中醫(yī)護(hù)理方案在單病種管理中的應(yīng)用調(diào)查摘要目的探討中醫(yī)護(hù)理方案在單病種管理中的應(yīng)用效果及存在問(wèn)題，為優(yōu)化臨床護(hù)理實(shí)踐提供參考。方法采用病歷回顧、問(wèn)卷調(diào)查及護(hù)士訪(fǎng)談法，對(duì)某三級(jí)中醫(yī)院2022—2023年收治的糖尿?。?型）、腦梗死（恢復(fù)期）、慢性阻塞性肺疾病（穩(wěn)定期）3個(gè)單病種患者的中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用情況、護(hù)理效果及患者滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果中醫(yī)護(hù)理方案在3個(gè)病種中的應(yīng)用率為82%~91%，主要干預(yù)措施包括辨證飲食調(diào)護(hù)、中醫(yī)技術(shù)操作（穴位按摩、中藥貼敷等）、情志護(hù)理及功能鍛煉；應(yīng)用后患者住院時(shí)間縮短1.5~2.3天，醫(yī)療費(fèi)用降低8%~12%，患者滿(mǎn)意度由85分提升至92分（P<0.05）；但存在中醫(yī)護(hù)理人員辨證施護(hù)能力不足、方案標(biāo)準(zhǔn)化程度有待提高等問(wèn)題。結(jié)論中醫(yī)護(hù)理方案能有效提升單病種管理質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，提高患者滿(mǎn)意度，需通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)、優(yōu)化方案及建立質(zhì)量評(píng)價(jià)體系進(jìn)一步推廣應(yīng)用。1引言單病種管理是一種以病種為核心、以標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理流程為基礎(chǔ)的醫(yī)療管理模式，旨在規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療成本，是醫(yī)保支付方式改革（如DRG/DIP）的重要支撐。中醫(yī)護(hù)理作為中醫(yī)醫(yī)療體系的重要組成部分，以“辨證施護(hù)、整體觀念”為核心，強(qiáng)調(diào)個(gè)性化、綜合性護(hù)理，與單病種管理的“標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化”需求具有高度契合性。近年來(lái)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后發(fā)布《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》《單病種中醫(yī)護(hù)理方案》等文件，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理在單病種管理中的應(yīng)用。然而，臨床實(shí)踐中中醫(yī)護(hù)理方案的執(zhí)行情況、效果及存在問(wèn)題尚未得到系統(tǒng)調(diào)查。本研究以3個(gè)常見(jiàn)慢性病種為對(duì)象，探討中醫(yī)護(hù)理方案在單病種管理中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床推廣提供實(shí)證依據(jù)。2研究對(duì)象與方法2.1研究對(duì)象選取某三級(jí)中醫(yī)院2022年1月—2023年12月收治的3個(gè)單病種患者：糖尿?。?型）：符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2023年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為陰虛燥熱證、氣陰兩虛證或陰陽(yáng)兩虛證；腦梗死（恢復(fù)期）：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2023年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于發(fā)病2周~6個(gè)月恢復(fù)期，中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證、痰瘀阻絡(luò)證；慢性阻塞性肺疾?。ǚ€(wěn)定期）：符合《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范（2021年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于穩(wěn)定期，中醫(yī)辨證為肺氣虛證、肺脾氣虛證。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚，能配合問(wèn)卷調(diào)查；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤；認(rèn)知障礙或精神疾??；拒絕參與本研究。最終納入患者420例，其中糖尿病150例、腦梗死130例、慢阻肺140例。2.2研究方法2.2.1病歷回顧收集患者基本信息（性別、年齡、病程）、中醫(yī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容（辨證施護(hù)措施、中醫(yī)技術(shù)操作次數(shù)）、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生情況（如糖尿病足、肺部感染等）。2.2.2問(wèn)卷調(diào)查患者滿(mǎn)意度量表：采用自制量表，包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、中醫(yī)技術(shù)效果、健康宣教質(zhì)量3個(gè)維度，共10個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法（1=非常不滿(mǎn)意，5=非常滿(mǎn)意），信度系數(shù)Cronbach’sα=0.87。