2025年規(guī)培考試試題與答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.患者男性，65歲，因“反復胸悶3年，加重伴氣促2小時”入院。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。查體：BP85/50mmHg，心率120次/分，律齊，雙肺底可聞及濕啰音，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音。心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV。最可能的診斷是：A.急性心包炎B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性廣泛前壁心肌梗死D.擴張型心肌病答案：C解析：患者有高血壓病史，突發(fā)胸悶加重伴低血壓、氣促，心電圖V1-V4導聯(lián)ST段抬高，符合急性廣泛前壁心肌梗死表現(xiàn)；心包炎多為ST段弓背向下抬高，心絞痛無ST段持續(xù)抬高，擴張型心肌病以心腔擴大為主，故答案為C。2.新生兒出生后1分鐘Apgar評分：呼吸弱，心率90次/分，肌張力松弛，彈足底無反應，皮膚青紫。評分應為：A.2分B.3分C.4分D.5分答案：A解析：Apgar評分標準：呼吸弱（1分），心率＜100次/分（1分），肌張力松弛（0分），彈足底無反應（0分），皮膚青紫（0分），總分2分。3.患者女性，32歲，妊娠34周，主訴“頭痛、視物模糊2天”。血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++），下肢水腫（+++）。最恰當?shù)奶幚硎牵篈.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.靜脈滴注硫酸鎂解痙C.口服拉貝洛爾降壓D.限制鹽攝入觀察答案：B解析：患者為重度子癇前期（血壓≥160/110mmHg，尿蛋白+++），需立即解痙（硫酸鎂）預防子癇，同時降壓（拉貝洛爾或硝苯地平），終止妊娠時機需評估胎兒成熟度，34周可促胎肺成熟后終止，但首要是解痙，故答案為B。4.患者男性，45歲，因“上腹痛6小時”就診，既往有膽囊結(jié)石病史。查體：T38.5℃，BP110/70mmHg，上腹部壓痛、反跳痛（+），Murphy征（+）。血淀粉酶500U/L（正常＜125U/L）。最可能的診斷是：A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性腸梗阻答案：B解析：患者有膽囊結(jié)石史，上腹痛伴發(fā)熱、Murphy征陽性，血淀粉酶輕度升高（可能因膽囊炎癥波及胰腺），但以膽囊炎表現(xiàn)為主，胰腺炎多為持續(xù)性劇烈腹痛，淀粉酶常＞3倍正常值，故答案為B。5.關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的治療，下列哪項錯誤？A.青壯年無基礎疾病患者首選大環(huán)內(nèi)酯類或青霉素類B.老年人或有基礎疾病患者首選呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）C.初始治療48-72小時評估療效，無效需調(diào)整方案D.所有患者均需覆蓋非典型病原體（如支原體、衣原體）答案：D解析：CAP治療需根據(jù)年齡、基礎疾病選擇藥物，青壯年無基礎疾病可覆蓋非典型病原體，老年人或有基礎疾病需覆蓋革蘭陰性桿菌，并非所有患者均需常規(guī)覆蓋非典型病原體，故D錯誤?！ㄖ虚g省略25題，涵蓋內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診等科目，每題均附詳細解析）二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的誘因包括：A.胰島素治療中斷B.感染（如肺炎）C.飲食失控（大量攝入高糖食物）D.劇烈運動答案：ABC解析：DKA誘因主要為胰島素缺乏或需求增加，包括感染、胰島素中斷、飲食失控、應激等；劇烈運動可能導致低血糖，非DKA誘因，故答案為ABC。2.關(guān)于骨折急救處理，正確的是：A.開放性骨折應盡快復位暴露的骨端B.妥善固定患肢以減少二次損傷C.合并大出血時應先止血再固定D.疑有脊柱骨折者需保持平托搬運答案：BCD解析：開放性骨折暴露的骨端不可自行復位，以免污染深部組織；固定可減少疼痛和再損傷；大出血需優(yōu)先止血；脊柱骨折需平托避免脊髓損傷，故答案為BCD。3.新生兒黃疸需警惕病理性黃疸的情況包括：A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸B.血清總膽紅素每日上升＞85μmol/LC.足月兒黃疸持續(xù)＞2周D.黃疸退而復現(xiàn)答案：ABCD解析：病理性黃疸特點：出現(xiàn)早（＜24小時）、進展快（每日上升＞85μmol/L）、持續(xù)時間長（足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周）、退而復現(xiàn)，故全選?！ㄖ虚g省略7題，覆蓋多系統(tǒng)疾病的診斷、治療原則及操作規(guī)范）三、病例分析題（共4題，每題10分，共40分）病例1患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院?；颊?小時前情緒激動后出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴惡心、大汗，無放射痛，含服硝酸甘油未緩解。既往有“高血壓”病史15年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），“2型糖尿病”病史8年（口服二甲雙胍，血糖控制不佳）。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖：竇性心律，V2-V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，T波高尖；肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？答案：初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。