2025年丙肝病毒培訓(xùn)試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑不包括以下哪項(xiàng)？A.經(jīng)血液傳播（如輸血、共用針具）B.性接觸傳播（無(wú)保護(hù)措施）C.母嬰垂直傳播（分娩時(shí)接觸母親血液）D.呼吸道飛沫傳播（如咳嗽、打噴嚏）答案：D2.我國(guó)HCV感染最常見(jiàn)的基因型是？A.基因1型（尤其是1b亞型）B.基因2型C.基因3型D.基因6型答案：A3.以下哪項(xiàng)是HCV感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷指標(biāo)？A.抗-HCV抗體（ELISA法）B.HCVRNA定量檢測(cè)（實(shí)時(shí)熒光PCR）C.肝功能ALT/AST升高D.肝臟彈性成像（FibroScan）提示纖維化答案：B4.關(guān)于HCV的生物學(xué)特性，錯(cuò)誤的描述是？A.HCV為單股正鏈RNA病毒，屬于黃病毒科B.病毒包膜上的E1/E2糖蛋白是中和抗體的主要靶點(diǎn)C.HCV基因組高度變異，易產(chǎn)生免疫逃逸D.HCV對(duì)酒精不敏感，酒精不會(huì)加重肝損傷答案：D5.慢性HCV感染的自然病程中，約多少比例患者會(huì)進(jìn)展為肝硬化？A.5%-10%B.15%-30%C.40%-50%D.60%-70%答案：B6.直接抗病毒藥物（DAA）治療HCV的核心目標(biāo)是？A.降低ALT水平至正常B.實(shí)現(xiàn)持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）C.逆轉(zhuǎn)已有的肝纖維化D.消除抗-HCV抗體答案：B7.以下哪種DAA藥物屬于NS5A抑制劑？A.索磷布韋（Sofosbuvir）B.格卡瑞韋（Glecaprevir）C.維帕他韋（Velpatasvir）D.達(dá)拉他韋（Daclatasvir）答案：D（注：維帕他韋也為NS5A抑制劑，此處以常見(jiàn)分類(lèi)為例）8.對(duì)于合并慢性腎?。–KD3期）的HCV感染者，首選的DAA方案需避免以下哪種藥物？A.索磷布韋（經(jīng)腎臟代謝）B.來(lái)迪派韋（Ledipasvir，NS5A抑制劑）C.艾爾巴韋（Elbasvir，NS3/4A抑制劑）D.伏西瑞韋（Vosevi，泛基因型復(fù)方）答案：A9.急性HCV感染的定義是？A.抗-HCV陽(yáng)性且HCVRNA陽(yáng)性，病程＜6個(gè)月B.抗-HCV陽(yáng)性且HCVRNA陰性，病程＜6個(gè)月C.抗-HCV陰性但HCVRNA陽(yáng)性，病程＜6個(gè)月D.抗-HCV陽(yáng)性且肝功能異常，病程＜6個(gè)月答案：A10.以下哪項(xiàng)不是HCV相關(guān)肝外表現(xiàn)？A.冷球蛋白血癥B.膜增生性腎小球腎炎C.干燥綜合征D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）答案：D11.兒童HCV感染者（12歲以上）的DAA治療推薦療程通常為？A.4周B.8周C.12周D.24周答案：C12.接受DAA治療的患者，判斷SVR的標(biāo)準(zhǔn)是治療結(jié)束后多久檢測(cè)HCVRNA陰性？A.2周B.4周C.12周D.24周答案：C13.HCV與HIV合并感染時(shí)，以下哪項(xiàng)處理原則錯(cuò)誤？A.優(yōu)先啟動(dòng)抗HIV治療（ART），再延遲HCV治療B.選擇與ART無(wú)顯著藥物相互作用的DAA方案C.監(jiān)測(cè)腎功能（部分DAA與ART藥物均經(jīng)腎代謝）D.合并感染者HCV進(jìn)展為肝硬化的速度更快答案：A14.關(guān)于HCV疫苗的描述，正確的是？A.已有預(yù)防性疫苗上市（如重組蛋白疫苗）B.目前尚無(wú)獲批的HCV疫苗，因病毒高度變異C.治療性疫苗已廣泛應(yīng)用于慢性感染者D.