中醫(yī)護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)問(wèn)卷：包括對(duì)中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知（如“您了解中醫(yī)護(hù)理的核心內(nèi)容嗎？”）、接受度（如“您愿意接受中醫(yī)技術(shù)操作嗎？”）及建議3個(gè)部分，共8個(gè)條目。2.2.3護(hù)士訪(fǎng)談選取參與3個(gè)病種護(hù)理的護(hù)士20名（每個(gè)病種6~7名），采用半結(jié)構(gòu)化訪(fǎng)談法，內(nèi)容包括：中醫(yī)護(hù)理方案的執(zhí)行難度、自身辨證施護(hù)能力評(píng)價(jià)、方案優(yōu)化建議等。2.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3結(jié)果3.1研究對(duì)象基本情況420例患者中，男性228例（54.3%），女性192例（45.7%）；年齡45~78歲，平均（62.5±8.3）歲；病程1~15年，平均（7.2±3.1）年。3個(gè)病種患者的性別、年齡、病程分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3.2中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用情況3.2.1應(yīng)用率中醫(yī)護(hù)理方案在3個(gè)病種中的應(yīng)用率分別為：糖尿病91%（137/150）、腦梗死85%（111/130）、慢阻肺82%（115/140）。其中，糖尿病患者的應(yīng)用率最高，主要因該醫(yī)院為“糖尿病中醫(yī)護(hù)理示范病房”，方案推廣力度較大。3.2.2主要干預(yù)措施根據(jù)中醫(yī)辨證分型，3個(gè)病種的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施各有側(cè)重（見(jiàn)表1）：糖尿病：以“陰虛燥熱證”為主（占62%），干預(yù)措施包括：辨證飲食（如銀耳百合粥、苦瓜炒雞蛋）、穴位按摩（太溪、三陰交）、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（八段錦之“兩手攀足固腎腰”）；腦梗死：以“氣虛血瘀證”為主（占75%），干預(yù)措施包括：中藥熏蒸（紅花、川芎等）、肢體功能鍛煉（被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)）、情志護(hù)理（傾聽(tīng)患者訴求，講解康復(fù)案例）；慢阻肺：以“肺氣虛證”為主（占68%），干預(yù)措施包括：呼吸功能訓(xùn)練（縮唇呼吸、腹式呼吸）、中藥貼敷（肺俞、定喘穴）、飲食調(diào)護(hù)（黃芪燉雞湯、山藥粥）。病種主要辨證分型核心干預(yù)措施糖尿?。?型）陰虛燥熱證辨證飲食、穴位按摩（太溪、三陰交）、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（八段錦）腦梗死（恢復(fù)期）氣虛血瘀證中藥熏蒸、肢體功能鍛煉、情志護(hù)理慢阻肺（穩(wěn)定期）肺氣虛證呼吸功能訓(xùn)練、中藥貼敷（肺俞、定喘）、飲食調(diào)護(hù)（黃芪、山藥）3.3護(hù)理效果評(píng)價(jià)3.3.1住院時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用與未應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方案的患者（同期選取各病種未應(yīng)用者各30例，共90例）相比，應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方案的患者住院時(shí)間縮短1.5~2.3天，醫(yī)療費(fèi)用降低8%~12%（見(jiàn)表2），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病種住院時(shí)間（天）醫(yī)療費(fèi)用（元）糖尿病7.2±1.3vs8.7±1.58500±1200vs9600±1500腦梗死10.5±2.1vs12.8±2.4____±1800vs____±2000慢阻肺8.1±1.6vs9.9±1.89200±1300vs____±16003.3.2患者滿(mǎn)意度應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方案的患者滿(mǎn)意度評(píng)分（92±5）顯著高于未應(yīng)用者（85±6），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.32，P<0.001）。其中，“中醫(yī)技術(shù)效果”維度評(píng)分最高（94±4），“健康宣教質(zhì)量”維度次之（93±5），“護(hù)理服務(wù)態(tài)度”維度評(píng)分（91±6）。3.3.3并發(fā)癥發(fā)生率應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方案后，糖尿病足發(fā)生率從10%（未應(yīng)用組）降至5%（應(yīng)用組），腦梗死患者肺部感染發(fā)生率從15%降至8%，慢阻肺患者急性加重次數(shù)從每年3次降至每年1.5次，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3.4存在問(wèn)題通過(guò)護(hù)士訪(fǎng)談及問(wèn)卷分析，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用中存在以下問(wèn)題：護(hù)士辨證施護(hù)能力不足：65%的護(hù)士表示“對(duì)中醫(yī)辨證分型的掌握不夠熟練”，尤其是年輕護(hù)士（工作年限<3年），難以根據(jù)患者證型調(diào)整護(hù)理措施；方案標(biāo)準(zhǔn)化程度有待提高：40%的護(hù)士反映“中醫(yī)護(hù)理方案的干預(yù)措施過(guò)于籠統(tǒng)”，如“飲食調(diào)護(hù)”僅提到“清淡飲食”，未針對(duì)具體證型給出明確食譜；患者認(rèn)知度不足：30%的患者表示“不了解中醫(yī)護(hù)理的作用”，對(duì)穴位按摩、中藥貼敷等技術(shù)存在疑慮，部分患者因“怕疼”“怕麻煩”拒絕接受。