諾如病毒病個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，35歲，公司職員，身高175cm，體重70kg。既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)史，無藥物及食物過敏史。于2025年7月10日因“嘔吐、腹瀉3小時”入院就診。（二）發(fā)病情況患者7月9日晚與同事在某餐廳聚餐，食用了生冷海鮮、涼拌菜等食物，同行6人中有2人于次日出現(xiàn)類似嘔吐、腹瀉癥狀。7月10日上午8時，患者早餐進(jìn)食牛奶和面包后，于10時左右出現(xiàn)惡心、嘔吐，隨后發(fā)生腹瀉，癥狀逐漸加重，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“感染性腹瀉”收入院。（三）癥狀表現(xiàn)入院時，患者精神狀態(tài)欠佳，主訴頭暈、乏力。嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡色液體及鮮血，共嘔吐5次，總量約800ml；腹瀉為黃色稀水樣便，無黏液及膿血，共腹瀉6次，總量約1500ml。伴有臍周陣發(fā)性絞痛，疼痛評分4分（數(shù)字評分法），每次持續(xù)約5-10分鐘。體溫37.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓115/75mmHg。皮膚彈性稍差，口唇略干燥，尿量較平時減少，約300ml/12h。（四）檢查數(shù)據(jù)血常規(guī)（7月10日11時）：白細(xì)胞計數(shù)4.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比56%，淋巴細(xì)胞百分比38%，紅細(xì)胞計數(shù)4.7×1012/L，血紅蛋白142g/L，血小板計數(shù)215×10?/L。糞便檢查（7月10日12時）：外觀為黃色稀水樣，鏡檢白細(xì)胞0-1/HP，紅細(xì)胞0/HP，潛血試驗(yàn)陰性，糞便諾如病毒核酸檢測陽性。電解質(zhì)（7月10日11時30分）：鉀3.1mmol/L，鈉132mmol/L，氯96mmol/L，鈣2.0mmol/L。肝腎功能（7月10日11時30分）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶32U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，總膽紅素15μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐68μmol/L。血糖：5.1mmol/L。血?dú)夥治觯簆H7.38，PaCO?38mmHg，PaO?95mmHg，HCO??23mmol/L。二、護(hù)理問題與診斷（一）體液不足與嘔吐、腹瀉導(dǎo)致體液丟失過多有關(guān)。依據(jù)：患者嘔吐5次，量約800ml，腹瀉6次，量約1500ml；皮膚彈性稍差，口唇略干燥；尿量減少，約300ml/12h；電解質(zhì)檢查示鉀3.1mmol/L，鈉132mmol/L，均低于正常范圍。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與嘔吐、腹瀉導(dǎo)致進(jìn)食減少、消化吸收功能下降有關(guān)。依據(jù)：患者發(fā)病后進(jìn)食明顯減少，僅少量飲水；存在嘔吐、腹瀉癥狀，影響營養(yǎng)物質(zhì)的攝入與吸收。（三）急性疼痛：腹痛與諾如病毒感染引起腸道黏膜炎癥、痙攣有關(guān)。依據(jù)：患者主訴臍周陣發(fā)性絞痛，疼痛評分4分，每次持續(xù)約5-10分鐘。（四）有傳播感染的風(fēng)險與諾如病毒具有高度傳染性、患者嘔吐物及排泄物含病毒有關(guān)。依據(jù)：患者糞便諾如病毒核酸檢測陽性，諾如病毒主要通過糞-口途徑傳播，也可通過接觸患者嘔吐物或排泄物污染的環(huán)境傳播。（五）活動無耐力與體液不足、電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致機(jī)體能量供應(yīng)不足有關(guān)。依據(jù)：患者自覺頭暈、乏力，精神狀態(tài)欠佳。（六）焦慮與對疾病預(yù)后不確定、身體不適有關(guān)。依據(jù)：患者入院后表現(xiàn)出對病情的擔(dān)憂，多次詢問治療效果及恢復(fù)時間。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）針對體液不足的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理計劃：密切監(jiān)測患者生命體征及尿量變化；遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)紊亂；觀察患者皮膚彈性、口唇濕潤度等脫水體征改善情況。護(hù)理目標(biāo)：24小時內(nèi)患者尿量恢復(fù)至500ml以上；48小時內(nèi)電解質(zhì)水平恢復(fù)正常；72小時內(nèi)脫水體征消失，生命體征平穩(wěn)。