2025年抗菌藥物培訓(xùn)考試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.以下哪種抗菌藥物主要作用于細菌的細胞壁合成？A.紅霉素B.慶大霉素C.青霉素D.氯霉素答案：C解析：青霉素類藥物主要通過抑制細菌細胞壁的合成來發(fā)揮抗菌作用。細菌細胞壁的主要成分是肽聚糖，青霉素能與細菌細胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，抑制轉(zhuǎn)肽酶的活性，從而阻礙肽聚糖的合成，導(dǎo)致細胞壁合成受阻，細菌破裂死亡。紅霉素主要作用于細菌核糖體50S亞基，抑制細菌蛋白質(zhì)合成；慶大霉素作用于細菌核糖體30S亞基，干擾細菌蛋白質(zhì)合成；氯霉素也是作用于細菌核糖體50S亞基，抑制肽鏈的形成。2.下列屬于濃度依賴性抗菌藥物的是：A.頭孢菌素類B.青霉素類C.氨基糖苷類D.大環(huán)內(nèi)酯類答案：C解析：濃度依賴性抗菌藥物的殺菌作用取決于藥物峰濃度，而與作用時間關(guān)系不密切。氨基糖苷類藥物屬于此類，其殺菌活性隨著藥物濃度的升高而增強。頭孢菌素類、青霉素類和大環(huán)內(nèi)酯類屬于時間依賴性抗菌藥物，其殺菌效果主要取決于血藥濃度高于MIC（最低抑菌濃度）的時間。3.預(yù)防用抗菌藥物藥缺乏指征（無效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染）的是：A.免疫抑制劑應(yīng)用者B.昏迷、休克、心力衰竭患者C.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者D.以上都是答案：D解析：免疫抑制劑應(yīng)用者、昏迷、休克、心力衰竭患者以及患有普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者，使用抗菌藥物預(yù)防感染通常是缺乏指征的。因為這些情況大多并非由細菌感染引起，使用抗菌藥物不僅無治療效果，還容易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生和感染。4.對產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細菌感染的患者進行治療時宜首選（）類抗生素。A.碳青霉烯類B.氯霉素類C.大環(huán)內(nèi)酯類D.氨基糖苷類答案：A解析：超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）能水解青霉素類、頭孢菌素類及單環(huán)β-內(nèi)酰胺類等多種β-內(nèi)酰胺類抗生素，使其失去抗菌活性。碳青霉烯類抗生素對ESBLs高度穩(wěn)定，具有強大的抗菌活性，是治療產(chǎn)ESBLs細菌感染的首選藥物。氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類和氨基糖苷類對產(chǎn)ESBLs細菌的抗菌效果不佳。5.引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是：A.革蘭陽性菌B.革蘭陰性菌C.真菌D.支原體答案：B解析：醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌以革蘭陰性菌為主，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等。這些細菌在醫(yī)院環(huán)境中廣泛存在，且容易產(chǎn)生耐藥性。革蘭陽性菌如金黃色葡萄球菌等也是醫(yī)院內(nèi)感染的重要致病菌，但相對革蘭陰性菌而言比例稍低。真菌和支原體引起的醫(yī)院內(nèi)感染相對較少。6.老年人和兒童在應(yīng)用抗菌藥物時，最安全的品種是：A.氟喹諾酮類B.氨基糖苷類C.β-內(nèi)酰胺類D.氯霉素類答案：C解析：β-內(nèi)酰胺類抗生素（如青霉素類、頭孢菌素類等）具有抗菌活性強、毒性低等特點，是老年人和兒童應(yīng)用抗菌藥物時比較安全的品種。氟喹諾酮類藥物可能影響兒童軟骨發(fā)育，不推薦用于18歲以下兒童；氨基糖苷類有耳毒性和腎毒性，對老年人和兒童的聽力和腎功能可能造成損害；氯霉素類可引起再生障礙性貧血等嚴重不良反應(yīng)，使用受到嚴格限制。7.抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施，以下哪項說法不正確：A.病毒性感染者不用B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗菌藥物C.聯(lián)合使用必須有嚴格指征D.發(fā)熱原因不明者應(yīng)使用抗菌藥物答案：D解析：發(fā)熱原因不明時，不應(yīng)盲目使用抗菌藥物。因為發(fā)熱可能由多種原因引起，如病毒感染、自身免疫性疾病等，使用抗菌藥物不僅可能無效，還會增加耐藥菌產(chǎn)生的風(fēng)險。病毒性感染者使用抗菌藥物無效，應(yīng)避免使用；皮膚粘膜局部使用抗菌藥物容易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，應(yīng)盡量避免；聯(lián)合使用抗菌藥物必須有嚴格指征，如單一藥物不能控制的嚴重感染等。8.乳婦在應(yīng)用何種抗菌藥時可繼續(xù)哺乳：A.四環(huán)素類B.