乙肝疫苗可同時(shí)預(yù)防HCV感染答案：B15.肝硬化失代償期（Child-PughB/C級(jí)）患者的DAA治療，以下哪項(xiàng)需特別注意？A.無(wú)需調(diào)整劑量，因DAA主要經(jīng)肝臟代謝B.需監(jiān)測(cè)肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)（部分DAA可能誘發(fā)）C.必須聯(lián)合干擾素以提高療效D.治療后SVR率顯著低于代償期患者答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.HCV的高危人群包括？A.靜脈藥癮者（共用針具）B.1993年前接受過(guò)輸血或血制品者C.血液透析患者D.牙科治療中未嚴(yán)格消毒器械的接觸者答案：ABCD2.慢性HCV感染的實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括？A.抗-HCV抗體檢測(cè)B.HCVRNA定量及基因分型C.肝功能（ALT、AST、白蛋白、膽紅素）D.肝臟彈性成像（FibroScan）或肝活檢答案：ABCD3.DAA治療的優(yōu)勢(shì)包括？A.療程短（通常8-12周）B.無(wú)需聯(lián)合干擾素，副作用少C.對(duì)所有基因型（GT1-6）有效（泛基因型方案）D.可完全逆轉(zhuǎn)肝硬化答案：ABC4.HCV感染的預(yù)防措施包括？A.嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血員（抗-HCV和HCVRNA）B.推廣一次性醫(yī)療用品，避免醫(yī)源性傳播C.對(duì)HCV陽(yáng)性母親所生嬰兒進(jìn)行暴露后預(yù)防（如抗病毒治療）D.性行為中正確使用安全套答案：ABD（注：嬰兒暴露后預(yù)防主要為監(jiān)測(cè)，無(wú)明確藥物預(yù)防）5.以下哪些情況提示HCV感染進(jìn)展為肝癌的風(fēng)險(xiǎn)升高？A.肝硬化基礎(chǔ)（尤其是失代償期）B.持續(xù)HCVRNA陽(yáng)性（未治療或治療失?。〤.合并HBV感染或長(zhǎng)期飲酒D.治療后獲得SVR答案：ABC6.關(guān)于HCV的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，正確的描述是？A.抗-HCV陽(yáng)性提示現(xiàn)癥感染或既往感染B.HCVRNA陽(yáng)性可確診現(xiàn)癥感染C.高靈敏度HCVRNA檢測(cè)（檢測(cè)下限＜15IU/mL）用于治療監(jiān)測(cè)D.基因分型僅需在泛基因型DAA不可及時(shí)進(jìn)行答案：ABCD7.接受DAA治療的患者，治療前評(píng)估需包括？A.腎功能（肌酐清除率）B.合并用藥（避免藥物相互作用）C.肝臟儲(chǔ)備功能（Child-Pugh評(píng)分）D.甲狀腺功能（因干擾素可能影響，但DAA無(wú)需）答案：ABC8.HCV相關(guān)冷球蛋白血癥的臨床表現(xiàn)包括？A.紫癜（下肢為主）B.關(guān)節(jié)痛C.周?chē)窠?jīng)病變（如感覺(jué)異常）D.蛋白尿/血尿答案：ABCD9.關(guān)于HCV母嬰傳播，正確的是？A.傳播率約為5%-10%（HCVRNA陽(yáng)性母親）B.剖宮產(chǎn)可降低傳播風(fēng)險(xiǎn)（與自然分娩無(wú)顯著差異）C.母乳喂養(yǎng)不增加傳播風(fēng)險(xiǎn)（除非乳頭破損出血）D.嬰兒出生后應(yīng)立即檢測(cè)抗-HCV（因可能來(lái)自母體）答案：AC10.以下哪些DAA方案屬于泛基因型（覆蓋GT1-6）？A.索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL）B.格卡瑞韋/哌侖他韋（GLE/PIB）C.來(lái)迪派韋/索磷布韋（LDV/SOF，僅GT1、4、5、6）D.