保濕護(hù)膚品，如含有神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸、甘油等成分的保濕乳或保濕霜。洗澡后3分鐘內(nèi)為患者涂抹保濕護(hù)膚品，涂抹時(shí)采用輕柔的按摩手法，促進(jìn)護(hù)膚品吸收。面部、軀干、四肢等不同部位分別涂抹，確保皮膚各部位都能得到充分保濕。每日涂抹2-3次，對(duì)于干燥特別嚴(yán)重的部位，如肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)伸側(cè)及下肢脛前區(qū)，可適當(dāng)增加涂抹次數(shù)。避免搔抓向患者強(qiáng)調(diào)搔抓對(duì)皮膚的危害，指導(dǎo)患者當(dāng)出現(xiàn)瘙癢時(shí)，可采用輕輕拍打皮膚或用冷毛巾濕敷的方式緩解。為患者修剪指甲，保持指甲短而光滑，避免指甲過長抓傷皮膚。必要時(shí)為患者佩戴棉質(zhì)手套，防止夜間無意識(shí)搔抓。（二）瘙癢護(hù)理藥物干預(yù)遵醫(yī)囑給予患者抗組胺藥物口服，如氯雷他定片10mg，每晚睡前服用，以緩解瘙癢癥狀。對(duì)于局部瘙癢明顯的部位，如四肢伸側(cè)，遵醫(yī)囑涂抹爐甘石洗劑或弱效糖皮質(zhì)激素軟膏（如地奈德乳膏），每日2次。用藥期間密切觀察患者藥物不良反應(yīng)，如是否出現(xiàn)嗜睡、口干等癥狀。物理干預(yù)采用冷療的方法緩解瘙癢，用溫度為15-20℃的冷毛巾濕敷瘙癢部位，每次10-15分鐘，每日2-3次。避免使用熱敷，因?yàn)闊岱髸?huì)加重皮膚干燥和瘙癢。環(huán)境調(diào)整保持病房內(nèi)適宜的溫度和濕度，溫度控制在22-24℃，濕度保持在50%-60%。使用加濕器增加室內(nèi)濕度，定期清潔加濕器，防止細(xì)菌滋生。避免患者接觸刺激性物質(zhì)，如化纖衣物、羊毛制品等，指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物。（三）睡眠護(hù)理睡眠環(huán)境改善保持病房安靜、整潔、光線柔和，夜間關(guān)閉不必要的燈光，減少噪音干擾。為患者提供舒適的床墊和枕頭，幫助患者保持良好的睡眠姿勢(shì)。睡眠習(xí)慣調(diào)整指導(dǎo)患者建立規(guī)律的作息時(shí)間，每天按時(shí)上床睡覺和起床，避免白天午睡時(shí)間過長（不超過1小時(shí)）。睡前避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、觀看刺激性的電視節(jié)目或使用電子產(chǎn)品，可進(jìn)行一些放松的活動(dòng)，如聽輕柔的音樂、閱讀輕松的書籍等。瘙癢癥狀控制確?；颊咴谒梆W癥狀得到有效控制，如按時(shí)服用抗組胺藥物、涂抹止癢藥膏等。若患者夜間出現(xiàn)瘙癢，及時(shí)給予處理，如冷濕敷或輕輕拍打，避免患者因瘙癢而頻繁醒來。（四）健康指導(dǎo)疾病知識(shí)宣教向患者講解皮膚干燥癥的病因，如年齡增長、甲狀腺功能減退、不良的洗澡習(xí)慣、環(huán)境因素等。介紹皮膚干燥癥的常見癥狀和危害，讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。皮膚護(hù)理指導(dǎo)詳細(xì)向患者介紹正確的皮膚清潔方法和保濕護(hù)膚品的選擇及使用方法，強(qiáng)調(diào)避免熱水洗澡、過度清潔和使用刺激性沐浴產(chǎn)品的重要性。指導(dǎo)患者根據(jù)季節(jié)和皮膚狀況調(diào)整保濕護(hù)膚品的使用，冬季可選擇油性較大的保濕霜，夏季可選擇清爽的保濕乳。飲食指導(dǎo)建議患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，以補(bǔ)充身體水分。飲食上多食用富含維生素A、維生素E的食物，如胡蘿卜、菠菜、動(dòng)物肝臟、堅(jiān)果等，有助于維持皮膚的正常功能。避免食用辛辣、刺激性食物和飲酒，以防加重皮膚瘙癢。生活習(xí)慣指導(dǎo)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免過度勞累。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，提高皮膚的抵抗力。避免長時(shí)間處于干燥、寒冷的環(huán)境中，外出時(shí)注意保暖，佩戴口罩、手套等，防止皮膚受冷空氣刺激。（五）心理護(hù)理溝通交流每日與患者進(jìn)行至少30分鐘的溝通交流，傾聽患者的訴說，了解患者的心理狀態(tài)和需求。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的焦慮和擔(dān)憂，給予患者情感上的支持和安慰。信息支持向患者介紹皮膚干燥癥的治療方法和預(yù)后情況，讓患者了解只要堅(jiān)持正確的治療和護(hù)理，疾病是可以得到有效控制的。