51例急性肺血栓栓塞臨床特征、診斷與治療的回顧性探究一、引言1.1研究背景與意義急性肺血栓栓塞癥（AcutePulmonaryThromboembolism，APTE）作為一種嚴(yán)重威脅人類健康的心血管疾病，近年來(lái)受到了廣泛的關(guān)注。它是指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支，導(dǎo)致肺循環(huán)和呼吸功能障礙的臨床和病理綜合征，是靜脈血栓栓塞癥（VenousThromboembolism，VTE）的嚴(yán)重類型。在全球范圍內(nèi)，APTE的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已成為心血管疾病中導(dǎo)致死亡的重要原因之一，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。APTE的危害不容小覷。未經(jīng)治療的APTE病死率可高達(dá)30%，這一數(shù)據(jù)充分說(shuō)明了其兇險(xiǎn)程度?；颊咴诎l(fā)病時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的癥狀。例如，呼吸困難是APTE最為常見(jiàn)的癥狀，患者會(huì)感到呼吸急促、氣短，仿佛氧氣供應(yīng)不足，這種呼吸困難在活動(dòng)后會(huì)更加明顯，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力；胸痛也是常見(jiàn)癥狀之一，疼痛性質(zhì)多樣，可為胸膜炎樣胸痛或心絞痛樣胸痛，給患者帶來(lái)極大的痛苦；咯血雖相對(duì)較少見(jiàn)，但一旦出現(xiàn)，也提示病情的嚴(yán)重性；此外，患者還可能出現(xiàn)心悸、暈厥等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致猝死。盡管醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷進(jìn)步，但APTE的早期診斷和治療仍然面臨諸多挑戰(zhàn)。一方面，APTE的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，其癥狀與其他心肺疾病相似，如呼吸困難、胸痛等癥狀在肺炎、冠心病等疾病中也較為常見(jiàn)，這使得臨床醫(yī)生在診斷時(shí)容易誤診或漏診。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，APTE的誤診率可高達(dá)30%，這無(wú)疑延誤了患者的最佳治療時(shí)機(jī)。另一方面，目前的診斷方法雖然多樣，但各有局限性。例如，血漿D-二聚體檢測(cè)雖然具有較高的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值，但其特異性較低，許多其他疾病也可導(dǎo)致D-二聚體升高，從而影響了其診斷的準(zhǔn)確性；肺動(dòng)脈造影雖被視為診斷APTE的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其為有創(chuàng)檢查，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，在臨床應(yīng)用中受到一定限制。在治療方面，APTE的治療方法包括抗凝、溶栓、介入治療及手術(shù)治療等。然而，不同治療方法的選擇需要綜合考慮患者的病情、身體狀況等多種因素。抗凝治療是APTE的基礎(chǔ)治療，但對(duì)于高危患者，單純抗凝治療可能無(wú)法有效改善病情；溶栓治療雖能快速溶解血栓，但也增加了出血的風(fēng)險(xiǎn)；介入治療和手術(shù)治療則對(duì)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備要求較高，并非所有醫(yī)院都能開(kāi)展。因此，如何準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，選擇合適的治療方案，是提高APTE治療效果的關(guān)鍵?；谝陨媳尘?，對(duì)APTE進(jìn)行回顧性研究具有重要的臨床意義。通過(guò)對(duì)一定數(shù)量APTE患者的臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)分析，可以深入了解其臨床特征，包括發(fā)病年齡、性別分布、危險(xiǎn)因素、癥狀表現(xiàn)等，為早期診斷提供更全面的依據(jù)。同時(shí)，回顧性研究還能對(duì)目前的診斷方法和治療方案進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)，分析其優(yōu)缺點(diǎn)，從而為臨床醫(yī)生在診斷和治療APTE時(shí)提供更科學(xué)、合理的參考，有助于提高APTE的救治水平，降低誤診率和病死率，改善患者的預(yù)后，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值和社會(huì)意義。1.2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀1.2.1國(guó)外研究現(xiàn)狀在流行病學(xué)方面，國(guó)外進(jìn)行了大量的研究以明確急性肺血栓栓塞癥（APTE）的發(fā)病情況。美國(guó)的一項(xiàng)多因素死亡資料分析顯示，在1979-1998年之間，死亡證明書(shū)有APTE診斷的占總死亡人數(shù)的1.3%，其中以APTE為死因的占33.9%。流行病學(xué)調(diào)查表明，深靜脈血栓（DVT）作為APTE的主要血栓來(lái)源，其發(fā)生率在總?cè)丝谥屑s為每年0.5‰，且隨年齡增加而明顯增高，65-69歲每年發(fā)生率為1.8‰，85-89歲每年發(fā)生率為3.1‰，男性發(fā)病率略高于女性。在西方國(guó)家，APTE是心血管疾病中導(dǎo)致死亡排名第三位的原因，僅次于冠心病和腦卒中。在診斷方法研究上，國(guó)外一直致力于提高APTE診斷的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。血漿D-二聚體檢測(cè)在國(guó)外被廣泛應(yīng)用于APTE的篩查，其陰性預(yù)測(cè)價(jià)值較高，若D-二聚體正常、動(dòng)脈氧分壓80mmHg以上可有助于排除APTE。但由于其特異性較低，常需要結(jié)合其他檢查方法。肺動(dòng)脈造影雖被視為診斷APTE的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其有創(chuàng)性限制了臨床應(yīng)用。目前，CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）已成為診斷APTE的一線檢查手段，隨著多排螺旋CT的快速發(fā)展，其掃描速度快，空間及密度分辨率高，利用薄層后處理重建技術(shù)，可使栓子的部位、大小、數(shù)量、形態(tài)及栓塞程度等清晰直觀地顯示。研究報(bào)道，MSCTPA診斷肺栓塞的靈敏度、特異度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為83%、96%和86%，若聯(lián)合下肢CT靜脈造影行一站式檢查，診斷的靈敏度可提高至90%。此外，超聲心動(dòng)圖也常用于APTE的診斷，可評(píng)估右心功能，對(duì)判斷病情和預(yù)后有重要意義。在治療手段方面，抗凝治療是APTE的基礎(chǔ)治療，國(guó)外在抗凝藥物的選擇和應(yīng)用上進(jìn)行了深入研究。低分子肝素如依諾肝素等，因其療效確切、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，比普通肝素更受推薦，以保證快速且穩(wěn)定的抗凝療效。出院后或排除侵入性干預(yù)后，常起始口服抗凝劑（DOACs）或華法林治療，與華法林相比，DOACs在預(yù)防復(fù)發(fā)性APTE方面表現(xiàn)出非劣性且出血風(fēng)險(xiǎn)較低，已大幅取代華法林應(yīng)用。對(duì)于高危APTE患者，溶栓治療可快速溶解血栓，改善血流動(dòng)力學(xué)，但出血風(fēng)險(xiǎn)較高。國(guó)外的相關(guān)指南推薦，無(wú)溶栓禁忌證的高危APTE患者，可進(jìn)行全劑量溶栓治療，對(duì)于中危APTE患者，是否溶栓存在爭(zhēng)議。此外，介入治療和外科血栓切除術(shù)也在部分患者中應(yīng)用，外科血栓切除術(shù)的術(shù)后住院死亡率在2.3%-13.2%之間，但此類手術(shù)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的要求較高，開(kāi)展相對(duì)受限。1.2.2國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)關(guān)于APTE的流行病學(xué)資料相對(duì)缺乏，但隨著診斷水平的提高，APTE的發(fā)病率有增加的趨勢(shì)。阜外醫(yī)院連續(xù)900例尸檢資料證實(shí)，肺段以上APTE占心血管病的11%，占肺血管病的第一位，占住院患者的12%-15%。未經(jīng)治療的APTE病死率約30%，但如能及時(shí)正確治療，病死率可降至2%-8%。在診斷方面，國(guó)內(nèi)同樣面臨著APTE誤診率高的問(wèn)題。由于APTE臨床表現(xiàn)缺乏特異性，容易與其他心肺疾病混淆，加上基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)有限，導(dǎo)致誤診漏診情況較為嚴(yán)重。目前國(guó)內(nèi)也主要依靠血漿D-二聚體檢測(cè)、CTPA、超聲心動(dòng)圖等方法進(jìn)行診斷。但在基層醫(yī)院，CTPA等先進(jìn)檢查手段的普及率不高，限制了APTE的早期診斷。此外，國(guó)內(nèi)也在積極探索新的診斷指標(biāo)和方法，以提高診斷的準(zhǔn)確性和特異性。在治療上，國(guó)內(nèi)遵循國(guó)際上的治療原則，抗凝治療是基礎(chǔ)，但在抗凝藥物的選擇和使用時(shí)機(jī)上，可能因地區(qū)和醫(yī)院的差異而有所不同。對(duì)于溶栓治療，國(guó)內(nèi)也在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，以平衡治療效果和出血風(fēng)險(xiǎn)。介入治療和外科手術(shù)治療在一些大型醫(yī)院逐漸開(kāi)展，但技術(shù)水平和應(yīng)用范圍仍有待提高。1.2.3研究不足與待解決問(wèn)題盡管國(guó)內(nèi)外在APTE的研究上取得了一定進(jìn)展，但仍存在許多不足之處。在診斷方面，目前缺乏一種既敏感又特異的診斷方法，現(xiàn)有診斷指標(biāo)和方法的聯(lián)合應(yīng)用也需要進(jìn)一步優(yōu)化，以提高早期診斷率，減少誤診漏診。在治療方面，對(duì)于中危APTE患者的最佳治療方案仍存在爭(zhēng)議，如何準(zhǔn)確篩選出能從溶栓治療中獲益的患者，同時(shí)降低出血風(fēng)險(xiǎn)，是亟待解決的問(wèn)題。此外，對(duì)于APTE的預(yù)防研究相對(duì)較少，如何有效預(yù)防APTE的發(fā)生，尤其是針對(duì)高危人群的預(yù)防措施，還需要進(jìn)一步深入探討。在不同地區(qū)和醫(yī)院之間，APTE的診治水平存在較大差異，如何提高基層醫(yī)院的診治能力，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化診療，也是當(dāng)前面臨的挑戰(zhàn)之一。1.3研究目的與方法本研究旨在通過(guò)對(duì)51例急性肺血栓栓塞癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，深入總結(jié)急性肺血栓栓塞癥的臨床特征、診斷準(zhǔn)確性以及治療效果，從而為臨床實(shí)踐中更有效地診斷和治療急性肺血栓栓塞癥提供科學(xué)依據(jù)和參考。本研究采用回顧性研究方法，對(duì)[醫(yī)院名稱]在[具體時(shí)間段]收治的51例急性肺血栓栓塞癥患者的臨床資料進(jìn)行收集和分析。收集的資料包括患者的一般信息（如年齡、性別等）、危險(xiǎn)因素（如手術(shù)史、長(zhǎng)期臥床史、惡性腫瘤病史等）、臨床表現(xiàn)（如呼吸困難、胸痛、咯血、心悸等癥狀及相關(guān)體征）、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如血漿D-二聚體、動(dòng)脈血?dú)夥治?