多重耐藥菌感染

的預(yù)防與控制

多重耐藥菌的定義

多重耐藥菌的易感人群

預(yù)防和控制多重耐藥菌我們?cè)撊绾巫?/p>

如何監(jiān)測(cè)控制多重耐藥菌

多重耐藥菌的定義

?多重耐藥菌主要是指對(duì)臨床使用三類或三類以上不同類別的抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。

?五類抗生素都耐藥稱為泛耐藥。

抗假單孢菌頭孢菌素

抗假單胞碳青霉烯類

抗生素

含有β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑

氟喹諾酮類

氨基糖苷類

多重耐藥菌的易感人群

?????????既往攜帶或感染了的MDROs在MDROs中感染率高的科住院

高齡患者

高危手術(shù)

免疫抑制劑應(yīng)用

插管或侵入性操作

長期住院患者

使用廣譜抗菌藥物，或長期應(yīng)用抗菌藥物

呼吸機(jī)應(yīng)用

我國細(xì)菌耐藥形勢(shì)異常嚴(yán)峻

多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加

多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病

死率明顯增加

醫(yī)療費(fèi)用急劇上升

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?預(yù)防和控制多重耐藥菌，我們?cè)撊绾巫觯?/p>

三、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施

（一）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施

1、對(duì)所有病人均應(yīng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。當(dāng)執(zhí)行有飛濺物產(chǎn)生的操作時(shí)如傷口沖洗、口腔吸痰、插管，護(hù)理氣管切開病人和有分泌物噴濺的病人時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)使用口罩。

2、對(duì)多重耐藥菌感染或定植患者，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，執(zhí)行“接觸隔離”措施。

“接觸隔離”的措施

１、盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌

感染或定植患者安置在同一房間。不宜將多重耐藥

菌感染定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有

開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。

２、相關(guān)醫(yī)療器械或物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫

表、輸液架等專用。不能專人專用的醫(yī)療器械、器

具及物品應(yīng)當(dāng)在每次使用后擦拭消毒。

３、實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先對(duì)其他患者實(shí)施診療護(hù)

理操作，確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定

植患者安排在最后進(jìn)行。

（二）嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作

規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1、特別是在進(jìn)行各種侵襲性操作如實(shí)施中心靜脈置管、氣管插管，氣管切開、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)。

2、有效預(yù)防泌尿道感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)的血流感染、手術(shù)部位感染等常見醫(yī)院感染。

（三）加強(qiáng)清潔消毒工作

1、要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。

2、對(duì)醫(yī)務(wù)人員和病人手頻繁接觸的物體表面，采取適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。

3、出現(xiàn)或者疑似多重耐藥菌感染或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)增加清潔、消毒頻次。

4、被患者血液、體液污染之處應(yīng)立即消毒。

5、在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的生活垃圾和醫(yī)療垃圾，均應(yīng)按照醫(yī)療廢物進(jìn)行。

(四)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

1、洗手可以切斷傳播途徑，是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法。

2、醫(yī)務(wù)人員在接觸病人前后、進(jìn)行侵入性操作前后、接觸病人使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或用含醇類速干手消毒劑擦手。

手頻繁接觸的物體表面是高度危險(xiǎn)的！

如何監(jiān)測(cè)控制多重耐藥菌？

?如何監(jiān)測(cè)控制多重耐藥菌？

細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制

（一）患者：

1、對(duì)免疫力低下、危重患者、對(duì)上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回病人、有相關(guān)流行病學(xué)史患者，入院時(shí)進(jìn)行微生物檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集標(biāo)本。

2、確診感染的患者入院時(shí)做到有樣必采，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早隔離。

細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制

（二）檢驗(yàn)科：

1、

規(guī)范的進(jìn)行病原學(xué)檢查和藥敏實(shí)驗(yàn)，提高細(xì)菌分離培養(yǎng)的陽性率、鑒定和藥敏試驗(yàn)的準(zhǔn)確率，及時(shí)向臨床發(fā)回報(bào)告。

2、

微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定藥敏后，對(duì)實(shí)施監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上標(biāo)注，電話通知臨床科室，并登記《多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告表》及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。

3、

微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)每季度統(tǒng)計(jì)細(xì)菌對(duì)抗菌藥物敏感性的實(shí)驗(yàn)結(jié)果并分析，將統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果及時(shí)反饋給院感科和臨床科室。

細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制

（三）臨床科室：

1、提高病原學(xué)標(biāo)本的送檢率，接診可疑或明確有感染者,在使用抗菌藥物之前，及時(shí)送檢相應(yīng)合格的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。

2、臨床科室收到病原學(xué)檢查結(jié)果后，要根據(jù)藥敏結(jié)果，合理選用或調(diào)整抗菌藥物。

3、加強(qiáng)對(duì)免疫力低下、危重患者、有相關(guān)流行病學(xué)史患者進(jìn)行微生物檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，填寫多重耐藥菌病人登記表。

細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制

（四）醫(yī)院感染管理科：

1、院感專職人員每天了解多重耐藥菌監(jiān)測(cè)情況。

2、院感科按照檢驗(yàn)科填報(bào)的《多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告表》到科室監(jiān)督M