青霉素類與頭孢菌素類C.氨基糖苷類D.喹諾酮類答案：B解析：青霉素類與頭孢菌素類抗生素相對安全，在乳汁中的濃度較低，對嬰兒的影響較小，乳婦使用時可繼續(xù)哺乳。四環(huán)素類可與鈣結(jié)合，影響嬰兒骨骼和牙齒發(fā)育；氨基糖苷類有耳毒性和腎毒性，可能通過乳汁影響嬰兒；喹諾酮類可能影響嬰兒軟骨發(fā)育，均不宜在哺乳期間使用。9.下列哪種手術(shù)宜預(yù)防性應(yīng)用抗生素：A.疝修補術(shù)B.甲狀腺腺瘤摘除術(shù)C.乳房纖維腺瘤切除術(shù)D.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)答案：D解析：開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)，手術(shù)部位可能受到細菌污染，有預(yù)防應(yīng)用抗生素的指征。疝修補術(shù)、甲狀腺腺瘤摘除術(shù)和乳房纖維腺瘤切除術(shù)均為清潔手術(shù)，手術(shù)野為人體無菌部位，通常不需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素。10.耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治療應(yīng)選用：A.青霉素B.頭孢拉啶C.頭孢哌酮D.萬古霉素答案：D解析：MRSA對多種β-內(nèi)酰胺類抗生素（如青霉素、頭孢拉啶、頭孢哌酮等）耐藥，治療時應(yīng)選用糖肽類抗生素，如萬古霉素。萬古霉素通過抑制細菌細胞壁的合成來發(fā)揮抗菌作用，對MRSA有強大的抗菌活性。11.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時，特殊情況，妥善處理？A.24hB.48hC.72-96hD.96h答案：C解析：抗菌藥物療程一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時，但對于一些特殊感染，如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等，療程可能需要更長，應(yīng)根據(jù)具體情況妥善處理。12.以下有關(guān)抗菌藥物作用機制的描述中正確的是：A.一代頭孢菌素可對抗革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的廣譜β-內(nèi)酰胺酶B.喹諾酮類藥物的作用機制為抑制細菌細胞壁合成C.氨基糖苷類藥物可抑制細菌蛋白質(zhì)合成的多個環(huán)節(jié)D.磺胺類藥物通過抑制細菌核酸合成發(fā)揮抗菌作用答案：C解析：一代頭孢菌素對革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性較差；喹諾酮類藥物主要通過抑制細菌DNA回旋酶和拓撲異構(gòu)酶Ⅳ來發(fā)揮抗菌作用；磺胺類藥物通過抑制細菌二氫葉酸合成酶，干擾細菌葉酸代謝，從而發(fā)揮抗菌作用。氨基糖苷類藥物可作用于細菌核糖體30S亞基，抑制細菌蛋白質(zhì)合成的多個環(huán)節(jié)。13.患者，男，65歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，痰培養(yǎng)為銅綠假單胞菌，應(yīng)選用的抗菌藥物是：A.頭孢唑啉B.阿奇霉素C.頭孢他啶D.阿莫西林答案：C解析：銅綠假單胞菌是一種常見的革蘭陰性桿菌，具有較強的耐藥性。頭孢他啶是第三代頭孢菌素，對銅綠假單胞菌有較強的抗菌活性。頭孢唑啉主要用于革蘭陽性菌感染；阿奇霉素主要用于支原體、衣原體等感染；阿莫西林對銅綠假單胞菌的抗菌效果不佳。14.下列哪種藥物對厭氧菌感染無效：A.甲硝唑B.克林霉素C.頭孢曲松D.亞胺培南答案：C解析：甲硝唑、克林霉素和亞胺培南對厭氧菌均有較好的抗菌活性。頭孢曲松對厭氧菌的抗菌作用較弱，一般不作為治療厭氧菌感染的首選藥物。15.以下關(guān)于抗菌藥物分級管理的描述，錯誤的是：A.非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物B.限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，但與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用的抗菌藥物C.特殊使用級抗菌藥物是指具有明顯或者嚴重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物D.臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當嚴格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方答案：C解析：特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：①具有明顯或者嚴重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；②需要嚴格控制使用，避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；③療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；④價格昂貴的抗菌藥物。