、心肌損傷標(biāo)志物等）、影像學(xué)檢查結(jié)果（如CT肺動(dòng)脈造影、超聲心動(dòng)圖等）以及治療方法和治療效果等。將收集到的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，錄入到Excel表格中，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)和清理，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。運(yùn)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過(guò)合理的統(tǒng)計(jì)分析方法，揭示數(shù)據(jù)背后的規(guī)律和關(guān)系，為研究結(jié)論的得出提供有力支持。二、急性肺血栓栓塞癥概述2.1定義與發(fā)病機(jī)制急性肺血栓栓塞癥（APTE）是指內(nèi)源性或外源性血栓堵塞肺動(dòng)脈主干或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，屬于肺栓塞的一種類型，也是最為常見(jiàn)的肺栓塞類型，約占肺栓塞的90%以上。其發(fā)病機(jī)制主要涉及靜脈血栓形成、脫落以及隨血流阻塞肺動(dòng)脈等一系列過(guò)程。靜脈血栓形成是APTE發(fā)生的基礎(chǔ)。根據(jù)Virchow理論，血液高凝狀態(tài)、血流瘀滯和血管內(nèi)皮損傷是導(dǎo)致靜脈血栓形成的三大主要因素。在臨床實(shí)踐中，多種情況可導(dǎo)致這三種因素的出現(xiàn)，從而增加靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。例如，長(zhǎng)期臥床、手術(shù)、創(chuàng)傷等可使患者活動(dòng)受限，導(dǎo)致下肢靜脈血流緩慢，血液瘀滯，為血栓形成創(chuàng)造了條件；惡性腫瘤患者，腫瘤細(xì)胞可釋放促凝物質(zhì)，激活凝血系統(tǒng)，使機(jī)體處于血液高凝狀態(tài)；此外，血管內(nèi)皮損傷常見(jiàn)于長(zhǎng)期吸煙、高血壓、高血脂等患者，這些因素可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，暴露內(nèi)皮下膠原，激活血小板和凝血因子，啟動(dòng)凝血過(guò)程。當(dāng)靜脈血栓形成后，在某些誘因作用下，如突然的肢體活動(dòng)、用力排便等，可導(dǎo)致血栓脫落。脫落的血栓隨血流經(jīng)右心房、右心室進(jìn)入肺動(dòng)脈，進(jìn)而阻塞肺動(dòng)脈及其分支，引發(fā)APTE。肺動(dòng)脈阻塞后，會(huì)導(dǎo)致肺循環(huán)障礙，進(jìn)而引起一系列病理生理變化。一方面，機(jī)械性阻塞使肺血管床減少，肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈壓力升高，右心室后負(fù)荷加重。當(dāng)肺動(dòng)脈阻塞程度較輕時(shí)，右心室可通過(guò)代償性肥厚等機(jī)制維持正常的泵血功能；但當(dāng)阻塞程度較重，超過(guò)右心室的代償能力時(shí)，可導(dǎo)致右心衰竭，心輸出量下降，進(jìn)而影響體循環(huán)灌注，出現(xiàn)低血壓、休克等癥狀。另一方面，肺栓塞還會(huì)導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，引起低氧血癥和二氧化碳潴留，進(jìn)一步加重心肺功能負(fù)擔(dān)。同時(shí)，神經(jīng)-體液因素也參與了APTE的發(fā)病過(guò)程，肺栓塞發(fā)生后，肺血管內(nèi)皮受損，釋放大量的收縮性物質(zhì)，如內(nèi)皮素、血管緊張素Ⅱ等，使肺血管收縮，進(jìn)一步加重肺動(dòng)脈高壓，形成惡性循環(huán)。2.2病理生理變化當(dāng)急性肺血栓栓塞發(fā)生時(shí)，會(huì)引發(fā)一系列復(fù)雜的病理生理變化，對(duì)肺循環(huán)、呼吸功能以及心臟功能等產(chǎn)生嚴(yán)重影響。首先，最為直接的是肺循環(huán)障礙。血栓阻塞肺動(dòng)脈及其分支，導(dǎo)致肺血管床減少，這是一個(gè)機(jī)械性的阻塞過(guò)程。正常情況下，人體的肺血管床具有強(qiáng)大的儲(chǔ)備能力，但當(dāng)肺血管截?cái)嗝娣e被阻塞30%-50%以上時(shí)，就會(huì)打破這種儲(chǔ)備平衡，肺動(dòng)脈壓力開(kāi)始升高。例如，當(dāng)肺血管阻塞程度較輕，在30%左右時(shí)，肺動(dòng)脈壓可能僅有輕微升高，機(jī)體還能通過(guò)自身的調(diào)節(jié)機(jī)制維持相對(duì)穩(wěn)定；但當(dāng)阻塞面積達(dá)到50%以上，肺動(dòng)脈壓力會(huì)驟然升高，心臟指數(shù)下降，右心后負(fù)荷明顯增高。若阻塞面積高達(dá)85%以上，往往可導(dǎo)致猝死，這充分說(shuō)明了肺循環(huán)障礙對(duì)機(jī)體的嚴(yán)重危害。其次，通氣/血流比例失調(diào)也是APTE重要的病理生理改變之一。正常情況下，肺泡通氣量與肺血流量之間存在著恰當(dāng)?shù)谋壤P(guān)系，以保證有效的氣體交換。然而，肺栓塞發(fā)生后，栓塞部位的血流減少甚至中斷，但通氣仍相對(duì)正常，這就使得通氣/血流比例顯著升高，出現(xiàn)無(wú)效腔樣通氣。例如，在一些輕度肺栓塞患者中，雖然可能沒(méi)有明顯的臨床癥狀，但通過(guò)專業(yè)的檢查可以發(fā)現(xiàn)其通氣/血流比例已經(jīng)出現(xiàn)了異常。而在非栓塞部位，由于機(jī)體的代償機(jī)制，血流會(huì)增加，通氣/血流比例則降低，形成功能性分流。這種通氣/血流比例的失調(diào)，最終會(huì)導(dǎo)致氣體交換異常，引發(fā)低氧血癥和二氧化碳潴留。患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、氣短等癥狀，嚴(yán)重影響呼吸功能，這也是APTE患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一。再者，APTE對(duì)心臟功能的影響也不容忽視。隨著肺動(dòng)脈壓力的升高，右心負(fù)荷明顯增加。右心室需要克服更高的阻力將血液泵入肺動(dòng)脈，這使得右心室壁張力增大，心肌耗氧量增加。當(dāng)右心負(fù)荷超過(guò)其代償能力時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致右心衰竭。右心衰竭的發(fā)生會(huì)使右心室輸出量減少，進(jìn)而影響到左心的血液充盈，導(dǎo)致左心輸出量也隨之減少。左心輸出量的減少會(huì)使體循環(huán)灌注不足，患者可出現(xiàn)低血壓、休克等嚴(yán)重癥狀，甚至危及生命。例如，在一些大面積肺栓塞患者中，常常會(huì)出現(xiàn)突發(fā)的低血壓、休克，這與心臟功能受到嚴(yán)重影響密切相關(guān)。此外，右心衰竭還會(huì)導(dǎo)致體循環(huán)淤血，出現(xiàn)下肢水腫、頸靜脈怒張等體征，進(jìn)一步加重患者的病情和痛苦。2.3流行病學(xué)特點(diǎn)急性肺血栓栓塞癥（APTE）在全球范圍內(nèi)都具有較高的發(fā)病率和死亡率，嚴(yán)重威脅著人類的健康。在國(guó)外，APTE的發(fā)病率較高。美國(guó)每年新發(fā)靜脈血栓栓塞癥（VTE）病例約65-70萬(wàn)，其中約1/3為APTE患者。據(jù)統(tǒng)計(jì)，西方國(guó)家APTE的年發(fā)生率約為總?cè)巳旱?.5‰，且隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率顯著增加。在65-75歲年齡段，發(fā)病率約為1‰-2‰，80歲以上人群的發(fā)病率更是高達(dá)3‰。男性發(fā)病率略高于女性，這可能與男性在生活習(xí)慣、職業(yè)暴露等方面的差異有關(guān)，例如男性吸煙、長(zhǎng)期久坐等不良生活習(xí)慣更為普遍，這些因素增加了APTE的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。在死亡率方面，APTE也不容小覷。未經(jīng)治療的APTE病死率可高達(dá)30%，即使經(jīng)過(guò)積極治療，病死率仍在5%-10%左右。在一些大規(guī)模的流行病學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，APTE在心血管疾病相關(guān)死亡原因中排名第三位，僅次于冠心病和腦卒中，嚴(yán)重影響患者的生命安全和生活質(zhì)量。從流行趨勢(shì)來(lái)看，隨著人口老齡化的加劇、肥胖人群的增加以及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，APTE的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。一方面，老年人群由于身體機(jī)能下降，血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷等危險(xiǎn)因素更為常見(jiàn)，增加了APTE的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，肥胖人群體內(nèi)脂肪組織分泌的炎癥因子和促凝物質(zhì)增多，也容易導(dǎo)致血栓形成。同時(shí)，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步使得APTE的診斷率提高，也在一定程度上使得報(bào)告的發(fā)病率上升。不同地區(qū)的APTE發(fā)病情況存在差異。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，APTE的發(fā)病率相對(duì)較高，這可能與這些地區(qū)的生活方式、飲食習(xí)慣以及人口老齡化程度等因素有關(guān)。例如，歐美國(guó)家居民的飲食中脂肪和膽固醇含量較高，容易導(dǎo)致肥胖、高血壓、高血脂等疾病，進(jìn)而增加APTE的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。而在一些發(fā)展中國(guó)家，由于醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，診斷技術(shù)有限，APTE的實(shí)際發(fā)病率可能被低估。在不同人群中，APTE的發(fā)病也有所不同。長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)的患者，如術(shù)后患者、長(zhǎng)期住院患者、因疾病被迫臥床的患者等，由于下肢血液循環(huán)減慢，血液容易在靜脈中淤積，形成血栓，血栓一旦脫落，就可能引發(fā)APTE。惡性腫瘤患者由于腫瘤細(xì)胞釋放促凝物質(zhì)，激活凝血系統(tǒng)，同時(shí)腫瘤患者往往需要長(zhǎng)期臥床或接受化療等治療，這些因素都增加了APTE的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。孕婦也是APTE的高危人群，妊娠期激素變化和子宮壓迫下肢靜脈，使孕婦處于血液高凝狀態(tài)，且孕期活動(dòng)相對(duì)減少，導(dǎo)致APTE的發(fā)病率較非孕期女性明顯升高。在國(guó)內(nèi)，雖然APTE的流行病學(xué)資料相對(duì)缺乏，但隨著診斷水平的提高，其發(fā)病率也有增加的趨勢(shì)。有研究對(duì)國(guó)內(nèi)16,972,182例住院患者進(jìn)行分析，確診PTE18,206例，年發(fā)病率為0.1％，其中男性多于女性，中年以上為主。在地區(qū)分布上，南方地區(qū)發(fā)病率低于北方地區(qū)，這可能與南北地區(qū)的氣候、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等差異有關(guān)。例如，北方地區(qū)冬季寒冷，人們戶外活動(dòng)較少，且飲食中鹽分和油脂攝入相對(duì)較多，這些因素可能增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)APTE的病死率約8.7％，但隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和對(duì)APTE認(rèn)識(shí)的提高，病死率有下降的趨勢(shì)。