4討論4.1中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)單病種管理的促進(jìn)作用本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)護(hù)理方案在單病種管理中的應(yīng)用能顯著縮短住院時(shí)間、降低醫(yī)療成本、提高患者滿(mǎn)意度，其核心機(jī)制在于：辨證施護(hù)體現(xiàn)個(gè)性化：中醫(yī)護(hù)理方案根據(jù)患者的中醫(yī)證型制定針對(duì)性干預(yù)措施，如糖尿病“陰虛燥熱證”患者給予“滋陰清熱”的飲食（銀耳百合粥），而“氣陰兩虛證”患者給予“益氣養(yǎng)陰”的飲食（黃芪山藥粥），避免了“一刀切”的護(hù)理模式，提高了護(hù)理效果；整體護(hù)理關(guān)注身心協(xié)同：中醫(yī)護(hù)理不僅關(guān)注患者的軀體癥狀（如血糖控制、肢體功能恢復(fù)），還注重情志護(hù)理（如傾聽(tīng)患者訴求、講解康復(fù)案例），緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高治療依從性；中醫(yī)技術(shù)操作的“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”：穴位按摩、中藥貼敷等技術(shù)操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷、成本低，患者易于接受，且能有效改善癥狀（如穴位按摩太溪穴可降低糖尿病患者的空腹血糖）。4.2應(yīng)用中存在問(wèn)題的對(duì)策針對(duì)研究中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出以下改進(jìn)建議：加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理人員培訓(xùn)：醫(yī)院應(yīng)定期開(kāi)展中醫(yī)辨證施護(hù)、中醫(yī)技術(shù)操作等培訓(xùn)，采用“理論學(xué)習(xí)+案例模擬+臨床帶教”的模式，提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)能力；對(duì)于年輕護(hù)士，可指定高年資中醫(yī)護(hù)士作為導(dǎo)師，進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)；優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理方案：結(jié)合臨床實(shí)踐，制定標(biāo)準(zhǔn)化、具體化的中醫(yī)護(hù)理方案，如針對(duì)糖尿病“陰虛燥熱證”患者，明確“每日食用銀耳百合粥1次，每次100g”“穴位按摩太溪穴，每日2次，每次10分鐘”等具體措施，提高方案的可操作性；加強(qiáng)患者健康宣教：通過(guò)講座、手冊(cè)、視頻等方式，向患者講解中醫(yī)護(hù)理的核心內(nèi)容（如辨證施護(hù)、整體觀念）及中醫(yī)技術(shù)的作用（如穴位按摩可調(diào)節(jié)血糖、中藥貼敷可緩解慢阻肺患者的咳嗽），提高患者的認(rèn)知度和接受度；建立質(zhì)量評(píng)價(jià)體系：醫(yī)院應(yīng)建立中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)（如方案執(zhí)行率、患者滿(mǎn)意度、并發(fā)癥發(fā)生率），定期檢查方案執(zhí)行情況，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)整改，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。5結(jié)論中醫(yī)護(hù)理方案在單病種管理中的應(yīng)用能有效提升護(hù)理效果、降低醫(yī)療成本、提高患者滿(mǎn)意度，符合單病種管理的“標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化”需求，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。然而，其應(yīng)用中仍存在護(hù)士辨證施護(hù)能力不足、方案標(biāo)準(zhǔn)化程度有待提高等問(wèn)題，需通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)、優(yōu)化方案及建立質(zhì)量評(píng)價(jià)體系進(jìn)一步推廣應(yīng)用。本研究為中醫(yī)護(hù)理在單病種管理中的應(yīng)用提供了實(shí)證依據(jù)，未來(lái)可擴(kuò)大樣本量、增加病種（如高血壓、冠心病等），進(jìn)一步探討中醫(yī)護(hù)理方案的有效性及適用性，為推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化提供更多參考。參考文獻(xiàn)[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2019.[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2023年版）[J].中華糖尿病雜志,2023,15(4):___