選項C表述不完整。16.下列哪種抗菌藥物在妊娠期可以安全使用：A.四環(huán)素B.氯霉素C.青霉素D.左氧氟沙星答案：C解析：青霉素類抗生素在妊娠期使用相對安全，對胎兒的影響較小。四環(huán)素可影響胎兒骨骼和牙齒發(fā)育；氯霉素可引起灰嬰綜合征；左氧氟沙星可能影響胎兒軟骨發(fā)育，妊娠期均不宜使用。17.治療深部真菌感染的首選藥物是：A.氟康唑B.伊曲康唑C.兩性霉素BD.特比萘芬答案：C解析：兩性霉素B是治療深部真菌感染的首選藥物，它能與真菌細胞膜上的麥角固醇結(jié)合，使細胞膜通透性增加，導(dǎo)致細胞內(nèi)物質(zhì)外漏，從而發(fā)揮抗菌作用。氟康唑、伊曲康唑等唑類抗真菌藥物也可用于深部真菌感染的治療，但對于一些嚴重的深部真菌感染，兩性霉素B仍具有不可替代的地位。特比萘芬主要用于淺部真菌感染的治療。18.下列哪項不屬于聯(lián)合使用抗菌藥物的指征：A.病原菌尚未查明的嚴重感染B.單一抗菌藥物不能控制的混合感染C.長期用藥可能產(chǎn)生耐藥性者D.輕癥感染答案：D解析：聯(lián)合使用抗菌藥物的指征包括病原菌尚未查明的嚴重感染、單一抗菌藥物不能控制的混合感染、長期用藥可能產(chǎn)生耐藥性者等。輕癥感染一般使用單一抗菌藥物即可有效治療，不需要聯(lián)合用藥。19.以下哪種抗菌藥物與氨基糖苷類藥物合用會增加腎毒性：A.青霉素B.頭孢噻肟C.萬古霉素D.紅霉素答案：C解析：萬古霉素與氨基糖苷類藥物合用會增加腎毒性。青霉素、頭孢噻肟與氨基糖苷類藥物合用一般不會增加腎毒性；紅霉素與氨基糖苷類藥物合用主要可能增加耳毒性等不良反應(yīng)，而非腎毒性。20.下列關(guān)于抗菌藥物PK/PD參數(shù)的描述，錯誤的是：A.對于時間依賴性抗菌藥物，關(guān)鍵參數(shù)是T>MICB.對于濃度依賴性抗菌藥物，關(guān)鍵參數(shù)是Cmax/MICC.對于時間依賴性且抗菌活性持續(xù)時間長的藥物，關(guān)鍵參數(shù)是AUC0-24/MICD.所有抗菌藥物的PK/PD參數(shù)都是相同的答案：D解析：不同類型的抗菌藥物具有不同的PK/PD參數(shù)特點。時間依賴性抗菌藥物的殺菌效果主要取決于血藥濃度高于MIC的時間（T>MIC）；濃度依賴性抗菌藥物的殺菌活性與藥物峰濃度（Cmax）和MIC的比值（Cmax/MIC）有關(guān)；對于時間依賴性且抗菌活性持續(xù)時間長的藥物，藥時曲線下面積（AUC0-24）與MIC的比值（AUC0-24/MIC）是關(guān)鍵參數(shù)。所以并不是所有抗菌藥物的PK/PD參數(shù)都是相同的。二、多選題（每題3分，共30分）1.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則包括：A.診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物C.按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥D.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂答案：ABCD解析：抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則包括：首先要明確診斷為細菌性感染者，才有應(yīng)用抗菌藥物的指征；應(yīng)盡早查明感染病原，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用合適的抗菌藥物；同時要考慮藥物的抗菌作用特點和體內(nèi)過程特點來選擇用藥；最后抗菌藥物治療方案要綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點來制訂。2.下列哪些情況屬于預(yù)防用抗菌藥物的適應(yīng)證：A.涉及重要臟器的手術(shù)，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等B.清潔-污染手術(shù)，如胃切除術(shù)、子宮切除術(shù)等C.污染手術(shù)，如開放性骨折清創(chuàng)術(shù)等D.普通感冒答案：ABC解析：涉及重要臟器的手術(shù)、清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)都有預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的指征，以降低手術(shù)部位感染的風(fēng)險。普通感冒大多由病毒感染引起，一般不需要使用抗菌藥物預(yù)防感染。3.以下屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素的有：A.青霉素類B.頭孢菌素類C.碳青霉烯類D.單環(huán)β-內(nèi)酰胺類答案：ABCD解析：β-內(nèi)酰胺類抗生素是一類化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有β-內(nèi)酰胺環(huán)的抗生素，包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類和單環(huán)β-內(nèi)酰胺類等。這些藥物通過抑制細菌細胞壁的合成來發(fā)揮抗菌作用。4.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的目的包括：A.