三、資料與方法3.1研究對(duì)象本研究選取了[醫(yī)院名稱]在[具體時(shí)間段，如20XX年1月至20XX年12月]期間收治的51例急性肺血栓栓塞癥患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格遵循相關(guān)臨床指南和研究規(guī)范：患者經(jīng)CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）明確顯示肺動(dòng)脈內(nèi)存在充盈缺損，這是診斷急性肺血栓栓塞癥的重要影像學(xué)依據(jù)，能直觀地呈現(xiàn)血栓在肺動(dòng)脈內(nèi)的位置和形態(tài)；或經(jīng)放射性核素肺通氣/灌注掃描顯示呈典型的肺段分布的灌注缺損且通氣顯像正常，這種典型的顯像特征也高度提示急性肺血栓栓塞癥的存在；同時(shí)，患者的臨床癥狀與急性肺血栓栓塞癥相符，如出現(xiàn)呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸急促、氣短，在活動(dòng)后加劇，嚴(yán)重影響患者的日?；顒?dòng)能力；胸痛，疼痛性質(zhì)多樣，可為胸膜炎樣胸痛或心絞痛樣胸痛，給患者帶來(lái)極大痛苦；咯血，雖然咯血相對(duì)較少見(jiàn)，但一旦出現(xiàn)往往提示病情較為嚴(yán)重；心悸，患者自覺(jué)心跳異常，常伴有心慌、不安等感覺(jué)；暈厥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者突然失去意識(shí)，這些癥狀的出現(xiàn)增加了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。此外，患者在發(fā)病后14天內(nèi)入院接受治療，以確保研究對(duì)象處于急性發(fā)病期，便于對(duì)疾病的急性期特征和治療效果進(jìn)行研究。排除標(biāo)準(zhǔn)主要包括：患有慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的患者，這類患者的病情發(fā)展和病理生理機(jī)制與急性肺血栓栓塞癥存在差異，會(huì)干擾研究結(jié)果的準(zhǔn)確性；合并其他嚴(yán)重心肺疾病，如嚴(yán)重的冠心病、心肌病、慢性阻塞性肺疾病等，這些疾病本身會(huì)對(duì)心肺功能產(chǎn)生顯著影響，難以準(zhǔn)確評(píng)估急性肺血栓栓塞癥的獨(dú)立作用；存在肝腎功能嚴(yán)重障礙的患者，肝腎功能障礙會(huì)影響藥物的代謝和排泄，可能導(dǎo)致治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，同時(shí)也會(huì)影響對(duì)疾病的判斷和分析；近期（3個(gè)月內(nèi)）有重大創(chuàng)傷、手術(shù)史或有出血性疾病史的患者，重大創(chuàng)傷、手術(shù)史會(huì)使患者處于高凝或出血風(fēng)險(xiǎn)增加的狀態(tài)，而出血性疾病史會(huì)干擾抗凝等治療措施的實(shí)施，不利于研究的進(jìn)行。在51例患者中，年齡范圍為25-82歲，平均年齡（56.3±12.5）歲。其中男性28例，占比54.9%，女性23例，占比45.1%，男性患者略多于女性。從基礎(chǔ)疾病方面來(lái)看，高血壓患者18例，占比35.3%，高血壓可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，使血液處于高凝狀態(tài)，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)；糖尿病患者12例，占比23.5%，糖尿病患者體內(nèi)的代謝紊亂會(huì)影響血管內(nèi)皮功能和凝血系統(tǒng)，促進(jìn)血栓的形成；惡性腫瘤患者8例，占比15.7%，腫瘤細(xì)胞可釋放促凝物質(zhì)，激活凝血系統(tǒng)，同時(shí)腫瘤患者常因身體虛弱、長(zhǎng)期臥床等因素，導(dǎo)致血流緩慢，易形成血栓；慢性阻塞性肺疾病患者6例，占比11.8%，這類患者由于長(zhǎng)期的肺部疾病，導(dǎo)致肺血管阻力增加，血流緩慢，容易發(fā)生血栓；有下肢靜脈血栓病史的患者5例，占比9.8%，下肢靜脈血栓是急性肺血栓栓塞癥的主要血栓來(lái)源，有下肢靜脈血栓病史的患者再次發(fā)生肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)較高。這些基礎(chǔ)疾病在急性肺血栓栓塞癥的發(fā)生發(fā)展中起到了重要作用，對(duì)患者的病情和預(yù)后產(chǎn)生了顯著影響。3.2數(shù)據(jù)收集本研究的數(shù)據(jù)收集工作嚴(yán)謹(jǐn)且全面，旨在獲取關(guān)于急性肺血栓栓塞癥患者最準(zhǔn)確、最完整的臨床資料，為后續(xù)的分析提供堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。數(shù)據(jù)主要來(lái)源于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）和患者的紙質(zhì)及電子病歷。醫(yī)院信息系統(tǒng)中存儲(chǔ)了患者從入院到出院整個(gè)診療過(guò)程中的各類數(shù)據(jù)，包括基本信息、醫(yī)囑記錄、檢驗(yàn)檢查報(bào)告等，這些數(shù)據(jù)具有系統(tǒng)性和規(guī)范性?；颊卟v則詳細(xì)記錄了臨床醫(yī)生對(duì)患者病情的觀察、診斷思路、治療方案的制定與調(diào)整等信息，是臨床實(shí)踐的直接記錄，具有極高的臨床參考價(jià)值。在收集患者的臨床癥狀和體征數(shù)據(jù)時(shí)，仔細(xì)查閱病歷中的病程記錄、體格檢查記錄等部分。臨床癥狀方面，詳細(xì)記錄患者是否出現(xiàn)呼吸困難，包括呼吸困難的程度，是輕度、中度還是重度，以及發(fā)作的頻率和持續(xù)時(shí)間；胸痛的具體部位，是胸部中央、左側(cè)還是右側(cè)等，疼痛的性質(zhì)，如刺痛、悶痛、壓榨性疼痛等；咯血的量，是少量血絲、中等量咯血還是大量咯血；心悸的發(fā)作頻率和伴隨癥狀；暈厥的發(fā)生次數(shù)和持續(xù)時(shí)間等。體征數(shù)據(jù)收集涵蓋了生命體征，如體溫、心率、呼吸頻率、血壓等，這些數(shù)據(jù)在患者入院時(shí)及住院期間的不同時(shí)間點(diǎn)都有詳細(xì)記錄，能夠反映患者病情的動(dòng)態(tài)變化。還關(guān)注了肺部體征，如是否存在啰音、哮鳴音等，以及心臟體征，如是否有心臟雜音、心律失常等。例如，對(duì)于一位患者，病歷中記錄其入院時(shí)呼吸頻率為30次/分，伴有明顯的呼吸困難，聽(tīng)診雙肺可聞及散在的濕啰音，這些詳細(xì)的癥狀和體征記錄為后續(xù)分析提供了重要依據(jù)。輔助檢查結(jié)果的收集涉及多個(gè)方面。實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)主要從醫(yī)院信息系統(tǒng)中的檢驗(yàn)報(bào)告模塊獲取，包括血漿D-二聚體的具體數(shù)值，該指標(biāo)是診斷急性肺血栓栓塞癥的重要篩查指標(biāo)，其升高程度與血栓形成密切相關(guān)；動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，如動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度等，這些指標(biāo)反映了患者的氣體交換和酸堿平衡狀態(tài)，對(duì)于評(píng)估病情嚴(yán)重程度至關(guān)重要；心肌損傷標(biāo)志物，如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等，檢測(cè)這些標(biāo)志物有助于判斷患者是否存在心肌損傷，因?yàn)榧毙苑窝ㄋㄈY可能導(dǎo)致心肌缺血和損傷。影像學(xué)檢查資料則從影像科的圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（PACS）以及患者病歷中的影像報(bào)告中收集。CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）圖像及報(bào)告詳細(xì)展示了肺動(dòng)脈內(nèi)血栓的位置、大小、形態(tài)等信息，是診斷急性肺血栓栓塞癥的關(guān)鍵依據(jù)。例如，在某患者的CTPA圖像中，清晰顯示了右下肺動(dòng)脈內(nèi)的充盈缺損，提示血栓形成。超聲心動(dòng)圖報(bào)告則提供了心臟結(jié)構(gòu)和功能的信息，如右心室大小、右心室壁運(yùn)動(dòng)情況、肺動(dòng)脈壓力等，這些信息對(duì)于評(píng)估患者的心臟功能和病情嚴(yán)重程度具有重要意義。治療方法的數(shù)據(jù)收集包括患者接受的所有治療措施。抗凝治療方面，記錄使用的抗凝藥物種類，如低分子肝素、華法林、新型口服抗凝藥等，以及藥物的劑量、使用頻率和療程。例如，部分患者使用低分子肝素，每日皮下注射2次，每次劑量根據(jù)患者體重計(jì)算。溶栓治療則記錄是否進(jìn)行溶栓，使用的溶栓藥物，如尿激酶、阿替普酶等，以及溶栓的時(shí)機(jī)、劑量和并發(fā)癥情況。對(duì)于介入治療和手術(shù)治療的患者，詳細(xì)記錄治療方式、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)情況等。例如，一位患者接受了肺動(dòng)脈血栓抽吸術(shù)，記錄中詳細(xì)描述了手術(shù)的具體步驟、術(shù)中出現(xiàn)的情況以及術(shù)后患者的生命體征變化和恢復(fù)情況?；颊叩霓D(zhuǎn)歸數(shù)據(jù)同樣重要，通過(guò)查閱病歷中的出院記錄和隨訪記錄來(lái)獲取。轉(zhuǎn)歸情況主要包括患者是否治愈出院，治愈的標(biāo)準(zhǔn)是癥狀消失、影像學(xué)檢查顯示血栓消失或明顯減少；好轉(zhuǎn)的定義為癥狀改善，病情穩(wěn)定，但仍需后續(xù)治療或觀察；未愈則是指癥狀和病情無(wú)明顯改善；死亡病例則詳細(xì)記錄死亡原因和時(shí)間。隨訪記錄中還會(huì)記錄患者出院后的康復(fù)情況、是否復(fù)發(fā)等信息。例如，一位患者出院后定期進(jìn)行隨訪，隨訪記錄顯示其在出院后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)良好，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。在數(shù)據(jù)收集過(guò)程中，為確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性，安排了專門的研究人員對(duì)每份病歷和信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)。對(duì)于存在疑問(wèn)或缺失的數(shù)據(jù)，及時(shí)與相關(guān)臨床醫(yī)生溝通確認(rèn)，補(bǔ)充完善。通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)據(jù)收集流程，為后續(xù)的數(shù)據(jù)分析和研究結(jié)論的得出提供了可靠的數(shù)據(jù)支持。3.3診斷方法急性肺血栓栓塞癥的診斷是一個(gè)綜合評(píng)估的過(guò)程，涉及多個(gè)方面的檢查和判斷。在臨床實(shí)踐中，準(zhǔn)確及時(shí)的診斷對(duì)于患者的治療和預(yù)后至關(guān)重要?；颊叩陌Y狀和體征是診斷的重要線索。呼吸困難是最為常見(jiàn)的癥狀，在51例患者中，有42例出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，占比82.4%?；颊咄憩F(xiàn)為呼吸急促，感覺(jué)空氣不足，呼吸頻率加快，嚴(yán)重時(shí)甚至需要端坐呼吸，這是由于肺栓塞導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，氣體交換障礙，機(jī)體缺氧所致。胸痛也是常見(jiàn)癥狀之一，共35例患者出現(xiàn)胸痛，占比68.6%。