伏西瑞韋（SOF/VEL/VOX，用于經(jīng)治失敗患者）答案：ABD三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.HCV感染后，約80%患者會(huì)發(fā)展為慢性感染（√）2.抗-HCV陰性可完全排除HCV現(xiàn)癥感染（×，可能處于窗口期）3.干擾素聯(lián)合利巴韋林仍是目前HCV治療的首選方案（×，已被DAA取代）4.HCVRNA定量檢測(cè)的動(dòng)態(tài)變化可用于評(píng)估抗病毒療效（√）5.肝硬化患者即使獲得SVR，仍需定期監(jiān)測(cè)肝癌（AFP、超聲）（√）6.HCV可通過(guò)共用餐具、擁抱等日常接觸傳播（×）7.孕婦HCVRNA陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)在妊娠早期啟動(dòng)DAA治療（×，需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，通常建議產(chǎn)后）8.DAA治療期間若HCVRNA轉(zhuǎn)陰，可提前停藥（×，需完成全程療程）9.合并糖尿病的HCV感染者，肝纖維化進(jìn)展速度更快（√）10.HCV清除后（SVR），抗-HCV抗體可轉(zhuǎn)為陰性（×，抗體可終身陽(yáng)性）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述HCV的實(shí)驗(yàn)室診斷流程。答案：HCV實(shí)驗(yàn)室診斷需分兩步：①初篩：檢測(cè)抗-HCV抗體（ELISA法），陽(yáng)性提示可能感染（包括現(xiàn)癥或既往感染）；②確診：抗-HCV陽(yáng)性者需進(jìn)一步檢測(cè)HCVRNA（實(shí)時(shí)熒光PCR），若陽(yáng)性可確診現(xiàn)癥感染；若HCVRNA陰性，提示既往感染或處于窗口期（需結(jié)合流行病學(xué)史復(fù)查）。此外，基因分型（用于選擇DAA方案）、高靈敏度HCVRNA檢測(cè)（治療監(jiān)測(cè)，下限＜15IU/mL）及肝功能、肝臟纖維化評(píng)估（如FibroScan）也需同步進(jìn)行。2.列舉DAA治療的主要優(yōu)勢(shì)及常見(jiàn)藥物靶點(diǎn)。答案：DAA治療的優(yōu)勢(shì)：①療程短（8-12周）；②無(wú)需干擾素，副作用少（如無(wú)流感樣癥狀、骨髓抑制）；③療效高（SVR率＞95%）；④泛基因型方案覆蓋所有HCV基因型。常見(jiàn)藥物靶點(diǎn)：①NS3/4A蛋白酶（抑制病毒多聚蛋白切割）；②NS5A蛋白（抑制病毒復(fù)制復(fù)合體組裝）；③NS5BRNA依賴(lài)的RNA聚合酶（抑制病毒RNA合成）。3.慢性HCV感染者的隨訪(fǎng)內(nèi)容包括哪些？答案：隨訪(fǎng)內(nèi)容包括：①病毒學(xué)監(jiān)測(cè)：治療結(jié)束后12周檢測(cè)HCVRNA確認(rèn)SVR；SVR后無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)病毒學(xué)（因復(fù)發(fā)率極低）；②肝臟功能：定期檢測(cè)ALT、AST、白蛋白、膽紅素等；③肝臟影像學(xué)：每6個(gè)月行腹部超聲+AFP篩查肝癌（尤其肝硬化患者）；④肝纖維化評(píng)估：肝硬化患者每1-2年復(fù)查FibroScan或肝活檢；⑤合并癥管理：如糖尿病、慢性腎病等需同步控制；⑥心理支持：部分患者可能存在焦慮或抑郁。4.簡(jiǎn)述HCV與乙肝病毒（HBV）合并感染的處理原則。