提高療效B.擴大抗菌譜C.減少耐藥菌的產(chǎn)生D.降低不良反應(yīng)答案：ABC解析：抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的目的主要是提高療效，對于一些嚴重感染或混合感染，聯(lián)合用藥可以發(fā)揮協(xié)同作用，增強抗菌效果；擴大抗菌譜，覆蓋更多的病原菌；減少耐藥菌的產(chǎn)生，延緩細菌耐藥性的發(fā)展。聯(lián)合用藥并不一定能降低不良反應(yīng)，有時還可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。5.以下關(guān)于特殊人群抗菌藥物應(yīng)用的描述，正確的有：A.老年人腎功能呈生理性減退，應(yīng)用主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物時，應(yīng)按腎功能減退情況調(diào)整給藥方案B.新生兒肝、腎均未發(fā)育成熟，應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物C.妊娠期患者應(yīng)避免使用對胎兒有致畸或明顯毒性作用的抗菌藥物D.哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳答案：ABCD解析：老年人腎功能生理性減退，使用主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物時，藥物在體內(nèi)的消除減慢，容易蓄積，應(yīng)根據(jù)腎功能減退情況調(diào)整給藥方案。新生兒肝、腎功能尚未發(fā)育成熟，對藥物的代謝和排泄能力較弱，應(yīng)避免使用毒性大的抗菌藥物。妊娠期患者使用抗菌藥物時要考慮藥物對胎兒的影響，避免使用有致畸或明顯毒性作用的藥物。哺乳期患者應(yīng)用抗菌藥物時，部分藥物可通過乳汁分泌，可能對嬰兒產(chǎn)生不良影響，因此應(yīng)用任何抗菌藥物時均宜暫停哺乳。6.下列哪些藥物屬于濃度依賴性抗菌藥物：A.氨基糖苷類B.氟喹諾酮類C.甲硝唑D.克林霉素答案：ABC解析：氨基糖苷類、氟喹諾酮類和甲硝唑都屬于濃度依賴性抗菌藥物，其殺菌效果主要取決于藥物峰濃度?？肆置顾貙儆跁r間依賴性抗菌藥物。7.醫(yī)院感染常見的病原菌有：A.大腸埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.金黃色葡萄球菌D.銅綠假單胞菌答案：ABCD解析：醫(yī)院感染常見的病原菌包括革蘭陰性菌（如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等）和革蘭陽性菌（如金黃色葡萄球菌等）。這些細菌在醫(yī)院環(huán)境中廣泛存在，且容易產(chǎn)生耐藥性。8.抗菌藥物的不良反應(yīng)包括：A.過敏反應(yīng)B.毒性反應(yīng)C.二重感染D.細菌耐藥性答案：ABCD解析：抗菌藥物的不良反應(yīng)包括過敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、過敏性休克等；毒性反應(yīng)，如肝毒性、腎毒性、耳毒性等；二重感染，長期使用抗菌藥物可導(dǎo)致體內(nèi)正常菌群失調(diào)，引起二重感染；細菌耐藥性，不合理使用抗菌藥物可促使細菌產(chǎn)生耐藥性。9.以下關(guān)于抗菌藥物給藥途徑的選擇，正確的有：A.輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物B.重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)靜脈給藥，以確保藥效C.局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和過敏反應(yīng)的抗菌藥物D.青霉素類、頭孢菌素類等藥物可以局部應(yīng)用答案：ABC解析：輕癥感染可選擇口服給藥，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，方便患者使用。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)靜脈給藥，使藥物迅速達到有效血藥濃度，確保藥效。局部用藥應(yīng)選擇刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和過敏反應(yīng)的抗菌藥物。青霉素類、頭孢菌素類等藥物局部應(yīng)用易導(dǎo)致過敏反應(yīng)和耐藥菌產(chǎn)生，一般不建議局部應(yīng)用。10.下列關(guān)于抗菌藥物合理使用的說法，正確的有：A.嚴格掌握抗菌藥物的適應(yīng)證，避免無指征用藥B.根據(jù)患者的生理、病理狀況調(diào)整用藥方案C.盡量采用聯(lián)合用藥，以提高療效D.密切觀察抗菌藥物的不良反應(yīng)答案：ABD解析：合理使用抗菌藥物要嚴格掌握適應(yīng)證，避免無指征用藥，減少耐藥菌的產(chǎn)生。應(yīng)根據(jù)患者的生理（如年齡、妊娠等）、病理狀況（如肝腎功能等）調(diào)整用藥方案。聯(lián)合用藥應(yīng)嚴格掌握指征，并非盡量采用聯(lián)合用藥，不合理的聯(lián)合用藥可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。