（二）針對營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理計劃：根據(jù)患者病情制定合理的飲食計劃，從禁食到逐漸過渡到清淡、易消化飲食；監(jiān)測患者進(jìn)食情況及體重變化；評估患者營養(yǎng)狀況改善情況。護(hù)理目標(biāo)：48小時內(nèi)患者能夠進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，無嘔吐加重；72小時內(nèi)可過渡到半流質(zhì)飲食，進(jìn)食量逐漸增加；1周內(nèi)體重?zé)o明顯下降。（三）針對急性疼痛的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理計劃：評估患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間；遵醫(yī)囑使用解痙止痛藥物；采取舒適的體位，指導(dǎo)患者放松技巧；觀察腹痛緩解情況。護(hù)理目標(biāo)：24小時內(nèi)患者腹痛評分降至2分以下；48小時內(nèi)腹痛癥狀明顯緩解，發(fā)作次數(shù)減少。（四）針對有傳播感染風(fēng)險的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理計劃：對患者實(shí)施消化道隔離措施，直至癥狀完全消失后3天；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；對患者嘔吐物、排泄物及污染的物品、環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格消毒；對醫(yī)護(hù)人員及家屬進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)預(yù)防感染的方法。護(hù)理目標(biāo)：住院期間無醫(yī)護(hù)人員及其他患者發(fā)生交叉感染；患者及家屬掌握預(yù)防諾如病毒傳播的知識和方法。（五）針對活動無耐力的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理計劃：評估患者活動耐力水平，指導(dǎo)患者合理休息與活動；根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，逐漸增加活動量；監(jiān)測患者活動后有無不適反應(yīng)。護(hù)理目標(biāo)：48小時內(nèi)患者頭暈、乏力癥狀減輕；72小時內(nèi)患者活動耐力逐漸恢復(fù)，可在床上自主活動；1周內(nèi)可下床適當(dāng)活動，無明顯不適。（六）針對焦慮的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理計劃：與患者進(jìn)行溝通交流，了解其焦慮的原因；向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后情況，減輕其擔(dān)憂；鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持。護(hù)理目標(biāo)：24小時內(nèi)患者焦慮情緒有所緩解；48小時內(nèi)患者能夠積極配合治療和護(hù)理；住院期間患者情緒穩(wěn)定。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體液不足的護(hù)理干預(yù)病情監(jiān)測：入院后每4小時監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，每8小時監(jiān)測尿量一次，并記錄24小時出入量。密切觀察患者皮膚彈性、口唇濕潤度、眼窩有無凹陷等脫水體征的變化。7月10日14時，患者血壓110/70mmHg，尿量100ml/4h，皮膚彈性仍稍差，口唇干燥。18時，血壓115/75mmHg，尿量150ml/4h，脫水體征無明顯改善。7月11日8時，血壓120/80mmHg，尿量200ml/4h，皮膚彈性有所恢復(fù)，口唇濕潤度改善。液體補(bǔ)充：遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液治療，7月10日12時-18時，靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液500ml+10%氯化鉀注射液10ml，5%葡萄糖注射液500ml。18時-次日8時，靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液500ml，5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml+10%氯化鉀注射液10ml。補(bǔ)液過程中，密切觀察患者有無心悸、胸悶等不適反應(yīng)，調(diào)節(jié)輸液速度，避免過快或過慢。