胸痛的性質(zhì)多樣，胸膜炎樣胸痛較為常見(jiàn)，多因栓塞部位靠近胸膜，炎癥刺激胸膜引起，疼痛隨呼吸或咳嗽加重；部分患者表現(xiàn)為心絞痛樣胸痛，可能與肺動(dòng)脈高壓、右心室缺血有關(guān)?？┭鄬?duì)較少見(jiàn)，但一旦出現(xiàn)往往提示病情較為嚴(yán)重，本研究中有10例患者出現(xiàn)咯血，占比19.6%，咯血是由于肺組織缺血壞死，支氣管黏膜毛細(xì)血管破裂所致。心悸癥狀在20例患者中出現(xiàn)，占比39.2%，心悸的發(fā)生與心臟功能受影響、心律失常等因素有關(guān)。此外，還有5例患者出現(xiàn)暈厥，占比9.8%，暈厥通常是由于大面積肺栓塞導(dǎo)致心輸出量急劇減少，腦供血不足引起，是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)，常提示預(yù)后不良。在體征方面，患者可能出現(xiàn)呼吸頻率增快，大部分患者的呼吸頻率超過(guò)20次/分，這是機(jī)體對(duì)缺氧的一種代償反應(yīng)；心率加快也較為常見(jiàn)，部分患者心率可達(dá)100次/分以上，是心臟為了維持心輸出量而加快跳動(dòng)；肺部聽(tīng)診可聞及啰音，這是由于肺淤血、肺水腫或炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的，在部分患者中可發(fā)現(xiàn)；少數(shù)患者還可能出現(xiàn)下肢水腫，這與右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血有關(guān)。實(shí)驗(yàn)室檢查在急性肺血栓栓塞癥的診斷中具有重要作用。血漿D-二聚體檢測(cè)是常用的篩查指標(biāo)，它是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物。在本研究中，51例患者的血漿D-二聚體水平均顯著升高，其靈敏度極高，但特異性較差。許多其他疾病，如感染、腫瘤、創(chuàng)傷等也可導(dǎo)致D-二聚體升高。因此，單純D-二聚體升高不能確診急性肺血栓栓塞癥，但如果D-二聚體正常，則基本可以排除急性肺血栓栓塞癥的診斷。動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢苑从郴颊叩臍怏w交換和酸堿平衡狀態(tài)。大部分患者會(huì)出現(xiàn)低氧血癥，表現(xiàn)為動(dòng)脈血氧分壓降低，在本研究中，有45例患者的動(dòng)脈血氧分壓低于正常范圍，占比88.2%。同時(shí)，部分患者還會(huì)出現(xiàn)二氧化碳分壓降低，這是由于患者過(guò)度通氣導(dǎo)致的。此外，心肌損傷標(biāo)志物如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等的檢測(cè)也有助于評(píng)估患者的病情。當(dāng)急性肺血栓栓塞癥導(dǎo)致右心室壓力升高，心肌缺血時(shí)，這些標(biāo)志物可能會(huì)升高。在本研究中，有15例患者的肌鈣蛋白水平升高，占比29.4%，提示存在心肌損傷，這部分患者的病情往往相對(duì)較重，預(yù)后可能較差。影像學(xué)檢查是確診急性肺血栓栓塞癥的關(guān)鍵。CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）是目前診斷急性肺血栓栓塞癥的一線檢查方法。它能夠清晰地顯示肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓位置、大小、形態(tài)等信息。在本研究中，所有患者均通過(guò)CTPA確診。例如，在一位患者的CTPA圖像中，可以看到右下肺動(dòng)脈內(nèi)有充盈缺損，呈低密度影，周圍環(huán)繞著高密度的造影劑，這是典型的血栓表現(xiàn)。CTPA還可以評(píng)估肺栓塞的嚴(yán)重程度，如觀察肺動(dòng)脈阻塞的程度、范圍等。超聲心動(dòng)圖雖然不能直接觀察到肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓，但可以評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能。在急性肺血栓栓塞癥患者中，超聲心動(dòng)圖?？砂l(fā)現(xiàn)右心室擴(kuò)大、右心室壁運(yùn)動(dòng)幅度減低、肺動(dòng)脈高壓等表現(xiàn)。在本研究中，有30例患者的超聲心動(dòng)圖顯示右心室擴(kuò)大，占比58.8%，這些表現(xiàn)提示右心負(fù)荷增加，對(duì)診斷急性肺血栓栓塞癥具有重要的輔助價(jià)值。此外，對(duì)于一些病情不穩(wěn)定、無(wú)法進(jìn)行CTPA檢查的患者，超聲心動(dòng)圖還可以作為一種快速的篩查方法。3.4治療措施對(duì)于急性肺血栓栓塞癥患者，及時(shí)有效的治療是改善預(yù)后、降低死亡率的關(guān)鍵。本研究中的51例患者接受了多種治療措施，主要包括一般治療、抗凝治療、溶栓治療、介入治療以及外科手術(shù)治療等，每種治療方法都有其特定的適應(yīng)證和應(yīng)用場(chǎng)景。一般治療是所有患者治療的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)?；颊呷朐汉?，首先被要求絕對(duì)臥床休息，以減少機(jī)體的耗氧量，避免血栓進(jìn)一步脫落，加重病情。例如，對(duì)于一些病情較重的患者，嚴(yán)格的臥床休息有助于穩(wěn)定病情，防止因活動(dòng)導(dǎo)致的血栓移位。同時(shí)，給予持續(xù)吸氧，以糾正患者的低氧血癥，改善呼吸功能。吸氧方式根據(jù)患者的具體情況選擇，如鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧，確?；颊叩难躏柡投染S持在正常水平。對(duì)于出現(xiàn)疼痛癥狀的患者，根據(jù)疼痛程度給予相應(yīng)的止痛措施。輕度疼痛患者，可通過(guò)心理安慰、調(diào)整體位等方法緩解；對(duì)于疼痛較為劇烈的患者，適當(dāng)使用止痛藥物，如嗎啡等，但需密切觀察藥物的不良反應(yīng)，避免對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。此外，還對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)生命體征，包括心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的心律失常、低血壓等并發(fā)癥。例如，在一位患者的治療過(guò)程中，通過(guò)心電監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)了室性早搏，醫(yī)生迅速采取相應(yīng)措施，避免了心律失常進(jìn)一步加重。抗凝治療是急性肺血栓栓塞癥的基本治療方法，旨在抑制血栓的進(jìn)一步形成和擴(kuò)大，防止肺栓塞復(fù)發(fā)。在本研究中，大部分患者（45例，占比88.2%）接受了抗凝治療。常用的抗凝藥物包括低分子肝素和華法林。低分子肝素具有生物利用度高、抗凝效果穩(wěn)定、出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低等優(yōu)點(diǎn)，在急性期廣泛應(yīng)用。根據(jù)患者的體重確定低分子肝素的劑量，如依諾肝素，一般每12小時(shí)皮下注射一次，每次劑量為1mg/kg。在使用低分子肝素的過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的血小板計(jì)數(shù)，防止出現(xiàn)肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥。華法林則作為長(zhǎng)期抗凝藥物，在患者病情穩(wěn)定后逐漸過(guò)渡使用。在使用華法林時(shí)，需要密切監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），將其控制在2.0-3.0之間，以確保抗凝效果的同時(shí)，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。一般在使用低分子肝素的同時(shí)開(kāi)始口服華法林，兩者重疊使用3-5天，待INR達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定后，停用低分子肝素，單獨(dú)使用華法林進(jìn)行長(zhǎng)期抗凝治療?？鼓煶谈鶕?jù)患者的具體情況而定，對(duì)于首次發(fā)生急性肺血栓栓塞癥且危險(xiǎn)因素可逆的患者，抗凝療程一般為3個(gè)月；對(duì)于危險(xiǎn)因素不可逆轉(zhuǎn)的患者，如惡性腫瘤患者，抗凝療程可能需要延長(zhǎng)至6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間；對(duì)于復(fù)發(fā)的急性肺血栓栓塞癥患者，抗凝療程則需更久，甚至終生抗凝。溶栓治療能夠快速溶解血栓，恢復(fù)肺組織的血流灌注，改善患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，適用于高危急性肺血栓栓塞癥患者，即出現(xiàn)休克和（或）低血壓的患者。在本研究中，有6例患者（占比11.8%）符合溶栓指征并接受了溶栓治療。常用的溶栓藥物為尿激酶和阿替普酶。尿激酶的常用劑量為2萬(wàn)U/kg，2小時(shí)內(nèi)靜脈滴注；阿替普酶的常用劑量為50-100mg，2小時(shí)內(nèi)靜脈滴注。溶栓治療的時(shí)間窗一般為發(fā)病后14天內(nèi)，越早進(jìn)行溶栓治療，效果越好。然而，溶栓治療也存在較高的出血風(fēng)險(xiǎn)，包括顱內(nèi)出血、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，在進(jìn)行溶栓治療前，需要嚴(yán)格評(píng)估患者的溶栓適應(yīng)證和禁忌證。絕對(duì)禁忌證包括活動(dòng)性內(nèi)出血、近期（3個(gè)月內(nèi)）自發(fā)性顱內(nèi)出血等；相對(duì)禁忌證包括近期（2周內(nèi)）的大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能壓迫止血部位的血管穿刺，以及嚴(yán)重的未控制的高血壓等。在溶栓過(guò)程中，密切觀察患者是否出現(xiàn)出血傾向，如皮膚黏膜出血、牙齦出血、血尿等，一旦出現(xiàn)出血并發(fā)癥，應(yīng)立即停止溶栓治療，并采取相應(yīng)的止血措施。例如，一位患者在溶栓過(guò)程中出現(xiàn)了牙齦出血，醫(yī)生及時(shí)調(diào)整了治療方案，給予止血藥物，避免了出血進(jìn)一步加重。介入治療和外科手術(shù)治療適用于一些特殊情況的患者。介入治療主要包括經(jīng)導(dǎo)管血栓抽吸術(shù)、碎栓術(shù)以及球囊擴(kuò)張術(shù)等。對(duì)于存在溶栓禁忌證或溶栓治療效果不佳的患者，介入治療可作為一種替代方案。在本研究中，有3例患者接受了介入治療。經(jīng)導(dǎo)管血栓抽吸術(shù)通過(guò)將導(dǎo)管插入肺動(dòng)脈，直接抽吸血栓，迅速解除肺動(dòng)脈阻塞；碎栓術(shù)則利用器械將血栓破碎，使其更容易被血流沖走；球囊擴(kuò)張術(shù)可用于擴(kuò)張狹窄的肺動(dòng)脈，改善肺循環(huán)。外科手術(shù)治療主要指肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)，適用于高危急性肺血栓栓塞癥患者，尤其是存在溶栓禁忌證且病情危急的患者。然而，外科手術(shù)治療創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備要求較高，需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。在本研究中，僅有1例患者接受了外科手術(shù)治療。該患者病情危重，經(jīng)過(guò)多學(xué)科會(huì)診評(píng)估后，認(rèn)為其符合手術(shù)指征，最終成功實(shí)施了肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好。3.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以確保分析結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。