同時要密切觀察抗菌藥物的不良反應(yīng)，及時處理。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。答：抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則如下：（1）診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物：根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。（2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥，即細菌藥物敏感試驗（以下簡稱藥敏）的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標本，立即送細菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當?shù)丶毦退帬顩r先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療，獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。（3）按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過程）特點不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點，按臨床適應(yīng)證正確選用抗菌藥物。（4）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂：根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時應(yīng)遵循下列原則。-品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。-給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。-給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達到有效濃度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物。-給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次（重癥感染者例外）。-療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。-抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。①病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。②單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。④需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。⑤由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。2.簡述抗菌藥物分級管理的分級原則及各級抗菌藥物的使用權(quán)限。答：（1）分級原則-非限制使用級抗菌藥物：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。這類藥物療效肯定、不良反應(yīng)小、價格合理、使用方便、易于監(jiān)測，可作為一線藥物，臨床各級醫(yī)師均可根據(jù)需要選用。-限制使用級抗菌藥物：與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。這類藥物可能存在一定的不良反應(yīng)，或者細菌對其耐藥性有上升趨勢，使用時需要有一定的限制。-特殊使用級抗菌藥物：具有明顯或者嚴重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；需要嚴格控制使用，避免細菌過快產(chǎn)生耐藥；療效、安全性方面的臨床資料較少；價格昂貴的抗菌藥物。這類藥物通常是針對嚴重感染、多重耐藥菌感染等特殊情況使用，使用不當可能導(dǎo)致嚴重后果。（2）使用權(quán)限-非限制使用級抗菌藥物：所有臨床醫(yī)師均可以根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用級抗菌藥物處方。-限制使用級抗菌藥物：應(yīng)根據(jù)患者病情需要，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方。臨床使用限制使用級抗菌藥物應(yīng)當嚴格掌握用藥指征，原則上要根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用。-特殊使用級抗菌藥物：臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當嚴格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。四、案例分析題（10分）患者