及時(shí)向患者反饋治療進(jìn)展，讓患者看到治療效果，增強(qiáng)治療信心。家庭支持與患者家屬進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者家庭溫暖和支持。指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行皮膚護(hù)理和生活護(hù)理，共同幫助患者緩解癥狀，促進(jìn)康復(fù)。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）皮膚完整性住院1周后，對(duì)患者皮膚進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)皮膚脫屑較入院時(shí)明顯減少，新增抓痕及血痂數(shù)量為1處，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。住院2周后，皮膚脫屑基本消失，無新增抓痕及血痂，原有抓痕及血痂已基本愈合，護(hù)理目標(biāo)達(dá)成。（二）睡眠形態(tài)住院3天后，患者夜間因瘙癢醒來次數(shù)減少至1次，達(dá)到階段性目標(biāo)。住院1周后，夜間醒來次數(shù)為0次，平均每日睡眠時(shí)間達(dá)到6.5小時(shí)，超過預(yù)期目標(biāo)。住院2周后，患者夜間睡眠良好，無因瘙癢醒來，平均每日睡眠時(shí)間達(dá)到7.5小時(shí)，護(hù)理目標(biāo)圓滿完成。（三）舒適感采用VAS評(píng)分法對(duì)患者瘙癢程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，入院時(shí)評(píng)分為7分。住院3天后，評(píng)分降至4分，達(dá)到階段性目標(biāo)。住院1周后，評(píng)分降至2分，患者自覺皮膚干燥緊繃感明顯減輕。住院2周后，評(píng)分降至0分，皮膚干燥及瘙癢癥狀基本緩解，患者舒適感良好。（四）知識(shí)掌握程度住院1周后，通過提問的方式對(duì)患者進(jìn)行考核，患者能正確說出皮膚干燥癥的3個(gè)常見病因，如年齡增長、甲狀腺功能減退、不良洗澡習(xí)慣，達(dá)到階段性目標(biāo)。住院2周后，患者能準(zhǔn)確描述正確的皮膚清潔方法和保濕護(hù)膚品的使用方法，并掌握了避免熱水洗澡、保持室內(nèi)適宜濕度、穿著棉質(zhì)衣物等3項(xiàng)預(yù)防措施，護(hù)理目標(biāo)達(dá)成。（五）焦慮情緒通過焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，入院時(shí)患者SAS評(píng)分為65分（中度焦慮）。住院3天后，評(píng)分為55分（輕度焦慮），患者能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流病情，焦慮情緒有所緩解。住院1周后，評(píng)分為45分，患者焦慮情緒明顯減輕，對(duì)疾病治療有信心。住院2周后，評(píng)分為35分，患者焦慮情緒基本消除，能積極配合治療和護(hù)理。（六）皮膚生理指標(biāo)變化住院2周后，再次對(duì)患者皮膚生理指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果如下：皮膚水分含量：面部為45.6±4.2AU，軀干為42.3±3.8AU，四肢為38.5±3.5AU，較入院時(shí)明顯升高，接近正常參考值。經(jīng)皮水分流失（TEWL）：面部為12.5±3.1g/（h?cm2），軀干為15.2±2.8g/（h?cm2），四肢為16.8±3.2g/（h?cm2），較入院時(shí)顯著降低。皮膚pH值：面部為5.2±0.2，軀干為5.4±0.3，四肢為5.5±0.2，已恢復(fù)至正常參考范圍。皮膚油脂含量：面部為75.8±6.2μg/cm2，軀干為58.6±5.1μg/cm2，四肢為52.3±4.5μg/cm2，較入院時(shí)明顯增加，接近正常參考值。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處本次護(hù)理過程中，通過實(shí)施全面的皮膚護(hù)理措施，包括正確清潔、合理保濕和避免搔抓等，有效改善了患者的皮膚干燥狀況，促進(jìn)了皮膚完整性的恢復(fù)。皮膚生理指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果顯示，患者皮膚水分含量、油脂含量明顯升高，經(jīng)皮水分流失和pH值顯著降低，說明皮膚護(hù)理措施是有效的。針對(duì)患者的睡眠形態(tài)紊亂問題，采取了緩解瘙癢、改善睡眠環(huán)境和調(diào)整睡眠習(xí)慣等綜合措施，使患者的睡眠質(zhì)量得到了明顯改善，睡眠時(shí)間逐漸增加，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。通過健康宣教，患者