7月11日8時，遵醫(yī)囑繼續(xù)靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液500ml+10%氯化鉀注射液10ml，當(dāng)日16時輸液完畢?？诜a(bǔ)液：鼓勵患者少量多次飲用口服補(bǔ)液鹽，每次50-100ml，每隔15-30分鐘一次。向患者解釋口服補(bǔ)液的重要性，指導(dǎo)其正確服用。7月10日14時-18時，患者共飲用口服補(bǔ)液鹽約300ml。18時-次日8時，飲用約400ml。（二）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)飲食指導(dǎo)：發(fā)病初期（7月10日），患者嘔吐、腹瀉癥狀明顯，遵醫(yī)囑暫禁食，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。待嘔吐癥狀緩解后（7月11日8時），指導(dǎo)患者進(jìn)食少量溫開水或米湯，每次50ml左右，觀察有無嘔吐、腹脹等不適。7月11日12時，患者未再嘔吐，可進(jìn)食稀粥、面湯等流質(zhì)飲食，告知患者避免進(jìn)食辛辣、油膩、生冷、刺激性食物及牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物。7月12日，患者腹瀉次數(shù)減少，指導(dǎo)其過渡到半流質(zhì)飲食，如面條、雞蛋羹等，逐漸增加進(jìn)食量。7月13日，可進(jìn)食軟飯、蔬菜等清淡易消化食物。進(jìn)食監(jiān)測：記錄患者每次進(jìn)食的種類、量及進(jìn)食后有無不適反應(yīng)。7月11日8-12時，患者進(jìn)食米湯約100ml，無不適。12-18時，進(jìn)食稀粥約200ml，無嘔吐、腹脹。7月12日，進(jìn)食半流質(zhì)飲食約500ml，食欲逐漸恢復(fù)。營養(yǎng)評估：每周測量患者體重一次，監(jiān)測血紅蛋白、血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)的變化。7月15日，患者體重69.5kg，較入院時略有下降，血紅蛋白140g/L，營養(yǎng)狀況基本穩(wěn)定。（三）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)疼痛評估：每4小時評估患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，采用數(shù)字評分法記錄疼痛評分。7月10日14時，患者腹痛評分3分；18時，疼痛評分2分；22時，疼痛評分1分。7月11日8時，患者訴腹痛明顯減輕，評分0分。止痛措施：遵醫(yī)囑于7月10日12時給予山莨菪堿注射液10mg肌肉注射，用藥后觀察患者腹痛緩解情況及有無口干、面紅、視物模糊等不良反應(yīng)。患者用藥后約30分鐘，腹痛癥狀開始緩解。指導(dǎo)患者取屈膝側(cè)臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。通過與患者聊天、播放輕音樂等方式轉(zhuǎn)移其注意力，減輕疼痛感受。病情觀察：觀察患者腹痛發(fā)作時的伴隨癥狀，如嘔吐、腹瀉是否加重，有無便血等情況。7月10日晚，患者腹痛發(fā)作次數(shù)減少，無其他異常伴隨癥狀。（四）預(yù)防感染傳播的護(hù)理干預(yù)隔離措施：將患者安置在單人隔離病房，病房門口放置隔離標(biāo)識，告知醫(yī)護(hù)人員及家屬進(jìn)入病房需采取防護(hù)措施?；颊叩膰I吐物、排泄物必須嚴(yán)格按照消毒規(guī)范處理，護(hù)理人員接觸患者及其污染物時需戴手套、口罩，操作后立即進(jìn)行手衛(wèi)生。消毒處理：患者使用的餐具、水杯等生活用品專用，每日用含氯消毒劑（濃度為500mg/L）浸泡消毒30分鐘后再清洗。病房內(nèi)的物體表面，如床欄、床頭柜、門把手等，每日用含氯消毒劑擦拭消毒兩次?；颊叩膰I吐物、排泄物用含氯消毒劑（濃度為2000mg/L）按1:1的比例混合后靜置30分鐘再傾倒。7月10日15時，患者嘔吐后，及時用上述方法處理嘔吐物，并對污染的地面進(jìn)行消毒。健康教育：向患者及家屬講解諾如病毒的傳播途徑、預(yù)防方法及隔離的重要性。指導(dǎo)患者及家屬勤洗手，尤其是飯前便后，使用肥皂和流動水洗手至少20秒。告知家屬避免接觸患者的嘔吐物和排泄物，如需處理需做好防護(hù)。7月11日，對患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識提問，其均能正確回答。（五）活動無耐力的護(hù)理干預(yù)休息與活動指導(dǎo)：入院后囑患者臥床休息，減少活動，以節(jié)省體力。根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，逐漸增加活動量。7月11日，患者頭暈、乏力癥狀減輕，指導(dǎo)其在床上進(jìn)行簡單的肢體活動，如翻身、四肢伸展等。7月12日，可協(xié)助患者在床上坐起，逐漸過渡到床邊站立。7月13日，患者可下床在病房內(nèi)緩慢行走。