對(duì)于計(jì)數(shù)資料，如不同癥狀的患者例數(shù)、不同治療方法的患者例數(shù)、不同基礎(chǔ)疾病的患者例數(shù)等，采用例數(shù)或率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。例如，在描述患者的性別分布時(shí)，男性患者28例，占比54.9%；女性患者23例，占比45.1%。組間比較采用χ2檢驗(yàn)，該檢驗(yàn)用于檢驗(yàn)兩個(gè)或多個(gè)分類變量之間是否存在顯著差異。比如，比較不同性別患者中急性肺血栓栓塞癥的發(fā)病情況，通過(guò)χ2檢驗(yàn)判斷性別與發(fā)病是否有關(guān)。計(jì)量資料，如患者的年齡、血漿D-二聚體水平、動(dòng)脈血氧分壓等，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。例如，51例患者的平均年齡為（56.3±12.5）歲。兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，用于比較兩組獨(dú)立樣本的均數(shù)是否存在顯著差異。比如，比較有高血壓基礎(chǔ)疾病的患者和無(wú)高血壓基礎(chǔ)疾病的患者的血漿D-二聚體水平，使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析兩組均數(shù)的差異。多組比較采用方差分析，當(dāng)需要比較三組或三組以上的計(jì)量資料均數(shù)時(shí)，方差分析可以判斷多個(gè)總體均數(shù)是否相等。例如，比較高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等不同基礎(chǔ)疾病患者的動(dòng)脈血氧分壓，采用方差分析進(jìn)行組間比較。以P<0.05作為判斷差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)P值小于0.05時(shí)，說(shuō)明在該檢驗(yàn)假設(shè)下，組間差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上是顯著的，即認(rèn)為存在真實(shí)的差異；當(dāng)P值大于或等于0.05時(shí)，則認(rèn)為組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是由于抽樣誤差等原因?qū)е碌谋砻娌町?。在本研究中，所有的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果都將依據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷和解釋，從而為研究結(jié)論提供科學(xué)依據(jù)。四、結(jié)果4.1患者基本特征在本研究納入的51例急性肺血栓栓塞癥患者中，年齡分布范圍較廣，為25-82歲，平均年齡（56.3±12.5）歲。不同年齡段的患者人數(shù)分布呈現(xiàn)出一定的特點(diǎn)，其中40歲以下患者有5例，占比9.8%；41-60歲患者有22例，占比43.1%；61-80歲患者有20例，占比39.2%；80歲以上患者有4例，占比7.8%。從年齡分布趨勢(shì)來(lái)看，41-80歲年齡段的患者占比較高，共42例，占總?cè)藬?shù)的82.4%，提示該年齡段可能是急性肺血栓栓塞癥的高發(fā)年齡段，這與相關(guān)研究中報(bào)道的隨著年齡增長(zhǎng)，急性肺血栓栓塞癥發(fā)病率增加的結(jié)論相符。性別比例方面，男性患者28例，占比54.9%；女性患者23例，占比45.1%。男性患者人數(shù)略多于女性，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明在本研究中，急性肺血栓栓塞癥的發(fā)病在性別上無(wú)明顯差異。但在實(shí)際臨床和相關(guān)研究中，部分觀點(diǎn)認(rèn)為男性可能由于生活習(xí)慣、職業(yè)特點(diǎn)等因素，如吸煙、長(zhǎng)期久坐、應(yīng)酬多導(dǎo)致飲食不規(guī)律等，使得發(fā)生急性肺血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，不過(guò)本研究結(jié)果未體現(xiàn)出這種差異，可能與樣本量相對(duì)較小等因素有關(guān)。基礎(chǔ)疾病在急性肺血栓栓塞癥的發(fā)病中起著重要作用。本研究中，存在基礎(chǔ)疾病的患者有46例，占比90.2%。其中高血壓患者18例，占比35.3%。高血壓可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，使血管壁的完整性遭到破壞，內(nèi)皮下的膠原纖維暴露，從而激活血小板和凝血因子，啟動(dòng)凝血過(guò)程，增加血液的凝固性，促使血栓形成。長(zhǎng)期高血壓還會(huì)引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，導(dǎo)致左心室肥厚、舒張功能減退等，進(jìn)而影響心臟的泵血功能，使血流速度減慢，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者12例，占比23.5%。糖尿病患者體內(nèi)存在糖代謝紊亂，血糖水平長(zhǎng)期升高，可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，促進(jìn)炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激，使血液處于高凝狀態(tài)。此外，糖尿病還會(huì)影響血小板的功能，使其黏附、聚集能力增強(qiáng)，進(jìn)一步增加血栓形成的可能性。惡性腫瘤患者8例，占比15.7%。腫瘤細(xì)胞可釋放多種促凝物質(zhì)，如組織因子、癌促凝物等，激活凝血系統(tǒng)。腫瘤患者常因疾病本身或接受化療、放療等治療，導(dǎo)致身體虛弱、長(zhǎng)期臥床，使得血流緩慢，容易形成血栓。慢性阻塞性肺疾病患者6例，占比11.8%。這類患者由于長(zhǎng)期的肺部疾病，導(dǎo)致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力升高，右心負(fù)荷加重，進(jìn)而引起血流動(dòng)力學(xué)改變，使血流緩慢。同時(shí)，慢性炎癥狀態(tài)也會(huì)影響凝血-纖溶系統(tǒng)的平衡，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。有下肢靜脈血栓病史的患者5例，占比9.8%。下肢靜脈血栓是急性肺血栓栓塞癥的主要血栓來(lái)源，有下肢靜脈血栓病史的患者，其血栓脫落進(jìn)入肺動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn)較高，容易再次發(fā)生急性肺血栓栓塞癥。通過(guò)對(duì)患者基本特征的分析可知，年齡、基礎(chǔ)疾病等因素與急性肺血栓栓塞癥的發(fā)病密切相關(guān)，了解這些特征有助于早期識(shí)別高危人群，采取針對(duì)性的預(yù)防和治療措施。4.2臨床癥狀與體征在51例急性肺血栓栓塞癥患者中，臨床癥狀和體征表現(xiàn)多樣，這與疾病的嚴(yán)重程度、血栓的大小和栓塞部位等因素密切相關(guān)。呼吸困難是最為突出的癥狀，有42例患者出現(xiàn)，占比高達(dá)82.4%。患者在靜息狀態(tài)下就可能感到呼吸費(fèi)力，呼吸頻率加快，部分患者可達(dá)每分鐘30次以上，且隨著活動(dòng)量的增加，呼吸困難會(huì)進(jìn)一步加劇。這種癥狀的出現(xiàn)是由于肺栓塞導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，氣體交換受阻，機(jī)體缺氧所致。例如，一位患者在日常行走時(shí)就會(huì)出現(xiàn)明顯的氣喘吁吁，需要停下來(lái)休息才能緩解。胸痛也是常見(jiàn)癥狀之一，共35例患者出現(xiàn)，占比68.6%。胸痛的性質(zhì)各異，胸膜炎樣胸痛較為常見(jiàn)，多是因?yàn)樗ㄈ课豢拷啬?，炎癥刺激胸膜引發(fā)疼痛，患者在呼吸或咳嗽時(shí)疼痛會(huì)加重，就像有尖銳的物體在胸部刺扎一樣；部分患者表現(xiàn)為心絞痛樣胸痛，這可能與肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心室缺血有關(guān)，患者會(huì)感覺(jué)胸部有壓榨性疼痛，類似心絞痛發(fā)作。咯血相對(duì)較少見(jiàn)，但一旦出現(xiàn)往往提示病情較為嚴(yán)重，本研究中有10例患者出現(xiàn)咯血，占比19.6%?？┭怯捎诜谓M織缺血壞死，支氣管黏膜毛細(xì)血管破裂，血液滲出所致。患者可能會(huì)咳出少量血絲，也可能出現(xiàn)中等量甚至大量咯血。心悸癥狀在20例患者中出現(xiàn)，占比39.2%。心悸通常是由于心臟功能受到影響，心臟負(fù)荷增加，導(dǎo)致心律失常引起的。患者會(huì)自覺(jué)心跳異常，感到心慌、不安，有時(shí)還會(huì)伴有頭暈等不適。暈厥是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)，常提示預(yù)后不良，本研究中有5例患者出現(xiàn)暈厥，占比9.8%。暈厥主要是由于大面積肺栓塞導(dǎo)致心輸出量急劇減少，腦供血嚴(yán)重不足，患者突然失去意識(shí)。比如，一位患者在活動(dòng)過(guò)程中突然暈倒，意識(shí)喪失，經(jīng)過(guò)緊急搶救才逐漸恢復(fù)意識(shí)。咳嗽癥狀在18例患者中出現(xiàn)，占比35.3%，多為干咳，或伴有少量白痰?？人钥赡苁怯捎诜嗡ㄈ碳ぶ夤莛つ?，或肺組織炎癥反應(yīng)引起的。發(fā)熱癥狀相對(duì)較少，有8例患者出現(xiàn)，占比15.7%，體溫一般在37.5℃-38.5℃之間。發(fā)熱可能與肺組織的炎癥反應(yīng)、機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)等因素有關(guān)。在體征方面，呼吸頻率增快較為普遍，大部分患者的呼吸頻率超過(guò)20次/分，最高可達(dá)40次/分以上。這是機(jī)體對(duì)缺氧的一種代償反應(yīng)，通過(guò)加快呼吸頻率來(lái)增加氧氣攝入。心率加快也很常見(jiàn)，部分患者心率可達(dá)100次/分以上，最高可達(dá)130次/分。心率加快是心臟為了維持心輸出量，加快跳動(dòng)以滿足機(jī)體的血液供應(yīng)需求。肺部聽(tīng)診可聞及啰音，在25例患者中出現(xiàn)，占比49.0%。啰音的出現(xiàn)是因?yàn)榉斡傺?、肺水腫或炎癥反應(yīng)導(dǎo)致肺部氣體交換異常，氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的分泌物時(shí)產(chǎn)生的聲音。少數(shù)患者還可能出現(xiàn)下肢水腫，有7例患者出現(xiàn)，占比13.7%。下肢水腫主要與右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血有關(guān)，右心功能受損，無(wú)法有效將血液泵入肺循環(huán)，導(dǎo)致體循環(huán)血液回流受阻，液體在下肢組織間隙積聚。肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)在15例患者中出現(xiàn)，占比29.4%，這是由于肺動(dòng)脈壓力升高，導(dǎo)致肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)產(chǎn)生的聲音增強(qiáng)。三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音，有10例患者出現(xiàn)，占比19.6%，這是因?yàn)橛倚氖覕U(kuò)大，三尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全，血液反流產(chǎn)生的雜音。通過(guò)對(duì)臨床癥狀和體征的分析可以發(fā)現(xiàn)，急性肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，多種癥狀和體征與其他心肺疾病相似。呼吸困難和胸痛較為常見(jiàn)，但僅憑這些癥狀很難準(zhǔn)確診斷，容易造成誤診或漏診。因此，在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生需要綜合考慮患者的癥狀、體征以及其他輔助檢查結(jié)果，進(jìn)行全面分析，以提高診斷的準(zhǔn)確性。