診斷依據(jù)：①中老年男性，有高血壓、糖尿病病史（危險因素）；②突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)2小時未緩解，含服硝酸甘油無效；③心電圖示V2-V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高；④肌鈣蛋白I升高（＞0.04ng/mL）。問題2：需與哪些疾病鑒別？答案：需鑒別：①不穩(wěn)定型心絞痛：疼痛時間短（＜30分鐘），無ST段持續(xù)抬高及肌鈣蛋白升高；②主動脈夾層：疼痛呈撕裂樣，可向背部放射，血壓常升高，雙側(cè)上肢血壓差異大，心電圖無ST段抬高；③肺栓塞：突發(fā)胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，心電圖可見SⅠQⅢTⅢ征；④急性心包炎：疼痛與呼吸、體位相關(guān)，心電圖ST段弓背向下抬高，無肌鈣蛋白升高。問題3：該患者的緊急處理措施包括哪些？答案：緊急處理：①絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護、吸氧；②鎮(zhèn)痛：嗎啡3-5mg靜脈注射；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負荷劑量；④抗凝：低分子肝素0.4mL皮下注射；⑤盡快行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），若無條件則靜脈溶栓（如阿替普酶）；⑥控制血壓（目標＜140/90mmHg）及血糖（目標7.8-10.0mmol/L）。病例2患者女性，28歲，因“停經(jīng)39周，規(guī)律腹痛6小時”入院。孕期產(chǎn)檢無異常，末次月經(jīng)明確。查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；宮高34cm，腹圍100cm，胎方位LOA，胎心140次/分；宮縮30秒/4-5分鐘，強度中；陰道檢查：宮頸管消失，宮口開大3cm，先露S-1，胎膜未破。問題1：該患者目前處于產(chǎn)程哪一期？判斷依據(jù)是什么？答案：處于第一產(chǎn)程活躍期。第一產(chǎn)程分為潛伏期（宮口0-3cm）和活躍期（宮口3cm至開全），患者宮口已開大3cm，故為活躍期。問題2：若產(chǎn)程進展至宮口開全2小時，胎頭S+2，胎心130次/分，無陰道分娩禁忌，下一步應如何處理？答案：可嘗試陰道助產(chǎn)（如會陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)）。因?qū)m口開全2小時（初產(chǎn)婦）未分娩，胎頭已達S+2（雙頂徑過坐骨棘平面），無胎兒窘迫，可助產(chǎn)結(jié)束分娩。問題3：新生兒娩出后1分鐘Apgar評分：呼吸不規(guī)則（1分），心率110次/分（2分），肌張力好（2分），彈足底哭（2分），皮膚紅潤（2分）。評分是多少？需如何處理？答案：Apgar評分9分（呼吸1分，其余各2分）。屬于正常新生兒，僅需清理呼吸道、保暖，無需特殊復蘇，可母嬰早接觸。病例3患者男性，5歲，因“發(fā)熱、皮疹5天”入院。體溫波動于38.5-39.5℃，伴咳嗽、流涕，無抽搐。查體：T39.2℃，P120次/分，R25次/分；全身皮膚可見紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常，分布于面頸部、軀干及四肢；雙側(cè)球結(jié)膜充血（無分泌物），口唇干燥、皸裂，口腔黏膜充血，草莓舌；頸部可觸及2個直徑1cm淋巴結(jié)，質(zhì)軟、活動；雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；心腹無異常；手足硬性水腫，指（趾）端未見脫皮。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N75%，L20%，Hb110g/L，PLT450×10?/L；C反應蛋白（CRP）80mg/L（正常＜10mg/L）。問題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答案：川崎?。ㄆつw黏膜淋巴結(jié)綜合征）。診斷依據(jù)：①發(fā)熱＞5天（符合）；②雙側(cè)球結(jié)膜充血（無分泌物）；③口唇干燥皸裂、草莓舌（口腔黏膜改變）；④多形性皮疹；⑤頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大；⑥手足硬性水腫（符合5項主要表現(xiàn)中的5項）。問題2：需完善哪些檢查以明確診斷及評估并發(fā)癥？答案：需完善：①心臟超聲（篩查冠狀動脈擴張或動脈瘤）；②血沉、血培養(yǎng)（排除感染）；③尿常規(guī)（有無無菌性膿尿）；④肝功能、心肌酶（評估臟器受累）。問題3：該患者的首選治療方案是什么？答案：首選靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）2g/kg，單次輸注（10-12小時內(nèi)），同時口服阿司匹林（30-50mg/kg·d，分3-4次，熱退后3天減至3-5mg/kg·d，維持6-8周）。若IVIG治療后仍發(fā)熱（24小時后體溫未退），需重復IVIG或加用糖皮質(zhì)激素。病例4患者女性，60歲，因“突發(fā)意識喪失、呼之不應5分鐘”由120送入急診。目擊者稱患者在晨練時突然倒地，無抽搐、嘔吐。查體：意識喪失，無自主呼吸，頸動脈搏動消失；雙側(cè)瞳孔散大固定（直徑5mm），對光反射消失。問題1：該患者的初步診斷是什么？答案：心搏驟停（心臟性猝死）。問題2：立即應采取的急救措施有哪些？答案：立即啟動心肺復蘇（CPR）：①評估環(huán)境安全后，確認無反應、無呼吸（或僅有瀕死嘆息樣呼吸）；②呼叫急救團隊并取除顫儀；③開始胸外按壓（部位：胸骨下半部，頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓-通氣比30:2）；④盡早除顫（若為室顫/無脈室速，立即給予1次電擊，之后繼續(xù)CPR2分鐘再評估）；⑤建立高級氣道（如氣管插管），持續(xù)監(jiān)測