泌尿系統(tǒng)疾病總論

（UrinarySystemDiseases）

1、掌握腎臟的結(jié)構(gòu)與功能

2、掌握腎臟疾病的主要臨床表現(xiàn)，常用腎功能檢查的意義，腎臟疾病的診斷

3、了解腎臟病學(xué)的發(fā)展動(dòng)態(tài)講授目的和要求10.5-11.5cm5-7.2cm2-3cm腎小球結(jié)構(gòu)模式圖排泄功能excretoryfunction內(nèi)分泌功能endocrinefunction一、腎臟生理功能

physiologicalfunction1.腎小球?yàn)V過(guò)功能

（glomerularfiltrationfunction）

含氮廢物如尿素、肌酐等主要由腎小球?yàn)V過(guò)排出。馬尿酸、苯甲酸、各類胺類及尿酸也有部分經(jīng)濾過(guò)排出

腎小球?yàn)V過(guò)示意圖排泄功能

（excretoryfunction）2.腎小管重吸收和分泌功能

（tubularreabsorptionandexcretionfunction）近端小管重吸收髓袢維持髓質(zhì)高張及尿液的濃縮和稀釋遠(yuǎn)端小管AVP作用下，尿素再循環(huán)馬尿酸、苯甲酸、各類胺類及尿酸主要由腎小管分泌內(nèi)分泌功能

（endocrinefunction）

球旁器分泌腎素

血管緊張素原→血管緊張素Ⅰ→血管緊張素ⅡRAS系統(tǒng)前列腺素族利鈉肽等

EPO、1，25-（OH）2D3二、腎臟疾病的評(píng)估（evaluation）評(píng)估內(nèi)容:病程尿檢腎功能腎組織學(xué)估計(jì)疾病病程

急性？慢性？（一）尿液檢查

（uronoscopy）

1.蛋白尿（proteinuria）

蛋白尿>150mg/d或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g

微量白蛋白尿：24h排泄

30～300mg

蛋白尿分類腎小球性腎小管性溢出性功能、體位性

3個(gè)/HP2.血尿（紅細(xì)胞尿）hematuria泌尿系全身性鄰近器官

運(yùn)動(dòng)性腎小球性非腎小球性

3.管型尿5000個(gè)/12h

4、白細(xì)胞尿、膿尿、細(xì)菌尿

5個(gè)/HP40萬(wàn)/h

每HP見(jiàn)細(xì)菌或培養(yǎng)105/ml

腎小球?yàn)V過(guò)功能Ccr

ScrBUN

（二）腎小球?yàn)V過(guò)濾測(cè)定

KUB;超聲檢查；IVP或逆行腎盂造影；膀胱鏡檢查；放射性核素；

CT；核磁共振等

（三）影像檢查正常腎小球（四）腎活檢明確診斷指導(dǎo)治療判斷預(yù)后正常腎小球腎臟疾病常見(jiàn)綜合征腎病綜合征腎炎綜合征無(wú)癥狀尿檢異常急性腎衰竭綜合征慢性腎衰竭綜合征腎臟疾病的診斷

根據(jù)患者的病史、癥狀及體征，并輔以實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查，作出正確診斷病因診斷病理診斷功能診斷并發(fā)癥診斷

去除病因，抑制免疫反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，對(duì)癥治療,防治并發(fā)癥。延緩腎臟疾病進(jìn)展和腎臟替代治療治療原則(therapeuticprinciples)降壓治療對(duì)癥治療EPO、1,25-D3等廣泛應(yīng)用腎臟替代治療：透析、腎移植腹膜透析交換血液透析研究進(jìn)展及展望

(progressandprospect)對(duì)腎臟疾病的免疫