4.3輔助檢查結(jié)果在51例急性肺血栓栓塞癥患者的輔助檢查中，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為疾病診斷提供了重要線索。血漿D-二聚體作為急性肺血栓栓塞癥的重要篩查指標(biāo)，在本研究中，所有51例患者的血漿D-二聚體水平均顯著升高，其數(shù)值范圍為0.8-20.5mg/L，平均水平達(dá)到（5.6±3.2）mg/L。血漿D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物，在急性肺血栓栓塞癥發(fā)生時(shí)，由于血栓形成，機(jī)體纖溶系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致D-二聚體水平升高。其對(duì)急性肺血栓栓塞癥具有極高的靈敏度，但特異性較差，許多其他疾病，如感染、腫瘤、創(chuàng)傷等也可導(dǎo)致D-二聚體升高。因此，雖然本研究中所有患者D-二聚體均升高，但不能僅憑此指標(biāo)確診，還需結(jié)合其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示，低氧血癥在患者中較為普遍，有45例患者存在低氧血癥，占比88.2%，其動(dòng)脈血氧分壓平均值為（70.5±10.2）mmHg。低氧血癥的發(fā)生主要是由于肺栓塞導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，氣體交換障礙，使得氧氣無(wú)法有效進(jìn)入血液。部分患者還出現(xiàn)了二氧化碳分壓降低，共30例，占比58.8%，這是因?yàn)榛颊邽榱舜鷥數(shù)脱跹Y，過(guò)度通氣，導(dǎo)致二氧化碳排出過(guò)多。肺泡-動(dòng)脈氧分壓差增大在48例患者中出現(xiàn)，占比94.1%，該指標(biāo)增大進(jìn)一步表明了通氣/血流比例失調(diào)的存在，對(duì)急性肺血栓栓塞癥的診斷具有重要提示意義。心電圖檢查結(jié)果顯示，竇性心動(dòng)過(guò)速較為常見(jiàn)，有25例患者出現(xiàn)，占比49.0%。這是由于肺栓塞導(dǎo)致機(jī)體缺氧、右心負(fù)荷增加，心臟通過(guò)加快心率來(lái)維持心輸出量。SⅠQⅢTⅢ征在12例患者中出現(xiàn)，占比23.5%，表現(xiàn)為Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波和T波倒置，該征的出現(xiàn)提示右心室壓力負(fù)荷增加，是急性肺血栓栓塞癥較為典型的心電圖改變，但特異性不高。不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯在10例患者中出現(xiàn)，占比19.6%，右心室負(fù)荷增加可導(dǎo)致右束支傳導(dǎo)受到影響，出現(xiàn)不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。此外，還有部分患者出現(xiàn)T波改變，共18例，占比35.3%，多表現(xiàn)為胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置，這可能與心肌缺血有關(guān)。在影像學(xué)檢查方面，CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）是確診急性肺血栓栓塞癥的關(guān)鍵檢查手段。在本研究中，所有患者均進(jìn)行了CTPA檢查，結(jié)果顯示，肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損是其主要表現(xiàn)，共51例患者均可見(jiàn)不同程度的充盈缺損，占比100%。充盈缺損表現(xiàn)為肺動(dòng)脈內(nèi)低密度影，周圍環(huán)繞著高密度的造影劑，清晰地顯示了血栓的位置和形態(tài)。其中，中心型充盈缺損，即血栓位于肺動(dòng)脈主干或大分支內(nèi)，呈偏心性或環(huán)形，在15例患者中出現(xiàn)，占比29.4%；周圍型充盈缺損，血栓位于肺動(dòng)脈的小分支內(nèi)，呈結(jié)節(jié)狀或分支狀，在30例患者中出現(xiàn)，占比58.8%；混合型充盈缺損，即中心型和周圍型同時(shí)存在，在6例患者中出現(xiàn)，占比11.8%。CTPA還可以觀察到肺動(dòng)脈擴(kuò)張，在35例患者中出現(xiàn)，占比68.6%，這是由于肺栓塞導(dǎo)致肺動(dòng)脈阻塞，肺動(dòng)脈壓力升高，進(jìn)而引起肺動(dòng)脈擴(kuò)張。此外，還能發(fā)現(xiàn)肺紋理稀疏、肺野透亮度增加等間接征象，分別在20例和18例患者中出現(xiàn)，占比39.2%和35.3%，這些間接征象提示局部肺組織血流灌注減少。超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)于評(píng)估急性肺血栓栓塞癥患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能具有重要價(jià)值。在本研究中，右心室擴(kuò)大在30例患者中出現(xiàn)，占比58.8%，右心室壁運(yùn)動(dòng)幅度減低在25例患者中出現(xiàn)，占比49.0%，這兩種表現(xiàn)均提示右心負(fù)荷增加，是急性肺血栓栓塞癥常見(jiàn)的超聲心動(dòng)圖改變。肺動(dòng)脈高壓在20例患者中被檢測(cè)到，占比39.2%，表現(xiàn)為肺動(dòng)脈收縮壓升高，當(dāng)肺動(dòng)脈收縮壓超過(guò)30mmHg時(shí)，可診斷為肺動(dòng)脈高壓。三尖瓣反流在15例患者中出現(xiàn)，占比29.4%，這是由于右心室擴(kuò)大，三尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全，導(dǎo)致血液反流。此外，超聲心動(dòng)圖有時(shí)還可在肺動(dòng)脈內(nèi)直接觀察到血栓回聲，雖然這種情況相對(duì)較少，但一旦發(fā)現(xiàn)，對(duì)診斷具有重要意義。下肢深靜脈超聲檢查在評(píng)估急性肺血栓栓塞癥患者的血栓來(lái)源方面具有重要作用。在本研究中，對(duì)45例患者進(jìn)行了下肢深靜脈超聲檢查，其中15例患者被檢測(cè)出下肢深靜脈血栓，占比33.3%。下肢深靜脈血栓表現(xiàn)為靜脈管腔內(nèi)的低回聲或無(wú)回聲區(qū)，探頭加壓時(shí)管腔不能被壓癟。這些患者中，血栓位于股靜脈的有8例，占比17.8%；位于腘靜脈的有5例，占比11.1%；位于小腿靜脈的有2例，占比4.4%。下肢深靜脈血栓是急性肺血栓栓塞癥的主要血栓來(lái)源，因此，下肢深靜脈超聲檢查對(duì)于明確病因、指導(dǎo)治療具有重要意義。4.4治療效果與轉(zhuǎn)歸在51例急性肺血栓栓塞癥患者中，接受抗凝治療的患者有45例，占比88.2%。經(jīng)過(guò)抗凝治療后，35例患者癥狀明顯改善，表現(xiàn)為呼吸困難減輕，呼吸頻率恢復(fù)正常或接近正常，胸痛癥狀消失，活動(dòng)耐力增強(qiáng)；8例患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，但仍存在輕微的呼吸困難或活動(dòng)后心悸等癥狀；2例患者治療效果不佳，癥狀無(wú)明顯改善，最終因病情惡化死亡，這2例患者死亡的原因主要是大面積肺栓塞導(dǎo)致的嚴(yán)重右心衰竭和休克，盡管進(jìn)行了積極的抗凝治療，但仍無(wú)法逆轉(zhuǎn)病情。接受溶栓治療的患者有6例，占比11.8%。溶栓治療后，4例患者血栓溶解明顯，肺動(dòng)脈血流恢復(fù)良好，癥狀得到顯著緩解，在治療后的影像學(xué)檢查中，如CT肺動(dòng)脈造影顯示肺動(dòng)脈內(nèi)的充盈缺損明顯減少或消失，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)也恢復(fù)正常；1例患者出現(xiàn)少量出血并發(fā)癥，表現(xiàn)為皮膚黏膜出血點(diǎn)和牙齦出血，經(jīng)及時(shí)處理后出血停止，未影響后續(xù)治療，治療團(tuán)隊(duì)通過(guò)調(diào)整藥物劑量和采取相應(yīng)的止血措施，有效控制了出血情況；1例患者因溶栓后出現(xiàn)顱內(nèi)出血，雖經(jīng)全力搶救，但最終仍不幸死亡，顱內(nèi)出血是溶栓治療較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，病死率較高。接受介入治療的3例患者中，2例患者術(shù)后肺動(dòng)脈阻塞情況得到有效改善，癥狀明顯緩解，介入治療通過(guò)經(jīng)導(dǎo)管血栓抽吸術(shù)等方式，成功清除了肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓，恢復(fù)了肺循環(huán)血流；1例患者治療效果一般，仍需后續(xù)的抗凝等綜合治療來(lái)進(jìn)一步改善病情，該患者可能由于血栓殘留或其他因素，導(dǎo)致術(shù)后仍存在一定程度的肺動(dòng)脈高壓和心肺功能受損。僅有1例患者接受了外科手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)良好，癥狀基本消失。該患者在手術(shù)過(guò)程中順利摘除了肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓，術(shù)后經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理和康復(fù)治療，心臟功能和呼吸功能逐漸恢復(fù)正常，各項(xiàng)檢查指標(biāo)也趨于正常?？傮w而言，51例患者中，治愈28例，占比54.9%，治愈的標(biāo)準(zhǔn)為癥狀完全消失，影像學(xué)檢查顯示血栓完全消失，肺動(dòng)脈血流恢復(fù)正常，動(dòng)脈血?dú)夥治龅戎笜?biāo)正常；好轉(zhuǎn)18例，占比35.3%，好轉(zhuǎn)表現(xiàn)為癥狀明顯減輕，影像學(xué)檢查顯示血栓有所減少，心肺功能有所改善；死亡5例，占比9.8%，死亡原因主要包括大面積肺栓塞導(dǎo)致的嚴(yán)重右心衰竭和休克，以及溶栓治療后的嚴(yán)重出血并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血等。通過(guò)對(duì)治療效果和轉(zhuǎn)歸的分析發(fā)現(xiàn)，影響患者預(yù)后的因素是多方面的。首先，栓塞面積是一個(gè)關(guān)鍵因素，大面積肺栓塞患者的病情往往更為嚴(yán)重，預(yù)后較差。例如，死亡的5例患者中，有4例為大面積肺栓塞，肺動(dòng)脈阻塞程度超過(guò)50%，導(dǎo)致右心功能急劇惡化，難以通過(guò)常規(guī)治療恢復(fù)。其次，基礎(chǔ)疾病也對(duì)預(yù)后產(chǎn)生重要影響，合并有多種基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等的患者，由于身體狀況較差，對(duì)治療的耐受性低，且基礎(chǔ)疾病可能會(huì)加重病情，導(dǎo)致預(yù)后不良。在死亡的患者中，均合并有至少兩種基礎(chǔ)疾病。治療時(shí)機(jī)同樣至關(guān)重要，早期診斷并及時(shí)進(jìn)行有效的治療，能夠顯著提高患者的治愈率和好轉(zhuǎn)率。在治愈的28例患者中，大部分患者在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)就開(kāi)始接受規(guī)范治療，為病情的逆轉(zhuǎn)贏得了寶貴時(shí)間。治療方法的選擇也與預(yù)后密切相關(guān)，不同的治療方法適用于不同病情的患者，合理選擇治療方法能夠提高治療效果，改善預(yù)后。對(duì)于高?；颊?，及時(shí)進(jìn)行溶栓或介入治療可能是挽救生命的關(guān)鍵；而對(duì)于中低?；颊?，規(guī)范的抗凝治療往往能夠取得較好的效果。五、討論5.1急性肺血栓栓塞的臨床特征分析本研究中51例急性肺血栓栓塞癥患者的臨床特征具有重要的研究?jī)r(jià)值。在臨床癥狀和體征方面，其多樣性和非特異性表現(xiàn)給早期診斷帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)。呼吸困難作為最為常見(jiàn)的癥狀，在82.4%的患者中出現(xiàn)。