活動監(jiān)測：觀察患者活動過程中的反應(yīng)，如有無頭暈、心慌、氣短等不適。7月12日，患者首次下床站立時，訴輕微頭暈，立即協(xié)助其臥床休息，片刻后癥狀緩解。之后逐漸增加活動時間和范圍，患者未再出現(xiàn)明顯不適。（六）焦慮的護(hù)理干預(yù)心理溝通：每日與患者溝通至少兩次，了解其心理狀態(tài)和需求。耐心傾聽患者的訴說，對其焦慮情緒表示理解和同情。向患者介紹諾如病毒感染的病程特點(diǎn)、治療方法及預(yù)后情況，告知其該病為自限性疾病，多數(shù)患者預(yù)后良好，減輕其對疾病的擔(dān)憂。信息支持：及時向患者反饋各項(xiàng)檢查結(jié)果和治療效果，讓其了解病情的恢復(fù)情況。解答患者提出的疑問，給予準(zhǔn)確、易懂的解釋。7月11日，患者看到電解質(zhì)檢查結(jié)果恢復(fù)正常后，焦慮情緒明顯減輕。社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予其情感支持。指導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行積極的溝通交流，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）體液不足護(hù)理效果評價尿量：7月10日（入院當(dāng)天）24小時尿量約800ml；7月11日24小時尿量約1500ml；7月12日24小時尿量約2000ml，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)中24小時尿量500ml以上的要求。電解質(zhì)：7月11日復(fù)查電解質(zhì)：鉀3.5mmol/L，鈉135mmol/L，氯98mmol/L，均恢復(fù)至正常范圍，實(shí)現(xiàn)48小時內(nèi)電解質(zhì)水平恢復(fù)正常的目標(biāo)。脫水體征：7月12日，患者皮膚彈性良好，口唇濕潤，眼窩無凹陷，脫水體征消失；生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，達(dá)成72小時內(nèi)脫水體征消失、生命體征平穩(wěn)的目標(biāo)。（二）營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理效果評價進(jìn)食情況：7月11日（48小時內(nèi)）患者能夠進(jìn)食少量流質(zhì)飲食（米湯、稀粥），無嘔吐加重；7月12日（72小時內(nèi)）過渡到半流質(zhì)飲食，進(jìn)食量逐漸增加，約500ml/天；7月15日（1周內(nèi)）體重69.5kg，較入院時70kg相比，無明顯下降，均達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。營養(yǎng)指標(biāo)：7月15日復(fù)查血紅蛋白140g/L，與入院時相比無明顯變化，營養(yǎng)狀況基本穩(wěn)定。（三）急性疼痛護(hù)理效果評價7月10日22時（24小時內(nèi)）患者腹痛評分1分，降至2分以下；7月11日8時（48小時內(nèi)）腹痛癥狀明顯緩解，疼痛評分為0分，發(fā)作次數(shù)為0，實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)。（四）預(yù)防感染傳播護(hù)理效果評價住院期間，通過嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施、消毒處理及健康教育，無醫(yī)護(hù)人員及其他患者發(fā)生交叉感染；患者及家屬能夠正確回答諾如病毒傳播途徑、預(yù)防方法等相關(guān)問題，掌握了預(yù)防感染的知識和方法，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（五）活動無耐力護(hù)理效果評價7月11日（48小時內(nèi)）患者頭暈、乏力癥狀減輕；7月12日（72小時內(nèi)）活動耐力逐漸恢復(fù)，可在床上自主活動；7月13日（1周內(nèi)）可下床適當(dāng)活動，無明顯不適，均符合護(hù)理目標(biāo)要求。（六）焦慮護(hù)理效果評價7月11日（24小時內(nèi)）患者焦慮情緒有所緩解，能夠主動與醫(yī)護(hù)人員交流；7月12日（48小時內(nèi)）積極配合治療和護(hù)理；住院期間患者情緒穩(wěn)定，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)病情觀察細(xì)致：密切監(jiān)測患者生命體征、尿量、脫水體征及腹痛情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生，為治療方案的調(diào)整提供了依據(jù)。液體補(bǔ)充及時有效：根據(jù)患者體液丟失情況，合理安排靜脈補(bǔ)液和口服補(bǔ)液，快速糾正了水、電解質(zhì)紊亂，促進(jìn)了患者病情的恢復(fù)。消毒隔離到位：嚴(yán)格執(zhí)行消化道隔離措施，對