答案：處理原則：①優(yōu)先評(píng)估病毒活動(dòng)度：若HBVDNA＞2000IU/mL且ALT升高，需先啟動(dòng)抗HBV治療（如恩替卡韋、替諾福韋）；若HCVRNA陽(yáng)性且HBVDNA低復(fù)制，可優(yōu)先治療HCV（選擇無(wú)HBV激活風(fēng)險(xiǎn)的DAA方案，如索磷布韋/維帕他韋）；②監(jiān)測(cè)HBV再激活：部分DAA可能導(dǎo)致HBV復(fù)制活躍（如NS5A抑制劑），需定期檢測(cè)HBVDNA；③避免肝毒性藥物：聯(lián)合用藥時(shí)注意藥物相互作用；④肝硬化患者需更密切監(jiān)測(cè)肝功能及肝癌。5.肝硬化失代償期患者（Child-PughB/C級(jí)）的DAA治療需注意哪些問(wèn)題？答案：需注意：①藥物選擇：避免經(jīng)肝臟代謝、肝毒性大的DAA（如部分NS3/4A抑制劑），優(yōu)先選擇經(jīng)腎臟或腸道代謝的泛基因型方案（如索磷布韋/維帕他韋）；②劑量調(diào)整：根據(jù)肝功能（Child-Pugh評(píng)分）和腎功能調(diào)整劑量（如索磷布韋在嚴(yán)重腎功能不全時(shí)需減量）；③監(jiān)測(cè)并發(fā)癥：如肝性腦?。ú糠諨AA可能誘發(fā)）、腹水、消化道出血等；④療效評(píng)估：SVR率與代償期患者相似，但需更長(zhǎng)時(shí)間觀(guān)察肝功能恢復(fù)（可能無(wú)法完全逆轉(zhuǎn)失代償）；⑤肝癌篩查：即使獲得SVR，仍需每3-6個(gè)月行超聲+AFP檢查。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，45歲，因“乏力、食欲減退1月”就診。既往有靜脈藥癮史（10年前），無(wú)輸血史。查體：肝肋下1cm，質(zhì)韌，無(wú)壓痛；脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT120U/L（正常0-40），AST90U/L，抗-HCV抗體陽(yáng)性，HCVRNA定量5.2×10^6IU/mL，基因分型1b型，F(xiàn)ibroScan提示肝臟硬度值（LSM）12.5kPa（正常＜7.3kPa），Child-Pugh評(píng)分5分（A級(jí)）。問(wèn)題：（1）該患者的診斷是什么？（2）推薦的DAA治療方案及療程？（3）治療期間需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？答案：（1）診斷：慢性丙型肝炎（基因1b型），肝纖維化（F3，根據(jù)LSM12.5kPa，屬顯著纖維化）。（2）推薦方案：泛基因型或基因1b型特異性DAA。因患者為基因1b型、無(wú)肝硬化失代償，首選索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL）12周，或格卡瑞韋/哌侖他韋（GLE/PIB）8周（需確認(rèn)無(wú)基線(xiàn)耐藥突變）。（3）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①病毒學(xué)：治療4周、12周（結(jié)束時(shí)）及停藥后12周檢測(cè)HCVRNA；②肝功能：治療期間每4周檢測(cè)ALT、AST、膽紅素、白蛋白；③藥物副作用：如頭痛、乏力等（DAA總體耐受性好）；④腎功能（若使用經(jīng)腎代謝藥物）：如索磷布韋需監(jiān)測(cè)肌酐清除率。案例2：患者女性，58歲，乙肝病毒攜帶者（HBsAg陽(yáng)性，HBVDNA＜20IU/mL），因“發(fā)現(xiàn)HCVRNA陽(yáng)性3月”就診。HCV基因分型3型，F(xiàn)ibroScan提示LSM18.2kPa（肝硬化，Child-PughB級(jí)，評(píng)分7分）。合并高血壓（規(guī)律服用氨氯地平），腎功能正常（肌酐清除率85mL/min）。問(wèn)題：（1）該患者的治療難點(diǎn)是什么？（2）如何選擇DAA方案？（3）治療后需重點(diǎn)關(guān)注哪些并發(fā)癥？答案：（1）治療難點(diǎn)：①合并HBV感染，需警惕DAA可能激活HBV復(fù)制；②肝硬化失代償（Child-PughB級(jí)），肝功能儲(chǔ)備差；③需避免與降壓藥（氨氯地平）的藥物相互作用。