這一癥狀的產(chǎn)生主要源于肺栓塞導(dǎo)致的通氣/血流比例失調(diào)，使得氣體交換無(wú)法正常進(jìn)行，機(jī)體處于缺氧狀態(tài)。患者常感到呼吸急促，仿佛氧氣供應(yīng)不足，這種呼吸困難在活動(dòng)后會(huì)更加明顯，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力。然而，呼吸困難并非急性肺血栓栓塞癥所特有，在許多其他心肺疾病中，如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等，也極為常見(jiàn)。例如，慢性阻塞性肺疾病患者由于氣道阻塞和肺功能減退，同樣會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，且隨著病情的進(jìn)展，呼吸困難的程度會(huì)逐漸加重。這就使得臨床醫(yī)生僅依據(jù)呼吸困難這一癥狀，很難準(zhǔn)確判斷是否為急性肺血栓栓塞癥，容易造成誤診或漏診。胸痛也是常見(jiàn)癥狀之一，占比68.6%。胸痛的性質(zhì)多樣，胸膜炎樣胸痛較為常見(jiàn)，這是因?yàn)樗ㄈ课豢拷啬ぃ装Y刺激胸膜引發(fā)疼痛，患者在呼吸或咳嗽時(shí)，胸膜的摩擦?xí)固弁醇觿。徊糠只颊弑憩F(xiàn)為心絞痛樣胸痛，這與肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心室缺血密切相關(guān)。然而，胸痛在冠心病、胸膜炎等疾病中也頻繁出現(xiàn)。冠心病患者由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致心肌供血不足，當(dāng)心肌缺血缺氧時(shí)，就會(huì)引發(fā)心絞痛，疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感；胸膜炎患者由于炎癥刺激胸膜，同樣會(huì)出現(xiàn)胸痛，且疼痛與呼吸、咳嗽密切相關(guān)。因此，胸痛癥狀的非特異性也增加了急性肺血栓栓塞癥早期診斷的難度?？┭m相對(duì)較少見(jiàn)，但一旦出現(xiàn)往往提示病情較為嚴(yán)重，在本研究中占比19.6%?？┭陌l(fā)生是由于肺組織缺血壞死，支氣管黏膜毛細(xì)血管破裂，血液滲出所致。但咯血在肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等疾病中也較為常見(jiàn)。肺結(jié)核患者由于結(jié)核菌感染，破壞肺組織和血管，導(dǎo)致咯血，咯血量可多可少，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大咯血；支氣管擴(kuò)張患者由于支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，管腔擴(kuò)張，容易引起血管破裂出血，從而出現(xiàn)咯血癥狀。所以，僅依靠咯血這一癥狀，難以準(zhǔn)確診斷急性肺血栓栓塞癥。心悸和暈厥等癥狀同樣缺乏特異性。心悸在39.2%的患者中出現(xiàn)，其發(fā)生與心臟功能受影響、心律失常等因素有關(guān)。許多心臟疾病，如心律失常、心肌病等，都可能導(dǎo)致心悸。心律失?；颊咝呐K的節(jié)律和頻率發(fā)生異常，會(huì)使患者自覺(jué)心跳異常，感到心慌、不安；心肌病患者由于心肌病變，心臟功能受損，也容易出現(xiàn)心悸癥狀。暈厥在9.8%的患者中出現(xiàn)，常提示病情嚴(yán)重，這是由于大面積肺栓塞導(dǎo)致心輸出量急劇減少，腦供血不足引起。但暈厥還可見(jiàn)于多種其他疾病，如低血糖、心源性暈厥、神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥等。低血糖患者由于血糖過(guò)低，大腦缺乏能量供應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致暈厥；心源性暈厥患者由于心臟疾病，如嚴(yán)重心律失常、心肌梗死等，導(dǎo)致心臟泵血功能障礙，引起腦供血不足，從而發(fā)生暈厥；神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥患者則是由于各種刺激通過(guò)神經(jīng)反射，引起血管擴(kuò)張和心率減慢，導(dǎo)致血壓下降，腦供血不足而暈厥。在體征方面，呼吸頻率增快和心率加快較為常見(jiàn)，這是機(jī)體對(duì)缺氧和心臟負(fù)荷增加的一種代償反應(yīng)。肺部聽(tīng)診可聞及啰音，這與肺淤血、肺水腫或炎癥反應(yīng)有關(guān)。然而，這些體征在肺炎、心力衰竭等疾病中也同樣存在。肺炎患者由于肺部炎癥，導(dǎo)致肺泡和支氣管內(nèi)滲出物增多，氣體通過(guò)時(shí)會(huì)產(chǎn)生啰音；心力衰竭患者由于心臟功能減退，導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，肺部也會(huì)出現(xiàn)啰音。下肢水腫、肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)和三尖瓣區(qū)收縮期雜音等體征雖然對(duì)急性肺血栓栓塞癥的診斷有一定提示作用，但也并非特異性表現(xiàn)。下肢水腫在右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血時(shí)出現(xiàn)，但在腎臟疾病、下肢靜脈回流障礙等情況下也會(huì)發(fā)生；肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)和三尖瓣區(qū)收縮期雜音與肺動(dòng)脈高壓和右心擴(kuò)大有關(guān)，但在先天性心臟病、慢性阻塞性肺疾病等疾病中也可能出現(xiàn)?；A(chǔ)疾病與急性肺血栓栓塞癥的關(guān)聯(lián)緊密，對(duì)病情的影響也十分顯著。在本研究中，存在基礎(chǔ)疾病的患者占比高達(dá)90.2%。高血壓患者占比35.3%，高血壓可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，使血管壁的完整性遭到破壞，內(nèi)皮下的膠原纖維暴露，從而激活血小板和凝血因子，啟動(dòng)凝血過(guò)程，增加血液的凝固性，促使血栓形成。長(zhǎng)期高血壓還會(huì)引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，導(dǎo)致左心室肥厚、舒張功能減退等，進(jìn)而影響心臟的泵血功能，使血流速度減慢，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者占比23.5%，糖尿病患者體內(nèi)存在糖代謝紊亂，血糖水平長(zhǎng)期升高，可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，促進(jìn)炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激，使血液處于高凝狀態(tài)。此外，糖尿病還會(huì)影響血小板的功能，使其黏附、聚集能力增強(qiáng)，進(jìn)一步增加血栓形成的可能性。惡性腫瘤患者占比15.7%，腫瘤細(xì)胞可釋放多種促凝物質(zhì)，如組織因子、癌促凝物等，激活凝血系統(tǒng)。腫瘤患者常因疾病本身或接受化療、放療等治療，導(dǎo)致身體虛弱、長(zhǎng)期臥床，使得血流緩慢，容易形成血栓。慢性阻塞性肺疾病患者占比11.8%，這類患者由于長(zhǎng)期的肺部疾病，導(dǎo)致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力升高，右心負(fù)荷加重，進(jìn)而引起血流動(dòng)力學(xué)改變，使血流緩慢。同時(shí)，慢性炎癥狀態(tài)也會(huì)影響凝血-纖溶系統(tǒng)的平衡，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。有下肢靜脈血栓病史的患者占比9.8%，下肢靜脈血栓是急性肺血栓栓塞癥的主要血栓來(lái)源，有下肢靜脈血栓病史的患者，其血栓脫落進(jìn)入肺動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn)較高，容易再次發(fā)生急性肺血栓栓塞癥。這些基礎(chǔ)疾病不僅增加了急性肺血栓栓塞癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)使病情更加復(fù)雜和嚴(yán)重。例如，合并多種基礎(chǔ)疾病的患者，在發(fā)生急性肺血栓栓塞癥時(shí)，治療難度更大，預(yù)后也更差。因?yàn)榛A(chǔ)疾病會(huì)相互影響，增加治療的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)降低患者對(duì)治療的耐受性和反應(yīng)性。所以，對(duì)于存在基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)更加關(guān)注其發(fā)生急性肺血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)預(yù)防和監(jiān)測(cè)。5.2診斷方法的準(zhǔn)確性與局限性在急性肺血栓栓塞癥的診斷過(guò)程中，各種診斷方法都發(fā)揮著重要作用，但也各自存在一定的準(zhǔn)確性和局限性。實(shí)驗(yàn)室檢查中的血漿D-二聚體檢測(cè)，在本研究中展現(xiàn)出極高的靈敏度，51例患者的血漿D-二聚體水平均顯著升高。這是因?yàn)樵诩毙苑窝ㄋㄈY發(fā)生時(shí)，血栓形成激活機(jī)體纖溶系統(tǒng)，促使交聯(lián)纖維蛋白降解，從而導(dǎo)致D-二聚體水平大幅上升。其對(duì)急性肺血栓栓塞癥的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值很高，若D-二聚體正常，基本可以排除急性肺血栓栓塞癥的診斷。在臨床實(shí)踐中，這一特性使得D-二聚體檢測(cè)成為重要的篩查手段，能夠快速篩除低風(fēng)險(xiǎn)患者，避免不必要的進(jìn)一步檢查。然而，D-二聚體的特異性較差，許多其他疾病，如感染、腫瘤、創(chuàng)傷等，都可導(dǎo)致其升高。在一些感染性疾病中，炎癥反應(yīng)會(huì)激活凝血系統(tǒng)，使D-二聚體水平升高；腫瘤患者由于腫瘤細(xì)胞釋放促凝物質(zhì)，也會(huì)導(dǎo)致D-二聚體異常。這就意味著，僅憑D-二聚體升高不能確診急性肺血栓栓塞癥，需要結(jié)合其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，否則容易造成誤診。動(dòng)脈血?dú)夥治鲈诩毙苑窝ㄋㄈY的診斷中也具有重要價(jià)值。本研究中，88.2%的患者存在低氧血癥，動(dòng)脈血氧分壓平均值為（70.5±10.2）mmHg。低氧血癥的出現(xiàn)主要是由于肺栓塞導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，氣體交換障礙，氧氣無(wú)法有效進(jìn)入血液。部分患者還出現(xiàn)二氧化碳分壓降低，這是機(jī)體為代償?shù)脱跹Y而過(guò)度通氣，導(dǎo)致二氧化碳排出過(guò)多。肺泡-動(dòng)脈氧分壓差增大在94.1%的患者中出現(xiàn)，進(jìn)一步表明了通氣/血流比例失調(diào)的存在。這些指標(biāo)的變化為急性肺血栓栓塞癥的診斷提供了重要線索。然而，動(dòng)脈血?dú)夥治龅慕Y(jié)果并不具有特異性，在許多其他心肺疾病中，如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等，也會(huì)出現(xiàn)類似的血?dú)夥治霎惓?。慢性阻塞性肺疾病患者由于氣道阻塞和肺功能減退，同樣會(huì)出現(xiàn)低氧血癥和二氧化碳潴留；心力衰竭患者由于心臟泵血功能障礙，導(dǎo)致肺淤血，也會(huì)影響氣體交換，出現(xiàn)血?dú)夥治霎惓?。因此，?dòng)脈血?dú)夥治鲋荒茏鳛樵\斷的輔助指標(biāo)，不能單獨(dú)用于確診急性肺血栓栓塞癥。心電圖檢查在急性肺血栓栓塞癥的診斷中也有一定作用。竇性心動(dòng)過(guò)速在49.0%的患者中出現(xiàn)，這是由于肺栓塞導(dǎo)致機(jī)體缺氧、右心負(fù)荷增加，心臟通過(guò)加快心率來(lái)維持心輸出量。SⅠQⅢTⅢ征在23.5%的患者中出現(xiàn)，表現(xiàn)為Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波和T波倒置，該征提示右心室壓力負(fù)荷增加，是急性肺血栓栓塞癥較為典型的心電圖改變。不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯在19.6%的患者中出現(xiàn)，右心室負(fù)荷增加可導(dǎo)致右束支傳導(dǎo)受到影響。部分患者還出現(xiàn)T波改變，多表現(xiàn)為胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置，這可能與心肌缺血有關(guān)。但是，心電圖的這些改變特異性不高，在其他心臟疾病中也較為常見(jiàn)。在冠心病患者中，心肌缺血時(shí)也可能出現(xiàn)ST-T改變，與急性肺血栓栓塞癥的心電圖表現(xiàn)相似；右心室肥大的患者也可能出現(xiàn)類似右心室負(fù)荷增加的心電圖改變。因此，心電圖檢查對(duì)于急性肺血栓栓塞癥的診斷缺乏特異性，需要結(jié)合其他檢查進(jìn)行綜合判斷。影像學(xué)檢查方面，CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）是目前診斷急性肺血栓栓塞癥的一線檢查方法，在本研究中，所有患者均通過(guò)CTPA確診。CTPA能夠清晰地顯示肺動(dòng)脈內(nèi)血栓的位置、大小、形態(tài)等信息。肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損是其主要表現(xiàn)，本研究中所有患者均可見(jiàn)不同程度的充盈缺損。中心型充盈缺損呈偏心性或環(huán)形，位于肺動(dòng)脈主干或大分支內(nèi)；周圍型充盈缺損呈結(jié)節(jié)狀或分支狀，位于肺動(dòng)脈的小分支內(nèi)；混合型充盈缺損則是中心型和周圍型同時(shí)存在。CTPA還可以觀察到肺動(dòng)脈擴(kuò)張、肺紋理稀疏、肺野透亮度增加等間接征象，這些征象提示局部肺組織血流灌注減少。然而，CTPA也并非完美無(wú)缺。對(duì)于一些病情危重、無(wú)法配合檢查的患者，實(shí)施CTPA存在困難。CTPA需要使用造影劑，對(duì)于造影劑過(guò)敏或腎功能不全的患者，使用CTPA可能會(huì)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，如過(guò)敏反應(yīng)、造影劑腎病等。超聲心動(dòng)圖雖然不能直接觀察到肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓，但在評(píng)估急性肺血栓栓塞癥患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能方面具有重要價(jià)值。本研究中，右心室擴(kuò)大在58.8%的患者中出現(xiàn)，右心室壁運(yùn)動(dòng)幅度減低在49.0%的患者中出現(xiàn)，這些表現(xiàn)提示右心負(fù)荷增加。肺動(dòng)脈高壓在39.2%的患者中被檢測(cè)到，表現(xiàn)為肺動(dòng)脈收縮壓升高。三尖瓣反流在29.4%的患者中出現(xiàn)，這是由于右心室擴(kuò)大，三尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全，導(dǎo)致血液反流。超聲心動(dòng)圖有時(shí)還可在肺動(dòng)脈內(nèi)直接觀察到血栓回聲。但是，超聲心動(dòng)圖對(duì)于小的肺栓塞或外周型肺栓塞的診斷價(jià)值有限，容易漏診。其檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性還受到操作人員技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)的影響，不同的操作人員可能會(huì)得出不同的判斷。下肢深靜脈超聲檢查對(duì)于評(píng)估急性肺血栓栓塞癥患者的血栓來(lái)源具有重要意義。在本研究中，對(duì)45例患者進(jìn)行了下肢深靜脈超聲檢查，15例患者被檢測(cè)出下肢深靜脈血栓，占比33.3%。下肢深靜脈血栓表現(xiàn)為靜脈管腔內(nèi)的低回聲或無(wú)回聲區(qū)，探頭加壓時(shí)管腔不能被壓癟。下肢深靜脈血栓是急性肺血栓栓塞癥的主要血栓來(lái)源。然而，下肢深靜脈超聲檢查也存在局限性，對(duì)于一些隱匿性的下肢深靜脈血栓，可能無(wú)法準(zhǔn)確檢測(cè)出來(lái)。對(duì)于肥胖患者或下肢水腫明顯的患者，由于超聲圖像質(zhì)量受到影響，也可能導(dǎo)致漏診或誤診。鑒于各種診斷方法都存在一定的局限性，在臨床實(shí)踐中，聯(lián)合多種檢查方法對(duì)于提高急性肺血栓栓塞癥的診斷準(zhǔn)確性至關(guān)重要。對(duì)于疑似急性肺血栓栓塞癥的患者，可以首先進(jìn)行血漿D-二聚體檢測(cè)，若D-二聚體正常，可基本排除診斷；若D-二聚體升高，則進(jìn)一步進(jìn)行CTPA檢查，以明確是否存在肺動(dòng)脈內(nèi)血栓。對(duì)于病情危重、無(wú)法進(jìn)行CTPA檢查的患者，可結(jié)合超聲心動(dòng)圖和下肢深靜脈超聲檢查，評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能以及血栓來(lái)源，為診斷提供依據(jù)。同時(shí)，還應(yīng)綜合考慮患者的臨床癥狀、體征以及其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，進(jìn)行全面分析，以提高診斷的準(zhǔn)確性，減少誤診和漏診的發(fā)生。5.3治療方案的選擇與療效評(píng)價(jià)急性肺血栓栓塞癥的治療方案多樣，每種方案都有其特定的適應(yīng)證和禁忌證，合理選擇治療方案對(duì)于提高療效、改善患者預(yù)后至關(guān)重要?？鼓委熓羌毙苑窝ㄋㄈY的基礎(chǔ)治療方法，適用于絕大多數(shù)患者。其主要作用是抑制血栓的進(jìn)一步形成和擴(kuò)大，防止肺栓塞復(fù)發(fā)。在本研究中，88.2%的患者接受了抗凝治療。常用的抗凝藥物包括低分子肝素和華法林。低分子肝素生物利用度高、抗凝效果穩(wěn)定、出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，在急性期廣泛應(yīng)用。根據(jù)患者體重確定劑量，依諾肝素一般每12小時(shí)皮下注射一次，每次劑量為1mg/kg。使用過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，防止出現(xiàn)肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥。華法林作為長(zhǎng)期抗凝藥物，在患者病情穩(wěn)定后逐漸過(guò)渡使用。使用時(shí)需密切監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），將其控制在2.0-3.0之間，以確?？鼓Ч?，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。一般在使用低分子肝素的同時(shí)開(kāi)始口服華法林，兩者重疊使用3-5天，待INR達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定后，停用低分子肝素，單獨(dú)使用華法林進(jìn)行長(zhǎng)期抗凝治療?？鼓煶谈鶕?jù)患者具體情況而定，首次發(fā)生急性肺血栓栓塞癥且危險(xiǎn)因素可逆的患者，抗凝療程一般為3個(gè)月；危險(xiǎn)因素不可逆轉(zhuǎn)的患者，如惡性腫瘤患者，抗凝療程可能需要延長(zhǎng)至6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間；復(fù)發(fā)的急性肺血栓栓塞癥患者，抗凝療程則需更久，甚至終生抗凝?？鼓委煹慕勺C主要包括活動(dòng)性出血、凝血功能障礙、嚴(yán)重的未控制的高血壓等。如果患者存在這些情況，使用抗凝藥物可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的出血并發(fā)癥，危及生命。溶栓治療能夠快速溶解血栓，恢復(fù)肺組織的血流灌注，改善患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。其主要適用于高危急性肺血栓栓塞癥患者，即出現(xiàn)休克和（或）低血壓的患者。在本研究中，有6例患者符合溶栓指征并接受了溶栓治療。常用的溶栓藥物為尿激酶和阿替普酶。尿激酶的常用劑量為2萬(wàn)U/kg，2小時(shí)內(nèi)靜脈滴注；阿替普酶的常用劑量為50-100mg，2小時(shí)內(nèi)靜脈滴注。溶栓治療的時(shí)間窗一般為發(fā)病后14天內(nèi)，越早進(jìn)行溶栓治療，效果越好。然而，溶栓治療存在較高的出血風(fēng)險(xiǎn)，包括顱內(nèi)出血、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，在進(jìn)行溶栓治療前，需要嚴(yán)格評(píng)估患者的溶栓適應(yīng)證和禁忌證。絕對(duì)禁忌證包括活動(dòng)性內(nèi)出血、近期（3個(gè)月內(nèi)）自發(fā)性顱內(nèi)出血等；相對(duì)禁忌證包括近期（2周內(nèi)）的大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能壓迫止血部位的血管穿刺，以及嚴(yán)重的未控制的高血壓等。在溶栓過(guò)程中，需密切觀察患者是否出現(xiàn)出血傾向，一旦出現(xiàn)出血并發(fā)癥，應(yīng)立即停止溶栓治療，并采取相應(yīng)的止血措施。介入治療和外科手術(shù)治療適用于一些特殊情況的患者。介入治療主要包括經(jīng)導(dǎo)管血栓抽吸術(shù)、碎栓術(shù)以及球囊擴(kuò)張術(shù)等。對(duì)于存在溶栓禁忌證或溶栓治療效果不佳的患者，介入治療可作為一種替代方案。在本研究中，有3例患者接受了介入治療。經(jīng)導(dǎo)管血栓抽吸術(shù)通過(guò)將導(dǎo)管插入肺動(dòng)脈，直接抽吸血栓，迅速解除肺動(dòng)脈阻塞；碎栓術(shù)則利用器械將血栓破碎，使其更容易被血流沖走；球囊擴(kuò)張術(shù)可用于擴(kuò)張狹窄的肺動(dòng)脈，改善肺循環(huán)。介入治療的優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷相對(duì)較小、恢復(fù)較快，但對(duì)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備要求較高，且并非所有患者都適合。外科手術(shù)治療主要指肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)，適用于高危急性肺血栓栓塞癥患者，尤其是存在溶栓禁忌證且病情危急的患者。然而，外科手術(shù)治療創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備要求較高，需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。在本研究中，僅有1例患者接受了外科手術(shù)治療。該患者病情危重，經(jīng)過(guò)多學(xué)科會(huì)診評(píng)估后，認(rèn)為其符合手術(shù)指征，最終成功實(shí)施了肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好。在選擇治療方案時(shí)，需要綜合考慮多方面因素。首先，患者的病情嚴(yán)重程度是關(guān)鍵因素。對(duì)于高危患者，應(yīng)優(yōu)先考慮溶栓治療、介入治療或外科手術(shù)治療，以盡快解除肺動(dòng)脈阻塞，改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，挽救患者生命。對(duì)于中低危患者，抗凝治療通常是主要的治療方法，通過(guò)抑制血栓進(jìn)一步形成和擴(kuò)大，達(dá)到治療目的?；颊叩幕A(chǔ)疾病也會(huì)影響治療方案的選擇。合并有其他嚴(yán)重疾病，如肝腎功能障礙、惡性腫瘤等的患者，在選擇治療方法時(shí)需要更加謹(jǐn)慎。肝腎功能障礙可能影響藥物的代謝和排泄，增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；惡性腫瘤患者可能存在出血風(fēng)險(xiǎn)增加或?qū)χ委熌褪苄越档偷那闆r，需要綜合評(píng)估后選擇合適的治療方案。此